Phúc Mạc

Phúc mạc là một màng thanh mạc, được cấu tạo bởi một lớp đơn tế bào trung biểu mô dẹt được nâng đỡ bởi mô liên kết dưới trung biểu mô.
Trong mô dưới thanh mạc này có các tế bào mỡ, mạch bạch huyết, mạch máu và các tế bào viêm như tế bào lympho và tế bào plasma.

Mạc Treo

Phúc mạc tạng lót toàn bộ các tạng nằm trong phúc mạc.
Phúc mạc thành lót mặt trước, mặt bên và mặt sau của thành khoang phúc mạc.
Phần sâu nhất của khoang phúc mạc là túi cùng Douglas ở phụ nữ và khoang sau bàng quang ở nam giới, cả ở tư thế đứng lẫn tư thế nằm ngửa.
Mạc treo là một nếp gấp đôi của phúc mạc.

Các mạc treo thực sự đều nối với thành phúc mạc sau.
Bao gồm:

• Mạc treo ruột non
• Mạc treo đại tràng ngang
• Mạc treo đại tràng sigma (hay mạc treo sigma)

Các mạc treo chuyên biệt không nối với thành phúc mạc sau.
Bao gồm:

• Mạc nối lớn: nối dạ dày với đại tràng
• Mạc nối nhỏ: nối dạ dày với gan
• Mạc treo ruột thừa: nối ruột thừa với hồi tràng

Nếu loại bỏ toàn bộ đoạn ruột nằm trong phúc mạc, ta có thể quan sát rõ mặt cắt của các mạc treo:

1. Mạc nối nhỏ
2. Mạc treo đại tràng ngang
3. Mạc treo ruột non
4. Mạc treo đại tràng sigma

Lưu ý rằng mạc treo ruột non có hướng chạy chéo từ góc Treitz ở góc phần tư trên trái đến góc hồi manh tràng ở góc phần tư dưới phải.

Tuần Hoàn Phúc Mạc

Các khoang này cho phép khoang phúc mạc duy trì tuần hoàn bình thường của dịch phúc mạc.
Trong ổ bụng bình thường không có bệnh lý trong phúc mạc, có một lượng nhỏ dịch phúc mạc lưu thông liên tục.
Sự di chuyển của dịch theo đường tuần hoàn này được tạo ra bởi chuyển động của cơ hoành và nhu động ruột.
Dịch chủ yếu chảy lên theo rãnh cạnh đại tràng phải, vốn sâu và rộng hơn bên trái, và được hệ bạch huyết dưới hoành thanh thải một phần.

Có các vùng phân thủy trong khoang phúc mạc là nơi dịch bị ứ đọng:

• Vùng hồi manh tràng
• Gốc mạc treo đại tràng sigma
• Túi cùng Douglas

Khi đánh giá giai đoạn bệnh cho bệnh nhân ác tính đường tiêu hóa, cần tìm kiếm tổn thương tại các vùng ứ đọng này.
Rõ ràng các phẫu thuật viên có lợi thế hơn trong việc phát hiện các tổn thương nhỏ ở những vùng này.

90% dịch phúc mạc được thanh thải tại khoang dưới hoành bởi hệ bạch huyết dưới trung biểu mô.
Các mạch bạch huyết này thông nối với hệ bạch huyết ở phía đối diện của cơ hoành.

Giải phẫu Phúc mạc

Phúc mạc gồm hai lớp.
Phúc mạc thành là lớp ngoài, bám vào thành bụng trước và sau (màu đỏ).
Phúc mạc tạng là lớp trong, bao phủ các tạng trong ổ bụng (màu xanh).
Mạc treo ruột có cấu trúc gồm hai lớp phúc mạc.

Mạc nối lớn là một nếp gấp lớn gồm bốn lớp phúc mạc tạng.
Nó trải dài thành hai lớp từ bờ cong lớn của dạ dày, đi xuống phía trước ruột non rồi gấp ngược lại để đi lên đến kết tràng ngang.
Mạc nối lớn bao gồm dây chằng vị-đại tràng, nối dạ dày với kết tràng ngang, và dây chằng vị-lách, nối dạ dày với lách.

Ung thư biểu mô phúc mạc di căn thường gặp nhất ở bệnh nhân ung thư buồng trứng, đại trực tràng, dạ dày và tụy, tuy nhiên hầu hết các khối u nguyên phát đều có thể biểu hiện dưới dạng ung thư biểu mô phúc mạc di căn (bảng).

Thể đồng thời của ung thư biểu mô phúc mạc di căn – ung thư nguyên phát và di căn phúc mạc xuất hiện cùng một lúc – khá phổ biến và đứng hàng thứ 5 trong các loại ung thư ở cả nam và nữ.
Thể không đồng thời – ung thư phúc mạc xuất hiện như bệnh tái phát sau phẫu thuật triệt căn ung thư nguyên phát – cũng khá phổ biến.

Vị trí cần tìm kiếm Ung thư Biểu mô Phúc mạc Di căn

Một số vùng giải phẫu đặc biệt có xu hướng là đích đến của các tế bào ung thư di căn phúc mạc.
Nguyên nhân là do dòng chảy theo chiều kim đồng hồ của dịch trong ổ bụng về mặt sinh lý, xuất phát từ sự thay đổi áp lực trong ổ bụng trong quá trình hô hấp.
Các tế bào khối u di chuyển theo dòng chảy này và bám vào phúc mạc dọc theo đường đi.

Dòng chảy theo chiều kim đồng hồ dọc theo:

• Túi cùng trực tràng-tử cung và trực tràng-bàng quang (túi cùng Douglas)
• Rãnh cạnh đại tràng phải
• Cơ hoành phải
• Dây chằng liềm
• Cơ hoành trái
• Rãnh cạnh đại tràng trái và trở về túi cùng Douglas
• Dòng chảy liên tục qua các nếp mạc treo ruột và xung quanh mạc nối.

Ở vùng bụng trên, cơ hoành và dây chằng liềm cần được chú ý đặc biệt.

Ở vùng bụng giữa, mạc nối, mạc treo ruột và rãnh cạnh đại tràng cần được chú ý.
Các tổn thương di căn mạc treo ruột có thể được quan sát rõ khi mạc treo được bao quanh bởi dịch cổ trướng.
Khi bệnh nhân có nhiều mỡ trong ổ bụng, các tổn thương di căn mạc treo ruột nổi bật trên nền mô mỡ xung quanh có tỷ trọng thấp.

Ở vùng chậu, vị trí quan trọng nhất là túi cùng trực tràng-tử cung và trực tràng-bàng quang (túi cùng Douglas).
Đôi khi có thể thấy di căn khối u lan ra phía trước bàng quang, nhưng không xâm lấn thành bàng quang, do bàng quang là cơ quan nằm ngoài phúc mạc.
Tuy nhiên, vòm bàng quang phía trên và ống niệu rốn được ngăn cách với khoang bụng bởi một lớp phúc mạc thành, tạo thành đích tiềm năng cho các tế bào khối u.
Đặc biệt khi bàng quang đầy, các tổn thương di căn phúc mạc có thể được quan sát thấy ở phía trước bàng quang, áp sát thành bụng trước.
Đây không phải là bệnh lý quanh bàng quang, vì khoang quanh bàng quang nằm ngoài phúc mạc và không thông với khoang trong phúc mạc.

Cổ trướng

Sự hiện diện của cổ trướng là một dấu hiệu đáng lo ngại, do các nốt phúc mạc sản sinh ra dịch này và do đó có thể là gợi ý đầu tiên cho thấy ung thư phúc mạc (PC) đang hiện diện.

Hình ảnh
Hình ảnh siêu âm của một bệnh nhân nhập viện với cổ trướng (dấu hoa thị) cho thấy cả các nốt khối u trên phúc mạc thành (đầu mũi tên) lẫn một khối u lớn trên phúc mạc tạng (mũi tên trắng).

Dày mạc treo ruột

Cả siêu âm và CT đều có thể hiển thị hình ảnh dày các lớp phúc mạc của mạc treo ruột.
Đặc biệt khi có cổ trướng, hình ảnh mạc treo dày được ghi nhận rõ ràng trên cả hai phương thức chẩn đoán hình ảnh này.

Hình ảnh
Có một lượng nhỏ dịch cổ trướng.
Mạc treo ruột dày được quan sát thấy bám vào đoạn cuối của ruột non, hình ảnh điển hình của tổn thương xâm lấn mạc treo.

Hình ảnh này thuộc về một bệnh nhân khác nhập viện với cổ trướng.

Hình ảnh
Mạc treo ruột dày (dấu hoa thị) được quan sát thấy bám vào đoạn cuối của ruột non.
Đây là hình ảnh điển hình của tổn thương xâm lấn mạc treo trong ung thư phúc mạc.

Trên CT, hình ảnh dày mạc treo ruột cũng có thể được ghi nhận.

Hình ảnh
Các cấu trúc dạng tấm mỏng là hình ảnh mạc treo ruột dày nhẹ.
Ở đầu tận, một đoạn ruột non được gắn vào.
Trong trường hợp không có cổ trướng, sẽ không thể phát hiện được tình trạng dày tinh tế này.
Theo nguyên tắc chung, khả năng quan sát thấy mạc treo ruột là một dấu hiệu đáng lo ngại, đặc biệt khi có hình ảnh dạng nốt.

Trong trường hợp không có lượng lớn dịch cổ trướng, việc phát hiện tình trạng dày mạc treo ruột sẽ khó khăn hơn.
Cần tìm kiếm các tổn thương dạng nốt hoặc đường thẳng dày được bao quanh bởi mỡ ở phía mạc treo của ruột.

Hình ảnh
Hình ảnh CT của một bệnh nhân ung thư phúc mạc.
Một lượng nhỏ dịch cổ trướng hiện diện ở góc phần tư trước bên phải.
Các đường dày dạng nốt vuông góc với thành ruột được ghi nhận.
Hình ảnh này đại diện cho tổn thương xâm lấn mạc treo ruột lan rộng (mũi tên).

Mạc nối bánh

Mạc nối là một trong những cấu trúc trong ổ bụng đầu tiên bị xâm lấn bởi ung thư phúc mạc.
Hình ảnh gọi là “mạc nối bánh” (omental cake) là kết quả của các nốt khối u lan rộng trong mạc nối lớn.
Tổn thương này có hình ảnh rất điển hình trên cả siêu âm và CT.

Hình ảnh
Hình ảnh siêu âm của mạc nối bánh nổi trong dịch cổ trướng.
Mạc nối bị ung thư phúc mạc xâm lấn có dạng nốt và không đồng nhất so với mạc nối bình thường.

Hình ảnh
Hình ảnh CT của mạc nối bánh nổi trong dịch cổ trướng (mũi tên).
Mạc nối nằm ở bụng trái, trải dài từ bờ ngoài dạ dày xuống phía dưới.
Hình ảnh cho thấy cấu trúc dạng nốt không đồng nhất rõ rệt, điển hình của mạc nối bánh.
Các chấm trắng trong mạc nối có thể là các mạch máu.

Rãnh cạnh đại tràng

Bất kỳ vị trí nào trong ổ bụng được phủ bởi phúc mạc đều có thể là đích đến của các nốt cấy ghép phúc mạc.

Các vị trí điển hình khác bao gồm rãnh cạnh đại tràng, túi cùng trực tràng-bàng quang hoặc trực tràng-tử cung, dây chằng liềm và mặt bụng của cơ hoành.

Cơ hoành

Do tác động của hô hấp, các tế bào khối u tự do bị hút vào mặt bụng của cơ hoành.
Các nốt cấy ghép này thường bị đánh giá thấp hoặc bỏ sót trên các lát cắt axial và được ghi nhận rõ hơn nhiều trên các mặt phẳng coronal hoặc sagittal.
Trong trường hợp này, các nốt khối u hiện diện rõ ràng và bao phủ phúc mạc gan.

Ca lâm sàng 1

Cuộn qua các lát cắt.
Bạn có thể phát hiện tất cả các tổn thương cấy ghép phúc mạc không?

Bệnh nhân này đã được phẫu thuật và toàn bộ phúc mạc được ghi nhận phủ kín bởi các tổn thương u dạng kê.

Ca lâm sàng 2

Cuộn qua các lát cắt.
Bạn có thể phát hiện tất cả các tổn thương cấy ghép phúc mạc không?

Các khối dạng nang

Bước đầu tiên khi chẩn đoán các khối phúc mạc hoặc mạc treo là phân loại chúng thành dạng nang và dạng đặc.
Thứ hai, cần lưu ý rằng bất kỳ ổ dịch khu trú nào do nhiễm trùng (ví dụ: áp xe) hoặc do viêm tụy, thủng tạng hay viêm phúc mạc mật đều có thể mô phỏng hình ảnh một khối dạng nang.
Đặc biệt, các ổ dịch ở hậu cung mạc nối có thể mô phỏng hình ảnh khối dạng nang.
Cuối cùng, cần nắm rõ các khối dạng nang thường gặp và tìm kiếm các đặc điểm đặc trưng của từng loại.

• Ung thư biểu mô nhầy di căn phúc mạc
  là chẩn đoán có khả năng nhất đối với các khối phúc mạc dạng nang.
• Giả u nhầy phúc mạc (Pseudomyxoma peritonei)
  ít gặp hơn, nhưng có hình ảnh khá tương đồng với ung thư biểu mô di căn phúc mạc.
• Nang mạc treo
  U mạch bạch huyết (Lymphangioma) là loại nang mạc treo thường gặp nhất.
  Các loại nang mạc treo khác như nang nhân đôi ruột, nang ruột, giả nang không do tụy và nang trung biểu mô rất hiếm gặp và không có đặc điểm hình ảnh đặc trưng.
• Nang vùi phúc mạc (Peritoneal inclusion cyst)
  là một khối u phúc mạc nguyên phát lành tính, ít gặp hơn.
  Tổn thương này còn được gọi là u trung biểu mô đa nang lành tính (benign multicystic mesothelioma).
  Tên gọi này dễ gây nhầm lẫn vì không có mối liên quan với u trung biểu mô ác tính.
  Tổn thương thường gặp ở phụ nữ có tiền sử phẫu thuật phụ khoa hoặc nhiễm trùng vùng chậu.

Các khối dạng đặc

• Ung thư biểu mô di căn phúc mạc (Peritoneal carcinomatosis)
  Là khối dạng đặc phúc mạc thường gặp nhất, xuất phát từ ung thư buồng trứng hoặc ung thư đường tiêu hóa.
  Thường kèm theo di căn mạc nối lớn (hình ảnh “bánh mạc nối” – omental cake) và cổ trướng.
• U lympho không Hodgkin (NHL) và di căn hạch bạch huyết
  Là các chẩn đoán thường gặp nhất của khối mạc treo.
  NHL là nguyên nhân phổ biến nhất gây hạch to và thường có tổn thương lymphoma ở nhiều vị trí khác.
• U carcinoid
  Biểu hiện là một khối mạc treo có bờ tua gai, thường kèm vôi hóa trung tâm. Tổn thương di căn đến gan.
  Kèm theo dày thành ruột do phản ứng xơ hóa (desmoplastic reaction).
• Viêm mạc treo xơ hóa (Sclerosing mesenteritis)
  Có thể có hình ảnh tương tự u carcinoid.
  Tổn thương có phổ biểu hiện rộng, từ khối đặc thâm nhiễm đến dạng thường gặp hơn là phát hiện tình cờ, còn gọi là viêm mỡ mạc treo (mesenteric panniculitis), biểu hiện là khối mỡ thường không có ý nghĩa lâm sàng.
• U xơ mạc treo (Mesenteric fibromatosis)
  Còn được gọi là u xơ trong ổ bụng, u xơ desmoid ổ bụng hoặc u desmoid.
  Đây là khối u xâm lấn tại chỗ, thường tái phát nhưng không di căn xa.
  Có thể có mô đệm nhầy (myxoid stroma) dẫn đến giảm tỷ trọng trên CT và tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W.
• U trung biểu mô (Mesothelioma)
  Chiếm 20% tổng số các u trung biểu mô, có liên quan đến phơi nhiễm amiăng và mảng màng phổi.

Ung Thư Biểu Mô Nhầy Phúc Mạc

Ung thư biểu mô nhầy phúc mạc là khối u dạng nang phổ biến nhất ảnh hưởng đến khoang phúc mạc.
Thông thường, các di căn này xuất phát từ ung thư biểu mô nhầy của buồng trứng hoặc đường tiêu hóa (dạ dày, đại tràng, tụy).
Tiên lượng bệnh xấu.
Tuy nhiên, khi ung thư biểu mô tuyến nhầy độ thấp của ruột thừa lan rộng vào khoang phúc mạc, hậu quả thường là giả u nhầy phúc mạc (pseudomyxoma peritonei), đây là một loại khối u riêng biệt với tiên lượng tốt hơn.

Trong ung thư biểu mô phúc mạc, chúng ta thấy các nốt khối u dọc theo lớp lót phúc mạc (mũi tên), các ổ di căn mạc nối và tắc ruột.

Giả U Nhầy Phúc Mạc

Giả u nhầy phúc mạc là hậu quả của ung thư biểu mô tuyến nhầy của ruột thừa, biểu hiện dưới dạng nang nhầy (mucocele) và lan rộng vào khoang phúc mạc.
Đây là một hội chứng lâm sàng, đặc trưng bởi tình trạng cổ trướng nhầy thể tích lớn, tái phát và khó điều trị, do sự phát triển trên bề mặt phúc mạc mà không xâm lấn đáng kể vào các mô bên dưới.
Đặc điểm điển hình của giả u nhầy phúc mạc là hình ảnh lõm múi trên bề mặt gan và lách.
Khác với di căn phúc mạc, không có các nốt khối u.
Có thể có một số vôi hóa.

Giả u nhầy phúc mạc (2)
Bên trái là một trường hợp giả u nhầy phúc mạc khác.
Hầu như không có hình ảnh lõm múi trên bề mặt gan.
Lưu ý dây chằng liềm dày lên.
Có nang nhầy của ruột thừa (mũi tên).
Dấu hiệu này hiếm khi được ghi nhận.

Bên trái là một trường hợp giả u nhầy phúc mạc khác.
Có hiện tượng chèn ép mạc treo dẫn đến mạc treo dày lên dạng bánh, tăng tỷ trọng (mũi tên).
Ngoài ra còn có một số vôi hóa.

Giả u nhầy phúc mạc thường bị nhầm lẫn với ung thư biểu mô nhầy phúc mạc.
Khác với ung thư biểu mô phúc mạc, giả u nhầy phúc mạc không có các ổ di căn mạc nối thực sự biểu hiện dạng bánh mạc nối hoặc các ổ di căn phúc mạc.

Nang Mạc Treo – U Mạch Bạch Huyết

Nang mạc treo là thuật ngữ mô tả dùng để chỉ bất kỳ tổn thương dạng nang nào nằm trong mạc treo.
Thông thường đây là u mạch bạch huyết (lymphangioma).
Các nang mạc treo khác như nang ruột đôi (enteric duplication cyst), nang ruột (enteric cyst), nang giả không do tụy và nang trung biểu mô rất hiếm gặp và không có đặc điểm hình ảnh đặc trưng.
U mạch bạch huyết là tổn thương lành tính có nguồn gốc mạch máu.
Phần lớn u mạch bạch huyết nằm ở vùng cổ, nhưng 5% có vị trí trong ổ bụng.
U mạch bạch huyết có các vách ngăn ngấm thuốc.
Khác với di căn phúc mạc dạng nang, cổ trướng không phải là đặc điểm của u mạch bạch huyết.
Khi thấy một tổn thương dạng nang có vách ngăn mà không có cổ trướng, chẩn đoán có khả năng nhất là u mạch bạch huyết.

U mạch bạch huyết thường có liên quan mật thiết với ruột non.
Trong phẫu thuật, việc tách khối u ra khỏi ruột thường rất khó khăn và trong nhiều trường hợp phải cắt bỏ cả đoạn ruột liên quan.

Trường hợp bên trái cũng là u mạch bạch huyết.
Lưu ý rằng CT không phải lúc nào cũng thể hiện rõ các vách ngăn, mặc dù bệnh phẩm cho thấy rõ ràng nhiều vách ngăn.
Siêu âm hoặc MRI mô tả các vách ngăn này tốt hơn CT.

Nang Ruột Đôi

Nang ruột đôi là nang có thành bao gồm đủ ba lớp của thành ruột, bao gồm lớp niêm mạc, lớp dưới niêm mạc và lớp cơ niêm.
Mặc dù chúng ta thường nghĩ đến nang ruột đôi khi thấy một khối dạng nang kề cận ruột, cần nhận thức rằng đây là những tổn thương hiếm gặp.
Chúng có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào trong mạc treo, có thể kề cận hoặc cách xa ruột.

Bên trái là hình ảnh nang ruột đôi.
Nang nằm trong mạc treo đại tràng ngang.
Bệnh nhân này ban đầu được nghi ngờ có khối u tụy dạng nang.
Bệnh phẩm cho thấy đầy đủ các lớp thành ruột.

Nang Giả Không Do Tụy

Nang giả không do tụy là di tích của một khối máu tụ hoặc ổ nhiễm trùng cũ.
Hầu hết các bệnh nhân này có tiền sử chấn thương bụng trước đó.
Thường có thành dày và có thể có cặn lắng bên trong tổn thương.

Bệnh nhân bên trái đã bị tai nạn xe hơi tám tháng trước.
Đây có thể là khối máu tụ mạc treo cũ do chấn thương dây an toàn.
Lưu ý thành dày trên CT và cặn lắng trên siêu âm.

Bên trái là hình ảnh bệnh phẩm và CT của một nang giả không do tụy.
Lưu ý thành dày.
Đây có thể là khối máu tụ hoặc áp xe cũ.
Có thể gợi ý chẩn đoán này khi có tiền sử dương tính và thấy thành dày hoặc cặn lắng.

Nang Ruột và Nang Trung Biểu Mô

Đây cũng là các nang mạc treo.
Chúng hiếm gặp và có đặc điểm hình ảnh không đặc hiệu.
Trường hợp bên trái được chẩn đoán là u mạch bạch huyết, đơn giản vì u mạch bạch huyết là nang mạc treo phổ biến nhất.
Trong phẫu thuật, đây là nang trung biểu mô.

Nang Vùi Phúc Mạc

Còn được gọi là Nang vùi phúc mạc đa thùy hoặc U trung biểu mô nang lành tính.
Đây là khối u phúc mạc nguyên phát lành tính hiếm gặp, không có liên quan đến

Khối Đặc

Omental cake (các mũi tên) và cổ trướng ở bệnh nhân có di căn phúc mạc

Di căn phúc mạc

Di căn phúc mạc là các khối đặc phúc mạc thường gặp nhất.
Ung thư đường tiêu hóa và ung thư buồng trứng là các nguyên nhân phổ biến nhất.
Thông thường có di căn mạc nối, tức là omental cake và cổ trướng.

Hình bên trái là CT minh họa omental cake ở bệnh nhân ung thư buồng trứng.

Di căn của ung thư biểu mô phổi biểu hiện dưới dạng khối đặc phúc mạc đơn độc

Hình bên trái là bệnh nhân ung thư biểu mô phổi.
Khối đặc đơn độc này được phát hiện ở vùng chậu.
Dựa trên tiền sử bệnh, tổn thương này được nghi ngờ là di căn.
Các khối u đặc đơn độc khác như … có thể có biểu hiện tương tự.
Cần sinh thiết để xác định chẩn đoán.
Kết quả cho thấy đây là di căn của ung thư biểu mô phổi.

U lympho không Hodgkin (NHL) khu trú tại mạc treo ruột non

U lympho

U lympho không Hodgkin (NHL) là nguyên nhân phổ biến nhất gây hạch to.
Thông thường có các vị trí u lympho khác kèm theo.
Tỷ trọng trên CT tại thời điểm chẩn đoán rất đồng nhất trong hầu hết các trường hợp, với mức độ ngấm thuốc tối thiểu hoặc không ngấm thuốc.
Tỷ trọng không đồng nhất chỉ gặp trong các trường hợp có mô học xâm lấn.
Trong quá trình điều trị, tỷ trọng trở nên không đồng nhất do hoại tử và xơ hóa.
Vôi hóa có thể xảy ra.

U carcinoid

U Carcinoid

U carcinoid là khối u thần kinh nội tiết phát triển chậm, thường gặp nhất ở ruột non.
Ít hơn 10% bệnh nhân mắc u carcinoid sẽ phát triển hội chứng carcinoid, do sản xuất quá mức serotonin, có thể dẫn đến các triệu chứng như đỏ bừng da, tiêu chảy và co thắt phế quản.
U carcinoid di căn đến mạc treo, đôi khi dễ nhận thấy hơn so với khối u nguyên phát ở ruột non.
Có kèm theo dày thành ruột do phản ứng xơ hóa mô đệm (desmoplastic reaction).

Hình bên trái là bệnh nhân với u carcinoid điển hình có vôi hóa trung tâm (mũi tên xanh dương).
Lưu ý hiện tượng co kéo ruột và dày thành ruột.
Có di căn gan (mũi tên vàng).

Octreoscan dương tính ở bệnh nhân u carcinoid có di căn gan (mũi tên xanh dương)

Hình bên trái là một bệnh nhân khác mắc u carcinoid.
Hình bên phải là octreoscan, dương tính trong 85% các trường hợp u carcinoid, do đó đây có thể là công cụ hỗ trợ rất hữu ích trong chẩn đoán phân biệt.
Trong trường hợp này, chúng ta cũng có thể phát hiện di căn gan trên hình chụp (mũi tên xanh dương).
Lưu ý không có hoạt động của khối u nguyên phát ở ruột non.
Điều này thường gặp vì khối u nguyên phát có thể khá nhỏ.

U mô đệm đường tiêu hóa – GIST

Các khối u ruột non nguyên phát có thể lan rộng vào mạc treo, và ví dụ điển hình cho điều này là GIST.
Khối u có thể có thành phần mạc treo lớn với điểm bám vào thành ruột rất nhỏ, đến mức khó nhận thấy.
Trên CT, các khối u này có tỷ trọng hỗn hợp do hoại tử và xuất huyết, đồng thời có xu hướng tăng sinh mạch máu mạnh, do đó sẽ ngấm thuốc như trường hợp minh họa bên trái.

U giả viêm (Inflammatory Pseudotumor)

Bệnh này có thể ảnh hưởng đến phổi, hốc mắt và mạc treo.
U giả viêm là chẩn đoán loại trừ.
Thông thường chẩn đoán được xác lập trong phẫu thuật hoặc sinh thiết.
Đây là hậu quả của tình trạng viêm mạn tính với cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng.
Có thể là do nhiễm trùng tiềm ẩn sau chấn thương nhỏ hoặc sau phẫu thuật.

U xơ mạc treo (Mesenteric fibromatosis)

U xơ mạc treo – U Desmoid

U xơ mạc treo còn được gọi là u xơ trong ổ bụng, u desmoid ổ bụng hoặc u desmoid.
Hình bên trái là bệnh nhân nam 33 tuổi than phiền về tình trạng bụng ngày càng to, cảm giác đầy bụng và sờ thấy khối ở bụng.
Trước tiên hãy nghiên cứu các hình ảnh bên trái rồi tiếp tục xem hình MRI.
Hãy tìm các đặc điểm hình ảnh hữu ích trong chẩn đoán phân biệt.

U xơ mạc treo tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W

Trước hết, đây là tổn thương có bờ rõ với giảm tỷ trọng trên CT.
Có ngấm thuốc nhẹ xung quanh tổn thương và một số dải ngấm thuốc nhỏ bên trong tổn thương.
Trên MRI, tổn thương giảm tín hiệu trên chuỗi xung T1W như dự kiến.
Trên chuỗi xung T2W, tổn thương tăng tín hiệu tương đối.
Kết hợp với giảm tỷ trọng trên CT, điều này cho thấy có chứa mucin bên trong tổn thương.
Đặc điểm này rất gợi ý chẩn đoán u xơ mạc treo.

U xơ mạc treo ngấm thuốc tương phản từ Gadolinium

U xơ mạc treo – U Desmoid (2)
Mức độ ngấm thuốc trên MRI rõ hơn so với trên CT.
Trên CT, giảm tỷ trọng của mucin nổi bật hơn, nhưng trên MRI chúng ta có thể đánh giá sự ngấm thuốc tốt hơn.
Điều này cho thấy tổn thương được tưới máu tốt.

U xơ mạc treo với mô đệm xơ

U xơ mạc treo hay u desmoid là quá trình tăng sinh lành tính, xâm lấn tại chỗ và có thể tái phát, nhưng không di căn.
Mạc treo ruột non là vị trí thường gặp nhất.
13% bệnh nhân có đa polyp tuyến gia đình (FAP).

Hình bên trái là bệnh nhân khác mắc u xơ mạc treo.
Lưu ý tổn thương này không có tỷ trọng thấp.
Tổn thương này có mô đệm dạng collagen hoặc xơ hóa nhiều hơn.
Vì vậy có hai thể hình ảnh khác biệt.

U xơ mạc treo – U Desmoid (3)
Hình bên trái là một trường hợp điển hình hơn với khối u giảm tỷ trọng nằm ở mạc nối lớn (hình trên) và dây chằng vị-lách (hình dưới).

13 February, 2026