Radiolygy Guidelines

Category: Cơ xương khớp

  • Giải phẫu vai và biến thể trên MRI

    Giải Phẫu Vai và Các Biến Thể Trên MRI

    Robin Smithuis và Henk Jan van der Woude

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Alrijne, Leiderdorp và Bệnh viện Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Khớp ổ chảo – cánh tay (glenohumeral) có biên độ vận động lớn hơn bất kỳ khớp nào khác trong cơ thể.
    Kích thước nhỏ của hõm ổ chảo (glenoid fossa) cùng với sự lỏng lẻo tương đối của bao khớp khiến khớp này tương đối kém vững và dễ bị bán trật khớp và trật khớp.
    MRI là phương thức chẩn đoán hình ảnh tốt nhất để thăm khám bệnh nhân có đau vai và mất vững khớp vai.
    Trong Phần I – MRI Khớp Vai, chúng tôi sẽ tập trung vào giải phẫu bình thường và các biến thể giải phẫu có thể bắt chước hình ảnh bệnh lý.
    Trong Phần II, chúng tôi sẽ thảo luận về mất vững khớp vai.
    Trong Phần III, chúng tôi sẽ tập trung vào hội chứng chèn ép (impingement) và rách chóp xoay.

    Giới thiệu


    Lateral view of right shoulder

    Hình ảnh mặt bên của khớp vai phải

    Khớp ổ chảo – cánh tay (glenohumeral) được nâng đỡ bởi các cấu trúc sau:

    • Phía trên

      • Vòm cùng – quạ và dây chằng cùng – quạ
      • Đầu dài của gân cơ nhị đầu
      • Gân cơ trên gai
    • Phía trước

      • Sụn viền ổ chảo phía trước
      • Các dây chằng ổ chảo – cánh tay: SGHL, MGHL, IGHL (bó trước)
      • Gân cơ dưới vai
    • Phía sau

      • Sụt đường biên ở phía sau
      • Bó sau của dây cung IGHL
      • Gân cơ dưới gai và cơ tròn bé

    Hình ảnh mặt trước

    Cơ sở dưới đây sẽ được chăm sóc vào các khu vực hoang dã lớn, đồng thời nâng cao thời gian đầu của cơ sở nhị phân trong khu vực hoang dã.

    Sự kết hợp của cơ bắp dài cơ bắp đầu chắc chắn sẽ dẫn đến rách một phần cơ bắp bên dưới.

    Xoay cấu hình từ các gân cơ dưới, cơ trên gai, cơ dưới gai và cơ tròn bé.

    Hình ảnh mặt sau

    Hình ảnh có thể biểu diễn các cơ và gân của cơ trên gai, cơ dưới gai và cơ tròn bé. Tất cả đều được thu nhỏ lại.

    Các cơ và gân chóp xoay có chức năng ổn định khớp vai trong quá trình vận động.

    Nếu không có chóp xoay, mảnh xương cánh tay sẽ trượt lên một phần ra khỏi ổ đĩa, làm giảm hiệu quả hoạt động của cơ delta.

    Rách lớn chóp xoay có thể khiến chỏm xương cánh tay di chuyển lên trên, dẫn đến hình ảnh chỏm xương cánh tay nằm cao bất thường.

    Giải phẫu bình thường


    Giải phẫu mặt cắt ngang và danh sách kiểm tra

    1. Tìm kiếm xương mỏm cùng vai phụ (os acromiale).
    2. Lưu ý rằng gân cơ trên gai song với xẹp của cơ. Điều này không phải lúc nào cũng đúng.
    3. Lưu ý rằng gân cơ nhị đầu bám vào vị trí 12 giờ. Vị trí bám có thể thay đổi trong một phạm vi nhất định.
    4. Lưu ý giáp ranh giới và chăm sóc dây cung-cánh tay trên.
      Ở mức này, tìm kiếm tổn thương SLAP và các biến thể như lỗ dưới sụn viền.
      Ở vị trí này, cũng tìm kiếm tổn thương Hill-Sachs ở bờ biển sau- bên ngoài của chỏm xương cánh tay.
    5. Các sợi gân cơ dưới có tác dụng giữ gân cơ nhị đầu trong ngành của nó. Đánh giá trận đấu.
    6. Ở đây, đánh giá dây cung ổ-cánh tay giữa (MGHL) và miếng giáp trước. Search search các biến phức tạp như Buford. Đánh giá trận đấu.
    7. Phần lõm ở bờ sau-ngoài của chỏm xương cánh tay không nên trộn lẫn với các vết thương phức tạp Hill-Sachs, vì đây là đường viền bình thường ở đây. Tổn thương Hill-Sachs chỉ được thấy ở mỏ quạ.
      Ở phía trước, chúng tôi đang ở vị trí 3-6 giờ. Đây là nơi có thể tìm thấy Bankart thương hiệu và các biến thể của nó.
    8. Lưu ý các sợi sợi của cung cung-cánh tay dưới (IGHL). Ở đây cũng có thể tìm kiếm chi tiết Bankart.

    Pad của gân trên gai

    Gân cơ trên gai là cấu trúc quan trọng nhất của chóp và là vị trí thường gặp của bệnh gân và gân.

    Rách gân cơ trên gai được quan sát rõ nhất trên các chuỗi chụp nghiêng vành và chuỗi ABER.

    Trong nhiều trường hợp, trục xẹp của gân cơ trên gai (đầu mũi tên) xoay ra trước nhiều hơn so với trục xẹp của cơ (mũi tên vàng).

    Khi lập kế hoạch nghiêng nghiêng, tốt nhất nên tập trung vào trục gân trên gai.


    Giải phẫu mặt cắt vành và danh sách kiểm tra

    1. Lưu ý dây chằng quạ-đòn và đầu ngắn cơ nhị đầu.
    3. Lưu ý dây chằng quạ-mỏm cùng vai.
    6. Lưu ý thần kinh và mạch máu trên vai.
    7. Tìm kiếm hội chứng chèn ép cơ trên gai do gai xương khớp cùng-đòn hoặc dây chằng quạ-mỏm cùng vai dày lên.
    8. Đánh giá phức hợp sụn viền-gân cơ nhị đầu phần trên và tìm kiếm túi cùng dưới sụn viền hoặc rách SLAP.
    9. Tìm kiếm tràn dịch quá mức trong túi hoạt dịch dưới mỏm cùng vai và rách gân cơ trên gai.
    12. Tìm kiếm kiểu “rim-rent” của gân trên gai tại chỗ bám của các sợi sợi trước đó.
    13. Đánh giá phòng chăm sóc của dây cung-cánh tay dưới (IGHL) vào xương cánh tay. Đánh giá hợp lý giáp-dây cung phần dưới. Tìm kiếm hệ thống HAGL (bong điểm dây cung cung-cánh tay tại xương cánh tay).
    14. Tìm kiếm rách gân cơ dưới gai.
    15. Lưu ý tổn thương Hill-Sachs nhỏ.


    Giải phẫu mặt cắt đứng dọc và danh sách kiểm tra

    1. Lưu ý các cơ chóp xoay và tìm kiếm dấu hiệu teo cơ.
    2. Lưu ý dây cung-cánh tay giữa (MGHL), có đường đi chéo qua trận đấu, và đánh giá mối liên quan với gân cơ dưới.
    3. Đôi khi ở mức này có thể quan sát thấy rách sụn viền ở vị trí 3-6 giờ.
    4. Đánh giá điểm neo gân cơ nhị đầu.
    5. Lưu ý dạng của mẹ cùng vai.
    6. Tìm kiếm hội chứng chèn ép do khớp cùng-đòn. Lưu ý khoảng gian chóp xoay với dây chằng quạ-cánh tay.
    7. Tìm kiếm rách gân cơ trên gai.


    Tư thế ABER

    Rách sụn viền
    Tư thế dạng tay-xoay ngoài (ABER) rất hiệu quả trong việc đánh giá sụn viền trước-dưới ở vị trí 3-6 giờ, nơi hầu hết các trường hợp rách sụn viền xảy ra.
    Ở tư thế ABER, dây cung ổ-cánh tay dưới bị căng ra, tạo lực kéo lên thịt viền trước-dưới, cho phép thuốc tương phản từ nội dung giữa vị trí giằng giáp và ổ cắm.

    Rách chóp xoay
    Tư thế ABER cũng rất hữu ích cho chó rồng xoay một phần trong toàn bộ chiều dày.
    Động tác dạng tay và xoay ngoài giải phóng sức căng trên chóp xoay so với mặt cắt vành tiêu chuẩn khi cánh tay ở tư thế khép.
    Kết quả là, vết rách một phần dày nhỏ ở mặt trận sẽ không bị áp sát vào các sợi sợi còn nguyên liền kề của chóp xoay cũng như không bị che khuất bởi chỏm xương cánh tay, và thuốc tương phản từ nội dung trận đấu có thể giúp hiển thị rõ hơn vị trí viền (3).


    Tư thế ABER. Tổn thương Perthes (mũi tên)

    Tư thế ABER. Tổn thương Perthes (mũi tên)

    Hình ảnh ở tư thế ABER được thu nhận theo sinh vật ngang, lệch 45 độ so với sinh vật vành (hình minh họa).
    Ở tư thế đó, vùng 3-6 giờ được chụp theo mặt phẳng vuông góc.
    Lưu ý mũi tên đỏ chỉ một tổn thương Perthes nhỏ, không thấy được trên các mặt cắt ngang tiêu chuẩn.


    Os Acromiale

    Sự thất bại trong quá trình hợp nhất của một trong các trung tâm cốt hóa mỏm cùng vai sẽ dẫn đến hình thành os acromiale.
    Tình trạng này xuất hiện ở 5% dân số.
    Thông thường đây là phát hiện tình cờ và được xem là một biến thể giải phẫu bình thường.

    Os acromiale có thể gây hội chứng chèn ép (impingement) do nếu không ổn định, nó có thể bị kéo xuống dưới trong quá trình dạng tay bởi cơ delta, vốn bám vào vị trí này.

    Trên MRI, os acromiale được quan sát rõ nhất trên các lát cắt ngang (axial) phía trên.
    Os acromiale cần được đề cập trong báo cáo, vì ở những bệnh nhân được cân nhắc phẫu thuật giải áp dưới mỏm cùng vai, việc cắt bỏ phần mỏm cùng vai ở phía xa so với khớp sụn (synchondrosis) có thể làm mất ổn định thêm khớp sụn này và cho phép os acromiale di động nhiều hơn sau phẫu thuật, từ đó làm nặng thêm hội chứng chèn ép (4).

    Các hình ảnh MRI lát cắt ngang cho thấy os acromiale kèm theo các thay đổi thoái hóa, bao gồm nang dưới sụn và gai xương (mũi tên).

  • Phân loại gãy xương cột sống ngực – thắt lưng theo AO Spine

    Phân loại AO Spine đối với gãy xương ngực thắt lưng

    Sander P.J. Muijs¹, Wouter Foppen², Frank Smithuis³ và Robin Smithuis⁴

    ¹Khoa Phẫu thuật Chỉnh hình và ²Chẩn đoán Hình ảnh và Y học Hạt nhân, Trung tâm Y tế Đại học Utrecht, ³Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam, ⁴Bệnh viện Alrijne, Leiden, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Phân loại AO spine là tiêu chuẩn mới để phân loại chấn thương cột sống.

    Nó được phát triển bởi AO Spine Knowledge Forum Trauma.
    Các thành viên của diễn đàn đã xem xét tất cả các hệ thống phân loại hiện có và xây dựng một hệ thống toàn diện nhất dựa trên ba cơ chế chấn thương với mức độ nghiêm trọng tăng dần: chèn ép (A), căng giãn (B) và trượt (C).

    Phân loại này chủ yếu dựa trên CT và dễ sử dụng.
    Trong hầu hết các trường hợp, MRI là không cần thiết để phân loại chính xác.
    Nhấp vào đây cho Hệ thống phân loại AO Spine—hướng dẫn đầy đủ bao gồm hướng dẫn bằng video và các nghiên cứu

    Tổng quan

    Đây là sơ đồ đơn giản hóa của phân loại AO spine.
    Nó dựa trên nguyên tắc là bạn tìm kiếm kịch bản nghiêm trọng nhất trước tiên.

    Khi bạn nghiên cứu các hình ảnh, hãy tự hỏi:

    1. Có sự dịch chuyển của thân đốt sống so với thân đốt sống lân cận hay không, tức là chấn thương trượt (loại C).
    2. Nếu không phải là loại C, thì câu hỏi tiếp theo là, liệu có chấn thương dải căng trước hoặc sau hay không, tức là chấn thương căng giãn (loại B).
    3. Nếu không phải là loại B, thì câu hỏi tiếp theo là, liệu có gãy thân đốt sống hay không, tức là chấn thương chèn ép (loại A).

    Lưu ý: Chấn thương loại A có thể xảy ra đơn độc hoặc kết hợp với chấn thương loại B hoặc C.
    Đây là lý do tại sao phân loại bắt đầu với các chấn thương lan rộng nhất, để bạn sẽ không bỏ sót điều gì.

    Trượt

    Loại C – Chấn thương trượt được đặc trưng bởi sự trật khớp của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên theo bất kỳ hướng nào.

    Không có các phân nhóm vì có vô số khả năng của gãy xương trật khớp.
    Tuy nhiên, chúng nên được xác định cùng với các chấn thương thân đốt sống (loại A) hoặc dải căng (loại B) liên quan để mô tả hình thái tốt hơn.

    Căng giãn

    Chấn thương nghiêm trọng tiếp theo là căng giãn.
    Chấn thương căng giãn có nghĩa là hai hoặc nhiều tầng đốt sống bị kéo giãn hoặc tách rời một phần khỏi nhau.
    Quá ưỡn có thể dẫn đến căng giãn dải căng trước.
    Quá gập có thể dẫn đến căng giãn dải căng sau.

    Dải căng trước
    Cấu trúc này được tạo thành bởi các thân đốt sống, dây chằng dọc trước và dọc sau cùng với các đĩa đệm.
    Loại chấn thương này thường thấy ở những người có cột sống cứng như bệnh tăng sinh xương tỏa lan tự phát hoặc viêm cột sống dính khớp và có thể xảy ra ngay cả sau chấn thương nhẹ ở nhóm bệnh nhân này.

    Dải căng sau
    Đây là cấu trúc ổn định chính của cột sống giúp hạn chế sự gập và giảm tải trọng trục lên các đĩa đệm.
    Nó được tạo thành bởi:

    • Các cấu trúc xương: cuống cung, mỏm ngang, mỏm gai.
    • Các cấu trúc không phải xương: dây chằng vàng, dây chằng gian gai và trên gai cùng với các khớp liên mấu.

    Chèn ép

    Nếu không phải là chấn thương loại C hoặc B, chúng ta tự hỏi liệu có chấn thương chèn ép loại A hay không.
    Chấn thương chèn ép là gãy thân đốt sống:

    • A1 gãy một tấm tận.
    • A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống
    • A3 gãy vụn không hoàn toàn, trong đó thành sau và một tấm tận bị tổn thương
    • A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

    Lưu ý: Chấn thương loại A có thể xảy ra đơn độc hoặc thứ phát sau chấn thương loại B hoặc C.
    Ngoài ra còn có gãy xương loại A0, là một gãy xương nhỏ không thuộc cấu trúc, không ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống, ví dụ như gãy mỏm ngang hoặc mỏm gai.

    Sơ đồ

    Đây là phiên bản đầy đủ của sơ đồ phân loại AO-spine.
    Nó bắt đầu với chấn thương nghiêm trọng nhất là loại C trượt và cuối cùng kết thúc với chấn thương A0 không đáng kể.

    C trượt
    Khi có sự dịch chuyển, nó là chấn thương trượt loại C mà không có bất kỳ phân nhóm nào.
    Khi bạn mô tả chấn thương loại C, cả hai tầng liên quan bị dịch chuyển khỏi nhau đều được mô tả: ví dụ Th8-Th9 AO loại C.

    B căng giãn
    Nếu có căng giãn phía trước với sự gián đoạn của dải căng trước, bạn gọi nó là chấn thương quá ưỡn B3.
    Nếu có chấn thương dải căng sau, nó thường là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương (B2).
    Thỉnh thoảng nó là một chấn thương xương đơn thuần (B1) còn được gọi là gãy xương Chance.
    Nói chung, chấn thương loại B1 có tiên lượng tốt hơn chấn thương loại B2.

    A chèn ép
    Khi có gãy chèn ép của thân đốt sống, việc phân nhóm được xác định tùy thuộc vào việc có gãy một hay cả hai tấm tận và thành sau có bị tổn thương hay không.

    Tổng quan đầy đủ

    Hình minh họa này tóm tắt các loại gãy xương khác nhau của phân loại AO-spine (được phỏng theo tài liệu tham khảo 1).

    Loại C– Chấn thương trượt được đặc trưng bởi:

    • Trật khớp hoặc dịch chuyển của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên theo bất kỳ hướng nào.

    Loại B– Chấn thương căng giãn được đặc trưng bởi:

    • Quá gập với căng giãn dải căng ở phía sau.
      Thường là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương (B2), nhưng thỉnh thoảng là chấn thương xương đơn thuần (B1). Điều này còn được gọi là gãy xương Chance.
    • Quá ưỡn với căng giãn dải căng ở phía trước (B3). Đây là chấn thương phổ biến ở những bệnh nhân có lưng cứng.


    Loại A    – Gãy chèn ép thân đốt sống:

    • A1 gãy một tấm tận.
    • A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương.
    • A3 gãy vụn, trong đó thành sau và một trong hai tấm tận bị tổn thương.
    • A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

    Một công cụ hữu ích để phân loại các phân nhóm của chấn thương A như sau:

    • Cả hai tấm tận của đốt sống mỗi phần được tính 1 điểm, thành sau 2 điểm.
    • Cộng các điểm đối với các vỏ xương liên quan của thân đốt sống và bạn sẽ có phân nhóm chấn thương loại A chính xác.

    Loại C Chấn thương trượt

    Chúng ta bắt đầu với chấn thương nghiêm trọng nhất và tiếp tục từ đó.
    Chấn thương trượt là sự trật khớp hoặc dịch chuyển của một tầng đốt sống so với tầng bên dưới hoặc bên trên.
    Không có phân nhóm vì có thể có nhiều cấu hình khác nhau.
    Có mức độ mất vững cao và do đó có chỉ định phẫu thuật.

    Hình ảnh
    Ở đây chúng ta thấy một trật khớp của các tầng gần về phía bên phải trên mặt phẳng vành.

    Kết luận
    Chấn thương loại C.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Hình ảnh
    Đây là một ví dụ rõ ràng về trượt ra phía trước.

    Kết luận
    Chấn thương loại C.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Trật khớp của các đốt sống gần ra phía trước (mũi tên trắng).
    • Cả hai khớp liên mấu đều bị cỡi (mũi tên đen). Cỡi có nghĩa là nằm phía trên hoặc trên rìa của một cái gì đó. Trong trường hợp này mỏm khớp dưới của các khớp đốt sống dường như nằm trên mỏm khớp trên cùng bên của đốt sống bên dưới.
    • Do sự dịch chuyển ra trước, người ta thấy gãy mỏm gai theo hướng chéo ngang.


    Kết luận
    Chấn thương loại C.

    Đầu tiên hãy nhìn vào các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Cả hai khớp liên mấu đều bị cỡi hoặc dịch chuyển (mũi tên đen).
      Sự dịch chuyển của các đốt sống (mũi tên trắng) không quá nổi bật như trong các trường hợp trước.
    • Có các gãy xương của mỏm gai ở nhiều tầng.
      Đây là một đặc điểm chung trong các chấn thương C.
    • Chú ý đến các gãy xương bong mảnh trên các tấm tận.


    Kết luận
    Chấn thương loại C + A1.

    Cuộn qua các hình ảnh

    Các dấu hiệu:

    • Khớp liên mấu kiểu cỡi (mũi tên cong màu vàng), vì vậy hãy nghĩ đến chấn thương C.
    • Dịch chuyển ra sau của thân đốt sống ở đường giữa.
    • Chấn thương A4 thứ phát của thân đốt sống.


    Kết luận
    Chấn thương loại C + A4

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Thoạt nhìn chúng ta thấy một gãy chéo của thân đốt sống (A1).
    • Nhưng như đã đề cập trước đó, chúng ta phải bắt đầu với loại nghiêm trọng nhất (C) và tiếp tục từ đó.
    • Vì vậy hãy tự hỏi: Có sự trật khớp trong mặt phẳng ngang hay không (có, nhìn vào các đường màu trắng) và có khớp liên mấu kiểu cỡi hay không (có, một bên ở phía bên trái)


    Kết luận
    Chấn thương loại C + A1 (chỉ tấm tận trên)

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Gãy dọc của bờ sau thân đốt sống. Trông hơi kỳ lạ.
    • Một lần nữa chúng ta trước tiên phải tìm kiếm sự hiện diện của chấn thương loại C.
    • Lưu ý rằng có một sự trật khớp ra sau kín đáo của các tầng gần. Vì vậy, đây phải là chấn thương C.


    Kết luận
    Chấn thương loại C + A3

    Những hình ảnh này là của một phụ nữ 65 tuổi bị ngã từ xe đạp.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu
    Có một chấn thương loại C.
    Ngoài sự trật khớp ở cột sống ngực cao, còn có gãy xương ức, làm tăng thêm sự mất vững bên cạnh chấn thương cột sống nghiêm trọng.

    Đây là một trường hợp khó với chấn thương ở nhiều tầng.
    Tầng nghiêm trọng nhất để phân loại là gì.
    Sau đó tiếp tục với ngăn hình ảnh thứ hai bên dưới để phân loại các tầng khác.

    Các dấu hiệu

    1. Tầng nghiêm trọng nhất là L4/5 với trật khớp (các đường đứt nét)
    2. Gãy khớp liên mấu tại L4 (mũi tên).
    3. Gãy vụn A4 (vòng tròn).


    Kết luận    : 
    Chấn thương loại C + A4 tại L4/5.

    Tiếp tục với ngăn hình ảnh tiếp theo để phân loại tầng L2…

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Tầng AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    1. Không có trật khớp (không có loại C).
    2. Chủ yếu là gãy ngang của mỏm gai ở nhiều tầng (loại B).
    3. Gãy tách đôi L2 (loại A2).


    Kết luận
    Chấn thương loại B2 + A2 tại tầng L2.

    Sự kết hợp của các loại gãy xương này khiến người ta khó hiểu chính xác những gì đã xảy ra.
    Phân loại AO spine chỉ được thiết kế để phân loại các chấn thương này càng đơn giản càng tốt.

    Loại B / Chấn thương căng giãn

    Chấn thương căng giãn do quá ưỡn B3

    Quá ưỡn có thể dẫn đến căng giãn dải căng trước, được tạo thành bởi các thân đốt sống, dây chằng dọc trước và dọc sau cùng với đĩa đệm.

    Những chấn thương này có thể khó phát hiện do bệnh nhân được chụp ở tư thế nằm ngửa, điều này có thể làm che khuất sự căng giãn phía trước.

    Tuy nhiên, những chấn thương này chủ yếu xảy ra ở những bệnh nhân có cột sống cứng do hậu quả của thoái hóa khớp, DISH hoặc viêm cột sống dính khớp (SpA).
    Hãy kiên trì khi khám một bệnh nhân có cột sống cứng cho đến khi bạn tìm thấy chấn thương B3.

    Căng giãn do quá ưỡn được đặc trưng bởi:

    • Căng giãn dải căng ở phía trước.
    • Bất kỳ đường gãy ngang hoặc chéo nào xuyên qua các thân đốt sống phía trước với sự tách rời ở cả hai bên.
    • Khoảng gian đĩa đệm rộng ra.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?

    Các dấu hiệu

    1. Chấn thương C? Không.
    2. Các dấu hiệu của cột sống cứng?
      Có, vì vậy hãy lưu ý đến chấn thương B3 có thể rất kín đáo.
    3. Một gãy xương kín đáo ở thân đốt sống phía trước được nhìn thấy (mũi tên).


    Kết luận
    Chấn thương loại B3.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?

    Các dấu hiệu

    1. Chấn thương C? Không.
    2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
      Có, ví dụ rõ ràng của SpA vì vậy hãy cảnh giác với chấn thương B3.
    3. Gãy ngang thân đốt sống (vòng tròn trắng)
    4. Sự tách rời kín đáo phía trước tại tầng gãy xương


    Kết luận
    Chấn thương loại B3.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?

    Các dấu hiệu

    1. Chấn thương C? Không.
    2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
      Có (DISH), vì vậy chấn thương B3 là rất có khả năng.
    3. Một gãy xương kín đáo ở thân đốt sống phía trước (mũi tên).
    4. Không có sự tách rời, có thể do tư thế của bệnh nhân trong máy chụp


    Kết luận
    Chấn thương loại B3.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Các dấu hiệu là gì?

    Các dấu hiệu

    1. Chấn thương C? Không.
    2. Các dấu hiệu của cột sống cứng? 
      Có, chấn thương B3 là rất có khả năng.
    3. Một gãy xương kín đáo trên thân đốt sống phía trước.


    Kết luận
    Chấn thương loại B3.

    Chấn thương căng giãn do gập B1 và B2

    Quá gập có thể dẫn đến căng giãn dải căng sau, đây là thuật ngữ cho đơn vị kết hợp của xương và dây chằng cùng cung cấp sự ổn định.

    Dải căng sau được tạo thành bởi:

    • Các cấu trúc xương: cuống cung, mỏm ngang, mỏm gai.
    • Các cấu trúc không phải xương: dây chằng vàng, gian gai và trên gai, cùng với các khớp liên mấu.

    Khi dải căng sau bị kéo giãn trong chấn thương căng giãn do gập, nó được phân loại là:

    • Chấn thương gập B1, hoàn toàn là tổn thương xương.
      Chấn thương này là một từ đồng nghĩa với gãy xương Chance như đã gọi trước đây.
      Chấn thương B1 hiếm gặp, vì các cấu trúc dây chằng hầu như luôn luôn bị ảnh hưởng.
    • Chấn thương B2, là sự kết hợp của chấn thương xương và chấn thương không phải xương. Sự kết hợp với chấn thương loại A là phổ biến, điều này được phân loại thêm.

    Nghiên cứu các hình ảnh.
    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
    Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

    Các dấu hiệu

    1. Gãy xuyên qua mỏm gai cho thấy chấn thương căng giãn do gập B2.
    2. Gãy cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm) của thân đốt sống, tức là gãy chèn ép A4.

    Kết luận
    Chấn thương loại B2-A4

    Cuộn qua các hình ảnh.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
    Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

    Sau đó tiếp tục với các hình ảnh tiếp theo…

    Các dấu hiệu

    1. Mũi tên đen: gãy ngang qua các cuống cung do chấn thương căng giãn khi gập.
    2. Mũi tên trắng: sưng nề mô mềm cho thấy chấn thương các dây chằng phía sau.
    3. Vòng tròn: gãy chèn ép của thành sau (2 điểm) và hai tấm tận (2 điểm)


    Kết luận
    Loại B2-A4
    Chấn thương căng giãn do gập với sự tách rời ở phía sau và gãy vụn thứ phát liên quan đến cả hai tấm tận và thành sau.

    Đây là những hình ảnh của một trẻ nhỏ bị chấn thương cột sống.

    Các dấu hiệu

    1. Rộng khoảng cách gian gai rõ rệt (mũi tên vàng)
    2. Đầu mũi tên đen: gãy bong mảnh nhỏ do sự căng giãn khi gập
    3. MRI mô tả tốt hơn tổn thương dây chằng, vốn đã được nghi ngờ trên CT


    Kết luận
    Chấn thương loại B2

    Cuộn qua các hình ảnh.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?
    Bất kỳ dấu hiệu bổ sung nào không?

    Các dấu hiệu

    1. Rộng khoảng cách gian gai kín đáo (vòng tròn trắng)
    2. Gãy bong mảnh nhỏ ở mỏm gai (mũi tên vàng)
    3. Gãy chèn ép liên quan đến một tấm tận và thành sau (1+2 điểm)


    Kết luận
    Chấn thương loại B2 + A3

    Loại A / Chấn thương chèn ép

    Nếu không phải là chấn thương loại C hoặc B, thì câu hỏi tiếp theo là liệu có phải là chấn thương chèn ép loại A hay không.
    Chấn thương chèn ép là gãy các thân đốt sống và được phân loại thành:

    • A1 gãy một tấm tận.
    • A2 gãy tách đôi trong đó cả hai tấm tận đều bị tổn thương.
    • A3 gãy vụn không hoàn toàn, trong đó thành sau và một tấm tận bị tổn thương
    • A4 gãy vụn hoàn toàn, trong đó thành sau và cả hai tấm tận đều bị tổn thương.

    Gãy vụn hoàn toàn A4

    Gãy xương liên quan đến thành sau và cả hai tấm tận.
    Có thể có đường gãy dọc của mảnh cung đốt sống và điều này không cấu thành tổn thương dải căng.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu:

    • Không có chấn thương C hoặc B
    • Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm)


    Kết luận
    Chấn thương loại A4

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Đây là chấn thương căng giãn do gập loại B2.
    • Có thêm gãy chèn ép bổ sung.

    Chúng ta có loại gãy xương A nào ở đây?

    Các dấu hiệu

    • Gãy chèn ép của thành sau (2 điểm) và hai tấm tận (2 điểm).
    • Đây là cùng một trường hợp như trong chấn thương căng giãn do gập B2.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu

    • Không có chấn thương C hoặc B.
    • Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm) và thành sau (2 điểm).
    • Trên mặt phẳng vành, hướng gãy dọc giữa được nhìn thấy, điều này phổ biến trong các gãy vụn.
    • Sự phồng của thành sau mà không có bất kỳ dấu hiệu trật khớp nào khác là kết quả của gãy vụn.
      Do đó không có chấn thương C.


    Kết luận
    Chấn thương loại A4

    Ở đây có thêm các ví dụ về chấn thương gãy vụn điển hình.
    Do lực dọc trục, thân đốt sống bị ‘chẻ làm đôi’, do đó hướng gãy theo mặt phẳng đứng dọc là phổ biến.

    Do đó một gãy xuyên qua các cấu trúc xương phía sau là có thể xảy ra trong một số chấn thương loại A và không phải lúc nào cũng nên được coi là chấn thương căng giãn phía sau.
    Điều này đôi khi có thể gây nhầm lẫn.

    Gãy vụn không hoàn toàn A3

    Gãy xương có bất kỳ sự liên quan nào của thành sau; chỉ một tấm tận bị gãy.
    Thường có một đường gãy dọc của mảnh cung đốt sống và điều này không cấu thành tổn thương dải căng.

    Loại chấn thương AO của gãy thân đốt sống dựa trên chỉ hai hình ảnh này là gì?

    Các dấu hiệu:

    • Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm) và thành sau (2 điểm)
    • Sự phồng của thành sau mà không có bất kỳ dấu hiệu trật khớp nào khác là kết quả của gãy vụn.
      Do đó không có chấn thương C.


    Kết luận
    Chấn thương loại A3

    Các dấu hiệu:

    • Không có chấn thương C hoặc B
    • Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm) và thành sau (2 điểm)


    Kết luận
    Chấn thương loại A3

    Gãy tách đôi A2

    A2 là gãy cả hai tấm tận mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống.

    Loại chấn thương AO cao nhất là gì?

    Các dấu hiệu:

    • Không có chấn thương C hoặc B
    • Gãy thân đốt sống liên quan đến cả hai tấm tận (1+1 điểm), không tổn thương thành sau


    Kết luận
    Chấn thương loại A2

    Gãy hình chêm A1

    Gãy một tấm tận mà không ảnh hưởng đến thành sau của thân đốt sống.

    Loại gãy xương của thân đốt sống là gì?

    Các dấu hiệu:

    • Gãy thân đốt sống liên quan đến tấm tận trên (1 điểm), không tổn thương thành sau


    Kết luận
    Chấn thương loại A1

    Gãy xương nhỏ A0

    A0 là gãy xương nhỏ không thuộc cấu trúc, không ảnh hưởng đến sự ổn định của cột sống.
    Gãy mỏm ngang hoặc mỏm gai được coi là chấn thương loại A0.
    Thông thường chúng gây ra bởi chấn thương trực tiếp.

    Các yếu tố điều chỉnh

    Yếu tố điều chỉnh M1 là khi có sự không chắc chắn liên quan đến chấn thương đĩa đệm-dây chằng.

    Yếu tố điều chỉnh M2 mô tả bệnh lý kèm theo đặc trưng của bệnh nhân, có thể ủng hộ hoặc chống lại việc phẫu thuật đối với bệnh nhân có chỉ định phẫu thuật tương đối.
    Ví dụ về yếu tố điều chỉnh M2 là viêm cột sống dính khớp và loãng xương

  • Phân loại Gãy xương Cột sống Ngực-Thắt lưng theo AO Spine

    AO Spine Classification of Thoracolumbar Fractures

    Sander P.J. Muijs¹, Wouter Foppen², Frank Smithuis³ and Robin Smithuis⁴

    ¹Department of Orthopedic Surgery and ²Radiology and Nuclear Medicine, University Medical Center Utrecht, ³University Medical Center Amsterdam, ⁴ Alrijne Hospital, Leiden, the Netherlands

    Publicationdate

    The AO spine classification is the new standard for classifying spine injury.

    It is developed by the AO Spine Knowledge Forum Trauma.
    The forum members looked at all existing classification systems and formulated the most comprehensive system based on three injury mechanisms with increasing severity: compression (A), distraction (B) and translation (C).

    The classification is a primarily CT-based and easy to use.
    In most cases, MRI is not needed for correct classification.
    Click here for AO Spine Classification Systems—the complete guides which includes the video guide and studies

    Overview

    This is a simplified roadmap of the AO spine classification.
    It is based on the principle, that you first look for the most severe scenario.

    When you study the images, ask yourself:

    1. Is there displacement of a vertebral body in relation to the adjacent vertebral body, i.e. a translation injury (type C).
    2. If it is not a C, then the next question is, whether there is an anterior or dải căng sau injury, i.e. a distraction injury (type B).
    3. If it isn’t a B, then the next question is, whether there is a vertebral body fracture, i.e. a compression injury (type A).

    Note: Type A injury can occur isolated or in combination with a type B or C injury.
    This is why the classification starts with the most extensive injuries, so you will not miss anything.

    Translation

    Type C – Translational injuries are characterized by dislocation of a vertebral level from the level below or above in any direction.

    No subtypes are present as there are numerous possibilities of dislocating fractures.
    However, they should be specified along with relevant vertebral body (A-type) or tension band (B-type) injuries to better describe the morphology.

    Distraction

    The next most severe injury is distraction.
    Distraction injury means that two or more vertebral levels are distracted or partially separated from each other. 
    Hyperextension can lead to distraction of the dải căng trước.
    Hyperflexion can lead to distraction of the dải căng sau.

    dải căng trước
    This is formed by the vertebral bodies, the anterior and posterior longitudinal ligaments and the intervertebral discs.
    This type of injury is often seen in individuals with a rigid spine like diffuse idiopathic skeletal hyperostosis or ankylosing spondylitis and can occur even after minor trauma in this patient group.

    dải căng sau
    This is the major stabilizer of the spine limiting flexion and reducing the axial load on the intervertebral discs.
    It is formed by: 

    • Osseous structures: pedicles, transverse processes, spinous processes.
    • Non-osseous structures: ligamentum flavum, ligamentum inter- and supraspinosum and the khớp liên mấus.

    Compression

    If it is not a type C or B injury, we ask ourselves whether there is a type A compression injury.
    Compression injuries are fractures of the vertebral bodies: 

    • A1 fracture of one endplate.
    • A2 split fracture where both endplates are involved without affecting the posterior wall of the vertebral body
    • A3 incomplete burst fracture, where the posterior wall and one endplate are involved
    • A4 complete burst fracture, where the posterior wall and both of the endplates are involved. 

    Note: Type A injury can occur isolated or secondary to B or C injury.
    In addition there is a type A0 fracture, which is a minor non-structural fracture, that does not affect the stability of the spine, e.g. a fracture of the transverse process or spinous process.

    Roadmap

    This is the complete version of the roadmap of the AO-spine classification.
    It starts with the most severe injury, which is C translation and finally ends with the insignificant A0-injury.

    C translation
    When there is displacement, it is a C-type translation injury without any subclassification.
    When you describe a type C injury, both involved levels which are displaced from each other are described: e.g. Th8-Th9 AO type C.

    B distraction
    If there is anterior distraction with disruption of the dải căng trước, you call it a B3-hyperextension injury.
    If there is injury to the dải căng sau, it is usually a combination of osseous and non-osseous injury (B2).
    Occasionally it is a purely osseous injury (B1) also known as Chance fracture.
    In general a B1-type injury has a better prognosis than a B2-type injury.

    A compression
    When there is a compression fracture of a vertebral body, the subclassification is determined whether there is a fracture of one or both endplates and whether the posterior wall is involved.

    Complete overview

    This illustration summarizes the different fracture types of the AO-spine classification (adapted from reference 1).

    Type C – Translational injuries are characterized by:

    • Dislocation or displacement of a vertebral level from the level below or above in any direction.

    Type B – Distraction injuries are characterized by:

    • Hyperflexion with distraction of the tension band on the posterior side.
      Usually a combination of osseous and non-osseous injury (B2), but ocassionally a purely osseous injury (B1). This is also known as Chance fracture.
    • Hyperextension with distraction of the tension band on the anterior side (B3). This is a common injury in patients with a stiff back.


    Type A     – Compression fractures of the vertebral bodies:

    • A1 fracture of one endplate.
    • A2 split fracture where both endplates are involved.
    • A3 a burst fracture, where the posterior wall and one of the endplates are involved.
    • A4 a complete burst fracture, where the posterior wall and both of the endplates are involved. 

    A helpful tool to classify the subtypes of A injury is the following:

    • Both endplates of the vertebra are each worth 1 point, the posterior wall 2 points.
    • Add up the points for the involved cortices of the vertebral body and you will get the correct subtype A injury.

    Type C Translational injuries

    We start with the most severe injury and work from there.
    Translational injuries are dislocation or displacement of a vertebral level from the level below or above.
    There are no subtypes because various configurations are possible.
    There is a high degree of instability and therefore an indication for surgery.

    Images
    Here we see a dislocation of the proximal levels to the right lateral side in the coronal plane.

    Conclusion
    Type C injury.

    What is the highest AO-type of injury?

    Images
    This is a clear example of translation in the anterior direction.

    Conclusion
    Type C injury.

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?
    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • Dislocation of the proximal vertebrae anteriorly (white arrow). 
    • Both khớp liên mấus are perched (black arrows). Perched means to be situated above or on the edge of something. In this case the inferior process of vertebral articular joints appears to sit on the ipsilateral superior articular process of the vertebra below.
    • Due to the anterior displacement a fracture of the spinous process is seen, in a horizontal oblique course.


    Conclusion
    Type C injury.

    First look at the images.
    Các dấu hiệu là gì?
    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • Both khớp liên mấus are perched or displaced (black arrows).
      The displacement of the vertebrae (white arrow) is not as striking as in previous cases. 
    • There are fractures of the spinous processes on multiple levels.
      This is a common feature in C injuries. 
    • Pay attention to the chip fractures on the endplates.


    Conclusion
    Type C + A1 injury.

    Scroll through the images

    Findings:

    • Perched khớp liên mấus (yellow curved arrows), so think of C injury. 
    • Posterior displacement of the vertebral bodies in the midline.
    • Secondary A4 injury of the vertebral body.


    Conclusion
    Type C + A4 injury

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?
    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • At a first glance we see a oblique fracture of the vertebral body (A1).
    • But as mentioned before, we have to start with the most severe type (C) and work from there. 
    • So ask yourself: Is there a dislocation in the transverse plane present (yes, look at the white lines) and is there a perched khớp liên mấu present (yes, unilaterally on the left side)


    Conclusion
    Type C + A1 (only upper endplate)

    Scroll through the images.
    Các dấu hiệu là gì?
    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • Vertical fracture of the posterior border of the vertebral body. It looks a bit odd. 
    • Again we first have to look for the presence of a type C injury.
    • Notice that there is a subtle posterior dislocation of the proximal levels. So this has to be C injury. 


    Conclusion
    Injury type C + A3

    These images are of a 65 year-old woman who fell from her bike.

    Scroll through the images.
    Các dấu hiệu là gì?
    What is the highest AO-type of injury?

    Findings
    There is a type C injury.
    In addition to the dislocation in the upper thoracic spine, there is also a sternum fracture, further increasing instability alongside the severe spinal injury.

    This is a difficult case with injuries at many levels.
    What is the most severe level for classification.
    Then continue with the second stack below for classification of other levels.

    Findings

    1. The most severe level is L4/5 with dislocation (dotted lines)
    2. Facet fractures at L4 (arrows). 
    3. A4 burst fracture (circle). 


    Conclusion    : 
    Injury type C + A4 at L4/5.

    Continue with the next stack of images to classify level L2…

    Scroll through images.
    What is the highest AO-level?

    Findings

    1. No dislocation ( no C type).
    2. Mainly horizontal fractures of spinous processus at multiple levels (B-type).
    3. Split fracture L2 (type A2).


    Conclusion
    Injury type B2 + A2 at level L2.

    The combination of these fractures make it difficult to comprehend what exactly has happened.
    The AO spine classification is only designed to classify these injuries as simple as possible.

    Type B / Distraction injuries

    B3 Extension distraction injury

    Hyperextension can result in distraction of the dải căng trước, which is formed by the vertebral bodies, the anterior and posterior longitudinal ligaments and the intervertebral disc.

    These injuries can be difficult to detect since patients are scanned in the supine position laying on their back, which may obscure the anterior distraction.

    However, these injuries mainly occur in patients with a rigid spine as a result of osteoarthritis, DISH or Ankylosing Spondylitis (SpA).
    Stay persistent when examining a patient with a rigid spine until you have found the B3 injury.

    Extension distraction is characterized by:

    • Distraction of the tension band on the anterior side.
    • Any horizontal or oblique fracture line through vertebral bodies anteriorly with separation on both sides.
    • Widening of intervertebral disc space.

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?

    Findings

    1. C injury? No.
    2. Signs of a rigid spine?
      Yes, so be aware of potentially very subtle B3 injury. 
    3. A subtle fracture on the anterior vertebral body is seen (arrows).


    Conclusion
    Injury type B3.

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?

    Findings

    1. C injury? No.
    2. Signs of a rigid spine? 
      Yes, clear example of SpA so be aware of a B3 injury. 
    3. Horizontal fracture of vertebral body (white circle)
    4. Subtle separation anteriorly at the fracture level


    Conclusion
    injury type B3.

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?

    Findings

    1. C injury? No.
    2. Signs of a rigid spine? 
      Yes (DISH), so a B3 injury is very likely. 
    3. A subtle fracture on the anterior vertebral body (arrows). 
    4. No separation, probably due to positioning of patient in the scanner


    Conclusion
    Injury type B3.

    Scroll through images.
    Các dấu hiệu là gì?

    Findings

    1. C injury? No.
    2. Signs of a rigid spine? 
      Yes, a B3 injury is very likely. 
    3. A subtle fracture on the anterior vertebral body. 


    Conclusion
    Injury type B3.

    B1 and B2 Flexion distraction injury

    Hyperflexion can lead to distraction of the dải căng sau, which is the term for the combined unit of bones and ligaments that together provide stability. 

    The dải căng sau is formed by: 

    • Osseous structures: pedicles, transverse processes, spinous processes.
    • Non-osseous structures: ligamentum flavum, inter- and supraspinosum, and the khớp liên mấus.

    When the dải căng sau is distracted in flexion distraction injury, it is classified as:

    • B1 flexion injury, which is purely osseous.
      This injury is a synonym for the previously called Chance fracture.
      B1 injury is rare, since ligamentous structures are almost always involved. 
    • B2 injury, which is a combination of osseous and non-osseous injury. Combination with type A injury is common, this is classified additionally.

    Study the images.
    What is the highest AO-type of injury?
    Any additional findings?

    Findings

    1. Fracture through spinous process indicating B2-flexion distraction injury. 
    2. Fracture of both endplates (1+1 point) and posterior wall (2 points) of the vertebral body, i.e. A4 compression fracture.

    Conclusion
    injury type B2-A4

    Scroll through the images.

    What is the highest AO-type of injury?
    Any additional findings?

    Then continue with the next images…

    Findings

    1. Black arrows: horizontal fractures through the pedicles as a result of flexion distraction trauma.
    2. White arrows: soft tissue swelling indicating injury to posterior ligaments.
    3. Circle: compression fracture of posterior wall (2 points) and two endplates (2 points)


    Conclusion
    Type B2-A4
    Flexion distraction injury with separation on the posterior side and a secondary burst fracture involving both endplates and the posterior wall.

    These images are of a young child with a spinal injury.

    Findings

    1. Clear widening of the interspinous distance (yellow arrow)
    2. Black arrowhead: small avulsion fracture to the flexion distraction
    3. MRI better depicts the ligamentous injury, which was suspected on CT


    Conclusion
    Injury type B2

    Scroll through the images.

    What is the highest AO-type of injury?
    Any additional findings?

    Findings

    1. Subtle widening of the interspinous distance (white circle)
    2. Small avulsion fracture spinous process (yellow arrow)
    3. Compression fracture with involvement of one endplate and posterior wall (1+2 points)


    Conclusion
    Injury type B2 + A3

    Type A / Compression injury

    If it is not a type C or B injury, then the next question is, whether it is a type A compression injury.
    Compression injuries are fractures of the vertebral bodies and are classified as:

    • A1 fracture of one endplate.
    • A2 split fracture where both endplates are involved.
    • A3 incomplete burst fracture, where the posterior wall and one endplate are involved
    • A4 complete burst fracture, where the posterior wall and both of the endplates are involved. 

    A4 Complete Burst fracture

    Fracture with involvement of the posterior wall and both endplates.
    A vertical fracture of the lamina can be present and does not constitute a tension band failure.

    What is the highest AO-type of injury?

    Findings:

    • No C or B injury
    • Fractures of the vertebral body with involvement of both endplates (1+1 points) and posterior wall (2 points)


    Conclusion
    Injury type A4

    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • This is a flexion distraction injury type B2.
    • There is an additional compression fracture.

    What type of A fracture do we have here?

    Findings

    • Compression fracture of posterior wall (2 points) and two endplates (2 points).
    • This is the same case as in the B2 Flexion distraction injury.

    What is the highest AO-type of injury?

    Findings

    • No C or B injury.
    • Fractures of the vertebral body with involvement of both endplates (1+1 points) and posterior wall (2 points).
    • In the coronal plane, a sagittal course of the fracture is seen, which is common in burst fractures.
    • Bulging of the posterior wall without any other signs of dislocation is the result of the burst fracture.
      Therefore no C injury.


    Conclusion
    Injury type A4

    Here more examples of typical burst injuries.
    Due to the axial force, the vertebral body is ‘split in half’, therefore a sagittal course of the fracture is common. 

    Therefore a fracture through the posterior osseous structures is possible in some type A injuries and should not always be regarded as a posterior distraction injury.
    This can be confusing sometimes.

    A3 Incomplete Burst fractures

    Fracture with any involvement of the posterior wall; only a single endplate fractured.
    A vertical fracture of the lamina is usually present and does not constitute a tension band failure.

    What is the AO-type of the vertebral body fracture based on only these two inages?

    Findings:

    • Fractures of the vertebral body with involvement of upper endplates (1 points) and posterior wall (2 points)
    • Bulging of the posterior wall without any other signs of dislocation is the result of the burst fracture.
      Therefore no C injury.


    Conclusion
    Injury type A3

    Findings:

    • No C or B injury
    • Fractures vertebral body with involvement of upper endplate (1 point) and posterior wall (2 points)


    Conclusion
    Injury type A3

    A2 Split fracture

    A2 is a fracture of both endplates without involvement of the posterior wall of the vertebral body.

    What is the highest AO-type of injury?

    Findings:

    • No C or B injury
    • Fracture of the vertebral body with involvement of both endplates (1+1 points), no posterior wall involvement


    Conclusion
    injury type A2

    A1 Wedge fracture

    Fracture of a single endplate without involvement of the posterior wall of the vertebral body.

    What is the type of the fracture of the vertebral body?

    Findings:

    • Fracture vertebral body with involvement of upper endplate (1 point), no posterior wall involvement


    Conclusion
    Injury type A1

    A0 Minor fracture

    A0 is a minor non-structural fracture, that does not affect the stability of the spine.
    A fracture of the transverse process or spinous process is regarded as an injury type A0.
    Usually they are cause by direct trauma.

    Modifiers

    M1 modifier is when there is uncertainty concerning discoligamentous injury.

    M2 modifier describes patient-specific comorbidity, which might argue either for or against surgery for patients with relative surgical indications.
    Example of an M2 modifier are ankylosing spondylitis and Osteoporosis

  • Mất vững cổ tay

    Mất vững cổ tay

    Louis A. Gilula và Ileana Chesaru

    Viện Hình ảnh Y khoa Mallinckrodt, Đại học Washington, St. Louis, Missouri, Hoa Kỳ và Bệnh viện Westeinde, The Hague, Hà Lan.

    Ngày đăng

    Bài viết này được dựa trên bài thuyết trình của Louis Gilula và được Ileana Chesaru biên soạn lại cho Trợ lý Chẩn đoán Hình ảnh.
    Đầu tiên, một phương pháp phân tích hệ thống cổ tay được trình bày nhằm tìm kiếm tình trạng mất vững xương cổ tay và trật khớp kèm gãy xương.
    Tiếp theo, các ca lâm sàng được trình bày như những ví dụ minh họa trong phần đánh giá hệ thống và chẩn đoán.

    Phân tích cổ tay

    Khi phân tích cổ tay để tìm kiếm tình trạng mất vững xương cổ tay và trật khớp kèm gãy xương, cần đặt ra các câu hỏi sau:
    – Tư thế của bệnh nhân có đúng không? Đây là yếu tố thiết yếu để có thể nhận định về sự sắp xếp không đúng trục hoặc trục bất thường của các xương cổ tay.
    – Sự thẳng hàng giữa các xương cổ tay có bình thường không? Các xương cổ tay phải song song khi nhìn theo mặt phẳng nghiêng. Bất kỳ sự chồng lấp nào đều cho thấy tình trạng nghiêng bất thường, trật khớp hoặc gãy xương.
    – Có sự gián đoạn nào của ba cung xương cổ tay không? Sự gián đoạn cho thấy đứt dây chằng hoặc gãy xương.
    – Hình dạng và trục của các xương cổ tay như thế nào? Cần đặc biệt chú ý đến xương nguyệt, xương thuyền và xương đầu. Hình dạng bất thường cho thấy tình trạng nghiêng bất thường có hoặc không kèm trật khớp.
    Việc trả lời các câu hỏi này sẽ giúp phát hiện các dấu hiệu gợi ý tình trạng mất vững xương cổ tay, trật khớp và gãy xương.

    X-quang

    Tư thế chụp
    Tư thế PAcần được thực hiện với cổ tay và khuỷu tay ngang tầm vai. Chỉ ở tư thế này, xương quay và xương trụ mới song song với nhau. Hạ tay xuống sẽ khiến xương quay bắt chéo xương trụ và trở nên tương đối ngắn hơn. Do đó, sẽ không thể đánh giá chính xác chiều dài của xương trụ (biến thể dương hay âm).
    Tư thế nghiêngđược thực hiện với khuỷu tay khép sát vào thân người. Vai, khuỷu và cổ tay cùng nằm trên một mặt phẳng. Tư thế này giúp hình ảnh nghiêng vuông góc hoàn toàn với hình ảnh PA.


    Extensor carpi ulnaris groove (yellow arrow) seen radial to the midportion of the ulnar styloid.

    Rãnh cơ duỗi cổ tay trụ (mũi tên vàng) nằm ở phía quay so với phần giữa mỏm trâm trụ.

    Tư thế PA
    Trên hình PA đúng tư thế, rãnh cơ duỗi cổ tay trụ sẽ hiện ra ở phía quay so với phần giữa mỏm trâm trụ.
    Hình PA và hình nghiêng có giá trị ngang nhau và do đó cần được phân tích cẩn thận.
    Hình PA thường cho thấy bất thường là gì, còn hình nghiêng cho thấy hướng di lệch của các xương.
    Đôi khi hình chếch cũng được thực hiện, đặc biệt khi cần quan sát khớp thang-thê theo hướng thẳng.

    Tư thế nghiêng
    Chỉ trên hình nghiêng đúng tư thế mới có thể thấy riêng biệt và thẳng hàng các bờ gan tay của xương thuyền, xương đậu và xương đầu như minh họa bên trái.
    Xương nguyệt là xương hình bán nguyệt khớp với đầu xa xương quay. Nhìn xuyên qua đó, có thể thấy mặt lồi của xương thuyền.
    Phía xa xương thuyền là xương thang. Xương có hình góc cạnh nhìn thấy ở phía lưng là xương tháp.
    Xương vuông bắc cầu giữa nửa gần và nửa xa của cổ tay là xương đậu.
    Xương đầu là xương tròn khớp vào mặt xa của xương nguyệt.
    Ở phía xa, giữa các xương đốt bàn tay, có thể nhận ra móc xương móc.


    Same projection of ulna and ulnar styloid on PA and lateral view due to malpositioning in a patient with a perilunate fracture dislocation.

    Hình ảnh xương trụ và mỏm trâm trụ giống nhau trên cả tư thế PA và nghiêng do tư thế chụp không đúng ở bệnh nhân trật khớp gãy xương quanh nguyệt.

    Tư thế chụp không đúng có thể dẫn đến hình ảnh xương trụ giống nhau trên cả tư thế PA và nghiêng như minh họa trong trường hợp bên trái. Không ở vị trí nào trên cơ thể mà người ta chấp nhận hai tư thế chụp cho cùng một hình ảnh của một xương.


    Normal oblique radiograph of the wrist and schematic representation

    X-quang chếch cổ tay bình thường và hình minh họa sơ đồ tương ứng

    Tư thế chếch
    Tư thế chếch không được thực hiện thường quy. Tuy nhiên, đây là tư thế duy nhất cho phép quan sát khớp thang-thê.

    Khoang khớp: tính song song và đối xứng

    Khoang khớp cổ tay có chiều rộng từ 2 mm trở xuống. Chỉ riêng khớp quay-cổ tay là rộng hơn một chút. Các khớp cổ tay-bàn tay hẹp hơn một chút so với các khớp giữa cổ tay.
    Khớp đầu-nguyệt được xem là khoang khớp cơ sở để so sánh với các khoang khớp khác. Cần đánh giá tất cả các khoang khớp: khớp quay-cổ tay, khớp gian cổ tay hàng gần, khớp giữa cổ tay, khớp gian cổ tay hàng xa và các khớp cổ tay-bàn tay.


    Study the carpal bones as pieces of a jigsaw puzzleLEFT: Schematic representation of the wrist with the outlines tracing the outer margins of the bonesRIGHT: Schematic representation of the wrist with the lines tracing the carpal bones as pieces of a jigsaw puzzle

    Quan sát các xương cổ tay như những mảnh ghép của trò chơi xếp hình — TRÁI: Hình minh họa sơ đồ cổ tay với các đường viền theo dõi bờ ngoài của các xương — PHẢI: Hình minh họa sơ đồ cổ tay với các đường theo dõi các xương cổ tay như những mảnh ghép xếp hình

    Các khớp cổ tay cần có tính đối xứng. Hơn nữa, khi quan sát theo chiều tiếp tuyến (nhìn nghiêng), các bờ vỏ xương của các xương tạo nên khớp đó phải song song với nhau. Các bờ xương không được quan sát theo chiều tiếp tuyến sẽ không thể hiện tính song song này, ví dụ như phần xa của xương thuyền khớp với xương đầu.
    Việc đánh giá tính song song này sẽ dễ dàng hơn khi xem các xương cổ tay như những mảnh ghép của trò chơixếp hìnhkhớp với nhau, thay vì theo dõi các xương cổ tay theo bờ vỏ xương ngoài tạo thành các đường viền (hình minh họa).
    Khi một xương không song song với các xương còn lại, xương đó đã bị lệch khỏi vị trí. Nếu các xương còn lại vẫn song song với nhau, chúng vẫn giữ nguyên vị trí cùng nhau.


    PA radiograph and schematic representation of the wrist, with dislocation of the lunate

    Phim X-quang tư thế thẳng (PA) và hình minh họa sơ đồ cổ tay, cho thấy trật khớp xương nguyệt

    Hình ảnh bên trái cho thấy sự chồng lấp bất thường của xương nguyệt lên xương đầu, xương móc và xương tháp. Chúng ta cũng thấy bề mặt tiếp tuyến phía trong của xương thuyền, nhưng không có xương nào song song với nó. Ngoài ra còn có sự giãn rộng bất thường của khoang khớp quay-nguyệt. Các khớp còn lại vẫn song song và đối xứng tốt. Điều này dẫn đến kết luận rằng xương nguyệt đã bị di lệch trong khi các xương còn lại vẫn giữ nguyên vị trí cùng nhau.

    Các cung cổ tay


    PA radiograph of the wrist. The three normal carpal arcs

    Phim X-quang cổ tay tư thế thẳng (PA). Ba cung cổ tay bình thường

    Bước tiếp theo là quan sát ba cung cổ tay: các đường cong trơn nối liền các bề mặt của các xương cổ tay như được minh họa ở hình bên trái.
    Cung thứ nhất là một đường cong trơn phác thảo các mặt lồi phía gần của xương thuyền, xương nguyệt và xương tháp.
    Cung thứ hai đi theo các bề mặt lõm phía xa của các xương tương tự, và cung thứ ba đi theo các đường cong phía gần chính của xương đầu và xương móc.


    PA radiograph of the wrist and schematic representation showing disruption of the first carpal arc

    Phim X-quang cổ tay tư thế thẳng (PA) và hình minh họa sơ đồ cho thấy sự gián đoạn của cung cổ tay thứ nhất

    Gián đoạn các cung cổ tay
    Một cung được coi là gián đoạn khi không thể vẽ theo một đường cong trơn liên tục. Sự gián đoạn của một trong các cung cho thấy có gãy xương hoặc đứt dây chằng dẫn đến bán trật khớp hoặc trật khớp.
    Ở hình bên trái, có thể nhận thấy sự gián đoạn của cung I tại khớp nguyệt-tháp.


    Disruption of the second carpal arc

    Gián đoạn cung cổ tay thứ hai

    Hình bên trái cho thấy sự gián đoạn của cung cổ tay thứ hai tại khớp thuyền-nguyệt và khớp nguyệt-tháp. Mặc dù có một khoảng hở ở cung thứ nhất, nhưng vẫn có thể vẽ theo một đường cong trơn liên tục, do đó cung I được coi là còn nguyên vẹn.


    Disruption of the third carpal arc at the capitohamate joint

    Gián đoạn cung cổ tay thứ ba tại khớp đầu-móc

    Sự gián đoạn của cung cổ tay thứ ba được minh họa trong trường hợp tiếp theo ở hình bên trái. Có hiện tượng bậc thang bất thường tại khớp đầu-móc.

    Hình dạng các xương cổ tay


    Schematic representation of the lunate shape in different positions

    Hình minh họa sơ đồ hình dạng xương nguyệt ở các tư thế khác nhau

    Hình dạng xương nguyệt

    Xương nguyệt có hình thang, với các cạnh bên hội tụ từ mặt gần đến mặt xa, hai mặt này về cơ bản song song với nhau. Khi xương nguyệt bị nghiêng, hình dạng của nó trở nên tam giác. Nhận thức được điều này giúp tránh nhầm lẫn khi cho rằng xương nguyệt có thể bị trật khớp chỉ dựa trên hình dạng bên ngoài, vốn thay đổi theo tư thế của xương.
    Do đó, xương nguyệt có thể bị trật khớp kèm theo nghiêng hoặc chỉ đơn thuần bị nghiêng mà thôi.


    LEFT: Lunate dislocation: capitate is centered over the radius and lunate is tilted out.RIGHT: Perilunate dislocation: lunate is centered over the radius and capitate is tilted out dorsally.

    TRÁI: Trật khớp xương nguyệt: xương đầu nằm trung tâm trên xương quay và xương nguyệt bị nghiêng ra ngoài. PHẢI: Trật khớp quanh xương nguyệt: xương nguyệt nằm trung tâm trên xương quay và xương đầu bị nghiêng ra phía sau.

    Trật khớp xương nguyệt và trật khớp quanh xương nguyệt

    Các trật khớp cổ tay thường gặp bao gồm trật khớp xương nguyệt và trật khớp quanh xương nguyệt. Điểm mấu chốt để phân biệt hai loại này là xác định xương nào nằm trung tâm trên xương quay. Nếu xương đầu nằm trung tâm trên xương quay và xương nguyệt bị nghiêng ra ngoài, đó là trật khớp xương nguyệt. Ngược lại, nếu xương nguyệt nằm trung tâm trên đầu xa xương quay và xương đầu nằm ở phía lưng, chúng ta đang đối mặt với trật khớp quanh xương nguyệt (hình minh họa).


    LEFT: Lateral radiograph of the wrist in extention showing scaphoid elongationRIGHT: PA radiograph of the wrist in ulnar deviation showing elongation of the scaphoid

    TRÁI: X-quang cổ tay tư thế nghiêng ở tư thế duỗi cho thấy xương thuyền bị kéo dài. PHẢI: X-quang cổ tay tư thế thẳng sau-trước ở tư thế lệch trụ cho thấy xương thuyền bị kéo dài

    Hình dạng xương thuyền

    Hình dạng xương thuyền thay đổi theo chuyển động của cổ tay. Khi lệch trụ hoặc duỗi cổ tay, xương thuyền kéo dài ra để lấp đầy khoảng trống giữa mỏm trâm quay và nền ngón cái (xương thang).


    LEFT: PA radiograph of the wrist in radial deviation showing foreshortening of the scaphoid: signet ring signRIGHT: Schematic representation of the wrist in flexion showing tilting of the scaphoid towards the palm

    TRÁI: X-quang cổ tay tư thế thẳng sau-trước ở tư thế lệch quay cho thấy xương thuyền bị ngắn lại: dấu hiệu nhẫn đeo tay. PHẢI: Hình minh họa sơ đồ cổ tay ở tư thế gấp cho thấy xương thuyền nghiêng về phía lòng bàn tay

    Cả khi lệch quay lẫn khi gấp cổ tay, khoảng trống giữa mỏm trâm quay và xương thang đều bị thu hẹp. Do xương thuyền lấp đầy khoảng trống này, nó sẽ bị ngắn lại và nghiêng về phía lòng bàn tay. Điều này tạo ra hình ảnh xương thuyền có dạng nhẫn đeo tay (hình minh họa).

    Trục của các xương cổ tay

    Vẽ các trục dọc của một số xương cổ tay trên phim chụp X-quang tư thế nghiêng và đo các góc giữa chúng là một phương pháp tốt để xác định mối quan hệ không gian giữa các xương cổ tay. Ba trục quan trọng nhất là các trục đi qua xương thuyền, xương nguyệt và xương đầu, được vẽ trên phim X-quang tư thế nghiêng.

    Trục xương thuyền

    Trục thực sự của xương thuyền là đường thẳng đi qua điểm giữa của cực gần và cực xa. Do điểm giữa của cực gần thường khó xác định, có thể sử dụng một đường gần song song được vẽ dọc theo các điểm mặt gan tay nhất của cực gần và cực xa của xương (hình minh họa).


    TRÁI: Trục xương nguyệt được vẽ vuông góc với đường nối bờ gan tay xa và bờ mu tayPHẢI: Phim X-quang với trục xương nguyệt và xương thuyền được vẽ.

    TRÁI: Trục xương nguyệt được vẽ vuông góc với đường nối bờ gan tay xa và bờ mu tayPHẢI: Phim X-quang với trục xương nguyệt và xương thuyền được vẽ.

    Trục xương nguyệt

    Trục của xương nguyệt đi qua điểm giữa của diện khớp lồi ở phía gần và diện khớp lõm ở phía xa, và được xác định tốt nhất bằng cách tìm đường vuông góc với đường nối bờ gan tay xa và bờ mu tay của xương như minh họa ở hình bên trái.

    Góc thuyền-nguyệt
    Bình thường: 30 – 60°
    Nghi ngờ bất thường: 60 – 80°
    Bất thường: > 80°    Điều này cho thấy mất vững cổ tay.


    TRÁI: Trục xương đầuPHẢI: Phim X-quang với trục xương nguyệt và xương đầu được vẽ.

    TRÁI: Trục xương đầuPHẢI: Phim X-quang với trục xương nguyệt và xương đầu được vẽ.

    Trục xương đầu

    Trục xương đầu nối điểm giữa của phần lồi gần của xương đốt bàn tay thứ ba với điểm giữa của mặt gần xương đầu.

    Góc đầu-nguyệt
    Bình thường: < 30°
    Bất thường: > 30°.    Điều này cho thấy mất vững cổ tay.


    TRÁI: Xương nguyệt nghiêng về phía mu tay trong DISIPH ẢI: Góc thuyền-nguyệt > 80°” class=”w-full” src=”/assets/wrist-carpal-instability/a5097976b95a19_disi.jpg”><br /> </a><br /> <em style=TRÁI: Xương nguyệt nghiêng về phía mu tay trong DISIPH ẢI: Góc thuyền-nguyệt > 80°

    DISI hay mất vững gấp mu tay

    DISI là viết tắt của Dorsal Intercalated Segmental Instability (mất vững đoạn xen kẽ phía mu tay).
    Đoạn xen kẽ là hàng xương cổ tay gần được đại diện bởi xương nguyệt. Thuật ngữ ‘đoạn xen kẽ’ đề cập đến vị trí của nó nằm giữa đoạn gần của cổ tay bao gồm xương quay và xương trụ, và đoạn xa được đại diện bởi hàng xương cổ tay xa và các xương đốt bàn tay.
    Như vậy, tất cả những điều này có nghĩa là trong DISI hay mất vững gấp mu tay, xương nguyệt bị nghiêng về phía mu tay.
    Nếu bạn nhận thấy xương nguyệt bị nghiêng, hãy đo góc thuyền-nguyệt (30-60° là bình thường, 60-80° là nghi ngờ bất thường, >80° là bất thường) và góc đầu-nguyệt (bất thường khi >30°).
    Trong hình bên trái, góc thuyền-nguyệt được đo là 105 độ. Như đã đề cập, góc này được coi là bất thường khi lớn hơn 80 độ.


    TRÁI: Xương nguyệt nghiêng về phía gan tay trong VISIPH ẢI: Góc thuyền-nguyệt

    TRÁI: Xương nguyệt nghiêng về phía gan tay trong VISIPH ẢI: Góc thuyền-nguyệt

    VISI hay mất vững gấp gan tay

    Mất vững đoạn xen kẽ phía gan tay (Volar Intercalated Segmental Instability – VISI) hay mất vững gấp lòng bàn tay là tình trạng xương nguyệt bị nghiêng quá mức về phía gan tay.
    Trong khi hầu hết các trường hợp DISI đều là bệnh lý, thì trong nhiều trường hợp VISI là một biến thể bình thường, đặc biệt khi cổ tay có độ lỏng lẻo cao.

    Đánh giá hệ thống và chẩn đoán

    Trong các ca lâm sàng tiếp theo, chúng tôi khuyến nghị bạn hãy quan sát các hình ảnh ở bên trái trước và mô tả đầy đủ các phim chụp X-quang.
    Hãy tìm kiếm sự đối xứng, tính song song, cũng như hình dạng và trục của các xương cổ tay. Xác định xem có gãy xương hay không, sau đó cố gắng đưa ra chẩn đoán.
    Sau đó đọc phần văn bản ở bên phải để kiểm tra xem bạn có đúng không.


    PA and lateral view of the wrist

    Tư thế thẳng (PA) và tư thế nghiêng của cổ tay

    Ca lâm sàng 1
    Phân tích hệ thống ca lâm sàng bên trái cho thấy những điểm sau:
    1. Trên tư thế PA, tất cả các xương cổ tay đều song song với nhau, ngoại trừ xương nguyệt.
    2. Cung cổ tay I và II bị gián đoạn tại khớp LT (nguyệt-tháp) và khớp SL (thuyền-nguyệt).
    3. Xương nguyệt có hình tam giác.
    Vì vậy, chỉ dựa vào tư thế PA, chúng ta đã có thể chẩn đoán trật khớp xương nguyệt.

    Ca lâm sàng 2
    Phân tích:
    1. Mất tính song song tại khớp TL (tháp-nguyệt) do xương tháp và xương nguyệt chồng lên nhau.
    2. Xương móc và xương nguyệt cũng chồng lên nhau.
    3. Có sự song song giữa xương quay, xương nguyệt, cực gần xương thuyền và cực gần xương đầu. Như vậy, các xương này tạo thành một khối thống nhất.
    4. Cũng có sự song song giữa xương tháp, xương móc, cực xa xương đầu, xương thang và cực xa xương thuyền.
    5. Gãy xương đầu và xương thuyền.
    Các dấu hiệu này cho thấy đây là trật khớp quanh nguyệt kèm gãy xương thuyền và xương đầu (transscaphoid, transcapitate perilunate fracture-dislocation).

    Bên trái là cùng một ca lâm sàng với đường kẻ chỉ ra đường gãy-trật khớp.

    Cùng ca lâm sàng với tư thế chếch và tư thế nghiêng bổ sung, cho thấy tình trạng trật khớp ra phía sau (dorsal dislocation).

    Ca lâm sàng 3
    Phân tích:
    1. Gãy xương thuyền và mỏm trâm trụ.
    2. Cung I và II bị gián đoạn tại khớp LT (nguyệt-tháp).
    3. Có sự song song giữa xương nguyệt và cực gần xương thuyền với xương quay.
    4. Xương thuyền bị ngắn lại (foreshortened), cho thấy nó đang nghiêng và di chuyển về phía lòng bàn tay.
    5. Tất cả các xương cổ tay còn lại đều có tính song song, ngoại trừ xương nguyệt, cực gần xương thuyền và xương quay.
    Mặc dù đây có thể là trật khớp quanh nguyệt, nhưng chỉ dựa vào tư thế PA rất khó để phân biệt đây là trật khớp xương nguyệt hay trật khớp quanh nguyệt. Hình dạng tam giác của xương nguyệt có thể là kết quả của việc chỉ nghiêng đơn thuần hoặc trật khớp kèm nghiêng.


    Perilunate dislocation with fracture of scaphoid and ulnar styloid processThe volar tip of lunate is also broken (see circle).

    Trật khớp quanh nguyệt kèm gãy xương thuyền và mỏm trâm trụ. Đầu mặt lòng của xương nguyệt cũng bị gãy (xem vòng tròn).

    Cùng ca lâm sàng với tư thế nghiêng được hiển thị thêm.
    Bây giờ chúng ta thấy rõ ràng đây là trật khớp quanh nguyệt.
    Vì vậy, hình dạng tam giác của xương nguyệt là kết quả của việc nghiêng đơn thuần.
    Trên tư thế nghiêng, quan sát thấy gãy đầu mặt lòng của xương nguyệt. Do đó, bệnh nhân này có nguy cơ trật khớp tái phát.

    Ca lâm sàng 4
    Phân tích:
    Ca lâm sàng bên trái cho thấy thoái hóa khớp nặng tại khớp STT (thuyền-thang-thê) và khớp CMC1 (cổ tay-bàn tay ngón 1) kèm bán trật khớp. Các cung cổ tay bình thường và có tính song song bình thường. Xương thuyền bị kéo dài, cho thấy nó đang nghiêng ra phía sau (dorsally tilted).
    Trên tư thế nghiêng, chúng ta có thể thấy xương nguyệt cũng nghiêng ra phía sau. Hàng cổ tay gần di chuyển như một khối thống nhất, do đó không có sự phân ly.
    Chẩn đoán cuối cùng: DISI không phân ly (non-dissociated DISI) kèm thoái hóa khớp và bán trật khớp STT.

    Ca lâm sàng 5
    Phân tích:
    1. Mất tính song song tại khớp LT (nguyệt-tháp) dẫn đến gián đoạn cung I và II.
    2. Xương nguyệt và xương thuyền song song với nhau nhưng không song song với các xương cổ tay còn lại.
    3. Xương thuyền bị ngắn lại do nghiêng về phía lòng bàn tay (palmar tilting).
    4. Xương nguyệt song song với xương thuyền. Vì vậy, hình dạng tam giác phải là kết quả của việc nghiêng về phía lòng bàn tay.
    5. Hàng cổ tay gần không phải là một khối thống nhất vì cung I bị gián đoạn.


    Lateral view demonstrates the volar tilting of lunate which was already suspected on the PA view.

    Tư thế nghiêng cho thấy sự nghiêng về phía lòng bàn tay của xương nguyệt, điều đã được nghi ngờ trên tư thế PA.

    Chẩn đoán cuối cùng:
    VISI kèm phân ly tại khớp LT (nguyệt-tháp).

    Ca lâm sàng 6
    Phân tích:
    1. Các khớp giãn rộng và hẹp lại, nhưng tính song song bình thường, do đó không có trật khớp.
    2. Phân ly thuyền-nguyệt với giãn rộng khớp SL và xương thuyền bị ngắn lại do nghiêng về phía lòng bàn tay.
    3. Thoái hóa khớp quay-thuyền và khớp đầu-nguyệt do các chuyển động bất thường của xương thuyền và xương nguyệt.
    4. Xương nguyệt nghiêng ra phía sau, biểu hiện DISI.
    Tình trạng này được gọi là SLAC. Trong trường hợp này, nguyên nhân là do chấn thương gây đứt dây chằng SL (thuyền-nguyệt).

    SLAC(sụp đổ tiến triển thuyền-nguyệt – scapholunate advanced collapse) đề cập đến một dạng thoái hóa khớp và bán trật khớp đặc trưng, là hậu quả của phân ly thuyền-nguyệt mạn tính không được điều trị hoặc của tình trạng không liền xương thuyền mạn tính.
    Các thay đổi thoái hóa xảy ra ở các vùng chịu tải bất thường, đó là khớp quay-thuyền, tiếp theo là thoái hóa tại khớp nguyệt-đầu không vững, khi xương đầu bán trật ra phía sau trên xương nguyệt.


    SLAC of CPPD TYPE

    SLAC thể CPPD

    Bên trái là một ca SLAC khác. Ca này do bệnh lý lắng đọng calci pyrophosphate (CPPD).
    Các đặc điểm của CPPD kèm SLAC bao gồm:
    – Giảm kích thước cực gần xương thuyền do bào mòn và tiêu xương.
    – Bào mòn hố khớp thuyền (scaphoid fossa)

  • U Xương Đặc (Sclerotic Bone Tumors)

    U Xương Đặc (Sclerotic Bone Tumors)

    Henk Jan van der Woude và Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam và Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Trong bài viết U xương – Chẩn đoán phân biệt chúng tôi đã thảo luận về cách tiếp cận có hệ thống trong chẩn đoán phân biệt các u xương và tổn thương giả u xương.
    Chẩn đoán phân tích yếu phụ thuộc vào tuổi của bệnh nhân và các phát hiện trên phim X-quang thông thường.

    Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết hơn về chẩn đoán phân biệt các u xương đặc xương và các tổn thương giả u xương đặc xương.

    Giới thiệu

    Dưới đây là minh họa về các khối u xơ cứng phổ biến nhất.

    Trong bảng trình bày các khối u xương xơ cứng và tổn thương dạng u phổ biến nhất theo các nhóm tuổi khác nhau.

    Loạn sản xơ và u hạt bạch cầu ái toan thường biểu hiện là tổn thương tiêu xương, nhưng chúng cũng có thể có dạng xơ cứng.
    Lưu ý rằng nhiều tổn thương tiêu xương lành tính thường gặp ở nhóm tuổi trẻ hơn có thể lành và xuất hiện dưới dạng tổn thương xơ cứng ở nhóm trung niên.

    Trùng lặp ở mọi nơi xung quanh.
    Đặc biệt viêm tủy xương mạn tính có thể có hình ảnh xơ cứng.

    Một cách tiếp cận khác để mong đợi phân tích các vết thương cứng cứng được sử dụng từ mẹo nhớ I VINDICATE, có nghĩa là ‘Tôi tự minh oan cho mình’.

    Từ gợi nhớ I VINDICATE là một từ gợi nhớ thường được sử dụng để chẩn đoán phân biệt các tổn thương trên hình ảnh X quang.

    Bone infarction


    Multiple bone infarcts

    Multiple bone infarcts

    Key facts

    • Biểu hiện điển hình: tổn thương trung tâm ở hành xương hoặc thân xương với bờ rõ nét dạng ngoằn ngoèo.
    • May resemble cartilaginous tumors.
    • Nguyên nhân: sử dụng corticosteroid, bệnh hồng cầu hình liềm, chấn thương, bệnh Gaucher, ghép thận.

    Thuật ngữ nhồi máu xương được sử dụng cho hoại tử xương trong thân xương hoặc hành xương.
    Nếu hoại tử xương nằm ở đầu xương, thuật ngữ hoại tử xương vô mạch được sử dụng.

    Phim X-quang cho thấy hình ảnh xương xương điển hình ở cơ thể xương và hành động của xương đùi và xương cú.

    Trên hình ảnh MRI, nhồi máu xương được đặc trưng bởi các bờ không đều dạng rắn bò với tín hiệu thấp trên cả T1 và T2 WI, và tín hiệu mỡ từ trung bình đến cao ở phần trung tâm.

    Tăng tín hiệu sau tiêm Gadolinium tĩnh mạch thường tối thiểu hoặc không có (xem hình bên phải).
    Ở ngoại vi của lượng máu bơm có thể tìm thấy một vùng có cường độ tín hiệu tương đối cao trên T2WI.

    Việc phân biệt nhồi máu xương với u sụn xương (enchondroma) hoặc u sụn xương ác tính độ thấp (low-grade chondrosarcoma) trên phim X-quang thường có thể rất khó khăn hoặc thậm chí không thể thực hiện được.
    Các khối u sụn, đặc biệt là u sụn xương ác tính (chondrosarcoma), có thể biểu hiện hình ảnh xói mòn nội màng xương (endosteal scalloping), trong khi nhồi máu xương thì không có đặc điểm này.
    Các khối u sụn được gặp thường xuyên hơn so với nhồi máu xương.



    Đây là vết thương ở vùng đầu xương, là hậu quả của màng xương sau chấn thương.
    Ở vùng đầu xương, chúng ta sử dụng thuật ngữ hoại tử vô mạch chứ không phải nhồi máu xương.

    Đảo Xương (Bone Island)

    Key facts

    • Tổ thương lành bao gồm các mô xương trưởng thành đặc hóa tốt nằm trong khung khung.
    • Also known as enostosis
    • Hình dạng thường là hình tròn hoặc hình bầu dục.
    • Thường gặp như một phát hiện tình cờ và có thể xuất hiện ở bất kỳ xương nào.
    • Occasionally slowly enlargement can be seen.
    • Đảo xương có thể lớn khi trình bày.
    • Xạ hình xương không cho thấy hoạt độ cao, trái ngược với u xương tủy xương độ thấp

    Click heređể biết thêm thông tin về đảo xương.

    Chondroblastoma

    key facts:

    • Biểu hiện điển hình: xương bánh chè hoặc xương xương dài được xác định rõ ràng ở xương cổ chân, xương bánh chè hoặc xương đầu xương dài ở người 20 tuổi với biểu hiện đau và khớp.
    • Hầu như luôn luôn có hiện tượng phù nề.
    • DD: Ganglion cyst, osteomyelitis, GCT, ABC, enchondroma.

    Đây là vết thương nằm ở vùng đầu xương và hành động của đầu trên xương cánh tay.
    Tổn thương chủ yếu bị vôi hóa.
    Hình ảnh T1W mặt dày vành tai cho thấy bờ viền tổn thương có dạng thùy và tín hiệu thấp ngoại trừ các muối hóa hóa.

    Click heređể biết thêm ví dụ về u nguyên bào sụn.

    Chondrosarcoma


    Low-grade chondrosarcoma

    Low-grade chondrosarcoma

    Key facts

    • U xương ác tính phổ biến nhất, hầu như luôn luôn là độ thấp
    • Vị trí nguyên phát: các xương dài đoạn gần, quanh khớp gối, khung chậu và đai vai, thường ở trung tâm và vùng hành xương
    • Dấu hiệu đặc trưng X-quang: dạng hình thành chất nền (chondroid), biểu hiện dưới dạng dấu chấm hóa thời gian, dạng hạt hoặc dạng ngô.
    • Chất nền sụn có số lượng thay đổi từ gần như vắng mặt đến chất nền sụn đặc chắc.
    • Sự biến mất của các loại vôi hóa trong một u nội sinh đã có từ trước nên làm tăng tốc nghi ngờ về chuyển dạng ác tính.

    Hình ảnh cho thấy một loại khoáng chất hóa học ở đầu xương gần đó mà không có đặc điểm đáng ngạc nhiên.
    Đây rất có thể là một u sụn nội xương (enchondroma).
    Có những đặc điểm khác ủng hộ chẩn đoán sarcoma sụn độ thấp như xạ hình xương dương tính và hình ảnh xói mòn nội màng xương trên MRI (không hiển thị).
    Sarcoma sụn đã được chẩn đoán qua sinh thiết.

    Đây là bệnh nhân nam 44 tuổi với khối u hỗn hợp tiêu xương và đặc xương xuất phát từ xương đốt bàn tay thứ năm.
    Có các phạm vi hóa học trong phần mềm.

    Hình ảnh MRI trục số T2 cho thấy tín hiệu cao của khối u trong xương đốt bàn tay với độ rộng của khối mô mềm có thu nhập.

    Diagnosis: chondrosarcoma grade 2

    Đây là một khối u sụn ở xương chậu trái.

    Do kích thước lớn với sự lan rộng vào mô mềm trên phim X-quang thường và hình ảnh MRI chuỗi xung T2 trục, u sụn ác tính độ cao đã được nghi ngờ.

    Biopsy showed grade 2 chondroarcoma.

    Tiếp tục quét xương.

    Hấp thu mạnh trên xạ hình xương như chúng ta có thể thấy trong u sụn ác tính độ cao.


    Chondrosarcoma in humeral head and sternum

    Chondrosarcoma ở đầu xương cánh tay và xương ức

    Đây là hai tổn thương khác ở các bệnh nhân khác nhau được chứng minh là u sụn ác tính (chondrosarcoma).
    Tổ thương cứng ở chỏm xương cánh tay hoàn toàn có thể là u thịt lành tính (enchondroma) dựa trên các đặc điểm hình ảnh.
    Thông thường không có triệu chứng, tuy nhiên, ở bệnh nhân trưởng thành có tổn thương sụn ở xương dài, đặc biệt khi kích thước lớn hơn, cần luôn cân nhắc đến u sụn ác tính độ thấp (low-grade chondrosarcoma).

    Hình ảnh X-quang thường và hình ảnh MRI chuỗi xung T1 được tiêm thuốc tương phản với kỹ thuật xóa mỡ theo mặt Thiết bị vành đai của siêu thương vừa tiêu xương ở cơ đùi đùi xa.
    Lưu ý dày đặc lên đồng nhất của vỏ xương.
    Không có vôi hóa.
    Hình ảnh MRI cho thấy tổn thương có bờ múi và ngấm thuốc dạng nốt.
    Sự ngấm thuốc đồng nhất ở phần trên kèm theo phù nề và dày vỏ xương không điển hình cho u sụn ác tính độ thấp.
    U sụn ác tính độ cao cần được xem xét trong chẩn đoán phân biệt.

    Biopsy revealed dedifferentiated chondrosarcoma.

    Peripheral chondrosarcoma

    Key facts

    • Chiếm 8% tổng số chondrosaromas.
    • Tỷ lệ mắc 3-5% ở bệnh nhân có đa u sụn di truyền.
    • Sự phát triển của u sụn ở các vị trí trung tâm như khung chậu, hông và vai trò là phổ biến nhất.

    Cần xem xét u sụn ngoại vi ác tính trong các u xương sụn đang phát triển có hoặc không có đau sau khi đóng tấm sụn tiếp hợp.

    Dấu hiệu X-quang hoặc CT gợi ý ác tính:

    • tăng trưởng u xương sụn ở bệnh nhân xương đã trưởng thành
    • bề mặt tổn thương không đều hoặc không rõ ràng
    • ăn mòn hoặc phá hủy xương lân cận
    • khối phần mềm với vôi hóa rải rác hoặc không đều

    Dùng MRI với chuỗi xung nhạy cảm nước (T2 FS) để xác định độ dày mũ sụn.
    Cân nhắc ác tính hóa u xương sụn thành ung thư sụn xương khi mũ sụn > 10 mm.

    Clickherefor more examples of chondrosarcoma.

    Ung Thư Sụn Xương Màng Xương (Periosteal/Juxtacortical Chondrosarcoma)

    Cần xem xét u sụn ác tính cạnh vỏ xương trong chẩn đoán phân biệt khi phát hiện tổn thương vôi hóa nằm kề cạnh xương vỏ.

    Đây là hình ảnh khối u vôi hóa một phần áp sát đầu trên xương cánh tay với sự xâm lấn vỏ xương trên ảnh CT cắt ngang.

    Hình ảnh MRI trọng số T2 cho thấy một khối u thùy với cường độ tín hiệu cao.
    Khoang tủy xương không bị xâm lấn, điều này rất quan trọng cho chiến lược phẫu thuật.
    U sụn màng xương có thể có các đặc điểm hình ảnh tương tự, tuy nhiên, hầu như luôn nhỏ hơn nhiều.

    Phim X-quang thường ở một bệnh nhân khác cho thấy tổn thương vôi hóa không đều với hiện tượng nâng cao màng xương và xâm lấn vỏ xương. Bên phải là hình ảnh T2-WI có FS của cùng bệnh nhân. Khối u cạnh vỏ xương có tín hiệu cao và bờ thùy múi. Chẩn đoán phân biệt: sarcoma sụn cạnh vỏ xương, sarcoma xương cạnh màng xương.

    Enchondroma

    U xương thường gặp nhất ở các xương nhỏ của bàn tay và bàn chân.

    Đây là hình ảnh X-quang cho thấy các vôi hóa điển hình trong chất nền sụn của u sụn nội xương.
    Lưu ý rằng MRI mô tả các tổn thương này một cách dễ dàng như thế nào.
    U sụn nội xương là một tổn thương sụn lành tính khá phổ biến, có thể biểu hiện như một tổn thương tiêu xương hoàn toàn không có vôi hóa, một tổn thương vôi hóa dày đặc hoặc một tổn thương hỗn hợp với tiêu xương và vôi hóa.
    U sụn nội xương cũng như sarcoma sụn độ thấp thường được phát hiện tình cờ ở những bệnh nhân được chụp MRI hoặc xạ hình xương vì các lý do khác.

    Clickherefor more examples of enchondromas.

    Eosinophilic granuloma

    key facts:

    • Thường biểu hiện là tổn thương tiêu xương ở xương dẹt, đốt sống hoặc thân xương dài.
    • May show extinction and becomescleroticand indolent,.
    • MRI thường cho thấy lượng lớn các thay đổi phản ứng trong xương và mô mềm.
    • Trong giai đoạn hoạt động, có phản ứng màng xương đa lớp và phù nề xương cùng mô mềm.
    • U hạt bạch cầu ái toan giống viêm tủy xương, có thể là một bệnh lý dễ nhầm lẫn nghiêm trọng với bệnh ác tính (đặc biệt là sarcoma Ewing).
    • Nên được đưa vào chẩn đoán phân biệt ở bệnh nhân trẻ tuổi có nhiều tổn thương thấu quang (Mô bào tế bào Langerhans).

    Eosinophilic granuloma as sclerotic lesion in the clavicle.

    Eosinophilic granuloma as sclerotic lesion in the clavicle.

    Hình ảnh này của một bệnh nhân 20 tuổi với tổn thương xơ cứng dạng膨胀 ở xương đòn.
    Lưu ý rằng có các vùng nhỏ tiêu xương không rõ ranh giới.
    Ở bệnh nhân lớn tuổi hơn, trước tiên nên nghĩ đến di căn tạo xương.
    Nếu bệnh nhân có sốt và bối cảnh lâm sàng phù hợp, viêm tủy xương sẽ được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

    Clickherefor more examples of eosinophilic granuloma.

    Loạn Sản Xơ Xương (Fibrous Dysplasia)


    Fibrous dysplasia

    Loạn Sản Xơ Xương (Fibrous Dysplasia)

    FD thường thuần túy là tiêu xương, nhưng có thể có hình ảnh kính mờ khi chất nền bị vôi hóa.
    Các ổ cốt hóa hoặc vôi hóa có thể hiện diện với số lượng thay đổi.

    Đây là một tổn thương lệch tâm khá rõ ràng, chủ yếu có tính chất xơ cứng.

    The differential diagnosis includes:

    • Fibro-osseous lesion like fibrous dysplasia.
    • Non-ossifying fibroma which has been filled in.
    • U nguyên bào men trong trường hợp tổn thương xơ cứng với nhiều vùng thấu quang của xương chày ở bệnh nhân trẻ tuổi.

    Đây là tổn thương hỗn hợp xơ cứng-tiêu xương được xác định rõ ràng ở xương chậu trái.
    Chẩn đoán là loạn sản xơ.
    Chẩn đoán phân biệt: nang xương đơn độc cũ.

    Xạ hình xương có thể âm tính hoặc cho thấy mức độ bắt xạ hạn chế.
    Cường độ tín hiệu trên MR phụ thuộc vào lượng vôi hóa và cốt hóa, mô xơ (tín hiệu thấp) và thành phần nang (tín hiệu cao trên T2).

    Loạn sản xơ có thể là thể đơn xương hoặc đa xương.
    Thường gặp ở trẻ em hoặc người trẻ tuổi. Không hiếm khi được phát hiện tình cờ ở độ tuổi lớn hơn.

    Vị trí trung tâm là phổ biến nhất với một số sự mở rộng và mỏng vỏ xương

    Nhấpvào đâyđể biết thêm thông tin chi tiết về loạn sản xơ.

    Melorrheostosis

    Melorrheostosis là một loạn sản xương, đặc trưng bởi sự lắng đọng xương trưởng thành trên bề mặt ngoài hoặc bề mặt trong của xương vỏ.

    Thường chỉ có một xương bị tổn thương.
    Đầu xương, hành xương và thân xương đều có thể bị tổn thương.
    Thường xương mới chỉ được bồi đắp vào một phía của vỏ xương.
    Có thể xảy ra tình trạng bao bọc hoàn toàn.

    Đây là hình ảnh Melorheostosis của xương trụ với hình ảnh giống như sáp nến.
    U xương bề mặt (surface osteosarcoma) có thể được xem xét trong chẩn đoán phân biệt

    Hình ảnh MR T1 trục cho thấy tín hiệu thấp đồng nhất do sự lắng đọng xương đặc.

    Clickherefor more examples.

    Metastases

    key facts

    • Di căn xương tạo xương dạng xơ cứng phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương xơ cứng nào ở bệnh nhân > 40 tuổi.
    • Thường gặp nhất là xuất phát từ ung thư tuyến tiền liệt và ung thư vú, ít gặp hơn là từ ung thư phổi, u lympho hoặc u carcinoid.
    • Trong ung thư vú, các di căn có thể biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương và có thể trở nên xơ cứng, phản ánh đáp ứng thuận lợi với hóa trị liệu.

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.
    Lưu ý các di căn xương chủ yếu là tạo xương (osteoblastic) với số lượng nhiều.

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân ung thư vú.
    Có một ổ di căn, biểu hiện là tổn thương xơ cứng kín đáo ở vùng hành xương đầu trên xương cánh tay.

    Đây có thể là di căn tạo xương hoặc di căn tiêu xương đã đáp ứng với hóa trị liệu.

    Di căn tạo xương (2)
    Đây là hình chụp X-quang vùng chậu với một ổ di căn tạo xương hầu như không nhìn thấy ở xương chậu trái (mũi tên xanh lam).
    Lưu ý rằng CT mô tả các tổn thương này rõ hơn nhiều (mũi tên đỏ).

    Đây là hình ảnh CT của một bệnh nhân ung thư tuyến tiền liệt.
    Lưu ý các di căn tạo xương không rõ ranh giới lan rộng.

    Non-ossifying fibroma

    U xơ không cốt hóa (NOF) đôi khi có thể gặp dưới dạng tổn thương xơ cứng một phần hoặc hoàn toàn.
    Thông thường, u xơ không cốt hóa biểu hiện là tổn thương tiêu xương lệch tâm, giới hạn rõ, thường được phát hiện tình cờ.
    Các tổn thương này thường tự thoái triển và sau đó có thể trở nên xơ cứng.

    Các tổn thương lành tính khác, như nang xương đơn độc, loạn sản xơ, u nguyên bào sụn và các khối u xương lành tính khác có thể trở nên bất hoạt và cũng có thể xơ cứng.

    Các hình ảnh bên trái cho thấy một NOF tiêu xương điển hình với bờ xơ cứng rõ nét.
    Hình ảnh bên phải là của một bệnh nhân khác có NOF cũ đã được lấp đầy hoàn toàn.

    Clickherefor more detailed information about NOF.

    Đây là phát hiện tình cờ về một số tổn thương xơ cứng lệch tâm ở đầu xa xương đùi.

    Đây là những u xơ trơ được lấp đầy và không cốt hóa.

    Không cần kiểm tra thêm.

    U Xương Sụn Bề Mặt (Osteochondroma)

    U xương sụn là một phần xương nhô ra được bao phủ bởi một lớp mũ sụn.
    Sự phát triển của u xương sụn diễn ra ở lớp mũ sụn, tương ứng với quá trình tăng trưởng sụn nội sinh bình thường tại các đĩa tăng trưởng.
    Do đó, u xương sụn được phép phát triển cho đến khi bệnh nhân trưởng thành và các đĩa sụn tăng trưởng đóng lại.

    Sự phát triển của u xương sụn ở độ tuổi trưởng thành, đặc trưng bởi mũ sụn dày (tín hiệu cao trên T2WI) cần làm dấy lên nghi ngờ về sự tiến triển thành ung thư sụn ngoại vi.

    Đây là một bệnh nhân bị u xương sụn lan rộng.

    Lưu ý rằng xương vỏ lan vào trong tổn thương.
    Đặc điểm này giúp phân biệt nó với u cạnh vỏ xương.

    Đây là hình ảnh bệnh nhân có u xương sụn diện rộng với sự kéo dài của vỏ xương vào cuống tổn thương.
    Lưu ý phần ngoại vi thấu quang với các vôi hóa mờ nhạt.
    Phần này tương ứng với vùng tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2 có xóa mỡ ở bên phải.
    Đây là biểu hiện của mũ sụn dày.
    Đây là một ví dụ về sự tiến triển của u xương sụn thành u sụn ác tính ngoại vi.

    Chuyển dạng ác tính

    Các đặc điểm hình ảnh học cần gợi lên nghi ngờ chuyển dạng ác tính trên phim X-quang thường hoặc CT bao gồm:

    • Sự phát triển của u xương sụn ở bệnh nhân trưởng thành về xương
    • Bề mặt tổn thương không đều hoặc không rõ ràng
    • vùng sáng khu trú ở bên trong tổn thương
    • ăn mòn hoặc phá hủy xương lân cận
    • sự hiện diện của khối mô mềm với các vôi hóa rải rác hoặc không đều

    U Xương Dạng Xương (Osteoid Osteoma)


    Osteoid osteoma

    U Xương Dạng Xương (Osteoid Osteoma)

    sự thật quan trọng:

    • Tổn thương tiêu xương nhỏ (đến 1,5 cm) có hoặc không có vôi hóa trung tâm.
    • Được bao quanh bởi một vùng xơ cứng phản ứng rõ rệt do phản ứng màng xương và nội cốt mạc, có thể che khuất ổ trung tâm.
    • Trong định khu cạnh khớp, xơ cứng phản ứng có thể vắng mặt.
    • Vị trí: xương đùi, xương chày, tay chân, cột sống (vòm).
    • Hình ảnh trục để phân biệt với áp xe Brodie, u tạo xương, gãy xương do stress

    Ở đây, xơ cứng phản ứng là dấu hiệu rõ ràng nhất trên X-quang.
    Có xơ cứng phản ứng với ổ tổn thương hầu như không nhìn thấy trên phim X-quang (mũi tên xanh), nhưng thấy rõ ràng trên CT (mũi tên đỏ).

    Chụp CT thường rất hữu ích trong việc phát hiện ổ tổn thương trung tâm (nidus) và phân biệt u xương dạng xương (osteoid osteoma) với các tổn thương xơ cứng khác như u nguyên bào xương (osteoblastoma), viêm tủy xương (osteomyelitis), viêm khớp (arthritis), gãy xương do stress (stress fracture) và nội cốt (enostosis).

    MRI cũng có thể phát hiện ổ tổn thương, kết hợp với phù tủy xương và phù mô mềm lan rộng.

    U xương dạng xương (2)
    Trong hầu hết các trường hợp u xương dạng xương, hình ảnh X-quang được xác định bởi tình trạng xơ cứng phản ứng.
    Tuy nhiên, trong một số trường hợp, ổ tiêu xương có thể nhìn thấy được trên phim X-quang (hình).

    U Xương Cứng (Osteoma)

    sự thật quan trọng

    U xương (Osteoma) bao gồm xương đặc dày.
    Vị trí phổ biến nhất là ở bảng ngoài của hộp sọ thần kinh hoặc trong xoang cạnh mũi.

    Viêm xương tủy

    Viêm tủy xương là bệnh có thể bắt chước nhiều loại u xương lành tính và ác tính cũng như các quá trình phản ứng có thể kèm theo xơ cứng phản ứng.
    Viêm tủy xương cấp tính được đặc trưng bởi tiêu xương.

    Xơ cứng xương thường là biểu hiện nổi bật nhất trong viêm tủy xương bán cấp và mạn tính.
    Có thể có phản ứng màng xương kèm hoặc không kèm theo hình ảnh phân lớp.
    Đôi khi có phản ứng màng xương đặc hơn kết hợp với dày vỏ xương và mở rộng xương.

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân bị viêm tủy xương mạn tính.
    Ở trung tâm có một vùng tiêu xương không rõ ranh giới.
    Phần lớn tổn thương bao gồm xơ cứng phản ứng.

    Ung Thư Xương (Osteosarcoma)

    Thông tin chính

    • Khối u xương nguyên phát phổ biến thứ 2 và có độ ác tính cao.
    • 50% quanh đầu gối.
    • Trình bày: đau, khối, gãy xương bệnh lý.
    • Xơ cứng hiện diện do sự hình thành xương mới từ khối u hoặc xơ cứng phản ứng.
    • Tuổi: thường gặp nhất ở độ tuổi 10-25, nhưng có thể xảy ra ở bệnh nhân lớn tuổi hơn.
    • Phim chụp thông thường thường cho thấy các tổn thương với hình ảnh kiểu “bị mối ăn” hoặc thấm nhiễm lan tỏa ở vùng chuyển tiếp, kèm theo phá hủy vỏ xương không đều và phản ứng màng xương bị gián đoạn với sự lan rộng vào phần mềm.
    • Phản ứng màng xương được gọi là tam giác Codman xuất hiện khi khối u nâng màng xương lên khỏi xương bên dưới. Sự xâm lấn phần mềm vỏ xương có thể tạo ra các gai xương tỏa ra được gọi là hình ảnh tia mặt trời.

    Ung thư xương (2)
    Đây là hình ảnh của một khối u xương ác tính ở xương đùi phải.
    Khối u hầu như không nhìn thấy trong xương, nhưng có thể thấy hình ảnh viêm màng xương xâm lấn (mũi tên).
    Tiếp tục xem các hình ảnh MRI.

    Hình ảnh T1WI theo mặt phẳng đứng dọc và hình ảnh T1W tăng cường Gd có ức chế mỡ cho thấy một khối u lớn xâm lấn phần lớn đầu xa xương đùi và lan qua vỏ xương vào các mô mềm.

    Sarcoma xương ngoài

    Ung thư xương cạnh màng xương (Parosteal osteosarcoma) là một loại sarcoma có nguồn gốc từ bề mặt xương.
    Khối u phát triển chủ yếu vào các mô mềm xung quanh, nhưng cũng có thể xâm lấn vào tủy xương.
    Vị trí thường gặp nhất là ở mặt sau của vùng siêu hành xương đùi xa (meta-diaphysis đầu xa xương đùi).

    Sự ossification trong ung thư xương cạnh màng xương (parosteal osteosarcoma) thường trưởng thành hơn ở trung tâm so với ngoại vi. Điều này trái ngược với viêm cơ hóa xương (myositis ossificans), có thể xuất hiện rất gần với xương vỏ, nhưng sự trưởng thành phát triển từ trung tâm ra ngoại vi.

    Bệnh Paget xương

    Bệnh Paget là một rối loạn mạn tính chưa rõ nguyên nhân với sự tăng phá hủy xương và hình thành xương mới mất trật tự.
    Hình ảnh phổ biến nhất là dạng hỗn hợp tiêu xương-xơ cứng.

    Trong trường hợp này, chúng ta thấy bộ ba triệu chứng đặc trưng bệnh lý gồm giãn nở xương, dày vỏ xương và dày bè xương trong giai đoạn hỗn hợp tiêu xương và xơ cứng xương của bệnh Paget nửa xương chậu phải.

    Quá trình phản ứng

    Viêm cơ xương cốt

    Đây là hình ảnh bệnh nhân có khối vôi hóa trong mô mềm.
    Lưu ý rằng sự vôi hóa chủ yếu ở ngoại vi của khối và có một vùng sáng giữa khối và xương vỏ.

    Hình ảnh MRI T1 có tiêm thuốc tương phản cho thấy khối u ngấm thuốc không đồng nhất với phù nề lan rộng xung quanh.
    Hình ảnh này phù hợp với chẩn đoán một quá trình phản ứng như viêm cơ hóa xương.

    gãy xương căng thẳng

    Gãy xương do stress xảy ra ở xương bình thường (gãy xương do mỏi) hoặc xương suy yếu về mặt chuyển hóa (gãy xương do suy kiệt).
    Thông thường gãy xương do stress dễ nhận biết.
    Trong một số trường hợp hiếm gặp, có thể khó phân biệt gãy xương do stress với gãy xương bệnh lý, xảy ra tại vị trí của khối u xương.

    Đôi khi có thể khó phân biệt gãy xương do stress với khối u xương như u xương dạng xương (osteoid osteoma) hoặc với gãy xương bệnh lý xảy ra tại vị trí khối u xương.


    Đây là ví dụ về một bệnh nhân bị gãy xương do stress ở đầu xa xương mác.
    Hình ảnh MR mặt phẳng coronal cho thấy đường giảm tín hiệu nhẹ đại diện cho đường gãy xương.

    Chẩn đoán phân biệt dựa trên phản ứng màng xương và phù nề lan rộng:

    • Viêm xương tủy
    • U hạt bạch cầu ái toan

    Vôi hóa sau chấn thương

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân có khối xơ cứng cạnh vỏ xương ở đầu trên xương cánh tay (trái).
    Trường hợp này được xác định là vôi hóa phản ứng thứ phát sau chấn thương.

    Lưu ý sự tương đồng với khối u cạnh vỏ xương ở một bệnh nhân khác (bên phải), được chẩn đoán xác định bằng sinh thiết là u xương cạnh màng xương (parosteal osteosarcoma).

    Điều này cho thấy rằng việc phân biệt khối u với một quá trình phản ứng đôi khi có thể rất khó khăn trong một số trường hợp.
    Khi một quá trình phản ứng có khả năng xảy ra hơn dựa trên tiền sử và đặc điểm hình ảnh, đôi khi vẫn cần theo dõi thêm.

    Lồi xương dưới móng

    Xương thừa dưới móng là những phần lồi xương xuất phát từ bề mặt lưng của đốt ngón xa, thường gặp nhất ở ngón cái.
    Những tổn thương này không phải là u xương sụn, mà bao gồm sụn phản ứng dị sản.

    Hình ảnh X-quang và vị trí của tổn thương này là điển hình.

    Tổn thương Nora

    Đây là hai bệnh nhân mắc tăng sinh xương sụn cạnh màng xương kỳ lạ (BPOP), còn được gọi là tổn thương Nora.
    Quá trình phản ứng lành tính này thường gặp nhất ở vùng tiếp giáp với vỏ xương của các đốt ngón tay hoặc ngón chân (75%).
    Vỏ xương và khoang tủy xương không bị tổn thương.
    Sự phát triển nhanh chóng của khối vôi hóa không phải là hiếm gặp.

    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dướiĐể xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.