Bảng trình bày các đặc điểm của các khối u ruột non ác tính thường gặp nhất.
Nhấp vào bảng để phóng to hình ảnh.

• HNPCC
  Ung thư đại trực tràng di truyền không đa polyp hay hội chứng Lynch. Đây là bệnh lý di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường với nguy cơ cao mắc các khối u đường tiêu hóa.
• Đa polyp tuyến có tính chất gia đình
  FAP là bệnh lý di truyền trong đó hình thành nhiều polyp tuyến.
• Hội chứng MEN-1
  Đa u tuyến nội tiết type 1 hay hội chứng Wermer là hội chứng trong đó có thể phát triển các khối u nội tiết, bao gồm cả u carcinoid.

Ung thư biểu mô tuyến chiếm 25-40% tổng số các khối u ruột non.
Tuy nhiên, ung thư đại tràng phổ biến hơn gấp 50 lần.
50% ung thư biểu mô tuyến ruột non xảy ra ở tá tràng và hầu hết được phát hiện qua nội soi.
Hỗng tràng là vị trí phổ biến thứ hai.

Các yếu tố nguy cơ:

• HNPCC – ung thư đại trực tràng di truyền không đa polyp.
• Đa polyp tuyến có tính chất gia đình.
• Hội chứng Peutz-Jeghers.
• Bệnh Celiac.
• Bệnh Crohn – sự xuất hiện ở hồi tràng thường liên quan đến bệnh Crohn.

Hãy quan sát ảnh CT tái tạo mặt phẳng coronal.
Sau đó tiếp tục đọc.

Các dấu hiệu hình ảnh:

• Tổn thương hẹp lòng tá tràng do ung thư biểu mô tuyến (mũi tên vàng).
• Không thể phân tách khỏi tụy (mũi tên đỏ).
• Giãn tá tràng trước chỗ hẹp.

Hình ảnh điển hình của ung thư biểu mô tuyến ruột non là một khối khu trú, một ngăn, phát triển theo chu vi với bờ dạng vai và gây tắc nghẽn.
Ít gặp hơn, ung thư biểu mô tuyến có thể biểu hiện dưới dạng khối polyp trong lòng ruột, có thể dẫn đến lồng ruột.
Loét là một đặc điểm khá phổ biến.
Xâm lấn ngoài lòng ruột có thể biểu hiện dưới dạng thâm nhiễm mỡ (fat stranding).

Đây là một ví dụ khác về ung thư tá tràng biểu hiện dưới dạng dày thành không đều ở đoạn xa tá tràng (các mũi tên).

Ung thư biểu mô tuyến thường ngấm thuốc mức độ vừa, trong khi u carcinoid ngấm thuốc mạnh.
Di căn gan và phúc mạc xảy ra thường xuyên.

Các hình ảnh cho thấy một khối phát triển theo chu vi với bờ dạng vai.

Ung thư biểu mô tuyến kích thước lớn có thể bắt chước hình ảnh u lympho như trong trường hợp này.

Các hình ảnh cho thấy một khối không đều ở đoạn gần hỗng tràng.
Mặc dù là khối phát triển theo chu vi với kích thước lớn, lòng ruột không bị tắc nghẽn.
Có một khối hạch bạch huyết tập hợp lớn giảm tỷ trọng ở mạc treo lân cận, phù hợp với di căn hạch bạch huyết hoại tử (hình dưới).
Kết quả giải phẫu bệnh xác nhận là ung thư biểu mô tuyến, nhưng các dấu hiệu này cũng có thể rất phù hợp với u lympho.

Đây là hình ảnh nội soi của khối u.

Đây là bệnh nhân có dày thành lan rộng ở đoạn gần hỗng tràng kèm giãn phình dạng túi phình.

Chẩn đoán hàng đầu trong danh sách chẩn đoán phân biệt của chúng tôi là u lympho, nhưng kết quả giải phẫu bệnh xác nhận là ung thư biểu mô tuyến.

Các đặc điểm gợi ý ung thư biểu mô tuyến là thâm nhiễm mỡ mạc treo (fat stranding) và di căn hạch bạch huyết.

Trong u lympho, thâm nhiễm mỡ ít gặp, nhưng di căn hạch bạch huyết vẫn xảy ra và thường có kích thước lớn hơn.

Các hình ảnh cho thấy một khối hình vòng ngắn gây tắc nghẽn ở hỗng tràng (mũi tên vàng) kèm hạch bạch huyết to (mũi tên đỏ).
Kết quả giải phẫu bệnh xác nhận là ung thư biểu mô tuyến.

Chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc tương phản từ có fat-sat (trái) và chuỗi xung T2W (phải) cho thấy một khối gây tắc nghẽn ở hỗng tràng với bờ dạng vai (mũi tên).
Có giãn ruột trước chỗ hẹp.

Các hình ảnh phía trên cho thấy một khối hình vòng ở đoạn gần hỗng tràng có tăng hấp thu FDG (mũi tên vàng).

Các hình ảnh MRI phía dưới cho thấy cùng khối hỗng tràng đó với bờ dạng vai và hạch to mạc treo (mũi tên đỏ), phù hợp với ung thư biểu mô tuyến.

Trước tiên hãy quan sát các hình ảnh.
Sau đó tiếp tục đọc.
Mũi tên đỏ chỉ vào đại tràng sigma, đang chứa đầy phân. Do đó đây không phải là dấu hiệu phân trong ruột non.

Các dấu hiệu hình ảnh:

• Tổn thương gây tắc nghẽn ở hồi tràng với bờ dạng vai dẫn đến tắc ruột non (mũi tên vàng).

Có thể cân nhắc chẩn đoán bệnh Crohn.
Tuy nhiên bệnh nhân này không có tiền sử bệnh Crohn và hồi tràng tận (không hiển thị) bình thường, điều này sẽ không điển hình cho bệnh Crohn.
Kết quả phẫu thuật xác nhận đây là ung thư biểu mô tuyến.

Đây là ung thư biểu mô tuyến ở đoạn gần hỗng tràng.
Khối u được hiển thị rõ hơn trên MRI so với CT.

Như đã đề cập, 50% ung thư biểu mô tuyến ruột non xảy ra ở tá tràng.
Các khối u này chủ yếu được phát hiện qua nội soi.
Hỗng tràng là vị trí phổ biến thứ hai.

Sự xuất hiện ở hồi tràng thường liên quan đến bệnh Crohn như trong trường hợp này.

Có dày thành hồi tràng kèm thâm nhiễm mạc treo lân cận với các ổ khí ngoài lòng ruột cho thấy thủng ruột.
Kết quả giải phẫu bệnh xác nhận đây là ung thư biểu mô tuyến dạng loét ở bệnh nhân mắc bệnh Crohn.

Chẩn đoán hiếm khi được đặt ra trước phẫu thuật do thiếu các đặc điểm hình ảnh điển hình.
Nguy cơ liên quan đến thời gian mắc bệnh và mức độ lan rộng về mặt giải phẫu của bệnh, và thường phát triển ở hồi tràng tận, trong vùng bệnh Crohn đang hoạt động.

Đây là bệnh nhân mắc bệnh Crohn đang hoạt động, có đoạn hẹp ở hồi tràng tận.
Bệnh nhân này không có ung thư biểu mô tuyến.

Các dấu hiệu hình ảnh:

• Dày thành lan tỏa ở đoạn xa hồi tràng.
• Dấu hiệu lược: tăng sinh mạch máu ở mạc treo lân cận.

Đây là một trường hợp ung thư biểu mô tuyến khác ở hỗng tràng.
Có nhiều hạch bạch huyết (mũi tên đỏ) và thâm nhiễm mỡ (mũi tên vàng).
Không nên nhầm lẫn với viêm mỡ mạc treo vì các hạch bạch huyết hoại tử lớn này là bệnh lý.

U lympho chiếm khoảng 20% tổng số các khối u ruột non.
Hồi tràng đoạn xa là vị trí thường gặp nhất, do lượng lớn mô lympho hiện diện tại vùng này.

Các yếu tố nguy cơ bao gồm: bệnh celiac, bệnh Crohn, lupus ban đỏ hệ thống (SLE), tình trạng suy giảm miễn dịch, tiền sử hóa trị liệu hoặc u lympho ngoài đường tiêu hóa.

Biểu hiện điển hình của u lympho ruột non là một khối thâm nhiễm với thành dày và giãn phình kiểu phình mạch mà không gây tắc nghẽn.
Giãn phình kiểu phình mạch xảy ra do sự phá hủy thành ruột và đám rối thần kinh cơ ruột (myenteric nerve plexus).

Đây là hình ảnh biểu hiện điển hình (hình bên).
Có hình ảnh dày thành không đều của hồi tràng đoạn cuối kèm giãn phình kiểu phình mạch.

Một biểu hiện ít gặp hơn là dạng khối polyp trong lòng ruột hoặc một khối lớn lệch tâm với xâm lấn vào các mô mềm xung quanh, có thể kèm theo loét và hình thành đường rò.

Như đã đề cập, các khối ung thư biểu mô tuyến lớn và u lympho có thể có hình ảnh chẩn đoán tương tự nhau.
Hạch bạch huyết mạc treo hoặc sau phúc mạc to rõ rệt và lách to là các dấu hiệu ủng hộ chẩn đoán u lympho.
Thâm nhiễm mỡ mạc treo nghiêng về chẩn đoán ung thư biểu mô tuyến.

Đây là hình ảnh u lympho điển hình biểu hiện là một khối thành dày lớn tại hỗng tràng đoạn gần với tăng hấp thu FDG.
Giãn lòng ruột tại vị trí khối và giãn trước hẹp của tá tràng (mũi tên đỏ)

Trước tiên hãy quan sát các hình ảnh và chú ý đặc biệt đến hình ảnh đầu tiên.

Sau đó tiếp tục đọc.

Các dấu hiệu ghi nhận được:

• Hình ảnh đảo ngược nếp gấp niêm mạc gợi ý bệnh celiac
• Lồng ruột hồi-hồi tràng (mũi tên vàng), ở bệnh nhân u lympho ruột non đa ổ (không phải tất cả các tổn thương đều được thể hiện ở đây).
• Hạch bạch huyết mạc treo to (mũi tên đỏ).

EATL
Đây là một bệnh nhân khác mắc bệnh celiac.
Có một khối không đều tại hỗng tràng kèm giãn lòng ruột.
Có hình ảnh thâm nhiễm mạc treo.
Kết quả giải phẫu bệnh cho thấy u lympho tế bào T trong bệnh celiac.

Đây được gọi là u lympho tế bào T liên quan đến bệnh lý ruột (Enteropathy-Associated T-cell Lymphoma – EATL).
Đây là một loại u lympho tế bào T ảnh hưởng đến ruột non ở bệnh nhân mắc bệnh celiac.

Đây là một ví dụ khác về u lympho tế bào T trong bệnh celiac.

U carcinoid là các khối u thần kinh nội tiết hiếm gặp.

Các khối u thần kinh nội tiết của ruột non có thể được phân loại thành loại biệt hóa tốt – còn gọi là carcinoid – và loại biệt hóa kém – ung thư biểu mô thần kinh nội tiết tế bào nhỏ hoặc tế bào lớn.
Trong phần này, chúng ta sẽ thảo luận về các u carcinoid.

U carcinoid chiếm 2% tổng số các khối u đường tiêu hóa.
Tỷ lệ mắc u carcinoid đã tăng lên trong những thập kỷ gần đây, vượt qua tỷ lệ của ung thư biểu mô tuyến, trở thành loại ác tính ruột non phổ biến nhất.

Vị trí thường gặp nhất của u carcinoid là ruột thừa, thường được phát hiện tình cờ sau phẫu thuật cắt ruột thừa.
Việc chẩn đoán u carcinoid ruột thừa trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh là không phổ biến.

Các hình ảnh này thuộc về một bệnh nhân nhập viện với di căn phúc mạc.
Khối u nguyên phát được xác định là u carcinoid của ruột thừa.

Vị trí phổ biến thứ hai là hồi tràng đoạn xa.
Dạ dày, đại tràng và trực tràng là các vị trí hiếm gặp.

U carcinoid ruột non có tính chất đa ổ trong khoảng một phần ba các trường hợp.
Có mối liên quan với đa u tuyến nội tiết type I (MEN I).

Đây là hình ảnh điển hình của u carcinoid biểu hiện là một khối mạc treo lớn với phản ứng xơ hóa desmoplastic và co kéo các quai ruột non lân cận kèm dày thành ruột (các mũi tên).

Di căn của u carcinoid
Khả năng di căn có liên quan đến kích thước của khối u.
Ví dụ, tỷ lệ di căn hạch và di căn gan xấp xỉ 20-30% ở bệnh nhân có u carcinoid nhỏ hơn 1 cm, nhưng tăng lên gần 60-80% đối với di căn hạch và 20% đối với di căn gan khi khối u có kích thước 1-2 cm.
Ở bệnh nhân có khối u nguyên phát lớn hơn 2 cm, tỷ lệ di căn hạch là 80% và di căn gan là 40-50%.
Di căn gan thường có tính chất tăng sinh mạch và có thể có hoại tử trung tâm.

Hầu hết các di căn hạch bạch huyết đều có vôi hóa, tương tự như khối u nguyên phát.

Cùng bệnh nhân.
Bốn năm sau lần chụp CT ban đầu, ghi nhận nhiều tổn thương di căn gan.

Lưu ý kiểu ngấm thuốc tăng sinh mạch trong thì động mạch muộn.

Hội chứng carcinoid
Hội chứng carcinoid xảy ra ở khoảng 5% các u carcinoid và biểu hiện khi các chất hoạt mạch từ khối u đi vào tuần hoàn hệ thống.
Hội chứng này thường gặp ở bệnh nhân có di căn gan.
Các triệu chứng bao gồm đỏ bừng mặt và tiêu chảy, ít gặp hơn là co thắt phế quản và suy tim.
Suy tim là hậu quả của xơ hóa van tim do serotonin gây ra, đặc biệt là van ba lá và van động mạch phổi.

Các hình ảnh cho thấy u carcinoid biểu hiện là một khối tăng sinh mạch (mũi tên đỏ) với phản ứng xơ hóa desmoplastic (mũi tên vàng).

U carcinoid là các khối u phát triển chậm, có thể không được phát hiện trong nhiều năm.

Chúng khởi phát là các tổn thương dưới niêm mạc nhỏ (hình ảnh).
Khi u carcinoid phát triển, thành ruột dày lên, cuối cùng dẫn đến xâm lấn ra ngoài thành ruột.
U carcinoid có thể gây ra phản ứng xơ hóa desmoplastic mạnh với co kéo các quai ruột và xơ hóa, đôi khi dẫn đến thiếu máu ruột.
Tuy nhiên, khi u carcinoid còn nhỏ, các dấu hiệu thường không đặc hiệu.
Khối u có thể biểu hiện là một nốt dưới niêm mạc nhỏ ngấm thuốc trong thì động mạch (hình ảnh) và đôi khi gây ra lồng ruột.

U mô đệm đường tiêu hóa (Gastrointestinal stromal tumor – GIST) là các khối u trung mô, chiếm 9% tổng số các khối u ruột non.
Các khối u này thường gặp nhất ở dạ dày, tiếp theo là hỗng tràng và hồi tràng.
Xuất hiện tại đại tràng, trực tràng, thực quản và ruột thừa là hiếm gặp.

Khoảng 20-30% GIST có tính chất ác tính tại thời điểm chẩn đoán.
Tại ruột non, tỷ lệ ác tính cao hơn so với dạ dày.
Các khối u nhỏ hơn 2 cm thường là lành tính, trong khi các khối lớn hơn 5 cm thường là ác tính.
GIST ác tính chủ yếu phát triển ngoài lòng ruột và có thể biểu hiện hoại tử, xuất huyết, vôi hóa (sau điều trị) và hình thành đường rò.

Điển hình, GIST là một khối giới hạn rõ, phát triển ngoài lòng ruột (exophytic), ngấm thuốc không đồng nhất và có ranh giới rõ ràng với mạc treo ruột.
Khối phát triển trong lòng ruột ít gặp hơn nhiều.

Tắc ruột hiếm gặp vì GIST không xâm lấn toàn bộ chu vi thành ruột, khác với ung thư biểu mô tuyến (adenocarcinoma).
Khác với u carcinoid, tổn thương nguyên phát trong GIST thường có kích thước lớn.
Cả GIST và u lympho đều có thể gây giãn phình dạng túi (aneurysmal dilation) của lòng ruột.

Di căn gan thường tăng sinh mạch (hypervascular) và có thể bị bỏ sót nếu chỉ chụp CT đơn thì tĩnh mạch cửa.
Di căn hạch bạch huyết thường không gặp.
Nếu phát hiện hạch to, cần cân nhắc chẩn đoán khác.
Di căn mạc treo hoặc mạc nối lớn gặp nhiều hơn trong bệnh tái phát so với lần phát hiện đầu tiên.
Điều này được cho là do rò rỉ khối u trong quá trình phẫu thuật.
Các tổn thương di căn này có thể dễ bị bỏ sót do thường có trung tâm giảm tỷ trọng.

Sau hóa trị (Imatinib hoặc Gleevec), các tổn thương di căn gan và mạc treo trở nên giảm sinh mạch hoặc thậm chí dạng nang.

Mặc dù đã phẫu thuật cắt bỏ triệt căn, 40-90% bệnh nhân có tái phát bệnh tại gan hoặc mạc treo.
Gleevec có thể được chỉ định trong trường hợp bệnh di căn.

Tái phát bệnh sau phẫu thuật cắt bỏ GIST với hình ảnh các tổn thương di căn gan giảm tỷ trọng và một khối di căn phúc mạc lớn không đồng nhất.

Chẩn đoán phân biệt các khối u ruột non bao gồm nhiều bệnh lý nhiễm trùng và viêm, tất cả đều biểu hiện bằng hình ảnh dày thành ruột khu trú.
Các khối u ruột non thường gặp nhất là di căn, phổ biến hơn so với các bệnh ác tính nguyên phát.

Di căn

Di căn đến ruột non có thể xảy ra theo đường phúc mạc, đường máu, đường bạch huyết hoặc xâm lấn trực tiếp.

Phổ biến nhất (50%) là gieo rắc qua phúc mạc.

Hình thức này chủ yếu gặp trong các khối u nguyên phát xuất phát từ buồng trứng, ruột thừa và đại tràng.
Các tế bào di căn cấy ghép vào bờ mạc treo của thành ruột.
Di căn theo đường máu thường gặp trong ung thư vú, u hắc tố và ung thư tế bào thận.
Các tổn thương này có thể dạng polyp và có thể gây lồng ruột.

Đây là bệnh nhân u hắc tố di căn.
Hình bên trái cho thấy lồng ruột hồi-hồi do tổn thương di căn.
Hình bên phải cho thấy lồng ruột trên mặt phẳng coronal, cùng với một hạch bạch huyết mạc treo phì đại (mũi tên vàng) và di căn gan lan rộng.

Một bệnh nhân khác có tổn thương di căn ruột non.
Bệnh nhân này có tiền sử ung thư đại tràng và ung thư thực quản.

Bệnh nhân này có nhiều khối trong lòng ruột non (mũi tên vàng), được xác định là di căn từ u nguyên phát không rõ nguồn gốc.
Cũng lưu ý hình ảnh lồng ruột (mũi tên đỏ) và tổn thương di căn mô mềm ở cơ mông trái (mũi tên xanh lam).

Bệnh Crohn

Dày thành ruột trong bệnh lý viêm hoặc nhiễm trùng ruột non cần được phân biệt với dày thành ruột do ác tính. Các đặc điểm phân biệt của viêm (bệnh Crohn) bao gồm: loét, tăng sinh mạch máu mạc treo (dấu hiệu lược), tổn thương gián đoạn (skip lesions) và tăng mỡ xung quanh (mỡ bò).

Mối liên quan giữa bệnh Crohn và ung thư biểu mô tuyến ruột non đã được xác lập rõ ràng.

Việc phân biệt hai bệnh lý này trước phẫu thuật là thách thức khi không có các đặc điểm hình ảnh điển hình.

Một dấu hiệu gợi ý ác tính là tắc ruột non không đáp ứng với điều trị nội khoa.

Bệnh Crohn với nhiều tổn thương (mũi tên).

Bệnh Crohn giai đoạn hoạt động.
Dày thành hồi tràng đoạn dài với dấu hiệu lược và ngấm thuốc xuyên thành.

Viêm mạc treo xơ hóa hoặc xơ cứng

Viêm mạc treo xơ hóa hoặc xơ cứng phát triển trong mạc treo và có thể có dạng khối, bắt chước khối u ác tính như u carcinoid.
Trong những trường hợp này, viêm mạc treo xơ cứng có thể được phân biệt bằng ‘dấu hiệu vòng mỡ’ (fat ring sign), nghĩa là có sự bảo tồn mỡ bao quanh các mạch máu mạc treo.

U desmoid

U desmoid là khối lành tính hiếm gặp, xâm lấn tại chỗ, cấu tạo từ mô xơ.
Đây là khối u nguyên phát thường gặp nhất của mạc treo và có thể bắt chước u tân sinh ác tính của ruột hoặc mạc treo.
Hầu hết u desmoid là khối u tản phát, nhưng một số xuất hiện trong bối cảnh hội chứng Gardner.
Thường có tiền sử phẫu thuật bụng trước đó.
U desmoid không di căn, nhưng có xu hướng tái phát.
Tỷ lệ tái phát cao ủng hộ việc sử dụng liệu pháp không phẫu thuật.

U desmoid mạc treo thường ngấm thuốc tối thiểu.
Các quai ruột non hoặc mạch máu mạc treo có thể bị đẩy lệch hoặc bị bao bọc.
Do các khối u này có thể rất cứng, sinh thiết qua da có thể gặp nhiều khó khăn.

U tuyến (Adenoma)

U tuyến là các tổn thương tiền ung thư, có thể biểu hiện dưới dạng khối polyp có cuống, khối không cuống (sessile) hoặc nốt dựa trên thành trong lớp niêm mạc.
Các tổn thương ngấm thuốc đồng nhất và thường không gây tắc nghẽn.
Xâm lấn ngoài thanh mạc gợi ý thoái hóa ác tính.

Đây là bệnh nhân mắc hội chứng Peutz-Jeghers với nhiều polyp ruột non, chủ yếu ở hỗng tràng.

Hội chứng đa polyp

Các hội chứng đa polyp đường ruột có thể được phân thành các nhóm lớn: đa polyp tuyến có tính gia đình (như hội chứng Gardner), hội chứng đa polyp hamartoma (như hội chứng Peutz-Jeghers) và các hội chứng đa polyp hiếm gặp khác.
Bệnh nhân mắc các hội chứng này thường có nhiều polyp ruột non.
Các polyp lớn hơn có thể trở nên ác tính và có thể bắt chước các u tân sinh ruột non nguyên phát.

Đây là bệnh nhân mắc hội chứng Peutz-Jeghers với nhiều polyp ở hỗng tràng.

Polyp lớn nhất ở bệnh nhân này đã được cắt bỏ qua nội soi.

U máu (Hemangioma)

Hầu hết u máu đường ruột có vị trí ở hỗng tràng.

Chúng có thể không cuống hoặc có cuống, và thường ngấm thuốc dạng nốt trong thì động mạch và ngấm thuốc đồng nhất trong thì muộn.

U cơ trơn (Leiomyoma)

U cơ trơn là các khối u trung mô lành tính hiếm gặp.
Nguồn gốc có thể trong lòng ruột, dưới niêm mạc hoặc ngoài lòng ruột.
Các đặc điểm hình ảnh lành tính bao gồm bờ rõ, hình thái đồng nhất và ngấm thuốc đồng nhất.

U mỡ (Lipoma)

Đây là các khối trong lòng ruột bờ rõ với tỷ trọng mỡ.
U mỡ ác tính (liposarcoma) của ruột non cực kỳ hiếm gặp.

CT cho thấy tổn thương có tỷ trọng mỡ tại góc tá-hỗng tràng.
Khối giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2W xóa mỡ của MRI (hình dưới bên phải).
Hình ảnh nội soi của u mỡ (hình trên bên phải).

Dày thành ruột là một dấu hiệu thường gặp trên hình ảnh học.
CT có thể hữu ích trong việc phân biệt các bệnh lý đường ruột.

Các đặc điểm quan trọng cần đánh giá bao gồm:

• Kiểu ngấm thuốc
• Chiều dài đoạn tổn thương
• Mức độ dày thành ruột
• Sự thông thoáng của các mạch máu mạc treo
• Các thay đổi ở mạc treo
• Nội dung trong lòng ruột

Tất cả các đặc điểm này sẽ được thảo luận chi tiết trong các đoạn tiếp theo.

Chiều dài đoạn thành ruột bị tổn thương

• Tổn thương < 5 cm
  Ung thư biểu mô tuyến (Adenocarcinoma) thường biểu hiện là một đoạn ngắn dày thành ruột. Các bờ có dạng bậc thang (shouldering), khác với viêm túi thừa, nơi các bờ có dạng thuôn dần (tapering) (hình).
• Tổn thương 5-10 cm
  Viêm túi thừa, bệnh Crohn và thiếu máu cục bộ thường biểu hiện là một đoạn tổn thương dài hơn.
• Tổn thương 10-30 cm
  Xem danh sách trong bảng. Hình ảnh cho thấy xuất huyết dưới niêm mạc. Dấu hiệu này thường gặp nhất ở ruột non và tá tràng.
• Tổn thương lan tỏa
  Khi toàn bộ đại tràng bị tổn thương, cần nghĩ đến viêm loét đại tràng.
  Tổn thương cả đại tràng lẫn ruột non được gặp trong bệnh lý đường ruột do nhiễm trùng (IBD), phù nề và lupus ban đỏ hệ thống (SLE).

Tổng quan về kiểu ngấm thuốc

Hình ảnh cung cấp tổng quan về các kiểu ngấm thuốc thành ruột trên CT ở bệnh nhân có dày thành ruột.

Nhấp để phóng to.

Có nhiều cơ chế bệnh sinh có thể gây ra kiểu hình tăng tỷ trọng (dạng trắng):

• Ngấm thuốc mạnh của thành ruột được ghi nhận trong tình trạng giãn mạch do bệnh viêm ruột cấp tính.
• Tổn thương các mạch máu trong thành ruột kèm thoát dịch vào khoảng kẽ trong hội chứng ruột sốc. Giảm tưới máu dẫn đến tăng tính thấm thành mạch và tăng ngấm thuốc.
• Tụ máu trong thành ruột được ghi nhận trong chấn thương và ở bệnh nhân đang điều trị bằng thuốc chống đông.

Thành ruột bình thường sẽ ngấm thuốc mạnh, đặc biệt khi chụp ở thì động mạch muộn, tức là 35-40 giây sau khi tiêm thuốc cản quang.
Nếu thành ruột không dày, đây là hình ảnh ngấm thuốc bình thường.

Khi có ngấm thuốc mạnh ở thành ruột dày, đôi khi khó phân biệt giữa kiểu hình tăng tỷ trọng (dạng trắng) và kiểu hình dấu hiệu bia nước (water-target-sign).

Bệnh Viêm Ruột (IBD) Cấp Tính

Hình ảnh của một bệnh nhân bị bệnh viêm ruột (IBD) cấp tính.
Lưu ý hình ảnh ngấm thuốc mạnh của một đoạn ruột non dài với thành ruột dày.
Đây là hệ quả của tình trạng sung huyết do giãn mạch.
Lưu ý các mạch máu giãn ở phía bụng (mặt trước).

Ruột Sốc

Ở bệnh nhân sốc giảm thể tích, có sự phân phối lại dòng máu.
Điều này có thể dẫn đến hình ảnh ngấm thuốc mạnh bất thường của thành ruột, như trong trường hợp bệnh nhân đang trong tình trạng sốc mất máu này.

Lưu ý một số quai ruột có kiểu hình tăng tỷ trọng (dạng trắng), trong khi các quai khác lại có dấu hiệu bia nước.
Hình ảnh tĩnh mạch chủ dưới dạng khe hẹp là do tình trạng giảm thể tích tuần hoàn (mũi tên đỏ).

Do hệ quả của sự phân phối lại dòng máu ưu tiên đến các cơ quan thiết yếu, những bệnh nhân này có thể có hình ảnh tuyến thượng thận ngấm thuốc quá mức, vì các cơ quan này cần tăng cường sản xuất adrenaline để đáp ứng với tình trạng sốc.

Trong kiểu hình tỷ trọng xám, thành ruột dày và mặc dù đã tiêm đủ liều thuốc cản quang, tổn thương vẫn ngấm thuốc kém và không thể phân biệt được các lớp khác nhau của thành ruột.
Kiểu hình này được gặp trong bệnh Crohn mạn tính có xơ hóa, thiếu máu cục bộ và các khối u ác tính như ung thư biểu mô tuyến và u lympho.

Bệnh Crohn mạn tính

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân mắc bệnh Crohn mạn tính có hình thành sẹo co rút (cicatrization).
Ở những bệnh nhân này, thành ruột cứng như đá và sẽ không đáp ứng với corticosteroid hay các thuốc điều trị khác.

Thiếu máu cục bộ mạc treo ruột

Thiếu máu cục bộ ruột thường ảnh hưởng đến đại tràng và hay gặp nhất ở góc lách, đại tràng xuống và đại tràng sigma.
Nguyên nhân chủ yếu là do tình trạng giảm lưu lượng máu như sốc giảm thể tích hoặc suy tim sung huyết.
Đặc biệt ở người cao tuổi có dày thành ruột, cần luôn đưa thiếu máu cục bộ vào danh sách chẩn đoán phân biệt.

Một nguyên nhân đặc biệt gây thiếu máu cục bộ ruột non là tắc ruột quai kín, sẽ được thảo luận ngay sau đây.

Đây là hình ảnh bệnh nhân thiếu máu cục bộ ruột do huyết khối tĩnh mạch mạc treo tràng trên – SMV (mũi tên đỏ).
Lưu ý tình trạng ứ máu tĩnh mạch trong mạc treo ruột (mũi tên vàng).

Đây là một bệnh nhân khác bị thiếu máu cục bộ một đoạn dài ruột non do tắc ruột quai kín.

Một đặc điểm hình ảnh quan trọng của tắc ruột quai kín là hình ảnh các quai ruột non giãn xếp theo kiểu nan hoa bánh xe với các mạch máu mạc treo hội tụ về một điểm trung tâm.

Các dấu hiệu thiếu máu cục bộ trong tắc ruột quai kín tương tự như ở các bệnh nhân có nguyên nhân thiếu máu cục bộ mạc treo khác:

• Dày thành ruột
• Phù nề mạc treo ruột
• Cổ trướng
• Sự ngấm thuốc của thành ruột trong thiếu máu cục bộ có thể bình thường, tăng do hiện tượng tái tưới máu, hoặc giảm/mất ngấm thuốc như trong trường hợp này.

Nhấn vào đây để biết thêm thông tin về tắc ruột quai kín.

Đôi khi, tái tạo ảnh mặt phẳng coronal dạng lát cắt dày (thick slab coronal reconstructions) có thể hữu ích trong việc đánh giá mức độ ngấm thuốc.

Điều này được minh họa rõ ràng ở bệnh nhân này, trong đó hỗng tràng ngấm thuốc tốt (vùng xanh lá), trong khi hồi tràng giảm ngấm thuốc (vùng đỏ) do thiếu máu cục bộ.

Đây là một trường hợp tắc ruột quai kín khác.

Lưu ý sự khác biệt về mức độ ngấm thuốc giữa các quai ruột bình thường không giãn (mũi tên xanh lá) và các quai ruột giãn bị thắt nghẹt (mũi tên đỏ).

Ở trung tâm là các mạch máu mạc treo bị xoắn vặn (mũi tên vàng).

Khối u

Kiểu ngấm thuốc tỷ trọng xám kèm mất khả năng phân biệt các lớp thành ruột có thể gặp trong nhiều loại u ác tính như ung thư biểu mô tuyến, di căn và u mô đệm đường tiêu hóa (GIST).
U lympho và các u thần kinh nội tiết như u carcinoid thường có mức độ ngấm thuốc cao hơn đôi chút.

Đây là hình ảnh bệnh nhân ung thư biểu mô tuyến đại tràng sigma.

Kiểu ngấm thuốc phổ biến nhất là dấu hiệu bia với tỷ trọng nước.

Dấu hiệu bia được tạo ra bởi lớp niêm mạc và lớp cơ thành ruột ngấm thuốc, với lớp dưới niêm mạc phù nề nằm xen giữa (hình minh họa).

Viêm đại tràng giả mạc

Viêm đại tràng giả mạc (PMC, đôi khi còn gọi là viêm đại tràng do Clostridium difficile) là một thể viêm đại tràng, chủ yếu do vi khuẩn Clostridium difficile gây ra, xảy ra khi vi khuẩn này phát triển quá mức trong đại tràng ở những bệnh nhân đang được điều trị bằng kháng sinh phổ rộng.

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân mắc PMC.
Có hình ảnh cổ trướng và thành ruột ngấm thuốc mạnh kèm phù nề lớp dưới niêm mạc và phù nề mạc treo đại tràng.
Đoạn ruột giãn ở hố chậu phải thực chất là đại tràng sigma dư thừa.

Chẩn đoán được xác lập bằng cách xét nghiệm phát hiện độc tố của C. difficile trong phân hoặc phát hiện chính vi khuẩn C. difficile.
Trước khi các xét nghiệm trên và CT được áp dụng, việc phát hiện giả mạc trên niêm mạc đại tràng hoặc trực tràng qua nội soi từng là tiêu chuẩn chẩn đoán xác định PMC.

Các yếu tố nguy cơ dẫn đến PMC bao gồm:

• Kháng sinh phổ rộng
• Tiền sử phẫu thuật, sốc, bỏng
• Ngừng tim
• Tắc nghẽn đại tràng phía trên
• Hội chứng tan huyết urê huyết (HUS), viêm đại tràng thiếu máu, urê huyết
• Bạch cầu cấp, u lympho, AIDS

Bệnh nhân biểu hiện tiêu chảy, đau bụng và sốt do các độc tố được sản sinh bởi vi khuẩn.
Bệnh có thể tiến triển biến chứng thành phình đại tràng nhiễm độc.

Các dấu hiệu trên CT bao gồm:

• Dày thành ruột toàn chu vi và lan tỏa kèm phù nề lớp dưới niêm mạc.
• Các nếp bờm đại tràng nổi bật.
• Dày thành ruột dạng polyp lệch tâm.
• Bờ lòng ruột không đều, xù xì.
• Thuốc cản quang đường uống có thể bị giữ lại giữa các nếp dày, tạo hình ảnh giả đường rò.

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa

Tăng áp lực tĩnh mạch cửa là một nguyên nhân khác gây ra dấu hiệu bia nước.
Khi bệnh nhân bị tăng áp lực tĩnh mạch cửa, áp lực tăng cao sẽ được truyền đến đại tràng phải.
Điều này dẫn đến sự sản sinh các chất trung gian gây viêm và tăng sản xuất nitric oxide, gây tổn thương mô.
Hậu quả là xuất hiện viêm đại tràng khu trú ở bên phải.

Hãy phân tích các hình ảnh trước khi tiếp tục đọc.

Các dấu hiệu bao gồm:

• Xơ gan – bờ gan không đều
• Giãn tĩnh mạch và lách to
• Cổ trướng
• Viêm đại tràng bên phải
• Phình động mạch gan

Chẩn đoán phân biệt bao gồm:

• Tăng áp lực tĩnh mạch cửa
• Viêm đại tràng nhiễm khuẩn
• Viêm đại tràng thiếu máu cục bộ

Viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát

Bệnh nhân tăng áp lực tĩnh mạch cửa kèm viêm đại tràng bên phải có nguy cơ cao phát triển viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát.

Ở những bệnh nhân này, có hiện tượng giãn mạch ở đại tràng phải.
Có thể quan sát thấy viêm đại tràng lan tỏa với hình ảnh niêm mạc dạng hạt, xung huyết và dễ chảy máu, trông rất giống viêm đại tràng loét.

Các yếu tố sau đây khiến những bệnh nhân này có nguy cơ phát triển viêm phúc mạc vi khuẩn tự phát:

1. Phân trong lòng ruột
2. Áp lực cao trong tĩnh mạch cửa
3. Thành ruột tăng tính thấm bất thường, dẫn đến vi khuẩn di chuyển xuyên thành đại tràng vào dịch cổ trướng.

Viêm manh tràng hoại tử (Typhlitis)

Viêm manh tràng hoại tử (Typhlitis) là một bệnh lý khác biểu hiện với dấu hiệu bia nước.
Đây là tình trạng viêm hoại tử manh tràng, thường gặp ở bệnh nhân giảm bạch cầu trung tính do bạch cầu cấp, AIDS hoặc thiếu máu bất sản.
Có hiện tượng phù nề xuyên thành và loét, có thể dẫn đến thủng ruột.
Các vi sinh vật liên quan bao gồm: Pseudomonas, Candida, CMV và E. Coli.

Những bệnh nhân này có tình trạng rất nặng, biểu hiện sốt, tiêu chảy phân lỏng có máu và giảm bạch cầu trung tính.
Giảm bạch cầu trung tính là tình trạng số lượng bạch cầu trung tính giảm bất thường – đây là loại bạch cầu giúp chống lại nhiễm trùng, đặc biệt là nhiễm khuẩn và nấm.
Khi giảm bạch cầu trung tính nặng – dưới khoảng 500 tế bào/microlit máu – các vi khuẩn thường trú trong miệng và đường tiêu hóa có thể gây nhiễm trùng.

Viêm đại tràng nhiễm khuẩn

Đại tràng phải:

• Salmonella
• Shigella
• Campylobacter
• Yersinia enterocolitica

Viêm đại tràng lan tỏa

• E.Coli
• CMV
• Cryptococcus

Đại tràng trái và đại tràng sigma – trực tràng:

• Schistosomiasis (Sán máng)

Đại tràng sigma – trực tràng:

• HSV
• Lậu cầu (Gonorrhea)

Thiếu máu cục bộ

Ở bệnh nhân trẻ tuổi, thiếu máu cục bộ thường do chấn thương hoặc viêm mạch.

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân trẻ mắc lupus ban đỏ hệ thống (SLE).
Có hình ảnh ngấm thuốc kiểu xám lan tỏa toàn bộ đại tràng bên trái.

Mỡ dưới niêm mạc lần đầu tiên được ghi nhận ở bệnh nhân viêm loét đại tràng mạn tính và bệnh Crohn.

Sau đó, người ta nhận thấy rằng mỡ dưới niêm mạc thường gặp ở bệnh nhân béo phì, đặc biệt tại đại tràng ngang và đại tràng xuống.
Hiện nay, nguyên nhân phổ biến nhất của dấu hiệu bia mỡ là béo phì.

Tình trạng tích tụ mỡ dưới niêm mạc nhanh chóng có thể gặp ở bệnh nhân đang được điều trị bằng hóa trị liệu.

Hình ảnh bệnh nhân mắc bệnh Crohn với dấu hiệu bia mỡ.
17% bệnh nhân mắc bệnh Crohn có mỡ dưới niêm mạc tại hồi tràng đoạn cuối và đại tràng lên.
Tỷ lệ này phụ thuộc vào thời gian mắc bệnh.

Mỡ dưới niêm mạc thường gặp ở bệnh nhân mắc bệnh celiac.
Đặc biệt, khi chỉ có mỡ khu trú tại tá tràng hoặc hỗng tràng đoạn gần, đây là dấu hiệu rất gợi ý bệnh celiac.
Những bệnh nhân này cũng có các nếp niêm mạc nổi rõ hơn ở hồi tràng so với hỗng tràng, đây là hình ảnh ngược lại so với bình thường (hình minh họa).
Phân của những bệnh nhân này có thể chứa nhiều mỡ hơn (mũi tên xanh).

Cách tiếp cận khi phát hiện mỡ dưới niêm mạc?

• Ở bệnh nhân không có tiền sử bệnh viêm ruột (IBD), dấu hiệu bia mỡ nhiều khả năng liên quan đến thể trạng béo phì của bệnh nhân.
• Ở bệnh nhân có triệu chứng khó chịu vùng bụng kèm mỡ tại tá tràng và hỗng tràng đoạn gần, hoặc phân nhiều mỡ: cần gợi ý bệnh celiac.
• Ở bệnh nhân có triệu chứng cấp tính: cần gợi ý bệnh viêm ruột (IBD) cấp tính và mạn tính.
• Nếu chỉ có tổn thương tại hồi tràng đoạn cuối: cần nghĩ đến bệnh Crohn.

Dạng đáng lo ngại nhất là khí trong thành ruột.
Khí trong thành ruột được gọi là khí thành ruột (pneumatosis intestinalis).

Khí thành ruột được ghi nhận trong các tình huống đe dọa tính mạng ở bệnh nhân thiếu máu cục bộ và có nguy cơ thủng ruột sắp xảy ra, đòi hỏi phải điều trị ngay lập tức.
Tuy nhiên, khí thành ruột cũng có thể được phát hiện như một dấu hiệu tình cờ ở bệnh nhân không có triệu chứng bụng.

Cuối cùng, khí tiếp giáp với thành ruột có thể bắt chước hình ảnh khí thành ruột.
Tình trạng này được gọi là giả khí thành ruột (pseudopneumatosis).

Vì vậy, câu hỏi đầu tiên là… liệu chúng ta có thực sự đang đối mặt với khí thành ruột hay không và bối cảnh lâm sàng của bệnh nhân là gì.
Diễn tiến lâm sàng thường lành tính khi khí thành ruột là phát hiện tình cờ, chẳng hạn khi xuất hiện liên quan đến bệnh phổi tắc nghẽn.

Giả khí thành ruột (Pseudopneumatosis)

Hãy bắt đầu với giả khí thành ruột, vì chúng ta không muốn gây lo lắng cho bất kỳ ai bằng cách nhầm lẫn khí trong lòng ruột bình thường với khí thành ruột.
Đặc biệt ở manh tràng và đại tràng lên, các bóng khí có thể bị giữ lại giữa phân và niêm mạc.

Trong trường hợp này, chúng ta khá chắc chắn rằng khí nằm trong lòng ruột chứ không phải trong thành ruột.

Trong trường hợp này, việc phân biệt khó khăn hơn.

Sự sắp xếp tuyến tính của các bóng khí khiến hình ảnh này nghi ngờ là khí thành ruột.
Tuy nhiên, các bóng khí này bị giữ lại giữa phân và thành ruột.

Trong những trường hợp như vậy, cần phải xem xét kỹ lưỡng tất cả các lát cắt và sử dụng các cài đặt cửa sổ khác nhau.
Cần đặc biệt chú ý đến phần thành ruột không phụ thuộc trọng lực, nơi không có phân tiếp xúc với niêm mạc và sẽ không thấy các bóng khí.

Dấu hiệu chuỗi hạt ngọc trai (String of pearls sign)
Đây là bệnh nhân bị tắc ruột non (SBO).

Hãy quan sát các hình ảnh.
Sau đó tiếp tục đọc.

Các hình ảnh CT cho thấy giãn ruột non.
Ở những bệnh nhân này, các nếp gấp của ruột non hay còn gọi là van hồi manh tràng (valvulae conniventes) sẽ giãn rộng và các bóng khí sẽ bị giữ lại theo cấu hình bậc thang ở phía bụng.
Trên phim chụp X-quang bụng tư thế nằm ngang, hình ảnh này được gọi là dấu hiệu chuỗi hạt ngọc trai.

Đây là một trường hợp tắc ruột non khác với dấu hiệu chuỗi hạt ngọc trai.

Hãy cuộn qua các hình ảnh và sau đó tiếp tục đọc.

Thoạt nhìn, hình ảnh này thực sự trông giống như khí thành ruột ở bệnh nhân có đại tràng lên giãn rất lớn do khối u gây tắc nghẽn.
Lưu ý cách các bóng khí có thể được nhìn thấy theo sắp xếp hình tròn và cũng được thấy ở phần thành ruột không phụ thuộc trọng lực (mũi tên xanh).

Tuy nhiên, khi cuộn qua các hình ảnh, rõ ràng là các bóng khí này chỉ được nhìn thấy ở giữa thành ruột và nội dung lòng ruột.
Khi đến điểm có mức khí-dịch, không có bóng khí nào ở phần thành ruột không phụ thuộc trọng lực.

Vì vậy, đây là một trường hợp giả khí thành ruột khác.
Tuy nhiên, đây vẫn là một đoạn ruột bệnh nặng và cần phải giải áp.
Sự tích tụ các bóng khí như vậy giữa niêm mạc và nội dung lòng ruột chỉ có thể xảy ra ở một đoạn ruột đã mất nhu động bình thường do tắc nghẽn kéo dài và nặng nề.

Khí tĩnh mạch cửa

Bây giờ hãy tiếp tục với một số bệnh nhân thực sự có khí thành ruột.

Đây là bệnh nhân mà không có nghi ngờ gì về chẩn đoán khí thành ruột.
Xác định khí trong tĩnh mạch mạc treo hoặc tĩnh mạch cửa là dấu hiệu chẩn đoán của khí thành ruột.
Những bệnh nhân này không chỉ có nguy cơ thiếu máu cục bộ ruột và thủng ruột, mà còn có nguy cơ nhiễm khuẩn huyết.
Khí tĩnh mạch cửa là một dấu hiệu hình ảnh học tiên lượng xấu và liên quan đến tỷ lệ tử vong cao.
Việc sử dụng CT ngày càng nhiều đã dẫn đến việc nhận ra ngày càng nhiều nguyên nhân không đe dọa tính mạng của khí tĩnh mạch cửa, trong đó viêm túi thừa là nguyên nhân phổ biến nhất.

Đây là bệnh nhân có khí thành ruột lan rộng và khí trong tĩnh mạch cửa.
Thiếu máu cục bộ ruột được xác nhận trong phẫu thuật.

Khí trong tĩnh mạch cửa cần được phân biệt với khí trong đường mật, được gọi là khí đường mật (pneumobilia).
Đôi khi có thể thấy mức khí-dịch trong tĩnh mạch cửa.

Khí tĩnh mạch cửa nằm ở ngoại vi gan, trái ngược với khí đường mật thường nằm ở trung tâm hơn.

Trong trường hợp này, rõ ràng là khí nằm trong đường mật.
Có khí ở trung tâm gan và chúng ta cũng thấy khí trong ống mật chủ (mũi tên).

Tắc nghẽn là nguyên nhân phổ biến gây khí thành ruột.

Đây là bệnh nhân có khí thành ruột ở manh tràng và đại tràng lên do tắc nghẽn bởi ung thư đại tràng sigma (mũi tên).
Khí trong thành ruột cho thấy nguy cơ thủng ruột sắp xảy ra.

Đây là một bệnh nhân khác có khí thành ruột do tắc nghẽn.

Sau khi giải áp, thành manh tràng trở về bình thường.

Bệnh Crohn là tình trạng viêm mạn tính, tái phát của thành ruột với nguyên nhân chưa được xác định rõ.
Bệnh có xu hướng tiến triển xuyên thành với các biểu hiện loét, áp xe, hình thành đường rò, xơ hóa và tắc nghẽn lòng ruột (từng đợt). Mặc dù bệnh Crohn có thể ảnh hưởng đến toàn bộ ống tiêu hóa, nhưng đại tràng và vùng hồi manh tràng là những vị trí thường gặp nhất.

Bệnh nhân mắc bệnh Crohn thường có các triệu chứng kéo dài, âm thầm và không điển hình, dẫn đến tình trạng chậm trễ chẩn đoán nghiêm trọng từ vài tháng đến nhiều năm.
Mặt khác, bệnh Crohn vùng hồi manh tràng cũng có thể biểu hiện cấp tính với các triệu chứng tương tự viêm ruột thừa hoặc tắc ruột non.
Trong cả hai trường hợp, siêu âm có thể đóng vai trò quan trọng trong việc đưa ra chẩn đoán chính xác.

Ngoài vai trò phát hiện ban đầu, siêu âm còn hữu ích trong:

• Theo dõi mức độ hoạt động của bệnh trong quá trình điều trị nội khoa (1,2,3)
• Hướng dẫn dẫn lưu áp xe qua da
• Phân biệt viêm đại tràng Crohn với viêm đại tràng loét
• Phát hiện tình trạng giãn ruột trước chỗ hẹp cấp tính ở bệnh nhân tắc ruột từng đợt.

Cấu trúc siêu âm của thành ruột bình thường có hình thái đặc trưng gồm năm lớp với độ hồi âm xen kẽ nhau, tương ứng chặt chẽ với các lớp mô học của thành ruột.

Cấu trúc siêu âm này về cơ bản là đồng nhất từ dạ dày đến trực tràng.
Giải phẫu siêu âm bình thường được trình bày chi tiết trong phần Siêu âm đường tiêu hóa – Giải phẫu bình thường

Dày thành ruột

Trong bệnh Crohn hồi manh tràng, thông thường tất cả các lớp thành ruột đều bị tổn thương và cấu trúc phân lớp bình thường thường bị phá vỡ cục bộ. Siêu âm cho thấy hình ảnh dày thành rõ rệt, chủ yếu ở đoạn hồi tràng tận, nhưng manh tràng và ruột thừa cũng có thể bị ảnh hưởng.

Dày thành ruột nổi bật nhất ở lớp dưới niêm mạc tăng âm, đại diện cho sự lắng đọng mỡ và mô xơ do hậu quả của tình trạng viêm ruột mạn tính (4).

Sự khác biệt về kích thước và khả năng bị ép xẹp của hồi tràng bình thường (bên trái) và hồi tràng bị tổn thương do Crohn trong quá trình ép dần từng bước.

Sử dụng kỹ thuật ép dần từng bước, hai đoạn ruột kề nhau được ép vào cơ thắt lưng chậu.

Đoạn ruột phía trước là bình thường và dễ dàng bị ép xẹp, trong khi quai ruột bị Crohn hầu như không thể bị ép xẹp.

Đo độ dày thành ruột được thực hiện tốt nhất và có tính tái lập cao nhất trong khi ép, như ở đây trên một người bình thường (bên trái) và ở một bệnh nhân mắc bệnh Crohn (bên phải).

Các phép đo được thực hiện từ bờ ngoài của lớp cơ đến phía đối diện, sau đó chia cho 2, cho kết quả độ dày thành lần lượt là 1,5 mm và 6,5 mm đối với hồi tràng bình thường và hồi tràng Crohn.
Xem thêm phần Siêu âm đường tiêu hóa – Giải phẫu bình thường.

Đặc điểm xuyên thành

Thông thường, ngay tại lần khám đầu tiên, siêu âm đã bộc lộ “đặc điểm” xuyên thành đặc trưng của bệnh Crohn.

Sự tiến triển xuyên thành này được nhận biết là các thay đổi giảm âm (*) khu trú trong lớp dưới niêm mạc vốn tăng âm, tương quan chặt chẽ với các phát hiện nội soi và các thay đổi mô học viêm hoạt động (4).

Bệnh nhân nam 18 tuổi này nhập viện với các triệu chứng giống viêm ruột thừa cấp và được chụp CT ngay lập tức.
CT cho thấy hình ảnh dày thành hồi tràng rõ rệt và ruột thừa bình thường (không hiển thị ở đây).

Siêu âm tiếp theo cho thấy các thay đổi giảm âm xuyên thành đặc trưng điển hình trong lớp dưới niêm mạc tăng âm, xác nhận chẩn đoán viêm hồi tràng do Crohn.

Lưu ý độ phân giải hình ảnh vượt trội của siêu âm so với CT.

Ở những bệnh nhân có bệnh Crohn hoạt động rõ ràng, cấu trúc siêu âm bình thường của thành ruột có thể bị mất lan tỏa.

Lưu ý mô mỡ tăng âm (fat) xung quanh hồi tràng, đại diện cho mạc treo và mạc nối đang viêm, đang cố gắng bao bọc lại vị trí thủng sắp xảy ra.
Trong những trường hợp như thế này, hình thái thay đổi và lòng ruột hẹp lại có thể bắt chước hình ảnh ác tính.

Tổn thương nhảy cóc (Skip lesions)

Một trong những đặc điểm của bệnh Crohn là cách thức tổn thương ruột theo từng mảng.
Điều này dẫn đến các tổn thương nhảy cóc, trong đó phần lớn đoạn ruột không bị ảnh hưởng.

Các đoạn bị tổn thương có ranh giới tương đối rõ, sự chuyển tiếp từ ruột bình thường (mũi tên nhỏ) sang ruột bất thường (mũi tên lớn) khá đột ngột.

Loét

Các ổ sáng lệch tâm nằm trong vùng giảm âm là hình ảnh khí biểu hiện cho loét sâu, được mô tả ở đây trên hai bệnh nhân khác nhau.
Các vết loét xuyên thành này báo hiệu sự hình thành đường xoang, áp xe và rò.
Lưu ý mô mỡ viêm bao quanh một phần, đại diện cho mạc treo và mạc nối, đang bao bọc hiệu quả vị trí thủng sắp xảy ra.

Hình thành đường xoang

Các hình ảnh khí vượt ra ngoài bờ ngoại vi của thành ruột chắc chắn cho thấy sự hình thành đường xoang.

Đây là ví dụ trên hai bệnh nhân khác nhau.

Áp xe

Hồi tràng tận đang viêm hoạt động với một vùng giảm âm có ranh giới vừa phải nằm ngoài thành ruột, được bao quanh bởi mô mỡ viêm, cho thấy sự hình thành đường xoang và áp xe.

Hai bệnh nhân có áp xe Crohn gần hồi tràng.
Lưu ý rằng áp xe trong bệnh Crohn thường nhỏ và xẹp.

Giải thích cho hiện tượng này là các áp xe này thường có thông nối hở với lòng hồi tràng, cho phép mủ thoát ngay vào lòng ruột khi áp lực tăng lên.

Rò

Cuối cùng, sự hình thành đường xoang có thể tiến triển thành rò.

Đây là hai ví dụ về rò ruột-ruột (đầu mũi tên).