Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chiếu thẳng trước.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chếch trước phải.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Bên trái là hình tổng quan các động mạch vành trên tư thế chiếu bên.

• Thân chung động mạch vành trái hay động mạch vành trái (LCA)
  • Động mạch liên thất trước (LAD)
    • Các nhánh chéo (D1, D2)
    • Các nhánh vách
  • Động mạch mũ (Cx)
    • Các nhánh bờ (M1, M2)
• Động mạch vành phải
  • Nhánh bờ cấp (AM)
  • Nhánh nút nhĩ thất
  • Động mạch liên thất sau (PDA)

Đọc thêm về giải phẫu động mạch vành trong Giới thiệu về chẩn đoán hình ảnh tim ngực

Động mạch vành trái (LCA) còn được gọi là thân chung động mạch vành trái.
LCA xuất phát từ lá van vành trái.

Van động mạch chủ có ba lá van, mỗi lá có cấu hình dạng lá van hay hình chén.
Chúng được gọi là lá van vành trái (L), lá van vành phải (R) và lá van không vành sau (N).
Ngay phía trên các van động mạch chủ có các chỗ giãn giải phẫu của động mạch chủ lên, còn được gọi là xoang Valsalva.
Xoang động mạch chủ trái là nơi xuất phát của động mạch vành trái.
Xoang động mạch chủ phải nằm ở phía trước, là nơi xuất phát của động mạch vành phải.
Xoang không vành nằm ở phía bên phải.

LCA phân chia gần như ngay lập tức thành động mạch mũ (Cx) và động mạch liên thất trước (LAD).

Bên trái là hình ảnh CT cắt ngang.
LCA đi giữa đường ra thất phải ở phía trước và nhĩ trái ở phía sau, rồi phân chia thành LAD và Cx.

Trên hình bên trái, chúng ta thấy thân chung động mạch vành trái phân chia thành

• Cx với nhánh bờ tù (OM)
• LAD với các nhánh chéo (DB)

Trên các hình ảnh dựng hình thể tích (volume rendered), cần loại bỏ tiểu nhĩ trái để quan sát rõ LCA.

Trong 15% trường hợp, một nhánh thứ ba xuất phát ở giữa LAD và Cx, được gọi là nhánh trung gian (ramus intermedius) hay nhánh trung gian.
Nhánh trung gian này có đặc điểm tương tự như một nhánh chéo của Cx.

LAD đi trong rãnh liên thất trước và kéo dài đến tận mỏm tim.
LAD cấp máu cho phần trước của vách liên thất qua các nhánh vách và thành trước thất trái qua các nhánh chéo.
LAD cấp máu cho phần lớn thất trái và cả bó nhĩ thất.

Gợi nhớ: Các nhánh Chéo xuất phát từ LAD (nhánh Diagonal từ LAD).

Các nhánh chéo tách ra từ LAD và chạy sang bên để cấp máu cho thành trước bên của thất trái.
Nhánh chéo đầu tiên đóng vai trò là ranh giới giữa đoạn gần và đoạn giữa của LAD (2).
Có thể có một hoặc nhiều nhánh chéo: D1, D2, v.v.

Cx nằm trong rãnh nhĩ thất trái giữa nhĩ trái và thất trái, cấp máu cho các mạch máu ở thành bên của thất trái.
Các mạch này được gọi là các nhánh bờ tù (M1, M2…), vì chúng cấp máu cho bờ bên của thất trái và tách ra với góc tù.
Trong hầu hết các trường hợp, Cx kết thúc như một nhánh bờ tù, nhưng 10% bệnh nhân có tuần hoàn ưu thế trái, trong đó Cx cũng cấp máu cho động mạch liên thất sau (PDA).

Gợi nhớ: Các nhánh Bờ (Marginal) xuất phát từ Cx và cấp máu cho bờ bên của thất trái.

Động mạch vành phải xuất phát từ xoang Valsalva trước và đi qua rãnh nhĩ thất phải (AV) giữa nhĩ phải và thất phải đến phần dưới của vách liên thất.
Trong 50-60% trường hợp, nhánh đầu tiên của RCA là nhánh nón nhỏ, cấp máu cho đường ra thất phải.
Trong 20-30% trường hợp, nhánh nón xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ.
Trong 60% trường hợp, động mạch nút xoang xuất phát như là nhánh thứ hai của RCA, chạy ra sau đến nút xoang nhĩ (trong 40% trường hợp nó xuất phát từ Cx).
Các nhánh tiếp theo là một số nhánh chéo chạy ra trước để cấp máu cho thành trước của thất phải.
Nhánh bờ cấp lớn (AM) tách ra với góc nhọn và chạy dọc theo bờ của thất phải phía trên cơ hoành.
RCA tiếp tục đi trong rãnh nhĩ thất ra phía sau và cho một nhánh đến nút nhĩ thất.
Trong 65% trường hợp, động mạch liên thất sau (PDA) là một nhánh của RCA (tuần hoàn ưu thế phải).
PDA cấp máu cho thành dưới của thất trái và phần dưới của vách liên thất.

Trên hình ngoài cùng bên trái, chúng ta thấy tình huống phổ biến nhất, trong đó RCA xuất phát từ lá van vành phải và sẽ cho nhánh nón ở mức thấp hơn (không hiển thị).
Trên hình kế bên, chúng ta thấy một nhánh nón xuất phát trực tiếp từ động mạch chủ.

Nhánh bờ cấp lớn (AM) cấp máu cho thành bên của thất phải.
Trong trường hợp này có tuần hoàn ưu thế phải, vì động mạch liên thất sau (PDA) xuất phát từ RCA.

Dị thường động mạch vành không phổ biến với tỷ lệ hiện mắc 1%.
Phát hi

CT tim có đồng bộ ECG cho chất lượng hình ảnh tốt hơn so với CT thực hiện cho các mục đích khác.
Cũng như trong bất kỳ lĩnh vực nào của chẩn đoán hình ảnh, việc phân tích các hình ảnh thu được đòi hỏi một phương pháp tiếp cận có hệ thống.
Trước tiên, điều quan trọng cần hiểu là hướng của tim trong cơ thể người khác với các cấu trúc giải phẫu khác: ví dụ, tâm thất phải không nằm hoàn toàn ở bên phải mà nằm ở phía trước hơn.
Tâm thất trái không nằm ở bên trái mà nằm ở phía sau hơn.
Ngoài ra, tim không phải lúc nào cũng duy trì cùng một vị trí trong trung thất – ở người trẻ, tim có xu hướng định hướng thẳng đứng, trong khi ở người lớn tuổi, tim có xu hướng tựa lên cơ hoành theo hướng nằm ngang hơn.
Các bác sĩ tim mạch phân tích tim bằng cách sử dụng các trục tim.
Các trục này cũng được sử dụng trong CT/MRI tim và phải được tái tạo để đánh giá tim một cách chính xác.
Các lát cắt ngang, như những lát cắt được hiển thị ở bên trái, hữu ích cho việc đánh giá tổng thể hình thái của tim và mối liên quan của nó với màng ngoài tim.

Mặt cắt 4 buồng

Hình bên trái là mặt cắt 4 buồng, đạt được bằng cách xoay lên phía trên từ mỏm tim trên các lát cắt ngang.
Trên trục này, tâm thất phải được chiếu cạnh nhĩ phải, và tâm thất trái cạnh nhĩ trái.
Van hai lá hiện ra rõ ràng và – tùy thuộc vào giao thức thuốc tương phản từ – van ba lá cũng có thể nhìn thấy.
Một đặc điểm khác của trục tim này là mỏm tim được phân định rõ ràng.
Lưu ý rằng mỏm tim được tạo thành bởi tâm thất trái.

Mặt cắt 3 buồng

Khi xác định được ranh giới giữa van hai lá và van động mạch chủ trên các lát cắt ngang và xoay hình ảnh từ điểm này, có thể tái tạo mặt cắt 3 buồng như hình ảnh bên trái.
Trên hình ảnh này, nhĩ trái, thất trái, van hai lá, van động mạch chủ và đoạn gần của động mạch chủ lên đều được hiển thị.

Mặt cắt 5 buồng

Hình bên trái là mặt cắt 5 buồng, tương tự như mặt cắt 4 buồng nhưng hiển thị thêm van động mạch chủ và đường ra thất trái.
Mặt cắt này đạt được bằng cách xoay mặt cắt 4 buồng lên phía đầu (cranial) thêm một chút.

Mặt cắt 2 buồng

Mặt cắt 2 buồng trong hình bên trái đạt được bằng cách xoay hình ảnh vuông góc với van hai lá và song song với vách liên thất.
Trục này cho cái nhìn tổng quan về nhĩ trái, thất trái và van hai lá.
Đây là mặt cắt tốt để phân tích chức năng thất, đặc biệt là thành dưới và thành trước.
Để thu thập dữ liệu chức năng, cần tái tạo các lát cắt trục ngắn liên tiếp dựa trên mặt cắt 3 buồng và 4 buồng.

Nhĩ phải

Giải phẫu tim sẽ được trình bày theo thứ tự dòng máu bình thường: từ phải sang trái.
Trong điều kiện bình thường, thuốc cản quang được tiêm vào tĩnh mạch – thường ở cánh tay – và đi đến nhĩ phải qua tĩnh mạch chủ trên.
Nhĩ phải nằm ở vị trí trước bên trong tim, và nằm phía dưới nhĩ trái.
Tĩnh mạch chủ trên đi vào qua trần của nhĩ phải.
Tĩnh mạch chủ dưới đi vào nhĩ phải từ phía dưới, gần vách liên nhĩ.
Một cấu trúc khác dẫn máu về nhĩ phải là xoang vành (hệ thống dẫn lưu tĩnh mạch của các động mạch vành), đi vào phía trước và ngay bên trái của tĩnh mạch chủ dưới.

Mào tận cùng (Crista terminalis)

Trong nhĩ phải có mào tận cùng, một gờ cơ chạy từ lỗ vào của tĩnh mạch chủ trên đến lỗ vào của tĩnh mạch chủ dưới.
Cấu trúc này phân tách phần nhẵn của nhĩ phải – xoang tĩnh mạch – với tiểu nhĩ phải có cấu trúc bè cơ.
Trên các hình ảnh bên trái, nó hiện diện như một cấu trúc tuyến tính nhẵn (mũi tên xanh).
Tuy nhiên, điều này không phải lúc nào cũng như vậy; đôi khi nó có thể giả dạng một khối.

Xoang vành

Xoang vành là tĩnh mạch dẫn lưu chính của cơ tim.
Nó chạy trong rãnh nhĩ thất ở mặt sau của tim và đổ vào nhĩ phải ở vùng lân cận van ba lá.

Bên trái là hình ảnh tái tạo minh họa đường đi của xoang vành trong rãnh nhĩ thất ở mặt sau của tim.

Tiểu nhĩ phải

Tiểu nhĩ phải là phần có cấu trúc bè cơ của nhĩ phải.
Nó che phủ một phần rãnh nhĩ thất và động mạch vành phải chạy trong đó.
Đặc trưng, tiểu nhĩ phải có hình dẹt và tam giác, chứa các bó cơ nhỏ chạy song song với nhĩ.

Thất phải

Máu rời nhĩ phải và đi vào thất phải qua van ba lá.
Van này có ba lá van và ba cơ nhú, trong đó một phần bám vào vách liên thất (khác với các cơ nhú của van hai lá, vốn không bám vào vách).
Thất phải có hình dạng khác với thất trái: thất trái có hình trụ và buồng thất phải thực chất bao quanh nó.
Thất phải cũng có thành mỏng hơn với cấu trúc bè cơ nhiều hơn, đặc biệt ở vùng mỏm.
Dải điều hòa là một đặc điểm nhận dạng khác của thất phải.
Nó chạy từ vách liên thất đến thành bên của thất phải, và đóng vai trò quan trọng trong dẫn truyền điện sinh lý của thành tự do thất phải (mũi tên xanh).

Van động mạch phổi

Tiếp theo, máu chảy về phía van động mạch phổi – trước tiên đi vào phễu cơ trơn của thất phải.
Van động mạch phổi có ba lá van, và được tách biệt với van ba lá bởi một khối cơ dày gọi là mào trên thất (mũi tên xanh trong hình bên trái).
Điều này khác với đường ra thất trái, nơi van hai lá và van động mạch chủ nằm cạnh nhau.

Bên trái là bảng tóm tắt các đặc điểm đặc trưng của thất phải, hữu ích trong việc phân biệt thất trái với thất phải trong các trường hợp tim bẩm sinh phức tạp.

Tĩnh mạch phổi

Máu giàu oxy đi vào nhĩ trái qua các tĩnh mạch phổi.
Trong hầu hết các trường hợp, có hai tĩnh mạch phổi ở bên trái và hai ở bên phải.
Các tĩnh mạch phổi giữa thường đổ vào tĩnh mạch phổi trên.

Tuy nhiên, có nhiều biến thể giải phẫu thường gặp của tĩnh mạch phổi, đặc biệt ở bên phải, nơi vị trí đổ vào bất thường có liên quan đến rung nhĩ.

Tiểu nhĩ trái

Tiểu nhĩ trái là một cấu trúc dạng ngón tay có bè cơ, xuất phát từ phần trên bên của nhĩ trái. Nó nằm trên rãnh nhĩ thất trái và che phủ một phần động mạch vành trái trong đó.
Các bó cơ nhỏ chạy song song của nó không nên bị nhầm lẫn với huyết khối.

Khi đánh giá các động mạch vành, cần loại bỏ tiểu nhĩ trái để có thể quan sát được động mạch mũ trái (LCX) và đoạn gần của động mạch liên thất trước (LAD).

Thất trái

Máu đi vào thất trái qua van hai lá.
Đây là một van phức tạp, bao gồm vòng van và các lá van trước và sau.
Các lá van được nối với các cơ nhú qua các dây gân gọi là dây chằng gân (chordae tendinae).
Các cơ nhú bám vào thành bên, thành sau và mỏm của thất trái.
Trong điều kiện bình thường, thất trái có độ dày đồng đều, dao động từ 0,6 đến 1,0 cm ở cuối thì tâm trương.
Máu đi vào van động mạch chủ qua đường ra thất trái.
Lưu ý rằng có vẻ như tồn tại một kết nối dạng sợi giữa van hai lá và van động mạch chủ.

Van động mạch chủ

Giống như van động mạch phổi, van động mạch chủ có ba lá van.
Ngay phía trên van có một đoạn giãn nhẹ của gốc động mạch chủ.
Đây là xoang Valsalva.
Xoang này được lấp đầy bởi máu trong thì tâm trương, cung cấp máu giàu oxy cho các động mạch vành.
Hình ảnh bên phải cho thấy các động mạch vành xuất phát khá cao, ở ranh giới của động mạch chủ lên.

Các lá van của van động mạch chủ được đặt tên theo mối liên quan của chúng với các động mạch vành, cụ thể là lá vành phải, lá vành trái và lá không vành (R, L và N).