Bên trái là các khối u xương và tổn thương giả u xương có giới hạn không rõ ràng phổ biến nhất.

An ill-defined zone of transition is seen in:

• Khối u xương ác tính:
  • Sarcoma Ewing
  • Sarcoma xương (biểu hiện thường gặp nhất: xơ cứng)
  • Bạch cầu cấp
  • Di căn và Đa u tủy xương.
• Tổn thương lành tính xâm lấn:
  • Nhiễm trùng
  • U hạt toan tính
  • U tế bào khổng lồ xâm lấn tại chỗ

Bên trái là bảng các u xương và tổn thương dạng u phổ biến nhất ở các nhóm tuổi khác nhau.
Ở cột giữa là các tổn thương tiêu xương bờ không rõ ràng thường gặp.

Notice the following:

• Infection is seen in all ages.
• Bờ không rõ ràng trong u tế bào khổng lồ được thấy trong tổn thương xâm lấn tại chỗ.
• Chondrosarcoma thường có ranh giới rõ ràng, nhưng chondrosarcoma độ cao có thể có ranh giới không rõ ràng.
• Di căn và u tủy cũng thường có ranh giới rõ ràng, nhưng đôi khi không rõ ràng.

Key facts

• Thường gặp nhất là tổn thương bờ rõ, nhưng đôi khi có thể gặp dưới dạng tổn thương tiêu xương bờ không rõ.
• Vôi hóa có thể được nhìn thấy khi có thành phần myxoid lớn trong khối u, nhưng chúng không cần thiết cho chẩn đoán.

Bên trái là một tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới một phần với hiện tượng xói mòn nội màng xương.
Có các vôi hóa dạng đám mây gợi ý chất nền sụn.
Các đặc điểm hình ảnh này cùng với kích thước tổn thương ủng hộ chẩn đoán u sụn ác tính (chondrosarcoma).

Ở bên trái có hai tổn thương khác được chứng minh là u sụn ác tính (chondrosarcoma).
Lưu ý rằng vôi hóa không phải là dấu hiệu bắt buộc trong u sụn ác tính (chondrosarcoma).

More on Chondrosarcoma

Ở bên trái là tổn thương tiêu xương thùy múi, một phần không rõ ranh giới ở đầu trên xương cánh tay.
Sự hiện diện của các vôi hóa gợi ý đây là một khối u sụn.
Các phần tiêu xương có xâm lấn và phá hủy vỏ xương nên làm tăng nghi ngờ về sarcoma sụn độ cao.

Key facts

• U hạt toan ái (EG) cũng giống như viêm tủy xương, là bệnh lý có thể bắt chước nhiều u xương lành tính và ác tính.
• Phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của hầu hết mọi tổn thương tiêu xương không rõ ràng ở bệnh nhân dưới 30 tuổi.
• May also present as a well-defined lesion.
• EG can be excluded in patients > 30 years.
• Thường gặp ở hộp sọ, xương hàm dưới, cột sống và xương dài, nhưng có thể xuất hiện ở bất kỳ vị trí nào.

Ở bên trái là một số ví dụ về U hạt bạch cầu ái toan (EG) với bờ không rõ ràng.
Có phản ứng màng xương đơn lớp hoặc đa lớp.

Ở bên trái là hình ảnh điển hình của u hạt bạch cầu ái toan trong hộp sọ dưới dạng tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới.

More on Eosinophilic granuloma

Key facts

• Biểu hiện thường gặp nhất: tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới với nhiều lỗ nhỏ ở thân xương dài của trẻ em kèm theo khối mô mềm lớn.
• Biểu hiện với đau, khối u, sốt, thiếu máu và tăng bạch cầu.
• Most common location: femur, iliac bone, fibula, rib, tibia.
• Chẩn đoán phân biệt: U xương ác tính (Osteosarcoma), u lympho, nhiễm trùng và u hạt bạch cầu ái toan (EG).
• Thường gặp kiểu phản ứng màng xương dạng ác tính, nhưng không bao giờ là dạng lành tính.

Bên trái là hình ảnh bệnh nhân có u xương Ewing ở xương đùi.
Lưu ý vùng tiêu xương không rõ ranh giới.
Có phản ứng màng xương xâm lấn.

Bên trái là một tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới ở xương đùi của bệnh nhân trẻ tuổi.
Có hình thái phá hủy thấm nhiễm với sự phá hủy vỏ xương không đều.
Có phản ứng màng xương dạng xâm lấn (mũi tên).
Hình ảnh này còn được gọi là hình ảnh tia mặt trời.

Bên trái là tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới ở xương chậu phải của một bệnh nhân trẻ, có thể dễ dàng bị bỏ sót.
Chẩn đoán cuối cùng: Sarcoma Ewing.

More on Ewing’s sarcoma

Key facts

• U tế bào khổng lồ là tổn thương lành tính, nhưng có thể xâm lấn tại chỗ.
• Bờ viền rõ ràng liên quan đến hành vi sinh học tại chỗ ít xâm lấn hơn.
• In many cases the margin is ill-defined (figure).
• Những khối u này thường làm mỏng vỏ xương và có thể lan rộng vào các mô mềm xung quanh xương.
• Thường gặp nhất ở độ tuổi 20-40. Ở nhóm tuổi > 40, di căn và u tương bào cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

Bên trái là u tế bào khổng lồ ở đầu xa xương quay với bờ không rõ ràng, phá hủy tấm xương dưới sụn và xâm lấn vào phần mềm.
Bên phải là u tế bào khổng lồ ở đầu gần xương chày với bờ tương đối rõ hơn và vỏ xương còn liên tục.

More on Giant cell tumor

Key facts

• Primary non-Hodgkin’s lymphoma of bone is rare.
• Presentation: usually pain and palpable mass.
• Preferential sites: femur and humerus.
• Hình ảnh X-quang có thể dao động từ gần như bình thường đến thâm nhiễm lan tỏa nặng nề.
• Chẩn đoán phân biệt:
  • Sarcoma Ewing, tuy nhiên u lympho thường gặp ở nhóm tuổi cao hơn
  • Di căn và u tương bào ở tuổi > 40.

Phim X-quang thường bên trái cho thấy tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới ở thân xương cánh tay.
Lưu ý hiện tượng xâm lấn dạng đường hầm qua vỏ xương (mũi tên đỏ).
Trên hình MR, lưu ý các bất thường dạng tuyến tính trong vỏ xương và khối mô mềm bao quanh theo chu vi.
Chẩn đoán phân biệt (tùy theo độ tuổi): Sarcoma Ewing, viêm tủy xương và u lympho xương.
Sinh thiết xác nhận u lympho không Hodgkin

Key facts

• Most common malignancy in bone.
• Phải được xem xét trong chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương nào ở bệnh nhân > 40 tuổi.
• Có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương xương tiêu xương bờ rõ, tiêu xương bờ không rõ và cũng có thể dưới dạng tổn thương xương xơ cứng.
• Phần lớn các di căn tiêu xương xuất phát từ ung thư vú, phổi, thận, đại tràng, u hắc tố và tuyến giáp.

Bên trái là hình ảnh của bệnh nhân 60 tuổi có tiền sử ác tính đã biết.
Có một tổn thương ở đầu xa xương đùi, mà bạn có thể dễ dàng bỏ qua và nghĩ rằng đó là loãng xương khu trú.
Tổn thương biểu hiện là một khối tiêu xương lớn, bờ không rõ, lan rộng vào vùng đầu xương và gần như tiếp giáp với bề mặt khớp.
Ở bệnh nhân trong độ tuổi 20-40, u tế bào khổng lồ (GCT) có thể là một chẩn đoán.
Kết quả cho thấy đây là tổn thương di căn.

Key facts

• Đa u tủy xương phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương tiêu hủy nào, dù bờ rõ hay không rõ, ở bệnh nhân trên 40 tuổi.
• Biểu hiện phổ biến nhất: nhiều tổn thương tiêu xương dạng “đục lỗ”. Biểu hiện đơn độc được gọi là u tương bào đơn độc (plasmacytoma).
• Usually no increased uptake on bone scan.
• Vị trí phổ biến nhất là ở bộ xương trục (cột sống, hộp sọ, xương chậu và xương sườn) và ở thân xương dài (xương đùi và xương cánh tay).

Key facts

• Broad spectrum of radiographic features.
• May occur at any age, no typical location.
• Hình ảnh X-quang: chủ yếu là các thay đổi phản ứng, bao gồm phản ứng màng xương, xơ cứng và phù nề.
  Phản ứng màng xương và hình thái thấm nhiễm có thể bắt chước các quá trình ác tính: sarcoma Ewing, sarcoma xương, u lympho, bạch cầu cấp.
• Ở nhóm tuổi nhi khoa, u hạt bạch cầu ái toan cũng có thể bắt chước viêm tủy xương.
• Viêm tủy xương ở trẻ em: thường gặp nhất ở vùng hành xương trung tâm, có thể lan sang vùng đầu xương.
• Viêm tủy xương ở người lớn: thường gặp nhất ở vùng hành xương trung tâm hoặc thân xương.
• Có thể có tính thấm cao với sự phá vỡ vỏ xương, áp xe và dịch dọc theo cân mạc trên hình ảnh MR.

Bên trái là hình ảnh viêm tủy xương thể bán cấp.
Có thể thấy một tổn thương lệch tâm, ranh giới không rõ ở cả hai phía của đĩa sụn tăng trưởng tại đầu trên xương chày.
Hình ảnh này gợi ý mạnh mẽ cho chẩn đoán viêm tủy xương.
Nhìn chung, các tổn thương khác không vượt qua đĩa tăng trưởng.
Bên phải, hình ảnh MRI chuỗi xung T1 mặt phẳng coronal cho thấy một tổn thương vùng hành-đầu xương có ranh giới rõ.
Có vùng ngoại vi tín hiệu thấp do xơ cứng phản ứng, cùng với phù nề lan rộng biểu hiện tín hiệu thấp ở vùng hành xương.

Bên trái là tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới ở vùng hành xương đầu gần xương chày với xơ cứng phản ứng lan rộng và phản ứng màng xương dạng đặc.

Key facts of Osteosarcoma

• Đặc điểm đặc trưng của u xương ác tính (osteosarcoma) là sự sản xuất chất nền xương, được phản ánh qua hình ảnh xơ cứng thấy trên phim X-quang.
• Thường có các đặc điểm ác tính điển hình bao gồm kiểu phá hủy thấm nhiễm-ăn mòn, phá hủy vỏ xương không đều và phản ứng màng xương xâm lấn (gián đoạn).
• Đôi khi u xương ác tính (osteosarcoma) có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương hoặc tổn thương hỗn hợp vừa tiêu xương vừa xơ cứng.
• Ung thư xương nguyên bào hoàn toàn tiêu xương có thể đại diện cho phân nhóm giãn mạch, bao gồm nhiều khoang chứa đầy máu (có thể giống nang xương phình mạch!).

Bên trái là tổn thương hỗn hợp tiêu xương và xơ cứng ở đầu trên xương cánh tay với phá hủy vỏ xương không đều.
Có phản ứng màng xương xâm lấn và khối phần mềm.

Các khối u sụn có đặc điểm chung là sản xuất chất nền sụn với các vôi hóa chất nền thường gặp.
Chúng có mức độ nghiêm trọng khác nhau, từ u sụn lành tính (enchondroma) và khối u sụn không điển hình xâm lấn tại chỗ (ACT) đến sarcoma sụn ác tính.
Khoảng 10% sarcoma sụn có biệt hóa thấp, đây là thể ác tính cao của sarcoma sụn.

Khối u sụn không điển hình (ACT)
đã được Tổ chức Y tế Thế giới phân loại là khối u dạng sụn độ trung gian vào năm 2013.
“Trung gian”
có nghĩa là những khối u này có thể có hành vi xâm lấn tại chỗ nhưng hiếm khi di căn (< 2%).

Từ năm 2020, các tổn thương trung gian ở bộ xương chi được gọi là ACT, trong khi các tổn thương tương tự ở bộ xương trục được gọi là sarcoma sụn độ I (CS-I) vì chúng có tiên lượng xấu hơn.
Thuật ngữ CS-I do đó được dành riêng cho các khối u này ở bộ xương trục, bao gồm cột sống,
khung chậu, xương sườn, xương ức, xương bả vai và
nền sọ.

Nhiệm vụ của bác sĩ CĐHA
Enchondroma là lành tính và không cần theo dõi.
Chondrosarcoma độ cao được điều trị bằng cắt bỏ rộng rãi, do chúng không nhạy cảm với hóa trị và xạ trị.
Đối với ACT, chiến lược “theo dõi chờ đợi” kết hợp với theo dõi MRI đang dần thay thế can thiệp phẫu thuật tại nhiều trung tâm.
Với những diễn tiến này, nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ CĐHA cơ xương khớp là phân biệt ACT với chondrosarcoma độ cao.

Thuật ngữ trong U Sụn Xương

Hình này minh họa các ví dụ để giải thích thuật ngữ dùng để mô tả u sụn xương.
Trong một số ví dụ, có thể có nhiều hơn một dấu hiệu điển hình.

1. Vôi hóa dạng bỏng ngô (Popcorn)Thường gặp trong các u sụn xương.
2. Hình gợn sóng vỏ xương (Scalloping) đề cập đến sự tiêu xương lớp trong của vỏ xương do một tổn thương phát triển chậm. Thường gặp nhất trong u nguyên bào sụn không điển hình (ACT), nhưng cũng có thể xuất hiện trong loạn sản xơ, u tế bào khổng lồ của xương hoặc bệnh mô bào Langerhans.
3. Giãn rộng xương (Expansion)có nghĩa là xương bị giãn rộng. Có thể xảy ra trong ACT nhưng là dấu hiệu đáng lo ngại của ung thư sụn xương độ cao hơn.
4. Phản ứng màng xương (Periostitis) hay phản ứng màng xương là một dấu hiệu điển hình trong sarcoma sụn độ cao, tuy nhiên nó có thể xuất hiện sau gãy xương trong u sụn nội xương (enchondroma) hoặc khối u sụn không điển hình (ACT). Đôi khi phản ứng màng xương chỉ có thể nhìn thấy trên MRI qua một viền tăng tín hiệu T2 và ngấm thuốc xung quanh vỏ xương.
5. Phá hủy vỏ xương (Cortical destruction) có nghĩa là khối u phát triển xâm lấn cục bộ qua vỏ xương. Đây là dấu hiệu điển hình trong chondrosarcoma độ cao
6. Lấp đầy từ vách tới vách (Wall to wall filling) có nghĩa là tổn thương lan rộng từ
   vỏ xương phía trước đến phía sau hoặc từ vỏ xương phía trong đến phía ngoài. Cũng cần lưu ý tình trạng dày vỏ xương.
7. Ngấm thuốc vòng-vách-nốt (Rings-and-arcs enhancement)là kiểu ngấm thuốc điển hình của u sụn xương, giúp bác sĩ CĐHA đưa ra chẩn đoán đúng.
8. Tiêu xương (Osteolysis) có nghĩa là trong một khối u sụn có vùng thấu quang không có vôi hóa chất nền. Điều này có thể do thành phần nhầy trong CS độ cao. Vùng này tăng tín hiệu trên các chuỗi xung nhạy cảm với dịch có ức chế mỡ và không ngấm thuốc tương phản.
9. Mỡ xen kẽ (Interspersed fat)thường
   hiện diện trong các khối u sụn vỏ thượng thận (ACTs) giữa các nốt sụn. Theo thời gian, các nốt sụn
   có thể giảm dần khi lượng mỡ xen kẽ tăng lên.

X-ray

Trên phim X-quang, u sụn xương thể hiện các ổ vôi hóa nền chất dạng nốt, giống hình bỏng ngô.
Các vôi hóa này có thể xuất hiện trên toàn phổ của u sụn xương.
Often the tumor
size is underestimated on a radiograph, as frequently only the mineralized part of the
tumor is visible. 

Ở các xương đốt ngón,
u sụn nội sinh có thể biểu hiện là các khối u tiêu xương thuần túy, không nhất thiết
phải chứa các vôi hóa chất nền.

Hình ảnh
Có một vùng nhỏ 1,5 cm với vôi hóa dạng bỏng ngô ở đầu xa hành xương đùi, không lan đến vỏ xương.
Đây là một u sụn nội xương (enchondroma).

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy một tổn thương tiêu xương ở đầu xa xương đùi chứa các vôi hóa dạng bỏng ngô điển hình và có hình ảnh xói mòn vỏ xương phía trước (đầu mũi tên).
Trên MRI mặt phẳng đứng dọc, chúng ta có thể nhận thấy rằng khối u lớn hơn vùng vôi hóa trên phim X-quang, với kích thước 8 cm.
Khối u tăng tín hiệu trên T2 STIR và chứa nhiều ổ có tín hiệu thấp, tương ứng với các vôi hóa chất nền sụn trên phim X-quang.

Kết luận
Vì không có phản ứng màng xương hay khối phần mềm, các dấu hiệu này phù hợp với chẩn đoán ACT.
Bệnh nhân tiếp tục được theo dõi.

CT

CT không phải là một phần trong quy trình chẩn đoán hình ảnh thường quy đối với các khối u sụn, tuy nhiên nó có thể hỗ trợ phát hiện sự vôi hóa chất nền tinh tế trong trường hợp còn nghi ngờ về chẩn đoán.
CT cũng có thể hữu ích trong các tổn thương ở trục cơ thể mà hình ảnh X-quang không đủ rõ – chẳng hạn như nền sọ hoặc khung chậu – để định lượng mức độ phá hủy xương và phạm vi của khối u.
Nếu còn nghi ngờ về sự phá hủy vỏ xương trong một tổn thương giãn rộng trên MR, CT thường sẽ thể hiện rõ ràng sự hiện diện hay vắng mặt của vỏ xương.
Cuối cùng, CT hữu ích trong việc đánh giá gãy xương bệnh lý và ví dụ như đánh giá liệu các gãy xương này có lan vào khớp hay không.

Hình ảnh
MRI chuỗi xung T1W mặt phẳng coronal cho thấy một tổn thương lệch tâm,
hơi giãn nở tại chỏm và cổ xương đùi phải.
Khó đánh giá liệu vỏ xương phía trong
chỉ bị mỏng hay đã bị phá hủy.
Do đó, CT không tiêm thuốc cản quang
đã được thực hiện bổ sung.
CT không tiêm thuốc cản quang cho thấy
tổn thương tiêu xương chứa các vôi hóa dạng chất nền sụn.
Có hình ảnh gặm mòn vỏ xương
phía trong, nhưng không có phá hủy vỏ xương.

Nạo vét được thực hiện để loại trừ u sụn dạng tế bào sáng. Đây là
một phân nhóm hiếm gặp của u sụn ác tính, xảy ra ở vùng đầu xương của xương dài ở
người trẻ tuổi.

Pathology diagnosis: ACT. 

MR

Trên các chuỗi xung nhạy cảm với dịch – ưu tiên T2W có ức chế mỡ – các nốt sụn tăng tín hiệu và tập hợp thành từng nhóm.
Sau khi tiêm thuốc tương phản gadolinium, các khối u sụn ngấm thuốc với kiểu ngấm thuốc vách-nốt điển hình.
Đặc điểm này hữu ích trong việc phân biệt khối u sụn với các khối u xương khác.
Các vôi hóa có thể quan sát được trên MRI và biểu hiện tín hiệu thấp trên tất cả các chuỗi xung.

Thật không may, hình ảnh khuếch tán có trọng số đã được chứng minh là không có giá trị trong việc phân biệt khối u sụn độ thấp với độ cao.

Mỡ xen kẽ
Các nốt sụn có thể có tủy mỡ xen kẽ giữa chúng, còn gọi là mỡ xen kẽ (interspersed fat) hoặc mỡ bị nhốt (entrapped fat).

Điều này được đánh giá tốt nhất trên
hình ảnh T1-weighted và xuất hiện trong các tổn thương ở phía lành tính của
phổ bệnh, tức là trong các ACT.
Ví dụ, trong quá trình theo dõi
các ACT, lượng mỡ xen kẽ và vôi hóa có thể tăng lên,
điều này có thể được hiểu là sự “trưởng thành” của tổn thương.
Điều này thậm chí
có thể gây ra sự giảm kích thước của khối u theo thời gian.
Cả sự trưởng thành mỡ và
tăng vôi hóa của khối u sụn theo thời gian đều là dấu hiệu của tính lành tính.

Hình gợn sóng vỏ xương (Scalloping)
Các khối u sụn có thể gây ra hình gợn sóng vỏ xương, biểu hiện là hình ảnh tiêu xương rõ nét lan rộng từ khoang tủy xương.

Nhóm nghiên cứu Birmingham đề xuất
tiêu chí BACTIP để đánh giá MRI các khối u sụn và hướng dẫn chuyển tuyến đến
trung tâm chuyên khoa cấp cao hoặc kết thúc theo dõi.
BACTIP định nghĩa hiện tượng xói mòn vỏ xương là
khu trú khi phần chu vi tổn thương bị ảnh hưởng dưới 10%, được đo
trên lát cắt trục ngang có đường kính khối u lớn nhất.
Trong khi đó, hiện tượng xói mòn vỏ xương trên 10%
chu vi tổn thương được định nghĩa là lan rộng.
Ý nghĩa của mức độ sâu của hiện tượng xói mòn vỏ xương
vẫn chưa được làm rõ.

Hình ảnh
Ảnh T1 SPIR trục ngang sau tiêm thuốc cản từ cho thấy hình ảnh lõm vỏ xương ở phía trước trên khoảng 43/360 độ.
Điều này có nghĩa là lõm vỏ xương chiếm 12% chu vi khối u (mức độ rộng).
Cũng lưu ý hình ảnh lõm vỏ xương phía sau kín đáo hơn (đầu mũi tên).
Khối u này cho thấy hình ảnh ngấm thuốc dạng vách-nốt, ngoại vi.
Lưu ý các vùng tín hiệu thấp phù hợp với hình ảnh vôi hóa.

Tưới máu MR
Tưới máu hay MRI tương phản động là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chức năng trong đó sự ngấm thuốc sớm của khối u được theo dõi sau khi tiêm bolus gadolinium tĩnh mạch.
Trong các khối u sụn, tưới máu đã được sử dụng để phân biệt u sụn nội xương với u sụn ác tính.

Ngưỡng cắt 10 giây được sử dụng để phân biệt tăng ngấm thuốc nhanh và chậm. Tuy nhiên, có thể xảy ra sự chồng lấp trong các kiểu tăng ngấm thuốc sớm của các khối u sụn, ví dụ: u sụn lành tính (enchondroma) có thể tăng ngấm thuốc nhanh, nhưng cũng có các khối u sụn không điển hình (ACT) tăng ngấm thuốc chậm.

Hình ảnh
Có một khối u nhỏ hơn 2 cm ở hành xương đầu xa xương đùi.
Tổn thương tăng tín hiệu trên T2, đồng tín hiệu trên T1 và có ngấm thuốc dạng vách-nốt. Không có liên quan đến vỏ xương. Trên hình ảnh tưới máu (đường cong thời gian – cường độ tín hiệu), khối u cho thấy sự ngấm thuốc chậm, bắt đầu khoảng 20 giây sau khi động mạch ngấm thuốc.
Đây là u sụn trong xương và không cần theo dõi.

Read more on MR perfusion here

PET-CT

Đối với ¹⁸F-FDG-PET-CT, SUVmax đã được chứng minh có tương quan với độ mô học trong các khối u sụn.
SUVmax < 2 ủng hộ chẩn đoán khối u lành tính, trong khi SUVmax > 4,5 gợi ý u sụn ác tính độ cao hơn.
Tuy nhiên, do phần lớn các tổn thương ACT/độ I nằm trong nhóm trung gian với các giá trị chồng lấp (SUVmax 2 – 4,5), PET-CT không được khuyến cáo để phân biệt các khối u sụn.

PET CT toàn thân có thể hữu ích trong việc phát hiện di căn trong ung thư sụn kém biệt hóa.

Hình ảnh
Sarcoma sụn kém biệt hóa ở xương đùi phải (đầu mũi tên) với nhiều di căn.

U sụn lành tính (Enchondroma) được coi là “mô sụn lạc chỗ”.
Do đó có mối liên hệ chặt chẽ với sụn tăng trưởng đầu xương, thường trong phạm vi 2 cm.
U sụn lành tính thường được tìm thấy ở hành xương đầu trên xương cánh tay, đầu dưới xương đùi hoặc đầu trên xương chày.
Các tổn thương lành tính này xuất hiện như những phát hiện tình cờ trong 3% tổng số MRI khớp gối và không cần theo dõi thêm.
U sụn lành tính có thể phát triển chậm theo thời gian hoặc thậm chí tự thoái triển.
Bản thân sự tăng trưởng không phải là dấu hiệu cho thấy tổn thương đã trở thành ác tính.

Enchondroma thường nhỏ hơn 5 cm và 80% enchondroma ở xương dài nhỏ hơn 2 cm.
Các ngưỡng kích thước khác nhau được đề xuất để phân biệt enchondroma với ACT và sarcoma sụn.
Trong tiêu chí BACTIP, ngưỡng 4 cm được sử dụng để quyết định liệu một tổn thương có cần được theo dõi hay không.

Tại cơ sở chúng tôi, chúng tôi sử dụng 5
cm làm ngưỡng giới hạn, tuy nhiên cần lưu ý rằng không có giá trị ngưỡng kích thước tuyệt đối
và bạn luôn phải loại trừ các đặc điểm xâm lấn, vì có thể có
các u sụn ác tính độ cao nhỏ hơn 5 cm phát triển xuyên qua vỏ xương và
kèm theo khối mô mềm.

U sụn trong điển hình
Các hình ảnh cho thấy hai tổn thương nhỏ liền kề với đĩa tăng trưởng ở vùng hành xương đầu xa xương đùi, đại diện cho các phần sụn nhỏ không liên quan đến vỏ xương hoặc phù tủy xương quanh tổn thương.
Không cần theo dõi thêm.

Enchondroma versus ACT

Over time, treatment of ACT has
shifted towards the conservative side, i.e. watchful waiting or “wait and scan” by
MRI instead of curettage.
Điều này cũng ảnh hưởng đến bác sĩ CĐHA, vì nhiệm vụ chính hiện nay là quyết định tổn thương nào cần được theo dõi.
Tại trung tâm chuyên khoa của chúng tôi, chúng tôi theo dõi các tổn thương lan đến vỏ xương.
Điều này có nghĩa là bất kể kích thước, chúng tôi coi khả năng phát triển xuyên vỏ xương trong tương lai là chỉ định để theo dõi.
See the table with our follow op schedule for ACT below.

Ca bệnh
Hãy quan sát các hình ảnh trước.
Những phát hiện là gì?
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
X-quang: Có vùng vôi hóa dạng sụn ở thân xương đùi xa mà không có hiện tượng xói mòn vỏ xương.
MRI: Hình ảnh T1W mặt phẳng đứng dọc cho thấy khối u sụn đa nốt không tiếp xúc với vỏ xương phía trước hoặc phía sau. Tổn thương có kích thước 38 mm.
Hình ảnh T1 mặt cắt ngang không cho thấy hiện tượng xói mòn vỏ xương.

Kết luận
Enchondroma.

Lưu ý
Đối với các tổn thương < 5 cm, miễn là tổn thương sụn không lan đến vỏ xương,
và không có phù tủy xương xung quanh hoặc viêm màng xương, chúng tôi xem đó
là u sụn nội xương. Không cần theo dõi thêm.

Ca bệnh
Hãy quan sát các hình ảnh trước.
Những phát hiện là gì?
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
Hình ảnh X-quang cho thấy một vùng nhỏ vôi hóa dạng bỏng ngô ở thân xương đầu xa.
Hình ảnh MR cho thấy tổn thương 4,6 cm ở thân xương đùi đầu xa với sự lan rộng đến vỏ xương (lấp đầy từ thành này đến thành kia).
Lưu ý rằng tổn thương có vẻ nhỏ hơn trên phim X-quang do vôi hóa hạn chế.
Các vôi hóa và ngấm thuốc dạng vách-nốt xác nhận bản chất sụn của khối u.
Không có hình ảnh xói mòn vỏ xương trên hình ảnh T1W trục ngang.

Kết luận
Tổn thương khá lớn để chẩn đoán u sụn nội xương.
Như đã đề cập trước đó, chúng tôi sử dụng ngưỡng giới hạn là 5 cm. Có sự lấp đầy toàn bộ, nhưng không có dấu hiệu xói mòn vỏ xương. Không có các đặc điểm xâm lấn (như phản ứng màng xương, phù tủy xương).

Được chẩn đoán là ACT và theo dõi
bằng phương pháp chờ và quan sát.
Sau 5 năm theo dõi, đường kính theo chiều đầu-đuôi tăng 6 mm.
Không có các đặc điểm đáng lo ngại khác và bệnh nhân tiếp tục được theo dõi.

Ca bệnh
Hãy quan sát các hình ảnh trước.
Những phát hiện là gì?
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
X-quang: có một vùng với các vôi hóa chất nền sụn và một số tiêu xương dưới 2 cm liền kề với sụn tăng trưởng đã đóng ở đầu xa xương đùi.
Không thấy liên quan với vỏ xương.
MRI được thực hiện để đánh giá kích thước thực sự và quyết định xem tổn thương có cần theo dõi hay không.

MRI: trên hình ảnh T1W mặt phẳng đứng dọc, tổn thương đo được tối đa 2,8 cm và có liên quan mật thiết với vỏ xương phía sau tại hõm liên lồi cầu.

Kết luận
Do tổn thương lan rộng đến vỏ não phía sau,
tổn thương được gọi là ACT và tiếp tục được theo dõi.

ACT là các khối u sụn độ ác tính trung gian.
Chúng thường lớn hơn
5 cm, lan rộng đến vỏ xương và gây ra hiện tượng xói mòn vỏ xương.
Chúng có thể có
tủy mỡ xen kẽ.
Trên cộng hưởng từ tưới máu, có thể xuất hiện hiện tượng ngấm thuốc nhanh (trong vòng 10
giây).

Cần lưu ý rằng sự tăng trưởng không nhất thiết đồng nghĩa với sự chuyển dạng ác tính,
và một số tổn thương này có thể giảm kích thước theo thời gian.
ACT không có hình ảnh phản ứng màng xương trừ khi có gãy xương.
Không được phép có hình ảnh phá hủy vỏ xương hoặc khối phần mềm để chẩn đoán ACT.
Trong trường hợp đó, chúng ta nên gọi là sarcoma sụn độ cao hơn.

Trường hợp này đã được trình bày trước đây.
Nhìn lại hình ảnh MRI trước đó được thực hiện 5 năm trước, tổn thương đã tăng trưởng 6 mm theo chiều sọ-đuôi.
Cũng lưu ý sự mở rộng của tổn thương về phía trước (mũi tên vàng).
Không có hiện tượng mỏng vỏ xương, phù tủy xương hay viêm màng xương.

This lesion is an
ACT and remains in follow-up.     

ACT versus high grade CS

Phân biệt giữa u sụn không điển hình (ACT) và u sụn sụn độ cao (CS độ cao) là nhiệm vụ quan trọng nhất của bác sĩ X quang, vì các khối u độ cao cần được cắt bỏ rộng rãi. Kể từ khi quan điểm điều trị thay đổi, ngày càng nhiều trung tâm điều trị ACT bằng phương pháp theo dõi thận trọng mà không phẫu thuật.
Cần tích cực tìm kiếm các đặc điểm như phù tủy xương quanh tổn thương, phản ứng màng xương, phá hủy vỏ xương và khối phần mềm để xác định khối u là CS độ cao. Giãn nở xương có thể gặp trong ACT nhưng phổ biến hơn trong CS độ cao.
Thành phần nhầy là dấu hiệu của độ ác tính cao hơn và cũng hiện diện trong các trường hợp như CS biệt hóa kém.
Ngấm thuốc tương phản động nhanh, xói mòn vỏ xương và vôi hóa chất nền có thể xuất hiện trong cả ACT lẫn CS độ cao, do đó các đặc điểm này không giúp phân biệt hai loại.
Kích thước có vai trò nhất định nhưng không phải là đặc điểm chính để phân biệt ACT với CS độ cao.
Trong trường hợp gãy xương bệnh lý trên nền ACT, có thể xuất hiện phù nề xung quanh và viêm màng xương. Luôn đối chiếu hình ảnh với tiền sử chấn thương lâm sàng và khuyến nghị chụp MRI theo dõi sau 3-6 tháng để đảm bảo các dấu hiệu này được giải quyết.

Chúng tôi sẽ trình bày một số trường hợp, trong đó bạn cần phân biệt giữa u sụn không điển hình (ACT) và sarcôm sụn.

Trường hợp lâm sàng
Hãy quan sát các hình ảnh và xác định xem bạn đang đối mặt với một ACT hay CS.
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
Có một tổn thương đo được hơn 20 cm ở thân xương đùi.
Lưu ý các vôi hóa dạng bỏng ngô trong nền tổn thương.
Có một nốt khu trú (trong vòng tròn màu vàng) gây xói mòn vỏ xương và có sự mở rộng nhẹ của ống tủy xương.

Continue with the MR…

First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Hình ảnh MR cho thấy mô mỡ xen kẽ giữa các nốt sụn.
Có tín hiệu cao trên ảnh T1W mặt phẳng đứng dọc và tín hiệu thấp trên ảnh xóa mỡ (các mũi tên).
Có một nốt khu trú gây lõm vỏ xương (<10%) và có sự mở rộng nhẹ của ống tủy xương.

Kết luận
Tổn thương được chẩn đoán là ACT và vẫn ổn định trong quá trình theo dõi.

Ca bệnh
Trước tiên hãy quan sát các hình ảnh và quyết định xem bạn đang xử lý với ACT hay CS.
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
Có một tổn thương tiêu xương được xác định rõ >10 cm ở thân xương đùi đoạn gần với vôi hóa chất nền sụn dạng bỏng ngô.
Có sự giãn nở của xương, tuy nhiên không có dấu hiệu xói mòn vỏ xương rõ ràng hay phản ứng màng xương.

Kết luận
Dựa trên hình ảnh X-quang đơn thuần, khối u này có thể là một ACT hoặc sarcoma sụn độ cao hơn. Bước tiếp theo là thực hiện MRI để đánh giá đặc điểm chi tiết hơn.

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
MRI xác nhận bản chất sụn của khối u với các nốt sụn tăng tín hiệu trên T2 DIXON cho thấy ngấm thuốc kiểu vách-nốt sau tiêm thuốc tương phản.
Tuy nhiên, cũng có phù tủy xương đáng kể ở phía gần (mũi tên đen) và phản ứng màng xương kèm ngấm thuốc (mũi tên trắng).

Kết luận
Các đặc điểm này rất đáng ngờ cho chẩn đoán u sụn ác tính độ cao.

Hình ảnh
Hình ảnh T1 axial xác nhận tình trạng lõm vỏ xương phía trước sâu chiếm khoảng 1/3 vỏ xương, tức là lõm vỏ xương mức độ rộng (> 10% chu vi khối u).

Cắt bỏ đầu trên xương đùi đã được thực hiện.
Chẩn đoán cuối cùng: sarcoma sụn độ II

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy các vùng nhỏ có vôi hóa chất nền sụn.
Hình ảnh T2W FS mặt phẳng vành tai minh họa kích thước tổn thương bị đánh giá thấp hơn so với phim thường.
Lưu ý các nốt sụn tăng tín hiệu kết hợp với các vùng tín hiệu thấp tương ứng với hình ảnh vôi hóa trên X-quang.
Sau tiêm thuốc tương phản, thấy kiểu ngấm thuốc điển hình dạng vòng và cung.

Kết luận
Do kích thước 5,7 cm và mức độ lan đến vỏ não, tổn thương này được gọi là ACT và sẽ được theo dõi bằng MRI.

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy tổn thương tiêu xương dạng đa ổ, có tính chất giãn rộng tại vùng hành xương đầu gần xương quay.
Có thể thấy một số chấm vôi hóa nhỏ bên trong tổn thương.
Khối u tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2 DIXON và có các vùng phá hủy vỏ xương.
Sau tiêm thuốc cản quang, xuất hiện hình ảnh ngấm thuốc điển hình dạng vách-nốt và các vùng chất nhầy không ngấm thuốc, cũng hiện diện trong thành phần phần mềm.
Xung quanh khối u có hình ảnh phù nề phần mềm.
Những đặc điểm này giúp chúng ta đưa ra chẩn đoán u sụn ác tính độ cao (chondrosarcoma độ cao).

Kết quả giải phẫu bệnh sau cắt rộng cho thấy sarcoma sụn độ II.

MRI follow-up guidance for ACT

Tại trung tâm của chúng tôi, các ACT được theo dõi bằng MRI như được trình bày trong bảng [1].
Điều này có thể cung cấp một số hướng dẫn lâm sàng, tuy nhiên cần có dữ liệu theo dõi dài hạn vững chắc (>10 năm theo dõi) để xác định rõ hơn khoảng thời gian theo dõi phù hợp và thời gian theo dõi cuối cùng, vì chụp MRI đi kèm với gánh nặng chi phí và có thể gây lo lắng cho bệnh nhân.

Nếu trong quá trình theo dõi xuất hiện các đặc điểm xâm lấn đáng lo ngại cho u sụn ác tính, bệnh nhân sẽ được thảo luận trong hội đồng u bướu đa chuyên khoa và có thể cân nhắc điều trị phẫu thuật.

U sụn ác tính trung bình có kích thước hơn 10 cm
khi phát hiện, cho thấy sự phá hủy vỏ xương và thường kèm theo khối mô mềm.
Tuy nhiên, u sụn ác tính độ cao kích thước nhỏ hơn cũng có thể xảy ra, do đó kích thước không phải là tiêu chí tốt nhất.

Viêm màng xương trên MRI được thể hiện dưới dạng viền tăng tín hiệu T2 bao quanh vỏ xương, ngấm thuốc sau tiêm tương phản.
Thành phần nhầy có thể hiện diện trong khoang tủy xương hoặc trong khối mô mềm.
Các tổn thương này thuộc độ ác tính cao, có nghĩa là chúng có nguy cơ di căn (chủ yếu đến phổi).

Điều trị là cắt bỏ rộng rãi và ngoài MRI, có thể thực hiện thêm CT để lập kế hoạch trước phẫu thuật, vì cắt bỏ triệt để là lựa chọn điều trị tốt duy nhất.

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Có một tổn thương tiêu xương, dạng giãn rộng ở thân xương đùi phải đoạn gần.
Có hiện tượng dày vỏ xương nhẹ lân cận mà không có phản ứng màng xương.
Không thấy chất nền sụn rõ ràng trên phim X-quang này.

Kết luận
Chẩn đoán phân biệt bao gồm sarcoma sụn, loạn sản xơ, u lympho, di căn và u tương bào.

Chụp CT không tiêm thuốc cản quang có thể giúp phát hiện các vôi hóa chất nền sụn nhỏ trong trường hợp này. Tuy nhiên, chúng tôi đã tiến hành thẳng vào MRI.
Tiếp tục với MRI…

First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Hình ảnh T1W cho thấy sự thay thế tủy xương.
Hình ảnh T2W cho thấy phản ứng màng xương
và phù tủy xương quanh tổn thương.
Bản thân khối u tăng tín hiệu và
có dạng nốt.
Hình ảnh T1W FS sau tiêm Gd cho thấy
hình thái ngấm thuốc dạng vòng và cung.

Kết luận
Tất cả những phát hiện này phù hợp với một khối u sụn, và rất nghi ngờ là u sụn ác tính độ II hoặc cao hơn.

Tại trung tâm chuyên khoa tuyến ba về sarcoma xương của chúng tôi, chúng tôi không thực hiện sinh thiết đối với các khối u sụn này, vì điều này có thể gây ra sai số lấy mẫu do tính không đồng nhất bên trong khối u.
Bạn có thể vô tình sinh thiết vào phần lành tính hơn của khối u và đánh giá thấp độ mô học.

Các khối u sụn được biết đến với khả năng gieo rắc theo đường sinh thiết.

Continue with the postoperative
X-rays…..

Điều trị bao gồm cắt bỏ khối xương đùi gần và tái tạo bằng nội khớp giả.

Pathology confirmed a chondrosarcoma grade II.  

Chondrosarcoma độ II và độ III không thể phân biệt dựa trên hình ảnh học.
Đây là chẩn đoán được thực hiện dựa trên mô bệnh học.
Do đó, chúng tôi gọi các tổn thương như vậy là “độ II hoặc cao hơn” trong báo cáo chẩn đoán hình ảnh của chúng tôi.

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy một tổn thương tiêu xương dạng giãn rộng xâm lấn ở thân xương đùi đoạn gần của bệnh nhân 30 tuổi.
Có hiện tượng xói mòn vỏ xương lan rộng và phản ứng màng xương dạng gai, kiểu tóc dựng đứng.
Lưu ý gãy xương bệnh lý ở mấu chuyển nhỏ.
Có hiện tượng vôi hóa mờ nhạt trong phần mềm ở phía trong (mũi tên).

Kết luận
Tất cả những phát hiện này đều hướng tới một khối u xương ác tính.
Trong chẩn đoán phân biệt (có tính đến độ tuổi và vị trí thân xương) chúng tôi sẽ bao gồm sarcoma Ewing, nhưng cũng cần xem xét sarcoma sụn độ ác tính cao.
Mặc dù bệnh mô bào tế bào Langerhans cũng có thể xuất hiện ở thân xương dài trong nhóm tuổi này, khối u này rất lớn và phản ứng màng xương quá hung hãn.

Continue with the MRI…

Đầu tiên hãy xem các hình ảnh.
Đây có phải là khối u sụn hay là bệnh lý gì khác?
Phương pháp điều trị tốt nhất là gì, theo dõi hay phẫu thuật cắt bỏ?

Hình ảnh
MRI xác nhận hình ảnh đa nốt tăng tín hiệu T2 của khối u sụn.
Có một khối mô mềm lớn ở phía trước trong. Có phản ứng màng xương rõ rệt trên MRI, phù tủy xương ở phần gần và phù nề mô mềm xung quanh.
Lưu ý hình thái ngấm thuốc dạng vách-nốt.
Không có ngấm thuốc ở phần trên của khối u và trong khối mô mềm. Đây được coi là thành phần nhầy.

Kết luận
Dựa trên các kết quả MRI, chúng ta nên đưa ra chẩn đoán u sụn ác tính độ II hoặc cao hơn.
Điều trị là cắt bỏ rộng rãi.

Pathology diagnosis: Chondrosarcoma grade III 

Thành phần nhầy là một đặc điểm của sarcoma sụn độ cao, có thể nhận thấy bởi cả bác sĩ chẩn đoán hình ảnh lẫn bác sĩ giải phẫu bệnh.
Bác sĩ giải phẫu bệnh cũng đánh giá mật độ tế bào, mức độ không điển hình nhân và số lượng nhân phân chia trong khối u, những yếu tố này cao hơn so với u sụn không điển hình (ACT) hoặc sarcoma sụn độ I.

Ca lâm sàng
Hãy tiếp tục với một khối u sụn ở bộ xương trục. Chúng ta cần thay đổi cách tiếp cận vì có sự khác biệt so với các tổn thương ở bộ xương ngoại vi.
Hãy quan sát các hình ảnh trước.
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
CT axial cho thấy một khối u tiêu xương dạng膨胀 tại thân xương ức.
Có nhiều ổ phá hủy vỏ xương.
Vôi hóa dạng bỏng ngô hiện diện ở trung tâm.
MRI xác nhận bản chất sụn của khối u này với tín hiệu tăng sáng trên ảnh STIR và ngấm thuốc tương phản dạng vách-nốt.

Kết luận
Mặc dù không có thành phần mô mềm, do sự giãn rộng và nhiều ổ phá hủy vỏ xương, khối u này nên được gọi là sarcoma sụn độ II hoặc cao hơn và cắt bỏ khối là phương pháp điều trị đúng đắn.

Pathology showed a grade II
chondrosarcoma.  

Trong bộ xương trục, các khối u sụn có tiên lượng xấu hơn.
Điều này có nghĩa là chúng sẽ được phẫu thuật cắt bỏ ngay cả khi ở độ I, khác với khối u cùng loại ở bộ xương ngoại vi, được gọi là ACT và sẽ được theo dõi.
Không được gọi các khối u ở bộ xương trục là u sụn nội xương nếu chúng có dấu hiệu xói mòn vỏ xương hoặc phá hủy vỏ xương, vì điều này có thể dẫn đến điều trị không đầy đủ.

Case
First look at the images.
Then continue reading.

Hình ảnh
Trên phim X-quang, có tổn thương tiêu xương thấm nhiễm với phản ứng màng xương xâm lấn, xói mòn vỏ xương và giãn rộng.
Ảnh T2 DIXON trục ngang cho thấy nhiều khối mô mềm dọc theo xương cánh tay.
Chuỗi xung sau tiêm thuốc cản từ thể hiện ngấm thuốc dạng vách-nốt, viêm màng xương xâm lấn và các vùng nhầy trong khối u không ngấm thuốc cả ở phần gần tủy xương lẫn trong khối mô mềm phía trong.

Kết luận
High grade CS.

Dedifferentiated chondrosarcoma

Đầu tiên hãy xem các hình ảnh của bệnh nhân 79 tuổi bị u xương.
Sau đó tiếp tục đọc.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy một khối u lớn ở thân xương đùi với hình ảnh vôi hóa dạng bỏng ngô điển hình ở phần xa và thành phần tiêu xương nhiều hơn ở phần gần.
Hình ảnh phóng đại chi tiết ở tư thế nghiêng cho thấy khối u xâm lấn vỏ xương và nguy cơ cao gãy xương bệnh lý.
Phần đuôi của khối u có hình ảnh giống u sụn không điển hình (ACT) với hiện tượng lõm vỏ xương khu trú, trong khi phần đầu có hình ảnh giống u sụn ác tính độ cao (CS độ cao).

Kết luận
Đây là hình ảnh điển hình của sarcoma sụn phản biệt hóa, với một phần có biểu hiện như khối u sụn độ thấp đến trung bình với sự chuyển tiếp đột ngột sang thành phần sarcoma độ cao (đôi khi không có nguồn gốc sụn).

Phân nhóm này
thường gặp ở người lớn tuổi.
Tỷ lệ sống còn toàn bộ của sarcoma sụn phân hóa kém rất thấp so với sarcoma sụn độ II và độ III, do bệnh nhân thường đã có di căn phổi và xương tại thời điểm chẩn đoán.

Continue with the next images…

Hình ảnh
Lưu ý khuyết tật vỏ xương trên ảnh T2 DIXON axial và khối mô mềm xung quanh.
Một phần khối u không ngấm thuốc và vùng chất nhầy này cho thấy đây là u sụn ác tính độ cao.

Như trên phim X-quang, trường hợp này là một chondrosarcoma phân hóa kém điển hình, trong đó phần dưới có biểu hiện như một ACT và phần gần như một sarcoma độ cao.
Thường gặp dưới dạng khối u lớn ở bệnh nhân cao tuổi.

Hình ảnh tưới máu cho thấy
sự tăng cường tín hiệu không đồng nhất trong khối u sụn biệt hóa kém này.
Phần nhầy (đường màu xanh lam)
không có sự tăng cường tín hiệu.

Continue with the PET-CT…

Chúng tôi đã thảo luận trước đây rằng ¹⁸F-FDG PET-CT không được khuyến cáo cho u sụn ác tính để phân biệt giữa khối u sụn không điển hình và các khối u độ cao.

Tuy nhiên, trong ung thư sụn dạng biệt hóa,
PET CT kết hợp với CT chẩn đoán lồng ngực có thể được thực hiện để tìm kiếm bệnh di căn.
Ung thư sụn dạng biệt hóa ở xương đùi phải cho thấy độ bắt giữ FDG cao và hình ảnh toàn thân cho thấy nhiều di căn xương ở xương đùi trái, xương đòn trái, các xương sườn trên bên phải và xương ức.
Di căn hạch bạch huyết cạnh chậu hiện diện ở cả hai bên.

Do chondrosarcoma không nhạy cảm với xạ trị và hóa trị, bệnh nhân được điều trị giảm nhẹ, bao gồm đóng đinh xương đùi phải để phòng ngừa gãy xương.

Thật không may, bệnh nhân đã phát triển gãy xương bệnh lý ở xương đùi trái và sau đó đã được điều trị.

Hình ảnh CT ngực theo mặt phẳng coronal cho thấy khối mô mềm xung quanh
ổ di căn tại xương đòn trái.
Không phát hiện di căn phổi.

Tiên lượng của u sụn dạng biệt hóa kém rất xấu với tỷ lệ sống còn toàn bộ 5 năm khoảng 18%.

U xương sụn ngoại vi
là các khối u sụn ngoại vi, có nghĩa là chúng không nằm trong ống tủy xương.
Có hai phân nhóm hình thái học: tổn thương dạng không cuống (đáy rộng) hoặc dạng có cuống
(có cuống) được bao phủ bởi một mũ sụn.

Cuống của u xương sụn liên tục với khoang tủy xương, xuất phát từ vùng hành xương và hướng ra xa khớp.
Độ dày của mũ sụn phải nhỏ hơn 2 cm ở những bệnh nhân đã đóng sụn tăng trưởng theo tiêu chí của WHO được định nghĩa vào năm 2020.
Nếu mũ sụn đo được hơn 2 cm, đây là dấu hiệu đáng lo ngại cho u sụn vỏ xương không điển hình (ACT) hoặc thậm chí là ung thư sụn, và những tổn thương này cần được phẫu thuật cắt bỏ.

Ở
trẻ em, chỏm sụn của u xương sụn có thể dày hơn 2 cm do
bộ xương của chúng vẫn đang trong quá trình phát triển.

Hình ảnh X-quang này của bệnh nhân 17 tuổi
có biểu hiện đau vai trong 2
tháng.

Hình ảnh
Có một tổn thương có cuống xuất phát từ hành xương đầu trên xương cánh tay.
Cuống xương cho thấy sự liên tục của tủy xương và một mũ sụn bên trên chứa các vôi hóa dạng sụn.
Những đặc điểm này điển hình cho u xương sụn (osteochondroma).

Trên phim X-quang, phần sụn mũ đã vôi hóa và do đó có thể nhìn thấy được khá lớn, đó là lý do tại sao MRI được thực hiện để đo chính xác độ dày của mũ sụn.

Continue with the MR-images…     

Độ dày của mũ sụn được đo vuông góc với vỏ xương trên chuỗi xung T2.

Hình ảnh
Hình ảnh T2W trục ngang có kỹ thuật ức chế mỡ cho thấy u xương sụn ở mặt sau đầu trên xương cánh tay trái với độ dày mũ sụn 22 mm.

Trong các tổn thương
có mũ sụn > 2 cm, phẫu thuật cắt bỏ được thực hiện để loại trừ
u sụn ác tính.

Khối u đã được cắt bỏ và
kết quả giải phẫu bệnh phù hợp với u vỏ thượng thận ngoại vi.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy một tổn thương dạng膨胀 với sự khoáng hóa chất nền sụn xuất phát từ xương đùi phải ở mức mấu chuyển nhỏ.
Mũ sụn có vẻ được phân định rõ ràng và trưởng thành.

MRI được thực hiện để đánh giá độ dày sụn của chỏm.

Continue with the MRI…

Hình ảnh T2W có bão hòa mỡ cho thấy một mũ sụn mỏng phủ bên trên chỉ 3 milimet.
Phần còn lại của tổn thương đã trưởng thành, có nghĩa là nó chứa tủy xương với tín hiệu bị ức chế trên chuỗi xung bão hòa mỡ

Continue with the CT…. 

Ngoài ra, hãy xem sự trưởng thành xương hoàn toàn
của mũ sụn trên CT không tiêm thuốc cản quang.
Bờ viền của tổn thương được xác định rõ ràng.

Tổn thương này được gọi là u xương sụn vì không có dấu hiệu ác tính, không nghi ngờ ACT hoặc u sụn ác tính.

Đôi khi các u xương sụn này được
cắt bỏ do các triệu chứng cơ học hoặc sau gãy xương, và chúng có thể
gây ra một túi hoạt dịch ở phía trên.

Chẩn đoán phân biệt các khối u sụn phụ thuộc vào độ tuổi, vị trí và việc có tổn thương đơn độc hay đa ổ.
Một số ví dụ về chẩn đoán phân biệt được trình bày trong bảng.

Nhồi máu xương và loạn sản xơ đa xương là những tổn thương “không cần can thiệp”.
Điều này có nghĩa là những tổn thương này có hình ảnh đặc trưng đến mức có thể được chẩn đoán xác định chỉ dựa trên phim X-quang mà không cần sinh thiết.
Tuy nhiên, nếu chỉ có một tổn thương đơn độc và chẩn đoán loạn sản xơ chưa chắc chắn, có thể thực hiện sinh thiết dưới hướng dẫn của CT.

Trong trường hợp các khối u có tính xâm lấn cao, các khối u xương nguyên phát khác như sarcoma Ewing và sarcoma xương có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt.
Đặc biệt, phân nhóm hiếm gặp là sarcoma xương tiêu xương hoặc sarcoma xương dạng sụn có thể khó phân biệt với các khối u dạng sụn.
Trong trường hợp nghi ngờ, cần tiến hành sinh thiết để chẩn đoán giải phẫu bệnh, vì điều này có ảnh hưởng quan trọng đến phương pháp điều trị (chẳng hạn như hóa trị liệu ở bệnh nhân sarcoma xương).
Ở bệnh nhân trên 50 tuổi, chẩn đoán phân biệt bao gồm di căn và u tương bào.

Nhồi máu xương
Chẩn đoán phân biệt phổ biến nhất cho tình trạng khoáng hóa chất nền ở hành xương của xương dài là nhồi máu xương.

Các vôi hóa này có hình dạng vuông hơn là tròn như trong các khối u sụn.
Ngoài ra, nhồi máu xương thường đa ổ và có thể xảy ra ở cả hai bên.

Hình ảnh
Phim X-quang cho thấy nhiều tổn thương xơ cứng dạng rắn bò ở đầu xa xương đùi và đầu gần xương chày, tập trung ở vùng hành xương.
Hình ảnh này điển hình cho nhồi máu xương và xảy ra do sử dụng corticosteroid kéo dài ở bệnh nhân mắc lupus ban đỏ hệ thống (SLE).
Lưu ý sự vắng mặt của các vôi hóa dạng chấm sụn.

Loạn sản xơ
Trong chẩn đoán phân biệt, chúng ta có thể xem xét loạn sản xơ, thường chứa thành phần sụn.
Trong hầu hết các trường hợp, hình ảnh kính mờ trên phim X-quang giúp phân biệt.

Đầu tiên hãy xem các hình ảnh của một nam giới 23 tuổi có tiền sử dậy thì sớm (pubertas praecox). Sau đó tiếp tục đọc.

Hông
Có sự giãn nở của đầu trên xương đùi với sự mở rộng của hành xương và tổn thương tiêu xương dạng kính mờ với bờ xơ cứng trong ống tủy. Lưu ý tình trạng thoái hóa khớp háng thứ phát.
Cổ tay
Đầu dưới xương quay có hình ảnh tương tự với cấu trúc xương bị thay đổi do các tổn thương tiêu xương dạng kính mờ kèm giãn nở. Xương đốt bàn tay thứ nhất và thứ hai cũng bị ảnh hưởng.

Kết luận
Tổn thương đa xương kết hợp với tuổi tác, tiền sử dậy thì sớm và hình ảnh X-quang làm cho trường hợp này mang tính chất đặc trưng bệnh lý của loạn sản xơ xương (FD).
Không nên thực hiện sinh thiết.

Bệnh nhân này được biết đến với chứng loạn sản xơ đa xương như một phần của hội chứng McCune Albright.

Hình ảnh
Hình ảnh X-quang xương cánh tay phải của bệnh nhân 26 tuổi cho thấy một tổn thương lớn lấp đầy ống tủy của vùng hành xương và thân xương cánh tay gần, với hình ảnh tiêu xương và kính mờ cùng các thành phần đặc xương hơn ở phía xa.
Không có phản ứng màng xương hoặc các đặc điểm xâm lấn khác.
Dựa vào độ tuổi và hình ảnh này, Loạn sản xơ (FD) có thể là chẩn đoán phù hợp.
MRI đã được thực hiện để đánh giá chi tiết hơn trong trường hợp này.

Hình ảnh T1 và STIR mặt phẳng coronal cho thấy các thành phần dạng nang trong tổn thương, biểu hiện giảm tín hiệu trên T1W và tăng tín hiệu trên STIR (mũi tên). Đây là những đặc điểm điển hình của loạn sản xơ (FD).
Giữa các vùng nang là mô mỡ, biểu hiện tăng tín hiệu trên T1W và bị xóa tín hiệu trên STIR (dấu hoa thị).
Lưu ý phần xa của tổn thương có tín hiệu rất thấp tương ứng với vùng xơ cứng trên X-quang.

FD có thể xuất hiện không đồng nhất và chứa các thành phần sụn liền kề với các vùng nang hoặc xơ cứng.
Không cần sinh thiết vì những phát hiện này phù hợp với FD đơn xương.

U mô bào tế bào Langerhans
Ở xương sườn, u mô bào tế bào Langerhans có thể bắt chước một khối u sụn.

Hình ảnh

1. Phát hiện tình cờ trên CT ngực với tổn thương tiêu xương dạng giãn rộng tại khớp sụn sườn bên trái. Tổn thương có hình ảnh lõm vỏ sò và phá hủy khu trú vỏ xương, không tìm thấy chất nền sụn.
2. Hình ảnh T2W có fatsat cho thấy tổn thương tăng tín hiệu với viền xơ cứng.
3. Sau tiêm thuốc cản quang, tổn thương ngấm thuốc đồng nhất, không có hình ảnh ngấm thuốc dạng vách ngăn hay nốt.

Kết luận
Chẩn đoán phân biệt bao gồm u sụn (CS-I vì xương sườn là một phần của bộ xương trục), u mô bào tế bào Langerhans (vị trí điển hình, bệnh nhân trẻ tuổi), và ở bệnh nhân trên 50 tuổi cần nghĩ đến đa u tủy xương (vị trí điển hình).
Sinh thiết được thực hiện dưới hướng dẫn của CT và LCH là chẩn đoán cuối cùng.
Tổn thương được theo dõi và tự thoái lui mà không cần điều trị.

Trong trường hợp các khối u có tính xâm lấn cao (CS độ cao), các khối u xương nguyên phát khác như sarcoma Ewing và sarcoma xương có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt.
Đặc biệt trong các trường hợp sarcoma xương tiêu xương hiếm gặp hơn, việc phân biệt với các khối u dạng sụn có thể rất khó khăn.
Ở bệnh nhân trên 50 tuổi, di căn có thể là yếu tố gây nhầm lẫn với khối u dạng sụn.

Trong phân loại WHO năm 2013,
thuật ngữ u sụn không điển hình (ACT) được đưa ra như một từ đồng nghĩa với
u sụn ác tính độ 1 (CS1) và được phân loại là trung gian (xâm lấn tại chỗ)
nhằm phản ánh đặc điểm lâm sàng của các tổn thương biệt hóa tốt độ thấp này.
Lý luận đưa ra là các tổn thương như vậy,
đặc biệt ở các xương dài, có hành vi xâm lấn tại chỗ và không
di căn. Do đó, chúng không nên được phân loại là có tiềm năng ác tính hoàn toàn
(1).

Trong phiên bản WHO 2020, thuật ngữ ACT
chỉ được dùng cho các u sụn ác tính độ thấp nằm trong các xương dài của
bộ xương chi.
Thuật ngữ “CS1” nên được dùng cho các khối u của
bộ xương trục, bao gồm xương chậu, xương sườn, xương bả vai và nền sọ (xương
dẹt), phản ánh
tiên lượng lâm sàng kém hơn của các khối u tại những vị trí này.

ACT trung tâm nguyên phát phát sinh ở tủy xương dài mà không có tổn thương tiền thân lành tính.
ACT trung tâm thứ phát phát sinh ở trung tâm xương có liên quan đến một u sụn nội xương có sẵn từ trước.
ACT ngoại vi ở xương dài phát sinh thứ phát trong mũ sụn của một u xương sụn có sẵn từ trước.
WHO 2020 xác định ngưỡng cắt 2 cm cho độ dày mũ sụn.

Other changes in the 2020 WHO classification
are: 

• U nguyên bào sụn và u sợi sụn nhầy (trước đây được phân loại
  là khối u trung gian xâm lấn tại chỗ) hiện nay được phân loại
  là lành tính.
• Chondromatosis hoạt dịch (trước đây được phân loại là u lành tính) hiện nay đã được phân loại vào nhóm u trung gian xâm lấn tại chỗ do hành vi xâm lấn tại chỗ của nó, được đặc trưng bởi tỷ lệ tái phát tại chỗ cao.

MRI tưới máu là một kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh chức năng trong đó quá trình ngấm thuốc sớm của khối u được theo dõi sau khi tiêm bolus gadolinium tĩnh mạch.
Kỹ thuật này cung cấp thông tin về sự mạch hóa và tưới máu, tính thấm mao mạch và thể tích khoang kẽ.
Kỹ thuật này được sử dụng cho các khối u mô mềm và xương (chủ yếu tại các trung tâm ung thư chuyên biệt) trên toàn thế giới, và có thể hỗ trợ ví dụ như trong việc lựa chọn vùng không hoại tử để sinh thiết, hoặc để phân biệt tái phát tại chỗ với mô hạt. Tưới máu có thể giúp đặc trưng hóa các tổn thương và phân biệt tổn thương lành tính với ác tính.

MRI tưới máu thực chất có nghĩa là bạn đánh giá sự xuất hiện và thải trừ của thuốc tương phản gadolinium trong khối u theo thời gian.
Để thực hiện điều này, cần thu nhận các hình ảnh rất nhanh với độ phân giải thời gian cao (mỗi 2 hoặc 3 giây), trong khi thuốc tương phản đi vào và rời khỏi khối u trong tổng thời gian từ 3 đến 5 phút.
Sau khi thu nhận các hình ảnh động, giao thức thường được hoàn thành bằng các chuỗi xung tĩnh sau tiêm thuốc tương phản trên 2 mặt phẳng khác nhau.

Sử dụng phần mềm xử lý hậu kỳ, một vùng quan tâm (ROI) được vẽ trong một động mạch gần khối u. Tiếp theo, một hoặc nhiều ROI được vẽ trong khối u và trong một cơ lành để tham chiếu.
Các ROI khác nhau này sau đó được vẽ trên đường cong cường độ theo thời gian (TIC).

Trong các khối u sụn, tưới máu được sử dụng để phân biệt u sụn lành tính (enchondroma) với ung thư sụn (chondrosarcoma).
Ngưỡng cắt 10 giây được dùng để phân biệt ngấm thuốc nhanh và ngấm thuốc chậm. Tuy nhiên, có thể xảy ra sự chồng lấp trong các kiểu ngấm thuốc sớm giữa ung thư sụn (CS) và u sụn lành tính, ví dụ: một số u sụn lành tính có thể ngấm thuốc nhanh, nhưng cũng có những khối u sụn ác tính độ thấp (ACT) ngấm thuốc chậm.

Hình ảnh
Ví dụ về một ACT tăng cường chậm (đường màu cam), hơn 10 giây sau động mạch (đường màu xanh lam).

Hình ảnh
Khối u sụn ở xương ức với phù nề quanh tổn thương và ngấm thuốc dạng vách-nốt.
Các hình ảnh tưới máu cho thấy khối u ngấm thuốc nhanh (vùng ROI và đường cong màu cam), trong vòng 8 giây sau động mạch chủ (vùng ROI và đường cong màu xanh dương).
Vùng ROI và đường cong màu hồng đại diện cho thành phần nhầy không ngấm thuốc.

Tổn thương này đã được cắt bỏ.
Chẩn đoán cuối cùng: Sarcoma sụn độ I (CS-I) ở xương ức

Có nhiều kiểu ngấm thuốc khác nhau, và chúng được định nghĩa để giúp các bác sĩ X-quang đặc trưng hóa các loại khối u khác nhau.
Ví dụ, ngấm thuốc nhanh (trong vòng 10 giây sau động mạch) tiếp theo là thải thuốc là đặc trưng của ổ viêm trong u xương dạng xương hoặc u tế bào khổng lồ của xương, và được gọi là đường cong loại IV.

Charity

Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video của Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

Các yếu tố quyết định quan trọng nhất trong việc phân tích một khối u xương tiềm năng là:

1. Hình thái tổn thương xương trên phim X-quang thường
   • Tiêu xương bờ rõ
   • Tiêu xương bờ không rõ
   • Xơ cứng xương
2. The age of the patient

Điều quan trọng cần nhận thức là phim X-quang thường quy là phương tiện khảo sát hữu ích nhất để phân biệt các tổn thương này.
CT và MRI chỉ hữu ích trong một số trường hợp được chọn lọc.

Here are links to other articles about bone tumors:

• Bone tumors in Alphabethic Order
• Well-defined osteolytic bone tumors
• ill-defined osteolytic bone tumors
• Sclerotic bone tumors
• Bone tumors A-G
• Bone tumors H-O
• Bone tumors P-Z

Approach

Hầu hết các khối u xương đều có tính chất tiêu xương.
Dấu hiệu đáng tin cậy nhất để xác định các tổn thương này là lành tính hay ác tính chính là vùng chuyển tiếp giữa tổn thương và xương bình thường lân cận (1).
Sau khi đã xác định được tổn thương xương là đặc xương hay tiêu xương, và bờ tổn thương là rõ nét hay không rõ nét, câu hỏi tiếp theo cần đặt ra là: bệnh nhân bao nhiêu tuổi?

Age is the most important clinical clue.

Cuối cùng, cần xem xét các dấu hiệu khác, chẳng hạn như vị trí của tổn thương trong hệ xương và trong xương, bất kỳ phản ứng màng xương nào, sự phá hủy vỏ xương, các vôi hóa chất nền, v.v.

Age

Tuổi là dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất trong việc phân biệt các khối u xương có thể gặp.
Có nhiều cách phân chia nhóm tuổi, như có thể thấy trong bảng, trong đó hình thái của tổn thương xương được kết hợp với tuổi của bệnh nhân.

Một số người thích chia bệnh nhân thành hai nhóm tuổi: dưới hoặc trên 30 tuổi.
Hầu hết các khối u xương nguyên phát được gặp ở bệnh nhân dưới 30 tuổi.
Ở bệnh nhân trên 30 tuổi, chúng ta luôn phải đưa di căn và u tủy vào chẩn đoán phân biệt.

Notice the following:

• Nhiễm trùng, một nguyên nhân thường gặp có thể nhầm lẫn với khối u, có thể gặp ở mọi lứa tuổi.
• Nhiễm trùng có thể biểu hiện là tổn thương tiêu xương bờ rõ hoặc bờ không rõ, thậm chí có thể xơ cứng.
• U hạt toan tính và nhiễm trùng cần được đề cập trong chẩn đoán phân biệt của hầu hết mọi tổn thương xương ở bệnh nhân dưới 20 tuổi.
• Nhiều tổn thương xơ cứng ở bệnh nhân > 20 tuổi là các tổn thương tiêu xương đã lành, đã được ossified, chẳng hạn như: NOF, EG, SBC, ABC và u nguyên bào sụn.

Zone of transition

Để phân loại các tổn thương tiêu xương là bờ rõ hay bờ không rõ, chúng ta cần xem xét vùng chuyển tiếp giữa tổn thương và xương bình thường lân cận.
Vùng chuyển tiếp là chỉ số đáng tin cậy nhất để xác định liệu một tổn thương tiêu xương là lành tính hay ác tính (1).
Vùng chuyển tiếp chỉ áp dụng cho các tổn thương tiêu xương vì các tổn thương xơ cứng thường có vùng chuyển tiếp hẹp.

Vùng chuyển tiếp nhỏ
Vùng chuyển tiếp nhỏ tạo ra đường viền sắc nét, rõ ràng và là dấu hiệu của sự phát triển chậm.
Đường viền xơ cứng đặc biệt cho thấy hoạt tính sinh học kém.

Ở những bệnh nhân trên 30 tuổi, và đặc biệt là trên 40 tuổi, mặc dù có các đặc điểm X quang lành tính, vẫn cần xem xét đến khả năng di căn hoặc u tương bào

Bên trái là ba tổn thương xương với vùng chuyển tiếp hẹp.
Dựa trên hình thái học và độ tuổi của bệnh nhân, các tổn thương này là lành tính.
Lưu ý rằng ở cả ba bệnh nhân, các sụn tăng trưởng vẫn chưa đóng.

Images

1. Non-ossifying fibroma
2. Solitary bone cyst
3. Aneurysmal bone cyst

Di căn và đa u tủy xương
Ở bệnh nhân > 40 tuổi, di căn và đa u tủy xương là các khối u xương thường gặp nhất.
Di căn xương ở bệnh nhân dưới 40 tuổi cực kỳ hiếm gặp, trừ khi bệnh nhân được biết là có khối u ác tính nguyên phát.
Di căn có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt nếu bệnh nhân trẻ tuổi được biết là có bệnh lý ác tính, chẳng hạn như u nguyên bào thần kinh, u cơ vân ác tính hoặc u nguyên bào võng mạc.

Vùng chuyển tiếp rộng
Bờ không rõ ràng với vùng chuyển tiếp rộng là dấu hiệu của sự phát triển xâm lấn (1).
Đây là đặc điểm của các khối u xương ác tính.
Có hai tổn thương dạng u có thể bắt chước ác tính và cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.
Đó là nhiễm trùng và u hạt bạch cầu ái toan.
Cả hai thực thể này đều có thể có kiểu phát triển xâm lấn.

Images

1. Osteosarcoma
2. Osteomyelitis
3. Eosinophilic granuloma

Nhiễm trùng và u hạt tăng bạch cầu ái toan
Nhiễm trùng và u hạt tăng bạch cầu ái toan là những trường hợp ngoại lệ vì chúng là các tổn thương lành tính nhưng có thể bắt chước một khối u xương ác tính do hành vi sinh học xâm lấn của chúng.

Những tổn thương này có thể có bờ không rõ ràng, nhưng cũng có thể thấy hình ảnh phá hủy vỏ xương và phản ứng màng xương kiểu xâm lấn.

Periosteal reaction

Phản ứng màng xương là một phản ứng không đặc hiệu và sẽ xảy ra bất cứ khi nào màng xương bị kích thích bởi khối u ác tính, khối u lành tính, nhiễm trùng hoặc chấn thương.

Có hai dạng phản ứng màng xương: dạng lành tính và dạng xâm lấn.
Dạng lành tính được thấy trong các tổn thương lành tính như u lành tính và sau chấn thương.
Dạng xâm lấn được thấy trong các khối u ác tính, nhưng cũng xuất hiện trong các tổn thương lành tính có hành vi xâm lấn, chẳng hạn như nhiễm trùng và u hạt bạch cầu ái toan.

Loạn sản xơ, U sụn nội xương, Khiếm khuyết xơ vỏ xương và Nang xương đơn độc là các tổn thương xương thường gặp.
Chúng sẽ không biểu hiện phản ứng màng xương trừ khi có gãy xương.
Nếu không có gãy xương, các khối u xương này có thể được loại trừ.

Phản ứng màng xương lành tính
Phát hiện phản ứng màng xương lành tính có thể rất hữu ích, vì các tổn thương ác tính không bao giờ gây ra phản ứng màng xương lành tính.
Loại phản ứng màng xương lành tính là sự hình thành can xương dày, gợn sóng và đồng đều do kích thích mãn tính.
Trong trường hợp các tổn thương lành tính phát triển chậm, màng xương có thời gian để tạo ra xương mới dày và tái tạo lại thành vỏ xương có hình dạng bình thường hơn.

Hình ảnh
Phản ứng màng xương lành tính trong u xương dạng xương.
Mũi tên lớn chỉ phản ứng màng xương đặc.
Mũi tên nhỏ chỉ ổ tổn thương trung tâm.

Phản ứng màng xương xâm lấn
Loại viêm màng xương này có cấu trúc nhiều lớp, dạng tấm hoặc biểu hiện sự hình thành xương vuông góc với xương vỏ.
Có thể có dạng gai nhọn và bị gián đoạn – đôi khi xuất hiện tam giác Codman.
Tam giác Codman đề cập đến sự nâng cao của màng xương ra khỏi vỏ xương, tạo thành một góc tại nơi màng xương bị nâng lên và xương gặp nhau.
Trong viêm màng xương xâm lấn, màng xương không có đủ thời gian để cốt hóa.

Aggressive periosteal reaction (2)

1. Ung thư xương (Osteosarcoma) với phản ứng màng xương gián đoạn và tam giác Codman ở phần gần (mũi tên đỏ).
   Có sự hình thành xương màng xương vuông góc với xương vỏ và sự hình thành chất nền xương lan rộng do chính khối u tạo ra.
2. Ewing sarcoma với phản ứng màng xương dạng lớp mỏng và gián đoạn khu trú. (mũi tên trắng)
3. Nhiễm trùng với phản ứng màng xương nhiều lớp.
   Lưu ý rằng viêm màng xương có tính chất xâm lấn, nhưng không xâm lấn như trong hai trường hợp còn lại.

Cortical destruction

Phá hủy vỏ xương là một dấu hiệu thường gặp và không hữu ích lắm trong việc phân biệt tổn thương ác tính và lành tính.
Phá hủy hoàn toàn có thể gặp trong các tổn thương ác tính độ cao, nhưng cũng có thể gặp trong các tổn thương lành tính xâm lấn tại chỗ như u hạt bạch cầu ái toan (EG) và viêm tủy xương.
Phá hủy vỏ xương đồng đều hơn có thể gặp trong các tổn thương lành tính và ác tính độ thấp.
Hiện tượng khoét lõm nội màng xương có thể gặp trong các tổn thương lành tính như loạn sản xơ và sarcoma sụn độ thấp.

Images 

1. Osteosarcoma
   Irregular cortical destruction
2. Sarcôm Ewing
   Phá hủy vỏ xương (mũi tên xanh) và phản ứng màng xương xâm lấn (đầu mũi tên).

Phồng xương
Phồng xương là một dạng đặc biệt của sự phá hủy vỏ xương.
Trong phồng xương, sự phá hủy xương vỏ nội màng xương và sự hình thành xương mới ở bên ngoài xảy ra với tốc độ tương đương nhau, dẫn đến sự giãn nở.

‘Vỏ xương mới’ này có thể nhẵn và liên tục, nhưng cũng có thể bị gián đoạn khu trú trong các tổn thương xâm lấn hơn như u tế bào khổng lồ.

Images

1. U sợi sụn nhầy
   Một tổn thương lành tính, giới hạn rõ, dạng giãn nở với sự phá hủy vỏ xương có quy tắc và một lớp xương mới ở ngoại vi.
2. U tế bào khổng lồ
   Tổn thương xâm lấn tại chỗ với phá hủy vỏ xương, giãn rộng và một lớp xương mới mỏng, gián đoạn ở ngoại vi.
   Lưu ý vùng chuyển tiếp rộng về phía khoang tủy, đây là dấu hiệu của hành vi xâm lấn (mũi tên đỏ).

Phá hủy vỏ xương (3)
Trong nhóm u ác tính tế bào tròn nhỏ bao gồm sarcoma Ewing, u lympho xương và sarcoma xương tế bào nhỏ, vỏ xương có thể trông gần như bình thường trên X-quang, trong khi khối u phát triển thấm nhuận qua các ống Havers.
Những khối u này có thể đi kèm với một khối mô mềm lớn trong khi hầu như không có dấu hiệu phá hủy xương nào có thể nhìn thấy được.

Images

1. Sarcôm Ewing
   Phim X-quang không cho thấy bất kỳ dấu hiệu nào của sự phá hủy vỏ xương.
2. MRI cho thấy khối u lớn trong xương và sự phát triển thấm nhiễm qua các ống Havers kèm theo một khối mô mềm lớn, hầu như không nhìn thấy trên X-quang.

Vị trí trong hệ xương
Vị trí của tổn thương xương trong hệ xương có thể là một gợi ý trong chẩn đoán phân biệt.
Hình minh họa bên trái cho thấy các vị trí ưu tiên của những u xương thường gặp nhất.
Ở một số vị trí, chẳng hạn như ở xương cánh tay hoặc quanh khớp gối, hầu hết các loại u xương đều có thể được tìm thấy.

Top five location of bone tumors in alphabethic order:

Nang xương phình mạch – xương chày, xương đùi, xương mác, cột sống, xương cánh tay
U nguyên bào men – thân xương chày, xương hàm dưới
U nguyên bào sụn – xương đùi, xương cánh tay, xương chày, xương cổ chân (gót), xương bánh chè
U sợi sụn nhầy – xương chày, xương đùi, xương cổ chân, đốt ngón chân, xương mác
Ung thư sụn – xương đùi, xương sườn, xương chậu, xương cánh tay, xương chày
U dây sống – vùng cùng cụt, vùng bướm chẩm, cổ, thắt lưng, ngực
U hạt bạch cầu ái toan – xương đùi, hộp sọ, xương chậu, xương sườn, đốt sống
U sụn trong xương – đốt ngón tay và ngón chân, xương đùi, xương cánh tay, xương đốt bàn tay, xương sườn
Sarcoma Ewing – xương đùi, xương chậu, xương mác, xương sườn, xương chày
Loạn sản xơ – xương đùi, xương chày, xương sườn, hộp sọ, xương cánh tay
U tế bào khổng lồ – xương đùi, xương chày, xương mác, xương cánh tay, đầu dưới xương quay
U mạch máu – cột sống, xương sườn, xương vùng sọ mặt, xương đùi, xương chày
U lympho – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương chậu, đốt sống
Di căn xương – đốt sống, xương sườn, xương chậu, xương đùi, xương cánh tay
U sợi không hóa xương – xương chày, xương đùi, xương mác, xương cánh tay
U xương dạng xương – xương đùi, xương chày, cột sống, xương cổ chân, đốt ngón
U nguyên bào xương – cột sống, xương cổ chân (gót), xương đùi, xương chày, xương cánh tay
U sụn xương – xương đùi, xương cánh tay, xương chày, xương mác, xương chậu
Viêm tủy xương – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương mác, xương quay
Sarcoma xương – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương mác, xương chậu
Nang xương đơn độc – đầu trên xương cánh tay, đầu trên xương đùi, xương gót, xương chậu

Location: epiphysis – metaphysis – diaphysis

• Đầu xương (Epiphysis)
  Chỉ có một số ít tổn thương nằm ở đầu xương, do đó đây có thể là một dấu hiệu quan trọng.
  Ở bệnh nhân trẻ tuổi, khả năng cao là u nguyên bào sụn (chondroblastoma) hoặc nhiễm trùng.
  Ở bệnh nhân trên 20 tuổi, cần đưa u tế bào khổng lồ vào chẩn đoán phân biệt.
  Ở bệnh nhân lớn tuổi hơn, cần bổ sung thêm nang xương dưới sụn thoái hóa (geode) vào chẩn đoán phân biệt.
  Cần quan sát kỹ các dấu hiệu của thoái hóa khớp.
• Hành xương
  U xơ không cốt hóa, Nang xương đơn độc, U xơ sụn dạng myxoid, Ung thư xương, Ung thư sụn, U sụn nội xương và nhiễm trùng.
• Thân xương
  Sarcoma Ewing, Nang xương đơn độc (SBC), Nang xương phình mạch (ABC), U sụn nội xương, Loạn sản xơ và U nguyên bào xương.

Việc phân biệt vị trí thân xương và vị trí hành xương không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được.
Nhiều tổn thương có thể xuất hiện ở cả hai vị trí hoặc di chuyển từ hành xương đến thân xương trong quá trình tăng trưởng.
Các tổn thương lớn có xu hướng lan rộng vào cả hai vùng.

Location: centric – eccentric – juxtacortical

• Vị trí trung tâm trong xương dài
  Nang xương đơn độc (SBC), u hạt bạch cầu ái toan, loạn sản xơ, nang xương phình mạch (ABC) và u sụn nội xương là những tổn thương nằm ở vị trí trung tâm trong xương dài.
• Lệch tâm trong xương dài
  Osteosarcoma, u xơ không cốt hóa (NOF), u nguyên bào sụn (chondroblastoma), u sợi sụn nhầy (chondromyxoid fibroma), u tế bào khổng lồ (GCT) và u nguyên bào xương (osteoblastoma) có vị trí lệch tâm trong xương dài.
• Vỏ xương
  U xương dạng xương nằm trong vỏ xương và cần được phân biệt với viêm tủy xương.
• Cạnh vỏ xương
  U xương sụn. Vỏ xương phải kéo dài vào cuống của tổn thương.
  Ung thư xương cạnh màng xương xuất phát từ màng xương.

1. SBC: central diaphyseal
2. NOF: eccentric metaphyseal
3. SBC: central diaphyseal
4. Osteoid osteoma: cortical
5. Degenerative subchondral cyst: epiphyseal
6. ABC: centric diaphyseal

Matrix

Vôi hóa hoặc khoáng hóa trong tổn thương xương có thể là một dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán phân biệt.
Có hai loại khoáng hóa:

• Chất nền sụn trong các khối u sụn như u sụn nội xương và ung thư sụn
• Chất nền xương (osteoid matrix) trong các khối u xương như u xương dạng xương (osteoid osteoma) và ung thư xương (osteosarcoma).

Chất nền sụn
Các vôi hóa trong u sụn có nhiều mô tả: vòng nhẫn và vòng cung, bỏng ngô, chấm khu trú hoặc dạng bông.

Images

1. U sụn nội sinh (Enchondroma), tổn thương thường gặp nhất ở các đốt ngón tay.
2. Sụn nhục ngoại vi, phát sinh từ u xương sụn (exostosis).
3. Chondrosarcoma of the rib.

Chất nền xương (Osteoid matrix)
Sự vôi hóa trong các khối u xương dạng xương (osteoid) có thể được mô tả theo dạng cốt hóa bè xương trong các tổn thương lành tính tạo xương, và theo dạng đám mây hoặc dạng vô định hình không rõ ràng trong ung thư xương (osteosarcoma).
Xơ cứng cũng có thể mang tính phản ứng, ví dụ như trong sarcoma Ewing hoặc u lympho.

• trái
  Hình thành xương dạng đám mây trong u xương ác tính (osteosarcoma).
  Lưu ý phản ứng màng xương gián đoạn, xâm lấn (mũi tên).
• phải
  Hình thái xương hóa dạng bè trong u xương dạng xương.
  Lưu ý ổ tiêu xương (mũi tên).

Polyostotic or multiple lesions

Hầu hết các khối u xương là tổn thương đơn độc.
Nếu có nhiều tổn thương hoặc tổn thương đa xương, chẩn đoán phân biệt cần phải được điều chỉnh.

Tổn thương đa ổ
U xơ không cốt hóa, loạn sản xơ, viêm tủy xương đa ổ, u sụn trong, u sụn xương, bạch cầu cấp và sarcoma Ewing di căn.
Nhiều u sụn trong được thấy trong bệnh Ollier.
Nhiều u sụn trong và u mạch máu được thấy trong hội chứng Maffucci.

Tổn thương đa ổ > 30 tuổi
Thường gặp: Di căn xương, đa u tủy xương, đa u sụn nội xương.
Ít gặp hơn: Loạn sản xơ, U nâu của cường cận giáp, Nhồi máu xương.

Gợi nhớ cho các tổn thương tiêu xương đa ổ: FEEMHI:
Loạn sản xơ (Fibrous dysplasia), u sụn trong xương (enchondromas), U hạt tăng bạch cầu ái toan (EG), Di căn và đa u tủy xương (Mets and myeloma), Cường cận giáp (Hyperparathyroidism), Nhiễm trùng (Infection).

Here some typical examples of bone tumors in the spine.

1. Hemangioma.
2. Metastasis.
3. Multiple myeloma.
4. U tương bào: đốt sống dẹt.
   Hình ảnh ‘Não Thu Nhỏ’ của u tương bào ở cột sống có tính chất đặc trưng bệnh lý đủ để không cần sinh thiết (9).

More examples

1. ABC
2. Chondrosarcoma
3. Metastasis of breast cancer
4. Osteoblastoma

Here some typical examples of bone tumors in the foot:

1. Geode or subchondral cyst in the navicular bone
2. Geode or subchondral cyst in the tarsal bone
3. Chondroblastoma in the tarsal bone
4. X-ray and MRI of a chondroblastoma in the tarsal bone
5. Chondroblastoma in the tarsal bone

1. Aneurysmal bone cyst in the tarsal bone
2. Chondroblastoma in the tarsal bone
3. Chondromyxoid fibroma (CMF) in the calcaneus
4. Same patient MRI
5. CMF in the second metatarsal bone

1. Ewing sarcoma in the calcaneus
2. Glomus tumor
3. Same patient MRI

Charity

Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

Nhấp vào đây để xem video của Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, vui lòng hỗ trợ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

Bên trái là các u xương và tổn thương dạng u xương lành tính được xác định rõ ràng phổ biến nhất.
Các tổn thương này đôi khi được gọi là tổn thương nang lành tính, đây là một thuật ngữ không chính xác vì hầu hết chúng không phải dạng nang, ngoại trừ SBC và ABC.
Đúng là ở bệnh nhân dưới 30 tuổi, ranh giới được xác định rõ ràng có nghĩa là chúng ta đang xử lý một tổn thương lành tính, nhưng ở bệnh nhân trên 40 tuổi, di căn và đa u tủy xương cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

Bên trái là bảng liệt kê các khối u xương tiêu xương được xác định rõ ràng và các tổn thương giả u theo các nhóm tuổi khác nhau.

Notice the following:

• Ở bệnh nhân
  Ở bệnh nhân > 40 tuổi, di căn xương và đa u tủy xương là những khối u xương tiêu xương được xác định rõ ràng phổ biến nhất.
• Bệnh nhân có u nâu trong cường cận giáp nên có các dấu hiệu khác của cường cận giáp hoặc đang chạy thận nhân tạo.
• Sự phân biệt giữa u sụn lành tính và sarcoma sụn độ thấp có thể không thể thực hiện được chỉ dựa trên các kết quả hình ảnh học.
• Infection is seen in all ages.

Hầu hết các khối u xương biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương giới hạn rõ, đôi khi được gọi là ‘tổn thương dạng bong bóng’.
Điều quan trọng là phải có một phương pháp tiếp cận chẩn đoán phân biệt tốt đối với các tổn thương này.
Bạn có thể sử dụng bảng trên, nhưng một cách khác để xem xét chẩn đoán phân biệt các tổn thương tiêu xương giới hạn rõ là sử dụng từ gợi nhớ Fegnomashic, được phổ biến bởi Clyde Helms (1).
Một số người thích sử dụng từ gợi nhớ Fogmachines, được tạo thành từ các chữ cái giống nhau, nhưng là một từ có nghĩa thực sự.

Fibrous dysplasia

Loạn sản xơ là một rối loạn lành tính được đặc trưng bởi sự tăng sinh dạng khối u của mô xơ-xương và có thể có nhiều hình thái khác nhau.
Loạn sản xơ thường biểu hiện là tổn thương dài trong xương dài.
Loạn sản xơ thường thuần túy tiêu xương và có hình ảnh kính mờ khi chất nền vôi hóa.
Trong nhiều trường hợp có giãn nở xương và biến dạng xương.
Đầu trên xương đùi cùng bên luôn bị ảnh hưởng khi vùng chậu bị tổn thương.
Khi xem xét loạn sản xơ ở xương chày, u nguyên bào men cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

Discriminator:

• Nếu có phản ứng màng xương hoặc đau, hãy loại trừ loạn sản xơ, trừ khi có gãy xương.

More on Fibrous dysplasia

Enchondroma

U sụn trong xương (Enchondroma) là một khối u sụn lành tính.
Thường được phát hiện tình cờ.
Ở các đốt ngón tay, bệnh thường biểu hiện kèm theo gãy xương.
Đây là tổn thương phổ biến nhất ở các đốt ngón tay, nghĩa là một tổn thương tiêu xương giới hạn rõ ở bàn tay hầu như luôn là u sụn trong xương.
Ở một số vị trí, có thể khó phân biệt giữa u sụn trong xương và nhồi máu xương.
Gần như không thể phân biệt giữa u sụn trong xương và u sụn ác tính độ thấp chỉ dựa trên đặc điểm X-quang đơn thuần.

Bệnh Ollier là tình trạng có nhiều u sụn trong xương.
Hội chứng Maffucci là tình trạng có nhiều u sụn trong xương kết hợp với u mạch máu mô mềm.

Các đặc điểm ủng hộ chẩn đoán sarcoma sụn độ thấp:

• Higher age
• Size > 5 cm
• Activity on bone scan
• Fast enhancement on dynamic contrast enhanced MR series
• Endosteal scalloping of the cortical bone

Discriminators :

• Must have calcification except in phalanges.
• No periostitis.

• trái
  Hình ảnh PD coronal ức chế mỡ của khớp gối. Các u sụn nội xương điển hình ở xương đùi và xương chày thường được phát hiện như một phát hiện tình cờ trong các kỳ kiểm tra MR.
• giữa
  Tổn thương tiêu xương xác định rõ ở xương sườn với mỏng vỏ xương.
• phải
  Tổn thương tiêu xương được xác định rõ với bờ xơ cứng và không có vôi hóa ở đốt ngón xa.

Eosinophilic granuloma

EG là sự tăng sinh không tân sinh của các mô bào và còn được gọi là bệnh mô bào tế bào Langerhans.
Bệnh cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xơ cứng hoặc tiêu xương nào, dù bờ rõ hay không rõ, ở bệnh nhân dưới 30 tuổi.
Có thể loại trừ chẩn đoán EG ở bệnh nhân trên 30 tuổi.
EG thường gặp ở một xương, nhưng cũng có thể gặp ở nhiều xương.

• trái
  Tổn thương tiêu xương xuất phát từ hộp sọ thần kinh kèm theo sưng phần mềm liên quan.
• giữa
  Tổn thương hỗn hợp tiêu xương-xơ cứng, không rõ ranh giới với phản ứng màng xương đặc.
• phải
  Tổn thương tiêu xương sọ được xác định rõ ràng. Không có dấu hiệu ‘mảnh xương chết dạng nút’, vốn ít nhiều mang tính đặc trưng bệnh lý.

Discriminator:

• Must be under age 30.

Giant cell tumor

U tế bào khổng lồ là tổn thương chứa các tế bào khổng lồ đa nhân.
Trong hầu hết các trường hợp, đây là tổn thương lành tính.
U tế bào khổng lồ ác tính rất hiếm gặp và không thể phân biệt u tế bào khổng lồ lành tính hay ác tính dựa trên phim X-quang.
U tế bào khổng lồ cũng được đưa vào chẩn đoán phân biệt của tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới, với điều kiện tuổi và vị trí của tổn thương phù hợp.

Discriminators:

• Epiphyses must be closed.
• Must be an epiphyseal lesion and abut the articular surface.
• Must be well-defined and non-sclerotic margin.
• Must be eccentric.

NOF

NOF là một tổn thương lành tính, giới hạn rõ, đơn độc do sự tăng sinh của mô xơ.
Đây là tổn thương xương phổ biến nhất.
NOF thường được phát hiện tình cờ, có hoặc không kèm theo gãy xương.
NOF thường có bờ xơ cứng và có thể phồng to.
Chúng tự thoái triển với sự lấp đầy dần dần.
NOF có thể xuất hiện dưới dạng tổn thương đa ổ.
Hình ảnh X-quang hầu như luôn điển hình, do đó không cần thiết phải chụp thêm hình ảnh học bổ sung hay sinh thiết.

Discriminators:

• Must be under age 30.
• No periostitis or pain.

Osteoblastoma

U tạo xương (Osteoblastoma) là một khối u lành tính đơn độc hiếm gặp, tạo ra chất dạng xương và xương.
Cần xem xét u tạo xương khi nang xương phình mạch (ABC) nằm trong chẩn đoán phân biệt của tổn thương cột sống (hình).
U tạo xương điển hình có kích thước lớn hơn 2 cm, ngoài ra hoàn toàn giống với u xương dạng xương (osteoid osteoma).

Discriminator:

• Mention when ABC is mentioned.

Metastases

Di căn là các khối u xương ác tính phổ biến nhất.
Di căn phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương nào, dù là tiêu xương hoặc xơ cứng xương được xác định rõ hay không rõ ràng ở bệnh nhân > 40 tuổi.
Di căn xương có xu hướng ưu tiên các vị trí tủy tạo máu: cột sống, xương chậu, xương sườn, hộp sọ và các xương dài đoạn gần: xương đùi, xương cánh tay.
Di căn có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt nếu bệnh nhân trẻ tuổi được biết là có bệnh ác tính, như u nguyên bào thần kinh, u cơ vân ác tính, u nguyên bào võng mạc.
Di căn tiêu xương phổ biến nhất: thận, phổi, đại tràng và u hắc tố.
Di căn xơ cứng xương phổ biến nhất: tuyến tiền liệt và vú.

Discriminator:

• Must be over age 40.

Multiple Myeloma

Đa u tủy xương phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương tiêu xương nào, dù bờ rõ hay không rõ ở bệnh nhân trên 40 tuổi.
Vị trí hay gặp nhất là ở bộ xương trục (cột sống, hộp sọ, xương chậu và xương sườn) và ở thân xương dài (xương đùi và xương cánh tay).
Biểu hiện thường gặp nhất: nhiều tổn thương tiêu xương dạng “đục lỗ”.
Đa u tủy xương không có sự bắt xạ trên xạ hình xương.

Discriminator:

• Must be over age 40.

Multiple Myeloma (2)

Differential diagnosis:

• multiple lesions: metastases.
• solitary lesion: chondrotumor, GCT and lymphoma.

Bên trái là hình ảnh CT của một bệnh nhân bị đa u tủy xương.
Lưu ý các tổn thương tiêu xương nhiều nơi và hình thái phá hủy vỏ xương lan tỏa.
Ở cánh xương cùng bên trái có một tổn thương lớn hơn với tỷ trọng cao do tủy xương mỡ bị thay thế bởi u tủy (mũi tên đỏ).

Aneurysmal Bone Cyst

ABC (Nang xương phình mạch) là tổn thương xương tiêu xương đơn độc, dạng phồng, giới hạn rõ, chứa đầy máu.
Được gọi là phình mạch vì có đặc tính phồng to.
ABC được cho là kết quả của một quá trình phản ứng thứ phát sau chấn thương hoặc tăng áp lực tĩnh mạch.
Đôi khi có thể tìm thấy tổn thương nền như u tế bào khổng lồ (GCT), u tạo xương (osteoblastoma) hoặc u nguyên bào sụn (chondroblastoma).
ABC có thể xảy ra ở hầu hết mọi vị trí trong hệ xương.

Discriminators:

• Must be under age 30.
• Must be expansile

More on ABC

Solitary Bone Cyst

Nang xương đơn độc, còn được gọi là nang xương đơn buồng, là một nang xương thực sự.
Nhiều tổn thương tiêu xương giới hạn rõ thường được gọi là dạng nang, nhưng đây là cách gọi không chính xác.
Nang xương đơn độc thường biểu hiện bằng gãy xương.
Đôi khi có thể thấy hình ảnh mảnh xương gãy rơi xuống (fallen fragment).
Vị trí hay gặp: đầu trên xương cánh tay và xương đùi.
Thường ít giãn nở hơn so với nang xương phình mạch.
Chẩn đoán phân biệt: nang xương phình mạch, loạn sản xơ dạng nang.
Nang xương đơn độc có thể di chuyển từ vùng hành xương đến thân xương trong quá trình phát triển của xương.

Discriminators:

• Must be under age 30.
• Must be centric

Hyperparathyroidism

U nâu có thể xuất hiện ở bất kỳ xương nào và biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương với bờ rõ nét.
Có thể thấy các vách ngăn và gờ xương.
Chẩn đoán phân biệt: Nang xương phình mạch (ABC), di căn và u tế bào khổng lồ (GCT) tùy thuộc vào vị trí và độ tuổi.

Bên trái là bệnh nhân đã được cắt thận do ung thư biểu mô tế bào thận và đang chạy thận nhân tạo.
Nhiều tổn thương tiêu xương bờ rõ được phát hiện trên phim chụp CT theo dõi.
Chẩn đoán phân biệt bao gồm di căn xương và u nâu trong cường cận giáp.
Sinh thiết xác nhận u nâu.

Discriminators:

• Must have other signs of HPT.

Infection

Nhiễm trùng hay viêm tủy xương là bệnh lý bắt chước điển hình của các khối u xương.
Bệnh có phổ biểu hiện X-quang rộng, xảy ra ở mọi lứa tuổi và không có vị trí điển hình.
Trong giai đoạn mạn tính, bệnh có thể bắt chước u xương lành tính (áp xe Brodie).
Trong giai đoạn cấp tính, bệnh có thể bắt chước u xương ác tính với bờ không rõ ràng, phá hủy vỏ xương và phản ứng màng xương kiểu xâm lấn.
Chỉ khi có phản ứng màng xương dạng đặc dày mới có thể nhận ra quá trình bệnh lý lành tính bên dưới.

Discriminators:

• None.

Chondroblastoma

Xương bánh chè, xương cổ tay và xương cổ chân có thể được xem như là đầu xương trong chẩn đoán phân biệt.
Bên trái là hình ảnh u nguyên bào sụn nằm ở xương bánh chè.

Discriminators :

• must be under age 30.
• must be in the epiphysis.

Chondromyxoid Fibroma

U xơ sụn nhầy là một tổn thương hiếm gặp.
U xơ sụn nhầy có hình ảnh tương tự u xơ không cốt hóa.
Vị trí ưu tiên: đầu gần xương chày và bàn chân.
Mặc dù tên gọi gợi ý rằng u xơ sụn nhầy là tổn thương sụn, nhưng thông thường không thấy hình ảnh vôi hóa.

Hình ảnh bên trái của một u xơ sụn dạng nhầy (CMF).
Có một tổn thương tiêu xương lệch tâm ở vùng hành xương của đầu gần xương chày.
Ở phía trong có một bờ xơ cứng.
Ở phía ngoài có sự phá hủy vỏ xương đều đặn với lớp xương ngoại vi.
Hình ảnh MRI cũng cho thấy bờ xơ cứng với cường độ tín hiệu thấp.

Discriminators :

• Mention when an NOF is mentioned.

Bên trái là tóm tắt những điểm cần tìm trong các tổn thương tiêu xương được xác định rõ ràng.

Charity

Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

Dưới đây là minh họa về các khối u xương xơ cứng phổ biến nhất.

Trong bảng trình bày các khối u xương xơ cứng và tổn thương dạng u phổ biến nhất theo các nhóm tuổi khác nhau.

Loạn sản xơ và u hạt bạch cầu ái toan thường biểu hiện là tổn thương tiêu xương, nhưng chúng cũng có thể có dạng xơ cứng.
Lưu ý rằng nhiều tổn thương tiêu xương lành tính thường gặp ở nhóm tuổi trẻ hơn có thể lành và xuất hiện dưới dạng tổn thương xơ cứng ở nhóm trung niên.

Nhiễm trùng gặp ở mọi lứa tuổi.
Đặc biệt viêm tủy xương mạn tính có thể có hình ảnh xơ cứng.

Một cách tiếp cận khác để chẩn đoán phân biệt các tổn thương xương xơ cứng là sử dụng từ gợi nhớ I VINDICATE, có nghĩa là ‘Tôi tự minh oan cho mình’.

Từ gợi nhớ I VINDICATE là một từ gợi nhớ thường được sử dụng để chẩn đoán phân biệt các tổn thương trên hình ảnh X quang.

Key facts

• Biểu hiện điển hình: tổn thương trung tâm ở hành xương hoặc thân xương với bờ rõ nét dạng ngoằn ngoèo.
• May resemble cartilaginous tumors.
• Nguyên nhân: sử dụng corticosteroid, bệnh hồng cầu hình liềm, chấn thương, bệnh Gaucher, ghép thận.

Thuật ngữ nhồi máu xương được sử dụng cho hoại tử xương trong thân xương hoặc hành xương.
Nếu hoại tử xương nằm ở đầu xương, thuật ngữ hoại tử xương vô mạch được sử dụng.

Phim X-quang cho thấy hình ảnh nhồi máu xương điển hình ở thân xương và hành xương của xương đùi và xương chày.

Trên hình ảnh MRI, nhồi máu xương được đặc trưng bởi các bờ không đều dạng rắn bò với tín hiệu thấp trên cả T1 và T2 WI, và tín hiệu mỡ từ trung bình đến cao ở phần trung tâm.

Tăng tín hiệu sau tiêm Gadolinium tĩnh mạch thường tối thiểu hoặc không có (xem hình bên phải).
Ở ngoại vi của ổ nhồi máu có thể thấy một vùng có cường độ tín hiệu tương đối cao trên T2WI.

Việc phân biệt nhồi máu xương với u sụn xương (enchondroma) hoặc u sụn xương ác tính độ thấp (low-grade chondrosarcoma) trên phim X-quang thường có thể rất khó khăn hoặc thậm chí không thể thực hiện được.
Các khối u sụn, đặc biệt là u sụn xương ác tính (chondrosarcoma), có thể biểu hiện hình ảnh xói mòn nội màng xương (endosteal scalloping), trong khi nhồi máu xương thì không có đặc điểm này.
Các khối u sụn được gặp thường xuyên hơn so với nhồi máu xương.

Đây là tổn thương ở vùng đầu xương, là hậu quả của hoại tử xương sau chấn thương.
Ở vùng đầu xương, chúng ta sử dụng thuật ngữ hoại tử vô mạch chứ không phải nhồi máu xương.

Key facts

• Tổn thương lành tính bao gồm mô xương trưởng thành biệt hóa tốt nằm trong khoang tủy xương.
• Also known as enostosis
• The shape is usually round or oval.
• Thường gặp như một phát hiện tình cờ và có thể xuất hiện ở bất kỳ xương nào.
• Occasionally slowly enlargement can be seen.
• Bone islands can be large at presentation.
• Xạ hình xương không cho thấy hoạt độ cao, trái ngược với u xương tủy xương độ thấp

Click here for more information about bone island.

key facts:

• Biểu hiện điển hình: tổn thương tiêu xương được xác định rõ ràng ở xương cổ chân, xương bánh chè hoặc đầu xương của xương dài ở người 20 tuổi với biểu hiện đau và sưng khớp.
• Abundant edema is almost always present.
• DD: Ganglion cyst, osteomyelitis, GCT, ABC, enchondroma.

Đây là tổn thương nằm ở vùng đầu xương và hành xương của đầu trên xương cánh tay.
Tổn thương chủ yếu bị vôi hóa.
Hình ảnh T1W mặt phẳng vành tai cho thấy bờ tổn thương có dạng thùy và tín hiệu thấp ở ngoại vi do các vôi hóa.

Click here for more examples of chondroblastoma.

Key facts

• U xương ác tính phổ biến nhất, hầu như luôn luôn là độ thấp
• Vị trí nguyên phát: các xương dài đoạn gần, quanh khớp gối, khung chậu và đai vai, thường ở trung tâm và vùng hành xương
• Dấu hiệu X-quang đặc trưng: sự hình thành chất nền dạng sụn (chondroid), biểu hiện dưới dạng vôi hóa dạng chấm, dạng hạt hoặc dạng bỏng ngô.
• Chất nền sụn có số lượng thay đổi từ gần như vắng mặt đến chất nền sụn đặc chắc.
• Sự biến mất của các vôi hóa trong một u sụn nội sinh đã có từ trước nên làm dấy lên nghi ngờ về sự chuyển dạng ác tính.

Hình ảnh cho thấy một tổn thương vôi hóa ở đầu gần xương chày mà không có đặc điểm đáng ngờ.
Đây rất có thể là một u sụn nội xương (enchondroma).
Có những đặc điểm khác ủng hộ chẩn đoán sarcoma sụn độ thấp như xạ hình xương dương tính và hình ảnh xói mòn nội màng xương trên MRI (không hiển thị).
Sarcoma sụn đã được chẩn đoán qua sinh thiết.

Đây là bệnh nhân nam 44 tuổi với khối u hỗn hợp tiêu xương và đặc xương xuất phát từ xương đốt bàn tay thứ năm.
Có các dải vôi hóa trong phần mềm.

Hình ảnh MRI axial trọng số T2 cho thấy tín hiệu cao của khối u trong xương đốt bàn tay với sự lan rộng của khối mô mềm có thùy.

Diagnosis: chondrosarcoma grade 2

Here a chondrosarcoma of the left iliac bone.

Do kích thước lớn với sự lan rộng vào mô mềm trên phim X-quang thường và hình ảnh MRI chuỗi xung T2 trục, u sụn ác tính độ cao đã được nghi ngờ.

Biopsy showed grade 2 chondroarcoma.

Continue with the bone scan.

Hấp thu mạnh trên xạ hình xương như chúng ta có thể thấy trong u sụn ác tính độ cao.

Đây là hai tổn thương khác ở các bệnh nhân khác nhau được chứng minh là u sụn ác tính (chondrosarcoma).
Tổn thương xơ cứng ở chỏm xương cánh tay hoàn toàn có thể là u sụn lành tính (enchondroma) dựa trên các đặc điểm hình ảnh.
Thông thường không có triệu chứng, tuy nhiên, ở bệnh nhân trưởng thành có tổn thương sụn ở xương dài, đặc biệt khi kích thước lớn hơn, cần luôn cân nhắc đến u sụn ác tính độ thấp (low-grade chondrosarcoma).

Hình ảnh X-quang thường và ảnh MRI chuỗi xung T1 có tiêm thuốc tương phản với kỹ thuật xóa mỡ theo mặt phẳng coronal của tổn thương vừa tiêu xương vừa đặc xương ở thân xương đùi đoạn xa.
Lưu ý sự dày lên đồng nhất của vỏ xương.
Không có vôi hóa.
Hình ảnh MRI cho thấy tổn thương có bờ múi và ngấm thuốc dạng nốt.
Sự ngấm thuốc đồng nhất ở phần trên kèm theo phù nề và dày vỏ xương không điển hình cho u sụn ác tính độ thấp.
U sụn ác tính độ cao cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt.

Biopsy revealed dedifferentiated chondrosarcoma.

Peripheral chondrosarcoma

Key facts

• Accounts for 8% of all chondrosaromas.
• Tỷ lệ mắc 3-5% ở bệnh nhân có đa u xương sụn di truyền.
• Sự phát triển của u xương sụn ở các vị trí trung tâm như khung chậu, hông và vai là phổ biến nhất.

Cần xem xét u sụn ngoại vi ác tính trong các u xương sụn đang phát triển có hoặc không có đau sau khi đóng tấm sụn tiếp hợp.

Dấu hiệu X-quang hoặc CT gợi ý ác tính:

• tăng trưởng u xương sụn ở bệnh nhân xương đã trưởng thành
• bề mặt tổn thương không đều hoặc không rõ ràng
• ăn mòn hoặc phá hủy xương lân cận
• khối phần mềm với vôi hóa rải rác hoặc không đều

Dùng MRI với chuỗi xung nhạy cảm nước (T2 FS) để xác định độ dày mũ sụn.
Cân nhắc ác tính hóa u xương sụn thành ung thư sụn xương khi mũ sụn > 10 mm.

Click here for more examples of chondrosarcoma.

Ung Thư Sụn Xương Màng Xương (Periosteal/Juxtacortical Chondrosarcoma)

Cần xem xét u sụn ác tính cạnh vỏ xương trong chẩn đoán phân biệt khi phát hiện tổn thương vôi hóa nằm kề cạnh xương vỏ.

Đây là hình ảnh khối u vôi hóa một phần áp sát đầu trên xương cánh tay với sự xâm lấn vỏ xương trên ảnh CT cắt ngang.

Hình ảnh MRI trọng số T2 cho thấy một khối u thùy với cường độ tín hiệu cao.
Khoang tủy xương không bị xâm lấn, điều này rất quan trọng cho chiến lược phẫu thuật.
U sụn màng xương có thể có các đặc điểm hình ảnh tương tự, tuy nhiên, hầu như luôn nhỏ hơn nhiều.

Phim X-quang thường ở một bệnh nhân khác cho thấy tổn thương vôi hóa không đều với hiện tượng nâng cao màng xương và xâm lấn vỏ xương. Bên phải là hình ảnh T2-WI có FS của cùng bệnh nhân. Khối u cạnh vỏ xương có tín hiệu cao và bờ thùy múi. Chẩn đoán phân biệt: sarcoma sụn cạnh vỏ xương, sarcoma xương cạnh màng xương.

U xương thường gặp nhất ở các xương nhỏ của bàn tay và bàn chân.

Đây là hình ảnh X-quang cho thấy các vôi hóa điển hình trong chất nền sụn của u sụn nội xương.
Lưu ý rằng MRI mô tả các tổn thương này một cách dễ dàng như thế nào.
U sụn nội xương là một tổn thương sụn lành tính khá phổ biến, có thể biểu hiện như một tổn thương tiêu xương hoàn toàn không có vôi hóa, một tổn thương vôi hóa dày đặc hoặc một tổn thương hỗn hợp với tiêu xương và vôi hóa.
U sụn nội xương cũng như sarcoma sụn độ thấp thường được phát hiện tình cờ ở những bệnh nhân được chụp MRI hoặc xạ hình xương vì các lý do khác.

Click here for more examples of enchondromas.

key facts:

• Thường biểu hiện là tổn thương tiêu xương ở xương dẹt, đốt sống hoặc thân xương dài.
• May show extinction and become sclerotic and indolent,.
• MRI thường cho thấy lượng lớn các thay đổi phản ứng trong xương và mô mềm.
• Trong giai đoạn hoạt động, có phản ứng màng xương đa lớp và phù nề xương cùng mô mềm.
• U hạt bạch cầu ái toan giống viêm tủy xương, có thể là một bệnh lý dễ nhầm lẫn nghiêm trọng với bệnh ác tính (đặc biệt là sarcoma Ewing).
• Nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi có nhiều tổn thương thấu quang (Mô bào tế bào Langerhans).

Hình ảnh này của một bệnh nhân 20 tuổi với tổn thương xơ cứng dạng膨胀 ở xương đòn.
Lưu ý rằng có các vùng nhỏ tiêu xương không rõ ranh giới.
Ở bệnh nhân lớn tuổi hơn, trước tiên nên nghĩ đến di căn tạo xương.
Nếu bệnh nhân có sốt và bối cảnh lâm sàng phù hợp, viêm tủy xương sẽ được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

Click here for more examples of eosinophilic granuloma.

FD thường thuần túy là tiêu xương, nhưng có thể có hình ảnh kính mờ khi chất nền bị vôi hóa.
Các ổ cốt hóa hoặc vôi hóa có thể hiện diện với số lượng thay đổi.

Đây là một tổn thương lệch tâm khá rõ ràng, chủ yếu có tính chất xơ cứng.

The differential diagnosis includes:

• Fibro-osseous lesion like fibrous dysplasia.
• Non-ossifying fibroma which has been filled in.
• U nguyên bào men trong trường hợp tổn thương xơ cứng với nhiều vùng thấu quang của xương chày ở bệnh nhân trẻ tuổi.

Đây là tổn thương hỗn hợp xơ cứng-tiêu xương được xác định rõ ràng ở xương chậu trái.
Chẩn đoán là loạn sản xơ.
Chẩn đoán phân biệt: nang xương đơn độc cũ.

Xạ hình xương có thể âm tính hoặc cho thấy mức độ bắt xạ hạn chế.
Cường độ tín hiệu trên MR phụ thuộc vào lượng vôi hóa và cốt hóa, mô xơ (tín hiệu thấp) và thành phần nang (tín hiệu cao trên T2).

Loạn sản xơ có thể là thể đơn xương hoặc đa xương.
Thường gặp ở trẻ em hoặc người trẻ tuổi. Không hiếm khi được phát hiện tình cờ ở độ tuổi lớn hơn.

Vị trí trung tâm là phổ biến nhất với một số sự mở rộng và mỏng vỏ xương

Nhấp vào đây để biết thêm thông tin chi tiết về loạn sản xơ.

Melorrheostosis là một loạn sản xương, đặc trưng bởi sự lắng đọng xương trưởng thành trên bề mặt ngoài hoặc bề mặt trong của xương vỏ.

Thường chỉ có một xương bị tổn thương.
Đầu xương, hành xương và thân xương đều có thể bị tổn thương.
Thường xương mới chỉ được bồi đắp vào một phía của vỏ xương.
Có thể xảy ra tình trạng bao bọc hoàn toàn.

Đây là hình ảnh Melorheostosis của xương trụ với hình ảnh giống như sáp nến.
U xương bề mặt (surface osteosarcoma) có thể được xem xét trong chẩn đoán phân biệt

Hình ảnh MR T1 trục cho thấy tín hiệu thấp đồng nhất do sự lắng đọng xương đặc.

Click here for more examples.

key facts

• Di căn xương tạo xương dạng xơ cứng phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương xơ cứng nào ở bệnh nhân > 40 tuổi.
• Thường gặp nhất là xuất phát từ ung thư tuyến tiền liệt và ung thư vú, ít gặp hơn là từ ung thư phổi, u lympho hoặc u carcinoid.
• Trong ung thư vú, các di căn có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương và có thể trở nên xơ cứng, phản ánh đáp ứng thuận lợi với hóa trị liệu.

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.
Lưu ý các di căn xương chủ yếu là tạo xương (osteoblastic) với số lượng nhiều.

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân ung thư vú.
Có một ổ di căn, biểu hiện là tổn thương xơ cứng kín đáo ở vùng hành xương đầu trên xương cánh tay.

Đây có thể là di căn tạo xương hoặc di căn tiêu xương đã đáp ứng với hóa trị liệu.

Di căn tạo xương (2)
Đây là hình chụp X-quang vùng chậu với một ổ di căn tạo xương hầu như không nhìn thấy ở xương chậu trái (mũi tên xanh lam).
Lưu ý rằng CT mô tả các tổn thương này rõ hơn nhiều (mũi tên đỏ).

Đây là hình ảnh CT của một bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.
Lưu ý các di căn tạo xương không rõ ranh giới lan rộng.

U xơ không cốt hóa (NOF) đôi khi có thể gặp dưới dạng tổn thương xơ cứng một phần hoặc hoàn toàn.
Thông thường, u xơ không cốt hóa biểu hiện là tổn thương tiêu xương lệch tâm, giới hạn rõ, thường được phát hiện tình cờ.
Các tổn thương này thường tự thoái triển và sau đó có thể trở nên xơ cứng.

Các tổn thương lành tính khác, như nang xương đơn độc, loạn sản xơ, u nguyên bào sụn và các khối u xương lành tính khác có thể trở nên bất hoạt và cũng có thể xơ cứng.

Các hình ảnh bên trái cho thấy một NOF tiêu xương điển hình với bờ xơ cứng rõ nét.
Hình ảnh bên phải là của một bệnh nhân khác có NOF cũ đã được lấp đầy hoàn toàn.

Click here for more detailed information about NOF.

Đây là phát hiện tình cờ về một số tổn thương xơ cứng lệch tâm ở đầu xa xương đùi.

These are inert filled-in non-ossifying fibromas.

No further examination is needed.

U xương sụn là một phần xương nhô ra được bao phủ bởi một lớp mũ sụn.
Sự phát triển của u xương sụn diễn ra ở lớp mũ sụn, tương ứng với quá trình tăng trưởng sụn nội sinh bình thường tại các đĩa tăng trưởng.
Do đó, u xương sụn được phép phát triển cho đến khi bệnh nhân trưởng thành và các đĩa sụn tăng trưởng đóng lại.

Sự phát triển của u xương sụn ở độ tuổi trưởng thành, đặc trưng bởi mũ sụn dày (tín hiệu cao trên T2WI) cần làm dấy lên nghi ngờ về sự tiến triển thành ung thư sụn ngoại vi.

Here a patient with a broad-based osteochondroma.

Lưu ý rằng xương vỏ lan vào trong tổn thương.
Đặc điểm này giúp phân biệt nó với u cạnh vỏ xương.

Đây là hình ảnh bệnh nhân có u xương sụn diện rộng với sự kéo dài của vỏ xương vào cuống tổn thương.
Lưu ý phần ngoại vi thấu quang với các vôi hóa mờ nhạt.
Phần này tương ứng với vùng tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2 có xóa mỡ ở bên phải.
Đây là biểu hiện của mũ sụn dày.
Đây là một ví dụ về sự tiến triển của u xương sụn thành u sụn ác tính ngoại vi.

Chuyển dạng ác tính

Các đặc điểm hình ảnh học cần gợi lên nghi ngờ chuyển dạng ác tính trên phim X-quang thường hoặc CT bao gồm:

• Growth of osteochondroma in skeletally mature patient
• Irregular or indistinct surface of lesions
• focal lucent regions in interior of lesions
• ăn mòn hoặc phá hủy xương lân cận
• sự hiện diện của khối mô mềm với các vôi hóa rải rác hoặc không đều

key facts:

• Tổn thương tiêu xương nhỏ (đến 1,5 cm) có hoặc không có vôi hóa trung tâm.
• Được bao quanh bởi một vùng xơ cứng phản ứng rõ rệt do phản ứng màng xương và nội cốt mạc, có thể che khuất ổ trung tâm.
• Trong định khu cạnh khớp, xơ cứng phản ứng có thể vắng mặt.
• Localisation: femur, tibia, hands and feet, spine (arch).
• Hình ảnh trục để phân biệt với áp xe Brodie, u tạo xương, gãy xương do stress

Ở đây, xơ cứng phản ứng là dấu hiệu rõ ràng nhất trên X-quang.
Có xơ cứng phản ứng với ổ tổn thương hầu như không nhìn thấy trên phim X-quang (mũi tên xanh), nhưng thấy rõ ràng trên CT (mũi tên đỏ).

Chụp CT thường rất hữu ích trong việc phát hiện ổ tổn thương trung tâm (nidus) và phân biệt u xương dạng xương (osteoid osteoma) với các tổn thương xơ cứng khác như u nguyên bào xương (osteoblastoma), viêm tủy xương (osteomyelitis), viêm khớp (arthritis), gãy xương do stress (stress fracture) và nội cốt (enostosis).

MRI cũng có thể phát hiện ổ tổn thương, kết hợp với phù tủy xương và phù mô mềm lan rộng.

U xương dạng xương (2)
Trong hầu hết các trường hợp u xương dạng xương, hình ảnh X-quang được xác định bởi tình trạng xơ cứng phản ứng.
Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ổ tiêu xương có thể nhìn thấy được trên phim X-quang (hình).

key facts

U xương (Osteoma) bao gồm xương đặc dày.
Vị trí phổ biến nhất là ở bảng ngoài của hộp sọ thần kinh hoặc trong xoang cạnh mũi.

Viêm tủy xương là bệnh có thể bắt chước nhiều loại u xương lành tính và ác tính cũng như các quá trình phản ứng có thể kèm theo xơ cứng phản ứng.
Viêm tủy xương cấp tính được đặc trưng bởi tiêu xương.

Xơ cứng xương thường là biểu hiện nổi bật nhất trong viêm tủy xương bán cấp và mạn tính.
Có thể có phản ứng màng xương kèm hoặc không kèm theo hình ảnh phân lớp.
Đôi khi có phản ứng màng xương đặc hơn kết hợp với dày vỏ xương và mở rộng xương.

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân bị viêm tủy xương mạn tính.
Ở trung tâm có một vùng tiêu xương không rõ ranh giới.
Phần lớn tổn thương bao gồm xơ cứng phản ứng.

Key facts

• 2nd most common primary bone tumor and highly malignant.
• 50% around the knee.
• Presentation: pain, mass, pathologic fracture.
• Xơ cứng hiện diện do sự hình thành xương mới từ khối u hoặc xơ cứng phản ứng.
• Tuổi: thường gặp nhất ở độ tuổi 10-25, nhưng có thể xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi hơn.
• Phim chụp thông thường thường cho thấy các tổn thương với hình ảnh kiểu “bị mối ăn” hoặc thấm nhiễm lan tỏa ở vùng chuyển tiếp, kèm theo phá hủy vỏ xương không đều và phản ứng màng xương bị gián đoạn với sự lan rộng vào phần mềm.
• Phản ứng màng xương được gọi là tam giác Codman xuất hiện khi khối u nâng màng xương lên khỏi xương bên dưới. Sự xâm lấn phần mềm vỏ xương có thể tạo ra các gai xương tỏa ra được gọi là hình ảnh tia mặt trời.

Ung thư xương (2)
Đây là hình ảnh của một khối u xương ác tính ở xương đùi phải.
Khối u hầu như không nhìn thấy trong xương, nhưng có thể thấy hình ảnh viêm màng xương xâm lấn (mũi tên).
Tiếp tục xem các hình ảnh MRI.

Hình ảnh T1WI theo mặt phẳng đứng dọc và hình ảnh T1W tăng cường Gd có ức chế mỡ cho thấy một khối u lớn xâm lấn phần lớn đầu xa xương đùi và lan qua vỏ xương vào các mô mềm.

Parosteal osteosarcoma

Ung thư xương cạnh màng xương (Parosteal osteosarcoma) là một loại sarcoma có nguồn gốc từ bề mặt xương.
Khối u phát triển chủ yếu vào các mô mềm xung quanh, nhưng cũng có thể xâm lấn vào tủy xương.
Vị trí thường gặp nhất là ở mặt sau của vùng siêu hành xương đùi xa (meta-diaphysis đầu xa xương đùi).

Sự ossification trong ung thư xương cạnh màng xương (parosteal osteosarcoma) thường trưởng thành hơn ở trung tâm so với ngoại vi. Điều này trái ngược với viêm cơ hóa xương (myositis ossificans), có thể xuất hiện rất gần với xương vỏ, nhưng sự trưởng thành phát triển từ trung tâm ra ngoại vi.

Bệnh Paget là một rối loạn mạn tính chưa rõ nguyên nhân với sự tăng phá hủy xương và hình thành xương mới mất trật tự.
Hình ảnh phổ biến nhất là dạng hỗn hợp tiêu xương-xơ cứng.

Trong trường hợp này, chúng ta thấy bộ ba triệu chứng đặc trưng bệnh lý gồm giãn nở xương, dày vỏ xương và dày bè xương trong giai đoạn hỗn hợp tiêu xương và xơ cứng xương của bệnh Paget nửa xương chậu phải.

Myositis ossificans

Đây là hình ảnh bệnh nhân có khối vôi hóa trong mô mềm.
Lưu ý rằng sự vôi hóa chủ yếu ở ngoại vi của khối và có một vùng sáng giữa khối và xương vỏ.

Hình ảnh MRI T1 có tiêm thuốc tương phản cho thấy khối u ngấm thuốc không đồng nhất với phù nề lan rộng xung quanh.
Hình ảnh này phù hợp với chẩn đoán một quá trình phản ứng như viêm cơ hóa xương.

Stress fractures

Gãy xương do stress xảy ra ở xương bình thường (gãy xương do mỏi) hoặc xương suy yếu về mặt chuyển hóa (gãy xương do suy kiệt).
Thông thường gãy xương do stress dễ nhận biết.
Trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể khó phân biệt gãy xương do stress với gãy xương bệnh lý, xảy ra tại vị trí của khối u xương.

Đôi khi có thể khó phân biệt gãy xương do stress với khối u xương như u xương dạng xương (osteoid osteoma) hoặc với gãy xương bệnh lý xảy ra tại vị trí khối u xương.

Đây là ví dụ về một bệnh nhân bị gãy xương do stress ở đầu xa xương mác.
Hình ảnh MR mặt phẳng coronal cho thấy đường giảm tín hiệu nhẹ đại diện cho đường gãy xương.

Chẩn đoán phân biệt dựa trên phản ứng màng xương và phù nề lan rộng:

• Osteomyelitis
• Eosinophilic granuloma

Posttraumatic calcifications

Đây là hình ảnh của một bệnh nhân có khối xơ cứng cạnh vỏ xương ở đầu trên xương cánh tay (trái).
Trường hợp này được xác định là vôi hóa phản ứng thứ phát sau chấn thương.

Lưu ý sự tương đồng với khối u cạnh vỏ xương ở một bệnh nhân khác (bên phải), được chẩn đoán xác định bằng sinh thiết là u xương cạnh màng xương (parosteal osteosarcoma).

Điều này cho thấy rằng việc phân biệt khối u với một quá trình phản ứng đôi khi có thể rất khó khăn trong một số trường hợp.
Khi một quá trình phản ứng có khả năng xảy ra hơn dựa trên tiền sử và đặc điểm hình ảnh, đôi khi vẫn cần theo dõi thêm.

Subungual exostoses

Xương thừa dưới móng là những phần lồi xương xuất phát từ bề mặt lưng của đốt ngón xa, thường gặp nhất ở ngón cái.
Những tổn thương này không phải là u xương sụn, mà bao gồm sụn phản ứng dị sản.

The radiographic appearance and location are typical.

Nora’s lesion

Đây là hai bệnh nhân mắc tăng sinh xương sụn cạnh màng xương kỳ lạ (BPOP), còn được gọi là tổn thương Nora.
Quá trình phản ứng lành tính này thường gặp nhất ở vùng tiếp giáp với vỏ xương của các đốt ngón tay hoặc ngón chân (75%).
Vỏ xương và khoang tủy xương không bị tổn thương.
Sự phát triển nhanh chóng của khối vôi hóa không phải là hiếm gặp.

Charity

Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.