Radiolygy Guidelines

Category: Cơ xương khớp

  • Thay đổi MRI sau chấn thương

    MRI traumatic changes

    Mini Pathria and Jennifer Bradshaw

    Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Trường Đại học Y khoa California, San Diego, Hoa Kỳ và Trung tâm Y tế Alkmaar, Hà Lan

    Publicationdate

    Bài viết này dựa trên bài thuyết trình của Mini Pathria và được chuyển thể cho Radiology Assistant bởi Jennifer Bradshaw.

    Trong phần I, chúng ta sẽ thảo luận về các đặc điểm MRI của các chấn thương cơ khác nhau.
    Trong phần II, chúng ta sẽ thảo luận về các thay đổi cơ không do chấn thương.

    Introduction

    Tiến sĩ Pathria là Giáo sư Chẩn đoán hình ảnh lâm sàng tại Đại học California, San Diego.
    Các lĩnh vực quan tâm đặc biệt của Tiến sĩ Pathria bao gồm chấn thương cơ xương khớp, chẩn đoán hình ảnh cấp cứu và chụp cộng hưởng từ cơ xương khớp.
    Bà là tác giả của cuốn sách Chụp cộng hưởng từ Hệ cơ xương khớp.


    Normal muscle is symmetrical with smooth convex borders, linear branching and feathery fat planes and low signal on all sequences

    Normal muscle is symmetrical with smooth convex borders, linear branching and feathery fat planes and low signal on all sequences

    Khi quan sát cơ trên MRI, cần ghi nhớ một số nguyên tắc sau:

    1. Cơ bình thường khá đối xứng. Ngoại lệ có thể gặp ở vận động viên tích cực có bên chiếm ưu thế
    2. Các đường viền bên ngoài thường nhẵn và lồi, không có hiện tượng phồng ra
    3. Muscle should have low signal on all sequences
    4. Trên hình ảnh T1-weighted, bạn sẽ thấy mỡ trong cơ theo các hình thái rất đặc trưng, với phân bố dạng tuyến tính, phân nhánh hoặc dạng lông vũ, tùy thuộc vào cấu trúc của cơ.

    Khi quan sát bệnh lý cơ, hãy cố gắng xác định xem một trong bốn dạng bất thường cơ bản nào đang hiện diện:

    1. Abnormal anatomy with normal signal, i.e. accessory muscle
    2. Muscle atrophy, i.e. too much fat
    3. Phù nề cơ, tức là tình trạng tích tụ quá nhiều nước trong khi vẫn duy trì cấu trúc bình thường, do chấn thương cơ, viêm cơ và bệnh cơ viêm
    4. Khối trong cơ, tức là u mô mềm, tụ máu hoặc áp xe

    Bên trái là ví dụ về một u mỡ tạo ra hiệu ứng khối trong khoang trước của cẳng chân.

    Muscle injury

    Chấn thương cơ phổ biến nhất là căng cơ (1).
    Đây là chấn thương tại vùng nối cơ-gân.
    Đặc trưng của căng cơ là phù nề tập trung dọc theo vùng nối cơ-gân (1).
    Các trường hợp căng cơ nặng hơn có thể chứa các ổ dịch như tụ máu và có thể có các bó cơ bị đứt rõ ràng, do đó trên hình ảnh MRI có thể thấy các đặc điểm dạng khối ngoài phù nề cơ.
    Đụng dập cơ xảy ra do va đập trực tiếp.
    Hình ảnh MRI cho thấy xuất huyết mô kẽ cũng như phù nề tại vị trí tổn thương.
    Các trường hợp đụng dập nặng hơn có thể chứa tụ máu và do đó cho thấy tổn thương dạng khối ngoài phù nề.

    Cường độ Tín hiệu Bất thường trong Cơ Xương tại Chụp cộng hưởng từ: Các Dạng, Điểm Quan trọng và Lưu ý của David A. May, MD và cộng sự Tháng 10 năm 2000 RadioGraphics, 20, S295-S315

    Muscle Strain


    The musculo-tendinous junction extends deeply into the muscle

    The musculo-tendinous junction extends deeply into the muscle

    Căng cơ là chấn thương tại điểm nối cơ-gân.
    Điểm nối gân là nơi các sợi cơ gặp gân, và hình dạng của nó khác nhau ở các cơ khác nhau.
    Ở nhiều cơ, gân kéo dài sâu vào trong cơ tạo thành điểm nối cơ-gân dài (hình).
    Vùng này đặc biệt quan trọng trong bối cảnh chấn thương, vì nó thường hay bị tổn thương.
    Màng ngoài cơ là mô xơ nằm ở rìa ngoài của cơ.
    Nó trở thành bao cơ hòa nhập với gân.
    Đây cũng là vùng quan trọng cần xem xét vì khi cơ bị rách, dịch có xu hướng rò rỉ ra ngoài và tích tụ trong màng ngoài cơ.

    Hình thái phù nề trong chấn thương cơ sẽ phụ thuộc vào cấu trúc và hình dạng của chỗ nối cơ-gân liên quan.

    Hình ảnh bên trái minh họa rõ nét sự sắp xếp dạng lông vũ của chỗ nối cơ-gân trong một cơ bị teo.


    Complete tear of the rectus femoris with edema at the musculotendinous junction (arrows)

    Complete tear of the rectus femoris with edema at the musculotendinous junction (arrows)

    Hình ảnh bên trái cho thấy phù nề xung quanh chỗ nối cơ-gân theo dạng hình lông vũ.
    Đây là hình ảnh rách hoàn toàn cơ thẳng đùi (mũi tên).

    Cấu trúc giải phẫu có thể rất phức tạp.
    Ví dụ, ở phía bên trái là cơ thẳng đùi, có thể biểu hiện nhiều dạng phù nề khác nhau tùy thuộc vào vị trí (giải phẫu) của tổn thương.
    Mũi tên màu xanh chỉ gân của đầu gián tiếp, xuất phát từ khớp háng, có hướng thẳng đứng trên hình ảnh cắt ngang này.
    Dọc theo phần sau của cơ (mũi tên màu vàng), có một vùng gân dẹt xuất phát từ khớp gối.
    Khi một cơ có các gân với hướng khác nhau, điều đó có nghĩa là có thể xuất hiện các dạng phù nề khác nhau tùy thuộc vào gân bị tổn thương.
    Do đó, đây là dạng phù nề tương ứng với tổn thương xuất phát từ khớp gối.



    Căng Cơ (2)
    Căng cơ là một chấn thương cấp tính.
    Bệnh sử thường rất ngắn gọn.
    Các cơ dễ bị căng nhất là các cơ thoi dài bắc qua 2 khớp.
    Các cơ có nguy cơ cao nhất là cơ gân kheo, cơ thẳng đùi và cơ bụng chân phần trong.
    Căng cơ ở chi trên ít phổ biến hơn một chút và thường liên quan đến cơ nhị đầu cánh tay.
    Đặc điểm điển hình của căng cơ là có nhiều phù nề xung quanh chỗ nối cơ-gân vì đây là nơi xảy ra rách.
    Có phù nề xung quanh gân và đôi khi bản thân gân sẽ có thay đổi tín hiệu.


    Myotendinous junction pattern of muscle strain (left) and epimysial strain pattern (right)

    Myotendinous junction pattern of muscle strain (left) and epimysial strain pattern (right)

    Có 2 dạng tổn thương được tìm thấy trong căng cơ.
    Cho đến nay, dạng phổ biến nhất là dạng tổn thương tại chỗ nối cơ-gân, chiếm khoảng 97% trường hợp.
    Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của căng cơ, có thể xuất hiện thêm các ổ tụ dịch.
    3% còn lại sẽ biểu hiện dạng căng cơ ngoại mạc cơ, với các bất thường được tìm thấy ở ngoại vi của cơ.


    Epimysial strain pattern of an acute muscle strain of the supraspinatus muscle

    Epimysial strain pattern of an acute muscle strain of the supraspinatus muscle

    Rách Cơ (3)
    Bên trái là hình ảnh ví dụ về một vận động viên cử tạ với hình thái rách cân cơ ngoài (epimysial).
    Gân bị rách tại điểm nối cơ-gân, và dịch thoát ra xung quanh bờ cơ tạo nên hình ảnh rách cân cơ ngoài.
    Không nhầm lẫn hình ảnh này với rách do thoái hóa hoặc rách do va chạm (impingement).


    Strain of the subscapularis muscle

    Strain of the subscapularis muscle

    Bên trái là hình ảnh căng cơ với rách một phần cơ dưới vai.
    Cơ dưới vai là cơ hội tụ (giống như cơ ngực chẳng hạn) với nhiều gân.
    Phù nề sẽ có dạng phân bố đa lông chim, khi phù nề lan theo nhiều hướng dọc theo các gân khác nhau.


    Two different types of musculotendinous junction strain

    Two different types of musculotendinous junction strain

    Ở ngoài cùng bên trái là hình ảnh rách hoàn toàn đầu gián tiếp của cơ thẳng đùi (mũi tên vàng).
    Vết rách này xuất phát từ khớp háng.
    Hình ảnh bên cạnh, cũng đã được trình bày ở trên, cho thấy một phát hiện hoàn toàn khác.
    Có phù nề bao quanh gân xa kết nối với xương bánh chè.
    Gân còn lại hoàn toàn bình thường (mũi tên xanh).

    Grading muscle strain

    Về mặt lâm sàng, mức độ nghiêm trọng của chấn thương cơ được phân loại từ 1-3.
    Việc phân loại chấn thương cơ dựa trên cường độ tín hiệu là khá phức tạp.
    Các chấn thương mãn tính có thể cho thấy những thay đổi tín hiệu nhẹ nhưng vẫn được xếp vào loại chấn thương độ cao theo phân loại lâm sàng.

    Bên trái là ví dụ về một vết rách ở cơ ngực lớn bên trái.
    Trên ảnh T1 có trọng số, có một khoảng hở trong cơ với một lượng nhỏ mỡ lấp đầy vào đó.
    Chuỗi xung gradient echo cho thấy sự tích tụ dịch khu trú và một số tăng tín hiệu trong cơ.
    Tổn thương trông có vẻ không nghiêm trọng.
    Tuy nhiên, khi được yêu cầu co cơ ngực hoàn toàn, có thể thấy rõ sự bất đối xứng do đứt hoàn toàn cơ (mũi tên xanh).
    Về mặt lâm sàng, đây là tổn thương độ 3, với mất chức năng hoàn toàn của cơ.



    Low grade muscle strain

    Bên trái là tổn thương độ thấp của cơ gấp dài ngón cái.
    Cấu trúc cơ bình thường trên ảnh T1, và tăng tín hiệu trên ảnh T2 và STIR.
    Tổn thương sẽ lành hoàn toàn trong vài tuần.
    Ví dụ này cho thấy phù nề theo dạng thượng mạc cơ, thường gặp xung quanh cơ gấp dài ngón cái.



    Khi phân độ chấn thương cấp tính, cần xem xét không chỉ cấu trúc mô học mà còn cả chiều dài của cơ.
    Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng chiều dài của vùng căng cơ là yếu tố tiên lượng tốt nhất cho thời gian mất khả năng vận động, với các tổn thương dài hơn đòi hỏi thời gian hồi phục lâu hơn.
    (Tài liệu tham khảo của Tiến sĩ Connell DA và cộng sự, AJR 2004, 83: 975-984).
    Do đó, tổn thương càng dài thì thời gian lành thương càng kéo dài.



    Bên trái là hình ảnh bệnh nhân bị tổn thương cơ bụng chân độ 2.
    Có tổn thương độ thấp ở đầu ngoài.

    Moderate grade muscle strain

    Bên trái là cùng một bệnh nhân.
    Cũng có tổn thương mức độ trung bình ở đầu trong.
    Lưu ý các ổ tích tụ dịch xung quanh đầu cơ.
    Dịch càng nhiều, mức độ tổn thương càng cao.


    Moderate grade injury to the rectus femoris muscle

    Moderate grade injury to the rectus femoris muscle

    Bên trái là cơ thẳng đùi bị tổn thương.
    Các hình ảnh cho thấy tổn thương mức độ vừa, với sự biến dạng cấu trúc và một ổ tụ dịch (mũi tên).
    Lưu ý phù nề tại chỗ nối cơ-gân dạng hai lông chim.

    High grade muscle strain

    Bên trái là ví dụ về một tổn thương độ cao.
    Có sự đứt hoàn toàn của gân hoặc chỗ nối cơ-gân của cơ ngực.
    Bệnh nhân này sẽ mất hoàn toàn chức năng của cơ này.

    Bên trái cho thấy hình ảnh rách hoàn toàn cơ gân kheo trái tại chỗ nối cơ-gân.
    Các gân bị bong tróc và có sự tích tụ dịch.


    Complete hamstring rupture with an epimysial pattern of edema

    Complete hamstring rupture with an epimysial pattern of edema

    Bên trái là một bệnh nhân khác cũng bị đứt hoàn toàn gân cơ hamstring.
    Có hình thái phù nề ngoại mạc cơ và kích thích thần kinh tọa.
    Có thể xảy ra hội chứng hamstring.
    Đây là tình trạng đau do sự hình thành sẹo sau chấn thương xung quanh thần kinh tọa (mũi tên).


    Chronic changes after prior muscle strain

    Chronic changes after prior muscle strain

    Chronic changes of muscle strain

    Ở hình bên trái của một bệnh nhân có tiền sử căng cơ.
    Có những thay đổi mạn tính điển hình như dày gân khu trú (mũi tên xanh dương) và teo cơ quanh gân (mũi tên vàng).

    Ở hình bên trái của một bệnh nhân bị chấn thương đầu dài của cơ nhị đầu đùi.
    Có những thay đổi mãn tính điển hình như dày gân khu trú (mũi tên xanh) và teo cơ nặng.

    Contusion


    Muscle contusion with edema of the skin, muscle and bone marrow (arrows)

    Muscle contusion with edema of the skin, muscle and bone marrow (arrows)

    Đụng dập cơ được gây ra bởi một cú đánh trực tiếp.
    Các dấu hiệu trên MRI trong đụng dập cơ tương tự như rách cơ nhưng không có vị trí khu trú điển hình tại chỗ nối gân-cơ như trong rách cơ.
    Thông thường, cũng có phù nề da và đôi khi có đụng dập xương.
    Hình ảnh MRI cho thấy phù nề tại vị trí tổn thương, thường do xuất huyết mô kẽ cũng như phù nề.
    Các đụng dập nặng hơn có thể chứa khối máu tụ và do đó biểu hiện tổn thương dạng khối ngoài phù nề.
    Tổn thương này chủ yếu gặp ở các cơ nông.


    Muscle contusion

    Muscle contusion

    Hình ảnh bên trái của một bệnh nhân có khối sưng dạng u ở phần trước bàn chân.
    Các phát hiện không đặc hiệu, nhưng tiền sử ‘Cửa xe đập vào bàn chân’ thì rất đặc hiệu.

    Hemorrhage


    Muscle hematoma and parenchymal hemorrhage

    Muscle hematoma and parenchymal hemorrhage

    Xuất huyết có thể biểu hiện dưới dạng khối máu tụ khu trú hoặc xuất huyết nhu mô.
    Trong trường hợp bên trái có hình ảnh hỗn hợp.

    Cường độ tín hiệu của khối máu tụ trên ảnh T1W và T2W phụ thuộc vào giai đoạn của khối máu tụ (Bảng).


    Hyperacute hematoma

    Hyperacute hematoma

    Hình ảnh bên trái của một bệnh nhân bị ngã trên sàn trơn trượt.
    Có hình ảnh tụ máu siêu cấp tính.
    Tín hiệu thấp trên T1W và tín hiệu cao trên T2W.


    Acute hematoma

    Acute hematoma

    Bên trái là hình ảnh tụ máu cấp tính.
    Trên T1, tín hiệu đồng nhất hoặc thấp hơn so với cơ.
    Tín hiệu thấp trên T2WI trong giai đoạn cấp tính là do nồng độ cao của deoxyhemoglobin nội bào.


    Early subacute hematoma

    Early subacute hematoma

    Ở bên trái là hình ảnh của hai bệnh nhân khác nhau với khối máu tụ bán cấp giai đoạn sớm.
    Ở ngoài cùng bên trái là hình ảnh T1.
    Tín hiệu tăng sáng ở ngoại vi của khối máu tụ là do methemoglobin, xuất hiện sau 2-7 ngày và có thể tồn tại trong nhiều tháng.
    Hình ảnh bên phải cho thấy tín hiệu tăng sáng tương tự trên hình ảnh T2.


    Late subacute hematoma: T1 (left) and T2 (right)

    Late subacute hematoma: T1 (left) and T2 (right)

    On the left a late subacute hematoma with layering.


    Chronic tennis leg

    Chronic tennis leg

    Ở bên trái là hình ảnh của hai bệnh nhân khác nhau có khối máu tụ mạn tính ở cẳng chân.
    Bên trái là hình ảnh trọng số T1.
    Chú ý viền tối của hemosiderin bao quanh khối máu tụ.
    Bên phải là hình ảnh trọng số T2 của một trường hợp tương tự.
    Chú ý rằng hemosiderin cũng tối trên hình ảnh trọng số T2.


    Morel-Lavallee lesion

    Morel-Lavallee lesion

    Morel-Lavallee

    Bên trái là một khối máu tụ mãn tính được gọi là tổn thương Morel-Lavallee.
    Tổn thương Morel-Lavallee là kết quả của sự tách rời giữa da và tổ chức dưới da khỏi cân cơ, tạo ra một khoang chứa đầy dịch và mảnh vụn.
    Các tổn thương này thường gặp ở vùng đùi và có hình bầu dục hoặc hình thoi với ranh giới rõ ràng.
    Chúng thường được bao bọc một phần hoặc toàn bộ bởi một vỏ bao

    Tổn Thương Morel-Lavallee Lâu Dài Vùng Mấu Chuyển và Đùi Gần: Đặc Điểm MRI ở Năm Bệnh Nhân của J. M. Mellado và cộng sự AJR 2004; 182:1289-1294


    Metastasis of a renal cell carcinoma

    Metastasis of a renal cell carcinoma

    Khối máu tụ có thể trông giống như khối u và ngược lại.
    Bên trái là hình ảnh di căn của ung thư biểu mô tế bào thận.
    Khi nghi ngờ, hãy sử dụng gadolinium để xem liệu tổn thương có ngấm thuốc hay không.
    Tiếp tục với hình ảnh sau tiêm Gad.


    Metastasis of a renal cell carcinoma with central necrosis

    Metastasis of a renal cell carcinoma with central necrosis

    Phần lớn tổn thương ngấm thuốc, khiến khả năng tụ máu khó xảy ra.
    Ở trung tâm không có sự ngấm thuốc do hoại tử.
    Tụ máu có thể có một số ngấm thuốc, nhưng chỉ ở rìa.

    Myositis ossificans


    Myositis ossificans

    Myositis ossificans

    Chấn thương đụng dập nặng gây ra khối máu tụ trong cơ có thể dẫn đến hiện tượng vôi hóa muộn trong mô mềm, được gọi là viêm cơ hóa xương.

    Viêm cơ hóa xương có hình ảnh đa dạng tùy thuộc vào mức độ trưởng thành:

    • Nonspecific mass
    • Peripheral ossification
    • Marrow cavity formation

    Myositis ossificans

    Myositis ossificans

    Trên MRI, viêm cơ hóa xương có thể khó phân biệt với u xương ác tính (osteosarcoma).
    Trên X-quang và CT, có thể thấy hình ảnh vôi hóa mô mềm không gắn liền với xương.


    Myositis ossificans

    Myositis ossificans

    Bên trái là một trường hợp khác của viêm cơ hóa xương với sự hình thành xương.

    Compartment syndrome


    Post fasciotomy for post fracture compartment syndrome

    Post fasciotomy for post fracture compartment syndrome

    Hội chứng chèn ép khoang là tình trạng đe dọa chi và đe dọa tính mạng, xảy ra khi áp lực tưới máu giảm xuống dưới áp lực mô trong một khoang giải phẫu kín.
    Thủ thuật cắt cân mạc với đường rạch qua da và cân cơ là cần thiết để giải phóng áp lực và phục hồi chức năng bình thường của các mao mạch.
    Hội chứng chèn ép khoang sẽ tiến triển thành tiêu cơ vân nếu không được điều trị.
    Hoại tử mô có thể bắt đầu khi áp lực kẽ thấp tới 30 mm

    Compartment Syndrome in Wheeless’ Textbook of Orthopaedics


    Muscle necrosis, post IV gadolinium

    Muscle necrosis, post IV gadolinium

    Ở cẳng chân có bốn khoang: khoang trước, khoang sau sâu, khoang sau nông và một khoang ngoài nhỏ.
    Hình ảnh T1W bên trái của bệnh nhân một tháng sau chấn thương.
    Trên hình ảnh sau tiêm Gadolinium, có thể thấy hoại tử ở khoang trước và khoang ngoài.
    Khoang sau bình thường.


    Chronic lateral compartment syndrome

    Chronic lateral compartment syndrome

    Bên trái là hình ảnh T2W của một bệnh nhân bị hội chứng khoang bên mạn tính.


    Rhabdomyolysis as a result of compartment syndrome

    Rhabdomyolysis as a result of compartment syndrome

    Bên trái là hội chứng chèn ép khoang ở đùi đã tiến triển thành tiêu cơ vân.
    Tiêu cơ vân là sự phân hủy cơ xương khiến các chất độc nội bào từ tế bào cơ thoát ra ngoài vào hệ tuần hoàn và có thể dẫn đến suy thận.


    Calcific myonecrosis

    Calcific myonecrosis

    Calcific myonecrosis

    Hoại tử cơ vôi hóa là một tình trạng hiếm gặp sau chấn thương, đặc trưng bởi sự hình thành muộn của một khối vôi hóa loạn dưỡng, xảy ra hầu như độc quyền ở chi dưới.
    Trong hoại tử cơ vôi hóa, toàn bộ một cơ đơn lẻ bị thay thế bởi một khối hình thoi với phần trung tâm hóa lỏng và vôi hóa ngoại vi.
    Chúng có thể biểu hiện như các khối mô mềm ngày càng to lên với các đặc điểm lâm sàng gợi ý một khối u mô mềm đang phát triển hoặc nhiễm trùng.

    Hoại tử cơ vôi hóa vùng cẳng chân biểu hiện như một khối mô mềm ngày càng to ra: Đặc điểm hình ảnh học bởi Dennis L. Janzen và cộng sự AJR 1993;160:1072-1074

    Hoại tử cơ vôi hóa: Các yếu tố nhận biết và xử trí của Helena M. O. Dwyer và cộng sự AJR 2006; 187:W67-W76

    Laceration


    Laceration of right pectineus muscle with atrophy and scar tissue

    Laceration of right pectineus muscle with atrophy and scar tissue

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân bị thương do dao.
    Người đàn ông này bị vợ bắt gặp khi đang ngoại tình với người phụ nữ khác và bị đâm vào vùng bẹn.
    Hậu quả là cơ lược bên phải của ông bị rách.
    Chụp cộng hưởng từ thường không được chỉ định trong trường hợp vết rách, vì những bệnh nhân này thường được đưa thẳng đến phòng cấp cứu hoặc phòng mổ để phẫu thuật thăm dò, nhưng trường hợp này minh họa rõ nét hình ảnh cơ bị teo và mô sẹo.

    Delayed onset muscle soreness


    Delayed onset muscle soreness of gasctrocnemius

    Delayed onset muscle soreness of gasctrocnemius

    Đau cơ khởi phát muộn (DOMS) xuất hiện 1-2 ngày sau khi tập luyện và tự khỏi trong 1-2 tuần (ví dụ như sau những ngày đầu tiên trượt tuyết).
    DOMS là một dạng chấn thương do sử dụng quá mức, không có triệu chứng cho đến hàng giờ hoặc hàng ngày sau giai đoạn sử dụng quá mức, trái ngược với căng cơ hoặc đụng dập cơ, thường gây đau ngay lập tức.
    Các hình ảnh MRI cho thấy phù nề cơ lan tỏa, không khu trú tại vùng nối cơ-gân và có thể tồn tại trong nhiều tuần.
    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân đi chạy bộ lần đầu tiên sau một thời gian dài không tập luyện.
    Cơ bị kích thích được minh họa bằng hình ảnh phù nề ở cơ bụng chân (mũi tên).
    Do có sự chậm trễ trong biểu hiện triệu chứng, bệnh nhân không phải lúc nào cũng nhận biết được thời điểm hoặc nguyên nhân thực sự gây ra chấn thương.

    Bên trái là một tân binh hải quân bị đau cơ khởi phát muộn sau khi tập tạ.
    Lưu ý cơ cánh tay trước bị sưng phù nề.
    Những bất thường này có thể kéo dài trong nhiều tuần.

    Fascial hernia

    Rách cân cơ biểu hiện như một khối u, tín hiệu thường bình thường (tương tự như một cơ phụ).
    Cơ thoát vị qua chỗ khuyết cân cơ, lồi ra khi cơ co lại.
    Đây là khối u xuất hiện không liên tục và có thể bị bỏ sót trên MRI nếu chỉ nhìn thấy trong lúc co cơ.
    Rách cân cơ là chấn thương thể thao điển hình và thường gặp nhất ở vùng bắp chân (hình).
    Loại chấn thương cơ này được đánh giá tốt bằng siêu âm, vì đây là phương pháp thăm khám động.

  • Gãy cột sống – Phân loại TLICS

    Gãy cột sống – Phân loại TLICS

    Phân loại và Thang điểm Mức độ Chấn thương Cột sống Ngực-Thắt lưng

    bởi Clark West, Stefan Roosendaal, Joost Bot và Frank Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh và Trung tâm Chấn thương Tủy sống Khu vực Thung lũng Delaware, Bệnh viện Đại học Thomas Jefferson, Philadelphia và Khoa Chẩn đoán Hình ảnh của Trung tâm Y tế Đại học Tự do và Trung tâm Y tế Học thuật, Amsterdam

    Ngày đăng

    Phân loại và Thang điểm Mức độ Chấn thương Cột sống Ngực-Thắt lưng (TLICS) là một hệ thống phân loại dành cho các chấn thương cột sống vùng ngực-thắt lưng, được thiết kế nhằm hỗ trợ trong quản lý lâm sàng.

    Khác với các hệ thống phân loại khác, TLICS là một hệ thống tính điểm đơn giản, phản ánh các đặc điểm quan trọng trong việc dự đoán sự mất vững của cột sống, nguy cơ biến dạng trong tương lai và tình trạng tổn thương thần kinh tiến triển.
    TLICS cũng hỗ trợ đưa ra các khuyến nghị điều trị phù hợp.

    Giới thiệu

    Hầu hết các hệ thống phân loại chấn thương cột sống đều dựa trên cơ chế chấn thương và mô tả cách thức chấn thương xảy ra.

    Toàn bộ cơ sở này dựa trên tiền đề rằng gãy xương do cơ chế gấp cột sống ra trước cần được điều trị bằng cách đảo ngược tư thế gấp, thông qua nẹp duỗi hoặc can thiệp phẫu thuật chỉnh cột sống về tư thế duỗi.

    Tuy nhiên, một số chấn thương được cho là do cơ chế duỗi lại hóa ra là do cơ chế gấp và ngược lại. Do đó, những mô tả này có thể gây hiểu nhầm.

    Một vấn đề với các hệ thống phân loại như phân loại AO là chúng thường phức tạp, dẫn đến sự khác biệt lớn giữa các bác sĩ đọc kết quả.

    Việc sử dụng hệ thống phân loại ba cột Denis phổ biến có thể dẫn đến một tình huống khác, vì hệ thống này sử dụng các thuật ngữ ổn định và không ổn định. Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, không có sự tương quan tốt với chỉ định phẫu thuật.

    Hơn nữa, bản thân từ “ổn định” còn mang tính mơ hồ và có thể đề cập đến sự ổn định xương trực tiếp, sự ổn định thần kinh, và cuối cùng là sự ổn định lâu dài (của dây chằng).

    Cả hai hệ thống thường dùng này đều không tính đến một cách có hệ thống tình trạng thần kinh của bệnh nhân và chỉ định chụp MRI để đánh giá tính toàn vẹn của phức hợp dây chằng sau.

    Vì những lý do này, Nhóm Nghiên cứu Chấn thương Cột sống (Spine Trauma Study Group) đã giới thiệu vào năm 2005 Thang điểm Phân loại và Mức độ Nặng Chấn thương Vùng Ngực-Thắt lưng (1), với mục đích trở thành một công cụ đáng tin cậy, dễ sử dụng nhằm hỗ trợ ra quyết định lâm sàng và là giải pháp thay thế thực tiễn cho các hệ thống phân loại phức tạp đang được sử dụng.

    TLICS bao gồm ba thông số độc lập:

    1. Hình thái tổn thương
    2. Tính toàn vẹn của Phức hợp Dây chằng Sau
    3. Tình trạng thần kinh.

    Mỗi thông số có thể được tính từ 0 đến 4 điểm và tổng điểm là tổng của các thông số này với tối đa 10 điểm.

    Tổng điểm dự đoán nhu cầu phẫu thuật như được thể hiện trong thuật toán TLICS. Tổng điểm trên 4 điểm chỉ định điều trị phẫu thuật.

    Gãy xương dạng nén được tính 1 điểm. Khi có thêm thành phần vỡ vụn (burst), sẽ được cộng thêm 1 điểm, tổng cộng là 2 điểm.

    Tính toàn vẹn của phức hợp dây chằng sau đóng vai trò quan trọng trong TLICS. Đôi khi có thể xác định tổn thương PLC trên CT, nhưng đôi khi cần thiết phải chụp MRI.

    Khi có nhiều tầng gãy xương, mỗi tầng phải được tính điểm riêng. Tầng có điểm TLICS cao nhất sẽ quyết định phương pháp điều trị.

    Hình thái tổn thương và PLC được tính điểm riêng biệt. Ví dụ, trong chấn thương tịnh tiến/xoay, PLC luôn bị tổn thương, tổng cộng là 3+3=6 điểm. Khi có lực giãn cách ở phía sau, PLC luôn bị tổn thương, tổng cộng là 4+3=7 điểm.

    Tuy nhiên, trong trường hợp lực giãn cách ở phía trước, PLC có thể bị tổn thương hoặc không, tức là tổng điểm sẽ là 4 hoặc 4+3=7 điểm.

    Hình thái tổn thương

    TLICS mô tả hình thái tổn thương như một dạng thức; đây không phải là cơ chế chấn thương.

    Thông thường hình thái tổn thương phù hợp với cơ chế chấn thương, nhưng đôi khi không phải vậy. Khi đã nhận thức được điều này, bạn sẽ không bị nhầm lẫn.

    1. Nén ép thường là kết quả của lực dọc trục kết hợp với gấp cột sống.
    2. Vỡ vụn (Burst) là kết quả của lực nén ép với tải trọng dọc trục nặng nề.
    3. Tịnh tiến/xoay là kết quả của sự dịch chuyển trong mặt phẳng ngang.
    4. Giãn cách là kết quả của sự dịch chuyển trong mặt phẳng đứng dọc.

    Các dạng hình thái tổn thương khác nhau sẽ được thảo luận chi tiết hơn trong chương tiếp theo.

    Phức hợp Dây chằng Sau

    PLC đóng vai trò như một “dải căng” phía sau của cột sống và đóng vai trò quan trọng trong sự ổn định của cột sống (3).

    PLC bị đứt có xu hướng không lành và có thể dẫn đến gù tiến triển và xẹp cột sống.

    PLC được cấu thành bởi dây chằng gai trên, dây chằng gai liên đốt, bao khớp mỏm khớp, và dây chằng vàng (hình minh họa).

    Dây chằng gai trên là một dây chằng chắc, dạng dây thừng nối các đỉnh mỏm gai từ C7 đến xương cùng.

    Các dây chằng gai liên đốt là các cấu trúc màng mỏng, yếu, nối các mỏm gai liền kề nhau.

    Lực co của dây chằng vàng ép các đốt sống lại với nhau và giữ chúng thẳng hàng.

    Các khớp mỏm khớp có tác dụng chống lại các lực xoay.

    Đặc điểm trên CT của bệnh lý PLC bao gồm:

    • Giãn rộng khoang gai liên đốt.
    • Gãy xương giật (avulsion) hoặc gãy ngang của mỏm gai hoặc mỏm khớp.
    • Giãn rộng hoặc trật khớp mỏm khớp.
    • Tịnh tiến hoặc xoay thân đốt sống.

    Khi PLC chắc chắn bị tổn thương trên CT, có thể tính điểm là 3.

    Do tính toàn vẹn của PLC phụ thuộc chủ yếu vào các cấu trúc dây chằng, đôi khi cần chụp MRI để chẩn đoán đầy đủ bệnh lý PLC, đặc biệt khi không có trật khớp hoặc đứt đoạn trên CT.

    Đặc điểm trên MRI của bệnh lý PLC bao gồm:

    • Xác định: 3 điểm
    • Mất tín hiệu thấp bình thường của dây chằng vàng hoặc dây chằng gai trên trên chuỗi xung T1W và T2W.
    • Không xác định:
      2 điểm
    • Phù nề không có đứt rõ ràng; tăng tín hiệu của dây chằng gai liên đốt hoặc dọc theo các khớp mỏm khớp trên T2 SPIR hoặc STIR.

    MRI có xu hướng chẩn đoán quá mức tổn thương PLC (4).

    Trong một số trường hợp, có thể khó phân biệt giữa gãy vỡ vụn (burst) kèm đứt PLC và giãn cách kèm đứt PLC với gãy xương dạng nén ép (hình minh họa).

    Bạn cần xác định vấn đề chính là gì: xẹp thân đốt sống hay giãn cách.

    Vì trong cả hai trường hợp, điểm TLICS dựa trên hình ảnh đều cao, thường có chỉ định điều trị phẫu thuật.

    Điểm TLICS

    Trong trường hợp gãy xương nhiều tầng, bạn phải tính điểm riêng cho từng tầng.

    Tầng có điểm TLICS cao nhất thường sẽ quyết định phương pháp điều trị được lựa chọn.

    Tình trạng thần kinh

    Thông số thứ ba là tình trạng thần kinh được đánh giá bởi bác sĩ thần kinh hoặc phẫu thuật viên cột sống.

    Vai trò của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh là ghi nhận các điểm sau:

    • Bệnh lý tủy sống hoặc chèn ép rễ thần kinh.
    • Mảnh xương bật vào ống sống (retropulsion) và tỷ lệ phần trăm hẹp ống sống.
    • Tụ máu ngoài màng cứng.

    Một trong những điểm mấu chốt ở đây là tổn thương tủy không hoàn toàn có khả năng được hưởng lợi nhiều hơn từ phẫu thuật so với tổn thương hoàn toàn; do đó tổn thương tủy hoàn toàn chỉ được tính 2 điểm, trong khi tổn thương tủy không hoàn toàn được tính 3 điểm.

    Các yếu tố điều chỉnh

    1. Các yếu tố điều chỉnh là những yếu tố khác có thể ảnh hưởng đến quyết định lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp:
    • Gãy xương ức
    • Cột sống cứng
    • Gãy nhiều xương sườn ở cùng tầng
    • Không thể đặt nẹp
    • Vết thương hở
    • Dị dạng có từ trước

    Gãy xương ức
    Hình ảnh cho thấy gãy đốt sống kèm gãy ngang mỏm gai, đồng thời có gãy xương ức.
    Tương tự như phân loại ba cột của Denis, một số nhà nghiên cứu coi xương ức là cột thứ tư trong gãy xương cột sống ngực trên và xem đây là một biến số độc lập trong đánh giá và điều trị các bệnh nhân này (5).

    Cột sống cứng

    Bệnh nhân có cột sống cứng (như trong viêm cột sống dính khớp, DISH và viêm khớp dạng thấp) dễ bị gãy xương cột sống hơn, ngay cả sau chấn thương nhẹ (6).

    Vôi hóa dây chằng cột sống và vôi hóa vòng sợi đĩa đệm làm thay đổi cơ sinh học của cột sống, tạo ra các cánh tay đòn dài và hạn chế khả năng hấp thụ ngay cả những va chạm nhỏ.

    Xương thường rất loãng.

    Các hình ảnh là của một bệnh nhân với hình ảnh cột sống tre điển hình do viêm cột sống dính khớp.

    Sau khi ngã ngửa, không thấy gãy xương trên phim X-quang.

    Tuy nhiên, CT cho thấy một đường gãy mảnh qua mặt trước thân đốt sống và cả qua mỏm gai.

    Tiếp tục xem các hình ảnh MRI.


  • Thuật toán gãy cổ chân 2.0

    Thuật toán Gãy xương Mắt cá chân 2.0

    Frank Smithuis và Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam tại Amsterdam và Bệnh viện Alrijne tại Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Trong bài giảng này, chúng tôi trình bày một thuật toán đơn giản giúp bạn:

    • Phát hiện tất cả các loại gãy xương mắt cá chân, kể cả những trường hợp không hiển thị trên phim X-quang
    • Dự đoán đứt dây chằng ngay cả khi không thể quan sát thấy trên hình ảnh
    • Xác định mắt cá chân ổn định hay không ổn định chỉ dựa vào phim X-quang

    Thuật toán được xây dựng dựa trên phân loại Weber, vì đây là phân loại đơn giản và được sử dụng rộng rãi. Do phân loại Weber là sự đơn giản hóa của phân loại Lauge-Hansen, thuật toán này cũng sẽ giúp bạn hiểu rõ hơn về các giai đoạn khác nhau trong phân loại Lauge-Hansen.

    Giới thiệu

    Thuật toán chẩn đoán gãy xương cổ chân

    Bước 1
    Câu hỏi đầu tiên bạn cần đặt ra là:
    Đây có phải là gãy xương Weber type A không?
    Có hay không có hình ảnh bong điểm bám (avulsion) của mắt cá ngoài. Điều này khá dễ nhận biết.

    Bước 2
    Nếu không phải type A, câu hỏi tiếp theo là:
    Đây có phải là gãy xương Weber type B không?
    Đường gãy chéo ở vị trí ngang khớp chày mác (syndesmosis) thường dễ dàng phát hiện trên phim X-quang.

    Bước 3
    Nếu không phải type A hay type B, câu hỏi cuối cùng là:
    Đây có thể là gãy xương Weber type C không?
    Các gãy xương loại này thường không hiện rõ trên phim X-quang cổ chân do đường gãy xương mác nằm quá cao, tuy nhiên thuật toán chẩn đoán cung cấp các dấu hiệu gợi ý để phát hiện các gãy xương này.

    Sau khi trả lời các câu hỏi trên, chúng ta sẽ xếp tổn thương vào một trong ba nhóm phân loại này.
    Trong mỗi nhóm, chúng ta cần xác định giai đoạn của gãy xương, từ đó đánh giá khớp cổ chân ở trạng thái vững hay không vững.

    Trong Weber A, giai đoạn 1 là vững.
    Tuy nhiên, khi kèm theo gãy xương mắt cá trong theo chiều dọc (push-off fracture), thì được xếp vào giai đoạn 2 và khớp cổ chân không vững, do vòng vững chắc bị phá vỡ ở hai vị trí.

    Trong Weber B, giai đoạn 2 là vững, nhưng giai đoạn 3 và 4 là không vững.

    Trong Weber C, phát hiện đường gãy xương mác cao đồng nghĩa với không vững giai đoạn 3. Do đường gãy này thường không hiện rõ trên phim X-quang cổ chân, cần khảo sát kỹ phim X-quang cổ chân để tìm kiếm giai đoạn 1 và 4, vốn là các dấu hiệu gợi ý để chụp X-quang toàn bộ cẳng chân nhằm tìm kiếm đường gãy xương mác cao.

    Các giai đoạn trong Weber B và C luôn tuân theo một trình tự nghiêm ngặt.
    Điều này có nghĩa là khi phát hiện tổn thương giai đoạn 3, thì giai đoạn 1 và 2 chắc chắn đã xảy ra, dù có thể không quan sát thấy trên hình ảnh.
    Chúng ta sẽ thảo luận chi tiết về các giai đoạn này trong chương tiếp theo.

    Các giai đoạn gãy xương

    Đây là tổng quan về các giai đoạn của gãy xương cổ chân. Phân loại này được mô tả lần đầu bởi Christian Lauge-Hansen, một nhà bệnh lý học người Đan Mạch vào năm 1950, và sau đó được Bernhard Georg Weber, thành viên nhóm AO, kế thừa và phát triển vào năm 1972.

    Các giai đoạn của Weber A

    1. Bong điểm bám (avulsion) phía ngoài
    2. Gãy xương mắt cá trong theo chiều dọc (push-off fracture)

    Các giai đoạn của Weber B

    1. Đứt khớp chày mác trước (anterior syndesmosis) hoặc ít gặp hơn là gãy kiểu Tillaux (bong điểm bám phía xương chày).
    2. Gãy xương mác chéo ở vị trí ngang khớp chày mác.
    3. Gãy bong điểm bám mắt cá sau (tertius avulsion fracture) hoặc đứt khớp chày mác sau (posterior syndesmosis).
    4. Gãy bong điểm bám mắt cá trong hoặc đứt các bó dây chằng bên trong (medial collateral bands)

    Các giai đoạn của Weber C

    1. Gãy bong điểm bám mắt cá trong hoặc đứt các bó dây chằng bên trong (medial collateral bands)
    2. Đứt khớp chày mác trước (anterior syndesmosis) hoặc ít gặp hơn là gãy kiểu Tillaux (bong điểm bám phía xương chày).
    3. Gãy xương mác kiểu xoắn vặn (twist-like fracture) ở vị trí trên khớp chày mác.
    4. Gãy bong điểm bám mắt cá sau (tertius avulsion fracture) hoặc đứt khớp chày mác sau (posterior syndesmosis)

    Gãy xương Weber B và Weber C có sự khác biệt rõ rệt về đặc điểm đường gãy xương mác.
    Trong Weber B, đường gãy có hướng chéo theo cơ chế đẩy (push-off fracture) ở vị trí ngang khớp chày mác, trong khi Weber C có đường gãy kiểu xoắn vặn ở vị trí trên khớp chày mác.

    Tuy nhiên, cần lưu ý rằng có nhiều điểm tương đồng giữa Weber B và C, với sự khác biệt chủ yếu nằm ở trình tự xuất hiện các tổn thương. Ví dụ, gãy xương mắt cá sau (tertius fracture) là giai đoạn 3 trong Weber B hoặc giai đoạn 4 trong Weber C.

    Một điểm quan trọng khác cần ghi nhớ là lực kéo căng tác động lên dây chằng sẽ dẫn đến một trong hai hậu quả: đứt dây chằng đó hoặc gãy bong điểm bám tại vị trí bám của dây chằng.

    Bước 1 – Đây có phải là gãy xương Weber A / SA không

    Weber A là kết quả của lực kéo giật hoặc lực bứt rời ở phía bên ngoài do bàn chân bị ngửa quá mức kết hợp với khép. Đây là giai đoạn 1 và có tính ổn định.
    Lauge-Hansen gọi cơ chế này là ngửa-khép (SA – supination-adduction).

    Mặc dù không phổ biến, tổn thương có thể tiến triển và gây ra gãy xương do lực đẩy ở phía trong, dẫn đến gãy xương theo đường thẳng đứng của mắt cá trong. Đây luôn là giai đoạn 2 và không ổn định, bất kể có nhìn thấy gãy xương mắt cá ngoài hay không. Trong những trường hợp hiếm gặp, có thể phát hiện gãy xương thẳng đứng của mắt cá trong kết hợp với đứt dây chằng bên ngoài.


    Stage 1: stable ankle fracture

    Giai đoạn 1: gãy xương cổ chân ổn định

    Giai đoạn 1

    Đây là hình ảnh điển hình của gãy xương bứt rời hoặc gãy do lực kéo giật ở mắt cá ngoài.
    Mảnh xương bứt rời khá lớn. Thông thường hơn, mảnh bứt rời có kích thước nhỏ.

    Đây là gãy xương Weber A giai đoạn 1, có tính ổn định.


    Giai đoạn 2: gãy xương cổ chân không ổn định

    Giai đoạn 2

    Trường hợp này phức tạp hơn.
    Đường gãy xương mác nằm ở mức khớp chày mác xa (syndesmosis) và một số người có thể xếp loại đây là gãy Weber B, tuy nhiên hình ảnh không điển hình cho Weber B. Gãy Weber B có đường gãy chéo và nghiêng hơn do đây là gãy do lực đẩy, sẽ được thảo luận ở phần sau.

    Chỉ cần quan sát hình ảnh, bạn có thể hiểu được cơ chế chấn thương (cuộn ảnh để xem).

    Đây là gãy xương Weber A hai mắt cá giai đoạn 2, không ổn định.


    Giai đoạn 2: gãy xương cổ chân không ổn định.

    Hình bên trái là một ví dụ khác về gãy xương hai mắt cá không ổn định giai đoạn 2 Weber A.

    Hình bên phải cho thấy đường gãy thẳng đứng của mắt cá trong (mũi tên). Đây luôn là giai đoạn 2 và không ổn định. Điều này có nghĩa là giai đoạn 1 đã xảy ra trước đó, vì cơ chế chấn thương luôn tuân theo trình tự nghiêm ngặt: giai đoạn 1 trước, sau đó mới đến giai đoạn 2.

    Vòng ổn định bị phá vỡ ở hai vị trí (cuộn ảnh để xem).

    Bước 2 – Đây có phải là gãy xương Weber B / SER không?

    Nếu không phải là gãy xương Weber A, câu hỏi tiếp theo cần đặt ra là: đây có phải là gãy xương Weber B không?

    Khi phát hiện gãy xương Weber B — vốn luôn hiện rõ trên tư thế chụp thẳng (AP) hoặc tư thế chụp nghiêng — điều duy nhất cần kiểm tra là liệu có tổn thương giai đoạn 3 không ổn định với tổn thương phía sau, hay thậm chí giai đoạn 4 với tổn thương phía trong hay không.


    Gãy xương Weber B là loại gãy xương cổ chân phổ biến nhất, chiếm 60-70% tổng số các trường hợp gãy xương cổ chân.

    Cũng giống như gãy xương Weber C, đây là hậu quả của lực xoay ngoài tác động lên bàn chân.
    Điểm khác biệt duy nhất là trong gãy Weber B, bàn chân ở tư thế sấp (supination) và tổn thương bắt đầu từ phía ngoài — nơi chịu lực căng — trong khi ở gãy Weber C, tổn thương bắt đầu từ phía trong do bàn chân ở tư thế ngửa (pronation).

    Lauge-Hansen gọi cơ chế gãy xương này là sấp-xoay ngoài (supination exorotation – SER).
    Cơ chế gãy xương dẫn đến gãy Weber C được gọi là ngửa-xoay ngoài (pronation exorotation – PER) và sẽ được thảo luận trong phần tiếp theo.

    Cuộn qua các hình ảnh để thấy cách tổn thương diễn tiến theo một trình tự cố định theo chiều kim đồng hồ.

    Mọi thứ trở nên rất đơn giản khi bạn ghi nhớ trình tự cố định của các tổn thương:

    1. Phía trước
      Lực căng tại khớp chày mác trước (syndesmosis trước) gây đứt dây chằng hoặc bong điểm bám tại xương chày — gãy xương Tillaux.
    2. Phía ngoài
      Lực xoay ngoài tác động lên xương mác gây ra đường gãy chéo — gãy kiểu đẩy ra sau (push-off fracture).
    3. Phía sau
      Khi xương sên đẩy mảnh xương mác về phía sau, lực căng tại khớp chày mác sau (syndesmosis sau) sẽ gây đứt dây chằng hoặc bong mắt cá thứ ba (malleolus tertius).
    4. Phía trong
      Khi xương sên tiếp tục di chuyển ra sau ngoài, lực căng rất lớn tác động lên dây chằng bên trong (dây chằng delta) sẽ gây đứt dây chằng hoặc bong mắt cá trong.

    Gãy xương Tillaux

    Cơ chế chấn thương gây ra gãy xương Weber B có thể dừng lại ở bất kỳ giai đoạn nào. Thường gặp nhất là giai đoạn 2 với đường gãy chéo của xương mác, nhưng đôi khi tổn thương chỉ dừng lại ở giai đoạn 1.

    Thông thường đây là tình trạng đứt dây chằng chày mác trước và không thấy bất thường trên phim X-quang, tuy nhiên bệnh nhân sẽ đau nhiều tại vị trí đặc hiệu ở phía trước ngoài. Lực căng tại dây chằng chày mác trước đôi khi có thể gây bong điểm bám của dây chằng này tại xương chày, được gọi là gãy xương Tillaux. Bong điểm bám tại xương mác còn hiếm gặp hơn.

    Hình ảnh
    Trên tư thế chụp thẳng (AP) và tái tạo CT mặt phẳng coronal, chúng ta thấy gãy xương Tillaux ở giai đoạn 1. Không ghi nhận tổn thương gãy xương nào khác.

    Hãy phân tích các hình ảnh này. Bạn có thể cần nhấp vào để xem ở kích thước lớn hơn.

    Câu hỏi đầu tiên: Đây là gãy xương Weber A, B hay có thể là Weber C? Sau đó hãy cố gắng xác định giai đoạn và đánh giá xem cổ chân ổn định hay không ổn định.

    Bạn có thể xem các hình ảnh tiếp theo để đọc phần thảo luận về các hình ảnh này.


    Cuộn qua các hình ảnh.

    Đây là gãy xương Weber B giai đoạn 4, thuộc loại không ổn định.

    Bước 3 – Liệu đây có phải là Weber C / PER không?

    Khi X-quang cổ chân không cho thấy gãy xương rõ ràng như Weber A hoặc B, câu hỏi đặt ra là: liệu đây có phải là gãy xương Weber C không?
    Vì đường gãy xương mác trong Weber C thường không hiển thị trên X-quang cổ chân, đây có thể là một câu hỏi khó trả lời.
    Chúng ta sẽ phải tìm kiếm các dấu hiệu bổ sung để dẫn đến câu trả lời đúng và giúp chúng ta quyết định có cần chụp thêm hình ảnh hay không.

    Vì đường gãy xương mác đã ở giai đoạn 3, chúng ta muốn tìm kiếm:

    • Giai đoạn 1 là tổn thương phía trong (medial), nơi mọi thứ bắt đầu. Bất kỳ cơn đau hoặc phù nề phần mềm ở phía trong đều có thể là dấu hiệu đầu tiên cho thấy chúng ta đang đối mặt với gãy xương Weber C.
    • Giai đoạn 2 là tổn thương khớp chày mác xa (syndesmosis) phía trước, thường không nhìn thấy được, trừ khi có gãy xương Tillaux.
    • Giai đoạn 4 là tổn thương khớp chày mác xa phía sau, đôi khi không thể nhìn thấy, nhưng sẽ bị nghi ngờ nếu có sự giãn rộng của khớp cổ chân hoặc khi có mảnh avulsion của mắt cá sau (malleolus tertius) như được thấy trong hình minh họa.


    Cơ chế chấn thương Weber C

    Cơ chế của Weber C là kết quả của tư thế bàn chân sấp (pronation) kết hợp với lực xoay ngoài (exorotation) tác động lên bàn chân, đó là lý do tại sao Lauge-Hansen gọi nó là sấp – xoay ngoài (pronation exorotation – PER).

    Các giai đoạn bao gồm:

    1. Do tư thế sấp, có một lực căng rất lớn tác động lên các dây chằng bên trong (medial collateral), và đó là nơi tổn thương bắt đầu với hoặc là đứt dây chằng hoặc là gãy avulsion mắt cá trong (giai đoạn 1).
    2. Khi lực xoay ngoài tiếp tục, khớp chày mác xa phía trước sẽ bị đứt (giai đoạn 2).
    3. Do tư thế sấp của bàn chân, các dây chằng ở phía ngoài đều không có lực căng. Khi bàn chân tiếp tục xoay ngoài, đầu dưới xương mác đi theo chuyển động xoay ngoài này, trong khi đầu trên xương mác được giữ cố định tại khớp chày mác gần, tạo ra một đường gãy xoắn ở vị trí nào đó phía trên mức khớp chày mác xa (giai đoạn 3).
    4. Và cuối cùng ở giai đoạn 4, sẽ xảy ra đứt khớp chày mác xa phía sau hoặc gãy avulsion mắt cá sau (giai đoạn 4).


    Trên mặt phẳng trục (axial), có thể thấy tổn thương bắt đầu ở phía trong do tư thế sấp của bàn chân và tiến triển theo chiều kim đồng hồ qua phía trước, phía ngoài đến phía sau.
    Và cũng giống như trong Weber B, có thể xảy ra tổn thương khớp chày mác xa phía trước, xương mác và cuối cùng là khớp chày mác xa phía sau.

    Hai điểm khác biệt giữa Weber B và C là:

    • Weber B bắt đầu ở phía trước ngoài do tư thế ngửa (supination) của bàn chân, trong khi Weber C bắt đầu ở phía trong do tư thế sấp (pronation) của bàn chân.
    • Lực xoay ngoài trong Weber B tạo ra đường gãy chéo kiểu đẩy ra vì xương mác bị giữ chặt vào xương sên do tư thế ngửa, trong khi ở Weber C xương mác khá lỏng lẻo dẫn đến đường gãy xoắn ở vị trí cao trên xương mác.

    Đôi khi chúng ta may mắn vì đường gãy xương mác có thể nhìn thấy trên X-quang cổ chân.
    Khi đó chúng ta biết mình đang đối mặt với gãy xương Weber C giai đoạn 3 không ổn định.

    Trong trường hợp này, có sự giãn rộng khoang sáng phía trong (medial clear space) giữa mắt cá trong và xương sên, cho thấy đứt dây chằng bên trong (giai đoạn 1).

    Chúng ta phải giả định rằng cũng có đứt khớp chày mác xa phía trước (giai đoạn 2).

    Ngoài ra cũng có thể có tổn thương giai đoạn 4 ở khớp chày mác xa phía sau.

    Tuy nhiên, trong nhiều trường hợp, đường gãy xương mác nằm ở vị trí cao hơn và chúng ta cần chụp thêm X-quang để tìm đường gãy.

    Nhiệm vụ của chúng ta với tư cách là bác sĩ chẩn đoán hình ảnh là tìm kiếm các dấu hiệu gợi ý trên X-quang cổ chân để dẫn đến các đường gãy xương mác cao này, và thuật toán sẽ hỗ trợ chúng ta trong việc đó.


    Nhấp vào hình ảnh để phóng to

    Nhấp vào hình ảnh để phóng to

    Hãy nghiên cứu các hình ảnh.
    Sử dụng thuật toán và tự hỏi liệu đây là Weber A, B hay có thể là Weber C.
    Sau đó xác định giai đoạn tổn thương.

    Tiếp tục để xem phần thảo luận về ca lâm sàng này.


    1. Thoạt nhìn, có vẻ như chỉ có đơn thuần gãy mắt cá sau (tertius).
    2. Khi nhìn vào thuật toán, có thể thấy rằng gãy mắt cá sau có thể gặp trong gãy Weber B ở giai đoạn 3 và trong gãy Weber C ở giai đoạn 4.
      Vì bệnh nhân này không có Weber B, đây phải là gãy xương Weber C. Gãy mắt cá sau đơn độc rất hiếm gặp và có lẽ không tồn tại.
    3. Bây giờ chúng ta nhận ra phù nề phần mềm ở phía trong, đây là giai đoạn 1.
    4. Trên hình phóng to, chúng ta cũng nhận ra một mảnh gãy avulsion nhỏ.

    Sau khi phát hiện giai đoạn 1 và 4 của cơ chế chấn thương kiểu Weber C, chúng ta có thể chắc chắn rằng cũng phải tồn tại giai đoạn 3, tức là gãy xương mác ở vị trí cao.

    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận từ Radiology Assistant được chuyển đến tổ chức Medical Action Myanmar, do Bác sĩ Nini Tun và Giáo sư Frank Smithuis điều hành – ông là giáo sư tại Đại học Oxford và là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • U xương – Chẩn đoán phân biệt

    Bone tumors – Differential diagnosis

    Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam và Bệnh viện Alrijne tại Leiderdorp, Hà Lan

    Publicationdate

    Trong bài viết này, chúng ta sẽ thảo luận về cách tiếp cận có hệ thống trong chẩn đoán phân biệt các khối u xương và các tổn thương giống u.
    Chẩn đoán phân biệt chủ yếu dựa vào việc đánh giá phim X-quang thông thường và tuổi của bệnh nhân.

    Các chữ viết tắt được sử dụng:

    • ABC = Aneurysmal bone cyst
    • CMF = Chondromyxoid fibroma
    • EG = Eosinophilic Granuloma
    • GCT = Giant cell tumour
    • FD = Fibrous dysplasia
    • HPT = Hyperparathyroidism with Brown tumor
    • NOF = Non Ossifying Fibroma
    • SBC = Simple Bone Cyst

    Systematic Approach

    Các yếu tố quyết định quan trọng nhất trong việc phân tích một khối u xương tiềm năng là:

    1. Hình thái tổn thương xương trên phim X-quang thường

      • Tiêu xương bờ rõ
      • Tiêu xương bờ không rõ
      • Xơ cứng xương
    2. The age of the patient

    Điều quan trọng cần nhận thức là phim X-quang thường quy là phương tiện khảo sát hữu ích nhất để phân biệt các tổn thương này.
    CT và MRI chỉ hữu ích trong một số trường hợp được chọn lọc.

    Here are links to other articles about bone tumors:

    Approach

    Hầu hết các khối u xương đều có tính chất tiêu xương.
    Dấu hiệu đáng tin cậy nhất để xác định các tổn thương này là lành tính hay ác tính chính là vùng chuyển tiếp giữa tổn thương và xương bình thường lân cận (1).
    Sau khi đã xác định được tổn thương xương là đặc xương hay tiêu xương, và bờ tổn thương là rõ nét hay không rõ nét, câu hỏi tiếp theo cần đặt ra là: bệnh nhân bao nhiêu tuổi?

    Age is the most important clinical clue.

    Cuối cùng, cần xem xét các dấu hiệu khác, chẳng hạn như vị trí của tổn thương trong hệ xương và trong xương, bất kỳ phản ứng màng xương nào, sự phá hủy vỏ xương, các vôi hóa chất nền, v.v.



    Age

    Tuổi là dấu hiệu lâm sàng quan trọng nhất trong việc phân biệt các khối u xương có thể gặp.
    Có nhiều cách phân chia nhóm tuổi, như có thể thấy trong bảng, trong đó hình thái của tổn thương xương được kết hợp với tuổi của bệnh nhân.

    Một số người thích chia bệnh nhân thành hai nhóm tuổi: dưới hoặc trên 30 tuổi.
    Hầu hết các khối u xương nguyên phát được gặp ở bệnh nhân dưới 30 tuổi.
    Ở bệnh nhân trên 30 tuổi, chúng ta luôn phải đưa di căn và u tủy vào chẩn đoán phân biệt.

    Notice the following:

    • Nhiễm trùng, một nguyên nhân thường gặp có thể nhầm lẫn với khối u, có thể gặp ở mọi lứa tuổi.
    • Nhiễm trùng có thể biểu hiện là tổn thương tiêu xương bờ rõ hoặc bờ không rõ, thậm chí có thể xơ cứng.
    • U hạt toan tính và nhiễm trùng cần được đề cập trong chẩn đoán phân biệt của hầu hết mọi tổn thương xương ở bệnh nhân dưới 20 tuổi.
    • Nhiều tổn thương xơ cứng ở bệnh nhân > 20 tuổi là các tổn thương tiêu xương đã lành, đã được ossified, chẳng hạn như: NOF, EG, SBC, ABC và u nguyên bào sụn.


    Zone of transition

    Để phân loại các tổn thương tiêu xương là bờ rõ hay bờ không rõ, chúng ta cần xem xét vùng chuyển tiếp giữa tổn thương và xương bình thường lân cận.
    Vùng chuyển tiếp là chỉ số đáng tin cậy nhất để xác định liệu một tổn thương tiêu xương là lành tính hay ác tính (1).
    Vùng chuyển tiếp chỉ áp dụng cho các tổn thương tiêu xương vì các tổn thương xơ cứng thường có vùng chuyển tiếp hẹp.


    Narrow zone of transition: NOF, SBC and ABC

    Narrow zone of transition: NOF, SBC and ABC

    Vùng chuyển tiếp nhỏ
    Vùng chuyển tiếp nhỏ tạo ra đường viền sắc nét, rõ ràng và là dấu hiệu của sự phát triển chậm.
    Đường viền xơ cứng đặc biệt cho thấy hoạt tính sinh học kém.

    Ở những bệnh nhân trên 30 tuổi, và đặc biệt là trên 40 tuổi, mặc dù có các đặc điểm X quang lành tính, vẫn cần xem xét đến khả năng di căn hoặc u tương bào

    Bên trái là ba tổn thương xương với vùng chuyển tiếp hẹp.
    Dựa trên hình thái học và độ tuổi của bệnh nhân, các tổn thương này là lành tính.
    Lưu ý rằng ở cả ba bệnh nhân, các sụn tăng trưởng vẫn chưa đóng.

    Images

    1. Non-ossifying fibroma
    2. Solitary bone cyst
    3. Aneurysmal bone cyst

    Di căn và đa u tủy xương
    Ở bệnh nhân > 40 tuổi, di căn và đa u tủy xương là các khối u xương thường gặp nhất.
    Di căn xương ở bệnh nhân dưới 40 tuổi cực kỳ hiếm gặp, trừ khi bệnh nhân được biết là có khối u ác tính nguyên phát.
    Di căn có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt nếu bệnh nhân trẻ tuổi được biết là có bệnh lý ác tính, chẳng hạn như u nguyên bào thần kinh, u cơ vân ác tính hoặc u nguyên bào võng mạc.


    Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma

    Wide zone of transition indicates malignancy or infection or eosinophilic granuloma

    Vùng chuyển tiếp rộng
    Bờ không rõ ràng với vùng chuyển tiếp rộng là dấu hiệu của sự phát triển xâm lấn (1).
    Đây là đặc điểm của các khối u xương ác tính.
    Có hai tổn thương dạng u có thể bắt chước ác tính và cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.
    Đó là nhiễm trùng và u hạt bạch cầu ái toan.
    Cả hai thực thể này đều có thể có kiểu phát triển xâm lấn.

    Images

    1. Osteosarcoma
    2. Osteomyelitis
    3. Eosinophilic granuloma

    Nhiễm trùng và u hạt tăng bạch cầu ái toan
    Nhiễm trùng và u hạt tăng bạch cầu ái toan là những trường hợp ngoại lệ vì chúng là các tổn thương lành tính nhưng có thể bắt chước một khối u xương ác tính do hành vi sinh học xâm lấn của chúng.

    Những tổn thương này có thể có bờ không rõ ràng, nhưng cũng có thể thấy hình ảnh phá hủy vỏ xương và phản ứng màng xương kiểu xâm lấn.

    Periosteal reaction

    Phản ứng màng xương là một phản ứng không đặc hiệu và sẽ xảy ra bất cứ khi nào màng xương bị kích thích bởi khối u ác tính, khối u lành tính, nhiễm trùng hoặc chấn thương.

    Có hai dạng phản ứng màng xương: dạng lành tính và dạng xâm lấn.
    Dạng lành tính được thấy trong các tổn thương lành tính như u lành tính và sau chấn thương.
    Dạng xâm lấn được thấy trong các khối u ác tính, nhưng cũng xuất hiện trong các tổn thương lành tính có hành vi xâm lấn, chẳng hạn như nhiễm trùng và u hạt bạch cầu ái toan.

    Loạn sản xơ, U sụn nội xương, Khiếm khuyết xơ vỏ xương và Nang xương đơn độc là các tổn thương xương thường gặp.
    Chúng sẽ không biểu hiện phản ứng màng xương trừ khi có gãy xương.
    Nếu không có gãy xương, các khối u xương này có thể được loại trừ.

    Phản ứng màng xương lành tính
    Phát hiện phản ứng màng xương lành tính có thể rất hữu ích, vì các tổn thương ác tính không bao giờ gây ra phản ứng màng xương lành tính.
    Loại phản ứng màng xương lành tính là sự hình thành can xương dày, gợn sóng và đồng đều do kích thích mãn tính.
    Trong trường hợp các tổn thương lành tính phát triển chậm, màng xương có thời gian để tạo ra xương mới dày và tái tạo lại thành vỏ xương có hình dạng bình thường hơn.

    Hình ảnh
    Phản ứng màng xương lành tính trong u xương dạng xương.
    Mũi tên lớn chỉ phản ứng màng xương đặc.
    Mũi tên nhỏ chỉ ổ tổn thương trung tâm.

    Phản ứng màng xương xâm lấn
    Loại viêm màng xương này có cấu trúc nhiều lớp, dạng tấm hoặc biểu hiện sự hình thành xương vuông góc với xương vỏ.
    Có thể có dạng gai nhọn và bị gián đoạn – đôi khi xuất hiện tam giác Codman.
    Tam giác Codman đề cập đến sự nâng cao của màng xương ra khỏi vỏ xương, tạo thành một góc tại nơi màng xương bị nâng lên và xương gặp nhau.
    Trong viêm màng xương xâm lấn, màng xương không có đủ thời gian để cốt hóa.


    Aggressive periosteal reaction

    Aggressive periosteal reaction

    Aggressive periosteal reaction (2)

    1. Ung thư xương (Osteosarcoma) với phản ứng màng xương gián đoạn và tam giác Codman ở phần gần (mũi tên đỏ).
      Có sự hình thành xương màng xương vuông góc với xương vỏ và sự hình thành chất nền xương lan rộng do chính khối u tạo ra.
    2. Ewing sarcoma với phản ứng màng xương dạng lớp mỏng và gián đoạn khu trú. (mũi tên trắng)
    3. Nhiễm trùng với phản ứng màng xương nhiều lớp.
      Lưu ý rằng viêm màng xương có tính chất xâm lấn, nhưng không xâm lấn như trong hai trường hợp còn lại.

    Osteosarcoma (left) and Ewings sarcoma (right)

    Osteosarcoma (left) and Ewings sarcoma (right)

    Cortical destruction

    Phá hủy vỏ xương là một dấu hiệu thường gặp và không hữu ích lắm trong việc phân biệt tổn thương ác tính và lành tính.
    Phá hủy hoàn toàn có thể gặp trong các tổn thương ác tính độ cao, nhưng cũng có thể gặp trong các tổn thương lành tính xâm lấn tại chỗ như u hạt bạch cầu ái toan (EG) và viêm tủy xương.
    Phá hủy vỏ xương đồng đều hơn có thể gặp trong các tổn thương lành tính và ác tính độ thấp.
    Hiện tượng khoét lõm nội màng xương có thể gặp trong các tổn thương lành tính như loạn sản xơ và sarcoma sụn độ thấp.

    Images 

    1. Osteosarcoma
      Irregular cortical destruction
    2. Sarcôm Ewing
      Phá hủy vỏ xương (mũi tên xanh) và phản ứng màng xương xâm lấn (đầu mũi tên).

    Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)

    Chondromyxoid fibroma (left), Giant cell tumor (right)

    Phồng xương
    Phồng xương là một dạng đặc biệt của sự phá hủy vỏ xương.
    Trong phồng xương, sự phá hủy xương vỏ nội màng xương và sự hình thành xương mới ở bên ngoài xảy ra với tốc độ tương đương nhau, dẫn đến sự giãn nở.

    ‘Vỏ xương mới’ này có thể nhẵn và liên tục, nhưng cũng có thể bị gián đoạn khu trú trong các tổn thương xâm lấn hơn như u tế bào khổng lồ.

    Images

    1. U sợi sụn nhầy
      Một tổn thương lành tính, giới hạn rõ, dạng giãn nở với sự phá hủy vỏ xương có quy tắc và một lớp xương mới ở ngoại vi.
    2. U tế bào khổng lồ
      Tổn thương xâm lấn tại chỗ với phá hủy vỏ xương, giãn rộng và một lớp xương mới mỏng, gián đoạn ở ngoại vi.
      Lưu ý vùng chuyển tiếp rộng về phía khoang tủy, đây là dấu hiệu của hành vi xâm lấn (mũi tên đỏ).

    Ewing's sarcoma with permeative growth through the haversian channels accompanied by a large soft tissue mass

    Ewing’s sarcoma with permeative growth through the haversian channels accompanied by a large soft tissue mass

    Phá hủy vỏ xương (3)
    Trong nhóm u ác tính tế bào tròn nhỏ bao gồm sarcoma Ewing, u lympho xương và sarcoma xương tế bào nhỏ, vỏ xương có thể trông gần như bình thường trên X-quang, trong khi khối u phát triển thấm nhuận qua các ống Havers.
    Những khối u này có thể đi kèm với một khối mô mềm lớn trong khi hầu như không có dấu hiệu phá hủy xương nào có thể nhìn thấy được.

    Images

    1. Sarcôm Ewing
      Phim X-quang không cho thấy bất kỳ dấu hiệu nào của sự phá hủy vỏ xương.
    2. MRI cho thấy khối u lớn trong xương và sự phát triển thấm nhiễm qua các ống Havers kèm theo một khối mô mềm lớn, hầu như không nhìn thấy trên X-quang.

    Vị trí trong hệ xương
    Vị trí của tổn thương xương trong hệ xương có thể là một gợi ý trong chẩn đoán phân biệt.
    Hình minh họa bên trái cho thấy các vị trí ưu tiên của những u xương thường gặp nhất.
    Ở một số vị trí, chẳng hạn như ở xương cánh tay hoặc quanh khớp gối, hầu hết các loại u xương đều có thể được tìm thấy.


    Top five location of bone tumors in alphabethic order:


    Nang xương phình mạch     – xương chày, xương đùi, xương mác, cột sống, xương cánh tay
    U nguyên bào men – thân xương chày, xương hàm dưới
    U nguyên bào sụn – xương đùi, xương cánh tay, xương chày, xương cổ chân (gót), xương bánh chè
    U sợi sụn nhầy – xương chày, xương đùi, xương cổ chân, đốt ngón chân, xương mác
    Ung thư sụn – xương đùi, xương sườn, xương chậu, xương cánh tay, xương chày
    U dây sống – vùng cùng cụt, vùng bướm chẩm, cổ, thắt lưng, ngực
    U hạt bạch cầu ái toan – xương đùi, hộp sọ, xương chậu, xương sườn, đốt sống
    U sụn trong xương – đốt ngón tay và ngón chân, xương đùi, xương cánh tay, xương đốt bàn tay, xương sườn
    Sarcoma Ewing – xương đùi, xương chậu, xương mác, xương sườn, xương chày
    Loạn sản xơ – xương đùi, xương chày, xương sườn, hộp sọ, xương cánh tay
    U tế bào khổng lồ – xương đùi, xương chày, xương mác, xương cánh tay, đầu dưới xương quay
    U mạch máu – cột sống, xương sườn, xương vùng sọ mặt, xương đùi, xương chày
    U lympho – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương chậu, đốt sống
    Di căn xương – đốt sống, xương sườn, xương chậu, xương đùi, xương cánh tay
    U sợi không hóa xương – xương chày, xương đùi, xương mác, xương cánh tay
    U xương dạng xương – xương đùi, xương chày, cột sống, xương cổ chân, đốt ngón
    U nguyên bào xương – cột sống, xương cổ chân (gót), xương đùi, xương chày, xương cánh tay
    U sụn xương – xương đùi, xương cánh tay, xương chày, xương mác, xương chậu
    Viêm tủy xương – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương mác, xương quay
    Sarcoma xương – xương đùi, xương chày, xương cánh tay, xương mác, xương chậu
    Nang xương đơn độc – đầu trên xương cánh tay, đầu trên xương đùi, xương gót, xương chậu

    Location: epiphysis – metaphysis – diaphysis

    • Đầu xương (Epiphysis)
      Chỉ có một số ít tổn thương nằm ở đầu xương, do đó đây có thể là một dấu hiệu quan trọng.
      Ở bệnh nhân trẻ tuổi, khả năng cao là u nguyên bào sụn (chondroblastoma) hoặc nhiễm trùng.
      Ở bệnh nhân trên 20 tuổi, cần đưa u tế bào khổng lồ vào chẩn đoán phân biệt.
      Ở bệnh nhân lớn tuổi hơn, cần bổ sung thêm nang xương dưới sụn thoái hóa (geode) vào chẩn đoán phân biệt.
      Cần quan sát kỹ các dấu hiệu của thoái hóa khớp.
    • Hành xương
      U xơ không cốt hóa, Nang xương đơn độc, U xơ sụn dạng myxoid, Ung thư xương, Ung thư sụn, U sụn nội xương và nhiễm trùng.
    • Thân xương
      Sarcoma Ewing, Nang xương đơn độc (SBC), Nang xương phình mạch (ABC), U sụn nội xương, Loạn sản xơ và U nguyên bào xương.

    Việc phân biệt vị trí thân xương và vị trí hành xương không phải lúc nào cũng có thể thực hiện được.
    Nhiều tổn thương có thể xuất hiện ở cả hai vị trí hoặc di chuyển từ hành xương đến thân xương trong quá trình tăng trưởng.
    Các tổn thương lớn có xu hướng lan rộng vào cả hai vùng.

    Location: centric – eccentric – juxtacortical

    • Vị trí trung tâm trong xương dài
      Nang xương đơn độc (SBC), u hạt bạch cầu ái toan, loạn sản xơ, nang xương phình mạch (ABC) và u sụn nội xương là những tổn thương nằm ở vị trí trung tâm trong xương dài.
    • Lệch tâm trong xương dài
      Osteosarcoma, u xơ không cốt hóa (NOF), u nguyên bào sụn (chondroblastoma), u sợi sụn nhầy (chondromyxoid fibroma), u tế bào khổng lồ (GCT) và u nguyên bào xương (osteoblastoma) có vị trí lệch tâm trong xương dài.
    • Vỏ xương
      U xương dạng xương nằm trong vỏ xương và cần được phân biệt với viêm tủy xương.
    • Cạnh vỏ xương
      U xương sụn. Vỏ xương phải kéo dài vào cuống của tổn thương.
      Ung thư xương cạnh màng xương xuất phát từ màng xương.

    1. SBC: central diaphyseal
    2. NOF: eccentric metaphyseal
    3. SBC: central diaphyseal
    4. Osteoid osteoma: cortical
    5. Degenerative subchondral cyst: epiphyseal
    6. ABC: centric diaphyseal

    Chondroid matrix

    Chondroid matrix

    Matrix

    Vôi hóa hoặc khoáng hóa trong tổn thương xương có thể là một dấu hiệu quan trọng trong chẩn đoán phân biệt.
    Có hai loại khoáng hóa:

    • Chất nền sụn trong các khối u sụn như u sụn nội xương và ung thư sụn
    • Chất nền xương (osteoid matrix) trong các khối u xương như u xương dạng xương (osteoid osteoma) và ung thư xương (osteosarcoma).

    Chất nền sụn
    Các vôi hóa trong u sụn có nhiều mô tả: vòng nhẫn và vòng cung, bỏng ngô, chấm khu trú hoặc dạng bông.

    Images

    1. U sụn nội sinh (Enchondroma), tổn thương thường gặp nhất ở các đốt ngón tay.
    2. Sụn nhục ngoại vi, phát sinh từ u xương sụn (exostosis).
    3. Chondrosarcoma of the rib.

    Osteoid matrix in Osteosarcoma (left) and Osteoid osteoma (right).

    Osteoid matrix in Osteosarcoma (left) and Osteoid osteoma (right).

    Chất nền xương (Osteoid matrix)
    Sự vôi hóa trong các khối u xương dạng xương (osteoid) có thể được mô tả theo dạng cốt hóa bè xương trong các tổn thương lành tính tạo xương, và theo dạng đám mây hoặc dạng vô định hình không rõ ràng trong ung thư xương (osteosarcoma).
    Xơ cứng cũng có thể mang tính phản ứng, ví dụ như trong sarcoma Ewing hoặc u lympho.

    • trái
      Hình thành xương dạng đám mây trong u xương ác tính (osteosarcoma).
      Lưu ý phản ứng màng xương gián đoạn, xâm lấn (mũi tên).
    • phải
      Hình thái xương hóa dạng bè trong u xương dạng xương.
      Lưu ý ổ tiêu xương (mũi tên).

    LEFT: Polyostotic Fibrous Dysplasia. RIGHT: Multiple osteolytic lesions in femurshaft

    LEFT: Polyostotic Fibrous Dysplasia. RIGHT: Multiple osteolytic lesions in femurshaft

    Polyostotic or multiple lesions

    Hầu hết các khối u xương là tổn thương đơn độc.
    Nếu có nhiều tổn thương hoặc tổn thương đa xương, chẩn đoán phân biệt cần phải được điều chỉnh.

    Tổn thương đa ổ
    U xơ không cốt hóa, loạn sản xơ, viêm tủy xương đa ổ, u sụn trong, u sụn xương, bạch cầu cấp và sarcoma Ewing di căn.
    Nhiều u sụn trong được thấy trong bệnh Ollier.
    Nhiều u sụn trong và u mạch máu được thấy trong hội chứng Maffucci.

    Tổn thương đa ổ > 30 tuổi
    Thường gặp: Di căn xương, đa u tủy xương, đa u sụn nội xương.
    Ít gặp hơn: Loạn sản xơ, U nâu của cường cận giáp, Nhồi máu xương.

    Gợi nhớ cho các tổn thương tiêu xương đa ổ: FEEMHI:
    Loạn sản xơ (Fibrous dysplasia), u sụn trong xương (enchondromas), U hạt tăng bạch cầu ái toan (EG), Di căn và đa u tủy xương (Mets and myeloma), Cường cận giáp (Hyperparathyroidism), Nhiễm trùng (Infection).

    Spine lesions

    Here some typical examples of bone tumors in the spine.

    1. Hemangioma.
    2. Metastasis.
    3. Multiple myeloma.
    4. U tương bào: đốt sống dẹt.
      Hình ảnh ‘Não Thu Nhỏ’ của u tương bào ở cột sống có tính chất đặc trưng bệnh lý đủ để không cần sinh thiết (9).

    More examples

    1. ABC
    2. Chondrosarcoma
    3. Metastasis of breast cancer
    4. Osteoblastoma

    Foot lesions

    Here some typical examples of bone tumors in the foot:

    1. Geode or subchondral cyst in the navicular bone
    2. Geode or subchondral cyst in the tarsal bone
    3. Chondroblastoma in the tarsal bone
    4. X-ray and MRI of a chondroblastoma in the tarsal bone
    5. Chondroblastoma in the tarsal bone
    1. Aneurysmal bone cyst in the tarsal bone
    2. Chondroblastoma in the tarsal bone
    3. Chondromyxoid fibroma (CMF) in the calcaneus
    4. Same patient MRI
    5. CMF in the second metatarsal bone
    1. Ewing sarcoma in the calcaneus
    2. Glomus tumor
    3. Same patient MRI

    Charity

    Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây để xem video của Medical Action Myanmar và nếu bạn thích Radiology Assistant, vui lòng hỗ trợ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • Cơ chế gãy cổ chân và X-quang

    Cơ Chế Chấn Thương và Chụp X-quang Cổ Chân

    Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Cổ chân là khớp bị chấn thương thường gặp nhất.
    Các quyết định xử trí được dựa trên việc đọc phim X-quang tư thế thẳng (AP) và tư thế nghiêng.
    Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào:

    • Cơ chế chấn thương của các tổn thương cổ chân
    • Quy tắc Ottawa về cổ chân
    • Tư thế chụp X-quang cổ chân đúng kỹ thuật

    Cơ chế chấn thương trong gãy xương cổ chân

    Độ linh hoạt bình thường của khớp cổ chân

    Khớp cổ chân cần có độ linh hoạt nhất định để chịu đựng những lực tác động khổng lồ lên xương sên trong khung cổ chân.
    Phía trong của khớp khá vững chắc vì mắt cá trong – khác với mắt cá ngoài – được gắn liền với xương chày và các dây chằng bên trong rất chắc khỏe.

    Ở phía ngoài, xương mác, khớp chày mác (syndesmosis) và các dây chằng bên ngoài tạo nên một hệ thống đỡ linh hoạt.

    Phức hợp bên ngoài này cho phép xương sên di chuyển ra ngoài và ra sau theo hướng xoay ngoài trong quá trình vận động tiến về phía trước, sau đó đẩy xương sên trở lại vị trí bình thường.
    Xương mác không có chức năng chịu lực, mà chỉ đóng vai trò là trụ đỡ bên ngoài linh hoạt.
    Khớp chày mác (syndesmosis) là cấu trúc xơ nối giữa xương mác và xương chày, được tạo thành bởi dây chằng chày mác trước và sau – nằm ở mức trần khớp chày (tibial plafond, tiếng Pháp có nghĩa là “trần nhà”) – và dây chằng gian cốt, là phần dày lên ở phần dưới của màng gian cốt.
    Dây chằng chày mác trước và sau thường được gọi tắt là khớp chày mác trước và khớp chày mác sau.

    Các tư thế dễ tổn thương của bàn chân

    Có hai tư thế của bàn chân khiến khớp cổ chân vốn linh hoạt trở thành một hệ thống cứng nhắc và dễ bị tổn thương: sấp quá mức và ngửa quá mức.
    Trong các tư thế này, lực tác động lên xương sên trong khung cổ chân có thể gây gãy các mắt cá và đứt dây chằng.

    Trong 80% các trường hợp gãy xương cổ chân, bàn chân ở tư thế ngửa (supination).
    Tổn thương bắt đầu từ phía ngoài, vì đây là nơi chịu lực căng tối đa.

    Trong 20% các trường hợp gãy xương, bàn chân ở tư thế sấp (pronation) với lực căng tối đa ở phía trong.
    Tổn thương bắt đầu từ phía trong với biểu hiện hoặc là đứt dây chằng bên trong hoặc là gãy bong mắt cá trong.

    Gãy xương do lực kéo hoặc lực đẩy

    Hình thái đường gãy cho thấy loại lực nào đã tác động.
    Đường gãy chéo hoặc theo chiều dọc là biểu hiện của cơ chế “đẩy” (push-off).
    Đường gãy ngang hoặc theo chiều ngang là kết quả của cơ chế “kéo” (pull-off) hay gãy bong (avulsion).
    Trong hình bên trái, mắt cá ngoài bị đẩy gãy do xương sên xoay ngoài.
    Trong hình bên phải, mắt cá trong bị kéo gãy bởi dây chằng bên trong do bàn chân sấp.


    Ring of stability in the coronal plane

    Vòng vững chắc trên mặt phẳng vành (coronal plane)

    Sự vững chắc của khớp

    Khớp cổ chân có thể được hình dung như một vòng khép kín, trong đó cả xương lẫn dây chằng đều đóng vai trò quan trọng như nhau trong việc duy trì sự vững chắc của khớp.
    Nếu vòng bị gãy ở một điểm, vòng vẫn còn vững chắc.
    Khi vòng bị gãy ở hai điểm, vòng trở nên mất vững và có thể bị trật khớp.
    Bất kỳ ai cũng có thể nhận ra rằng khớp cổ chân sẽ mất vững khi cả mắt cá trong lẫn mắt cá ngoài đều bị gãy.
    Vấn đề trở nên phức tạp hơn khi có sự kết hợp giữa gãy xương và đứt dây chằng, vì tổn thương dây chằng không thể phát hiện được trên phim X-quang.
    Trong một số trường hợp gãy xương, có thể có gãy xương mác đoạn gần – không nhìn thấy trên phim X-quang cổ chân – kết hợp với đứt dây chằng ở mức khớp cổ chân.
    Điều quan trọng cần nhận thức là trong những trường hợp này, phim X-quang cổ chân có thể hoàn toàn bình thường, trong khi vẫn tồn tại tổn thương cổ chân mất vững.


    Ring of stability in the axial plane

    Ottawa Ankle Rules

    Các quy tắc này được sử dụng để xác định nhu cầu chụp X-quang ở bệnh nhân chấn thương mắt cá chân.

    Chỉ cần chụp X-quang chuỗi mắt cá chân trong trường hợp:

    Đau ở vùng mắt cá chân và có bất kỳ một trong các dấu hiệu sau:

    • Đau khi ấn vào xương dọc theo 6 cm xa của bờ sau xương mác hoặc đỉnh mắt cá ngoài.
    • Đau khi ấn vào xương dọc theo 6 cm xa của bờ sau xương chày hoặc đỉnh mắt cá trong.
    • Không thể chịu lực trong 4 bước cả ngay lập tức và tại khoa cấp cứu.

    Radiography

    Mortise view

    Khảo sát X-quang cơ bản của cổ chân bị chấn thương bao gồm tư thế thẳng (AP), tư thế Mortise và tư thế nghiêng.
    Tư thế Mortise là tư thế AP được chụp với bàn chân xoay trong 15-25°.
    Kỹ thuật viên xoay bàn chân vào trong cho đến khi mắt cá ngoài ngang bằng với mắt cá trong.
    Tư thế này giúp quan sát rõ cả khe khớp bên ngoài lẫn khe khớp bên trong.
    Trên tư thế AP thực sự, xương sên chồng lên một phần mắt cá ngoài, che khuất mặt bên ngoài của khớp cổ chân.


    The distal fibula should project on the posterior part of the distal tibia

    The distal fibula should project on the posterior part of the distal tibia

    Lateral view

    Nhiều người cho rằng để có hình ảnh bên tốt, xương mác xa phải nằm ở trung tâm của xương chày xa.
    Tuy nhiên, do xương mác nằm ở phía sau nhiều hơn, xương mác phải chiếu lên phần sau của xương chày xa (mũi tên).


    Malpositioning of the lateral view

    Malpositioning of the lateral view

    Malpositioning of the Lateral view

    Định vị sai tư thế chụp nghiêng là lỗi phổ biến nhất trong chụp X-quang mắt cá chân bị chấn thương.
    Vì bệnh nhân đang đau, kỹ thuật viên ngại để bệnh nhân xoay mắt cá chân hoàn toàn sang tư thế nghiêng.
    Đây là một trong những lý do tại sao chúng ta bỏ sót rất nhiều gãy xương mắt cá sau.

    CT cho thấy một gãy xương tertius lớn.
    Trên phim chụp nghiêng và cả trên phim chụp thẳng AP và phim chụp Mortise, sẽ được trình bày trong phần về gãy xương tertius, gãy xương này không thể nhìn thấy được.
    Giải thích là trên phim chụp X-quang nghiêng, xương mác chiếu vào giữa xương chày.
    Chùm tia X không song song với đường gãy.
    Vì đường gãy của gãy xương tertius luôn có hướng này, chúng ta phải nhấn mạnh tầm quan trọng của phim chụp nghiêng thực sự.


    Good positioning of the lateral view - Tertius fracture

    Good positioning of the lateral view – Tertius fracture

    Trên hình chụp nghiêng được định vị tốt, gãy xương tertius hiện rõ ràng (mũi tên đỏ).
    Đây là gãy xương duy nhất được phát hiện trên phim X-quang cổ chân, và bệnh nhân này được xác định có gãy xương Weber-C không ổn định và phải phẫu thuật.

    Chùm tia X phải được căn giữa vào các mắt cá chân.
    Lưu ý sự xoay ngoài của bàn chân để có được hình ảnh nghiêng đúng chuẩn.

    Video về các chấn thương cổ chân nặng

    Lực tác động trong các chấn thương cổ chân có thể rất lớn.
    Như đã được thảo luận trong Gãy xương cổ chân 1, các tổn thương thường xảy ra theo một trình tự hợp lý.

    Cổ chân – Gãy xương 1: Phân loại Weber và Lauge-Hansen

    Bắt đầu phát video bên trái bằng cách nhấp vào hình ảnh.
    Lưu ý rằng ban đầu bàn chân ở tư thế ngửa (supination) với lực tác động tối đa lên phía bên ngoài.
    Tiếp theo, bàn chân khép vào trong (adduction).
    Kết quả là gãy xương kiểu SA hoặc Weber A.
    Có thể xác định đây là chấn thương Supination Adduction theo phân loại Lauge-Hansen giai đoạn 2.

    Bắt đầu phát video bên trái bằng cách nhấp vào hình ảnh.
    Lưu ý rằng ban đầu bàn chân ở tư thế sấp (pronation), với lực tác động tối đa lên phía trong.
    Tiếp theo, bàn chân xoay ra ngoài (exorotation).
    Kết quả là chấn thương PER – pronation exorotation (sấp – xoay ngoài) hay còn gọi là gãy xương Weber C.

    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận từ Radiology Assistant được chuyển đến tổ chức Medical Action Myanmar, do Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis (cha) điều hành – ông là Giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar, và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, xin hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • Gãy cổ chân đặc biệt

    Gãy Xương Cổ Chân Đặc Biệt

    Phát Hiện Các Gãy Xương ‘Không Quá Rõ Ràng’

    Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Cổ chân là khớp bị chấn thương thường gặp nhất.
    Các quyết định xử trí được dựa trên việc đọc phim X-quang tư thế thẳng (AP) và tư thế nghiêng.
    Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào việc phát hiện các gãy xương có thể không quá rõ ràng ngay từ cái nhìn đầu tiên.
    Trước khi đọc bài viết này, bạn cần nắm vững phân loại gãy xương cổ chân và các chấn thương xoay ngoài đã được trình bày trong Cổ chân – Gãy xương 1 và 2.

    Gãy mắt cá sau

    Hầu hết các trường hợp gãy mắt cá sau đều là một phần của chấn thương xoay, dẫn đến gãy kiểu Weber B hoặc Weber C.
    Gãy tertius là giai đoạn 3 trong Weber B và giai đoạn 4 trong Weber C (hình).
    Trong một số trường hợp, gãy tertius có thể nhìn thấy rõ ràng trên phim X-quang, nhưng thường rất khó phát hiện.
    Việc tìm ra các tổn thương gãy này rất quan trọng, vì gãy tertius có thể là dấu hiệu duy nhất của một chấn thương cổ chân không vững.

    Cổ chân – Gãy xương 2 – Cơ chế gãy và X-quang


    Đường thấu quang dạng tuyến tính gợi ý gãy mắt cá sau

    Đường thấu quang dạng tuyến tính gợi ý gãy mắt cá sau

    Khi đọc phim X-quang của bệnh nhân chấn thương cổ chân, chúng ta cần khảo sát kỹ vùng mắt cá sau.
    Trong nhiều trường hợp, khe gãy rất nhỏ và việc phát hiện phụ thuộc vào chất lượng phim X-quang tối ưu cũng như mức độ nghi ngờ lâm sàng cao.

    Các hình ảnh cho thấy một trường hợp gãy Weber B rõ ràng.
    Trên tư thế thẳng (AP), đường thấu quang dạng tuyến tính là dấu hiệu gợi ý gãy tertius (mũi tên đỏ).
    Dấu hiệu này xuất hiện do sự lệch trục nhẹ của mảnh gãy.
    Tương tự, trong một số trường hợp, sự lệch trục có thể tạo ra một đường tăng tỷ trọng dạng tuyến tính.


    Gãy Weber B ba mắt cá

    Gãy Weber B ba mắt cá

    Trong trường hợp này, có gãy Weber B kèm theo bong điểm bám mắt cá trong.
    Đường tăng tỷ trọng trên tư thế thẳng (AP) gợi ý một mảnh gãy tertius lớn.
    Gãy tertius này cũng có thể thấy trên tư thế nghiêng, nhưng trong nhiều trường hợp chúng ta cần kết hợp thông tin từ cả hai tư thế nghiêng và thẳng để chẩn đoán gãy tertius.

    Đây là thêm một số ví dụ về đường tăng tỷ trọng gợi ý gãy tertius.

    Trong một số trường hợp, gãy mắt cá sau hầu như không nhìn thấy hoặc không thể phát hiện trên phim X-quang và chỉ có thể thấy được trên CT.
    Hãy đọc phim X-quang trước, sau đó tiếp tục với hình ảnh CT.
    Lưu ý…. có hai đường gãy.
    Bạn có thể phóng to hình ảnh bằng cách nhấp vào chúng.

    CT cho thấy hình ảnh bong điểm bám tertius tại vị trí bám của dây chằng chày mác sau (mũi tên đỏ).
    Sự tương hợp của các mảnh gãy hoàn hảo đến mức không thể nhìn thấy đường gãy trên phim X-quang.
    Có thể đường gãy được thấy trên tư thế thẳng (AP) như được chỉ ra bởi các mũi tên đỏ, nhưng điều này còn chưa chắc chắn.
    Lưu ý rằng còn có thêm một tổn thương bong điểm bám tại vị trí bám của dây chằng chày mác trước vào xương chày, tức là gãy Tillaux.
    Sự kết hợp các dấu hiệu này cho thấy cổ chân không vững.
    Cần phải đặt vít cố định khớp chày mác.


    .

    .

    Đây là hình ảnh của một ca bệnh cực kỳ khó.
    Bệnh nhân nữ bị bong gân cổ chân và đau cả hai bên trong và ngoài.
    Bệnh nhân được bác sĩ đa khoa chuyển đến khoa Chẩn đoán Hình ảnh.
    Kỹ thuật viên chụp các tư thế chuẩn gồm thẳng (AP), Mortise và nghiêng, sau đó trình bày cho bác sĩ X-quang, người đã khá băn khoăn khi đọc phim.
    Hãy đọc hình ảnh trước, sau đó tiếp tục đọc phần giải thích.

    Các dấu hiệu bao gồm:

    • Phù nề phần mềm cả hai bên trong và ngoài (mũi tên đỏ).
      Đặc biệt, phù nề phía trong nên gợi ý khả năng chấn thương xoay ngoài – sấp (Weber C).
    • Đường thấu quang trên tư thế Mortise (mũi tên đen) và tư thế nghiêng. Dấu hiệu này nên gợi ý gãy tertius.

    Bác sĩ X-quang quyết định chỉ định CT trước để xác định xem có thực sự có gãy tertius hay không.
    Tiếp tục xem hình ảnh CT và bạn sẽ ngạc nhiên.


    Hãy cuộn qua các lát cắt.
    Thật đáng ngạc nhiên khi một mảnh tertius lớn như vậy lại rất khó nhìn thấy trên phim X-quang.
    Cũng lưu ý phù nề phần mềm phía trong gợi ý đứt dây chằng bên trong (mũi tên).

    Bạn có thể đoán được đây là loại chấn thương gì không?

    Phù nề phần mềm phía trong và gãy tertius đều là dấu hiệu của chấn thương Weber C hoặc chấn thương xoay ngoài – sấp.
    Do không thấy gãy xương mác trên phim X-quang cổ chân, phải có gãy xương mác cao.

    Khi khám lâm sàng, có phù nề nhẹ phía trong và mặc dù bệnh nhân không than đau ở vùng cao hơn của cẳng chân, vẫn có điểm đau khi ấn vào xương mác.
    Vị trí này được đánh dấu và phát hiện đường gãy.
    Ca bệnh này minh họa tầm quan trọng của phù nề phần mềm phía trong cũng như dấu hiệu gãy tertius.

    Theo phân loại Lauge Hansen, chúng ta có thể kết luận rằng bệnh nhân này đầu tiên bị đứt dây chằng bên trong (giai đoạn 1), tiếp theo là đứt dây chằng chày mác trước (giai đoạn 2), gãy xương mác cao (giai đoạn 3) và cuối cùng là bong mắt cá sau, tức là chấn thương xoay ngoài – sấp (PE) giai đoạn 4.

    Trong phẫu thuật, cổ chân được xác định là không vững và vít cố định khớp chày mác đã được đặt vào.
    Có chỉ định cố định gãy mắt cá sau vì mảnh gãy chiếm hơn 25% diện khớp của đầu dưới xương chày.

    Bệnh nhân này bị lật cổ chân và bất thường duy nhất được thấy trên tư thế nghiêng.
    Tổn thương này được cho là bong điểm bám mắt cá sau.
    Biết rằng đây có thể là dấu hiệu duy nhất của gãy Weber C cao, các phim X-quang bổ sung đã được chụp.
    Tiếp tục xem hình ảnh cẳng chân.

    Có thể thấy một đường gãy xương mác cao kín đáo (mũi tên).
    Chẩn đoán cuối cùng là gãy Weber C hoặc theo phân loại Lauge Hansen: chấn thương xoay ngoài – sấp giai đoạn 4.

    Gãy Tertius đơn độc

    Gãy mắt cá sau như một tổn thương đơn độc là rất hiếm gặp.
    Tổn thương này xảy ra khi bàn chân chạm đất và một m

    Gãy xương Salter-Harris

    Phân loại Salter-Harris mô tả các gãy xương có liên quan đến tấm sụn tiếp hợp (đĩa tăng trưởng).
    Thể thường gặp nhất là type II, chiếm 75%.

    • Type I – gãy xương ngang qua tấm sụn tiếp hợp hay physis
    • Type II – gãy xương qua tấm sụn tiếp hợp và hành xương, không ảnh hưởng đến đầu xương
    • Type III – gãy xương qua tấm sụn tiếp hợp và đầu xương, không ảnh hưởng đến hành xương
    • Type IV – gãy xương qua cả ba thành phần của xương: tấm sụn tiếp hợp, hành xương và đầu xương
    • Type V – gãy xương nén ép tấm sụn tiếp hợp

    Các gãy xương Salter-Harris này có thể dễ bị bỏ sót.
    Trong nhiều trường hợp, di lệch rất tối thiểu hoặc không có di lệch.
    Đường gãy qua tấm sụn tiếp hợp thường mờ nhạt và khó phân biệt với các biến thể bình thường của tấm sụn tiếp hợp.
    Ngoài ra, chúng ta thường không quan sát kỹ vùng đầu xương.

    Type I

    Gãy xương Salter-Harris type I thường gặp ở trẻ nhỏ hơn (dưới 5 tuổi).
    Đây là gãy xương ngang qua sụn của tấm sụn tiếp hợp hay physis.
    Thông thường, X-quang của trẻ bị gãy tấm sụn tiếp hợp type I sẽ có hình ảnh bình thường.
    Hầu hết các tổn thương tấm sụn tiếp hợp type I được điều trị bằng bó bột.
    Quá trình lành xương của gãy type I thường nhanh và hiếm khi xảy ra biến chứng.

    Type II

    Gãy tấm sụn tiếp hợp type II bắt đầu đi ngang qua tấm sụn tiếp hợp, sau đó đường gãy tiếp tục đi lên qua hành xương.

    Đây là loại gãy tấm sụn tiếp hợp thường gặp nhất và có xu hướng xảy ra ở trẻ lớn hơn. Thông thường, gãy tấm sụn tiếp hợp type II cần được nắn chỉnh dưới gây mê, nhưng quá trình lành xương thường nhanh và ít khi xảy ra biến chứng.


    Type III

    Type III là gãy xương qua tấm sụn tiếp hợp và đầu xương, không ảnh hưởng đến hành xương.
    Gãy xương type III cũng bắt đầu qua tấm sụn tiếp hợp, nhưng sau đó đường gãy đổi hướng và thoát ra qua đầu xương, đi vào khớp lân cận.
    Các tổn thương này đáng lo ngại vì sụn khớp bị phá vỡ bởi đường gãy.
    Việc nắn chỉnh đúng vị trí là điều cần thiết sau gãy tấm sụn tiếp hợp type II.
    Các tổn thương này cũng có xu hướng ảnh hưởng đến trẻ lớn hơn, khi tấm sụn tiếp hợp đã đóng một phần.
    Hãy quan sát các hình ảnh và sau đó cuộn sang hình ảnh tiếp theo.

    Đường gãy qua đầu xương có thể dễ bị bỏ sót (mũi tên xanh).
    Đường gãy qua tấm sụn tiếp hợp chỉ được phát hiện trên CT.
    Tiếp tục xem các hình ảnh CT.

    Các hình ảnh CT thể hiện rõ ràng đường gãy qua tấm sụn tiếp hợp và đầu xương.


    Hãy quan sát các hình ảnh và sau đó cuộn sang hình ảnh tiếp theo.

    Đây cũng là gãy xương Salter-Harris type III.
    Lưu ý rằng đồng thời có gãy xương Tillaux.
    Chúng ta sẽ thảo luận về các gãy xương này ở phần tiếp theo.

    Type IV

    Type IV là gãy xương qua cả ba thành phần của xương: tấm sụn tiếp hợp, hành xương và đầu xương.
    Lưu ý rằng đường gãy ở đầu xương nằm trong mặt phẳng đứng dọc (sagittal), đường gãy qua tấm sụn tiếp hợp nằm trong mặt phẳng ngang (axial) và đường gãy ở hành xương nằm trong mặt phẳng đứng ngang (coronal).
    Các gãy xương này còn được gọi là gãy xương ba mặt phẳng (triplane fractures).
    Các gãy xương này sẽ được thảo luận trong chương tiếp theo.

    Việc nắn chỉnh đúng vị trí cũng rất cần thiết đối với gãy tấm sụn tiếp hợp type IV, và có thể cần phẫu thuật để giữ các mảnh xương ở đúng vị trí.

    Type V

    Tổn thương tấm sụn tiếp hợp type V xảy ra khi tấm sụn tiếp hợp bị nén ép.
    Gãy tấm sụn tiếp hợp type V có tiên lượng đáng lo ngại nhất vì có thể ảnh hưởng đến sự thẳng trục và chiều dài của xương.
    Các loại gãy xương này có thể gây tổn thương vĩnh viễn tấm sụn tiếp hợp, đòi hỏi điều trị sau này để phục hồi sự thẳng trục của chi.

    Gãy xương Triplane


    Triplane fracture

    Gãy xương Triplane

    Loại gãy xương này được gọi là triplane (ba mặt phẳng) vì tổn thương xảy ra đồng thời trên mặt phẳng trán, mặt phẳng đứng dọc và mặt phẳng ngang.
    Thực chất đây là gãy xương loại Salter-Harris type IV.
    Loại gãy này gặp đặc trưng ở trẻ vị thành niên trong giai đoạn sụn tiếp hợp phía trong của đầu xương chày đã đóng, trong khi phần ngoài vẫn còn mở, khiến vùng này dễ bị tổn thương.
    Do lực tác động không thể lan sang phần trong của sụn tiếp hợp vì vùng này đã đóng, đầu xương sẽ bị gãy.
    Tương tự như hầu hết các gãy xương cổ chân, cơ chế chấn thương là xoay ngoài.

    Tổn thương bao gồm:

    1. Gãy đầu xương trên mặt phẳng đứng dọc
    2. Tổn thương sụn tiếp hợp trên mặt phẳng ngang
    3. Gãy hành xương trên mặt phẳng trán


    Hãy quan sát các hình ảnh và tiếp tục đọc phần bên dưới.


    Triplane fracture

    Gãy xương Triplane

    Thoạt nhìn, hình ảnh này có vẻ giống gãy xương Weber B với đường gãy chéo ở xương mác quan sát thấy trên tư thế chụp nghiêng (mũi tên đen).
    Tuy nhiên, cần lưu ý rằng đường gãy này dừng lại ở mức sụn tiếp hợp.
    Đây chính là đường gãy hành xương trên mặt phẳng trán.
    Trên tư thế chụp thẳng (AP), có thể thấy một vùng thấu quang trong lòng đầu xương, tương ứng với đường gãy đầu xương trên mặt phẳng đứng dọc.
    Cũng cần chú ý rằng sụn tiếp hợp phía trong đã đóng, trong khi phần ngoài vẫn còn mở (mũi tên xanh).
    Chúng ta cần giả định rằng có hiện tượng tách sụn tiếp hợp (epiphysiolysis) ở phần ngoài này.



    Đây là một ví dụ khác.
    Mảnh gãy hành xương rất nhỏ, đây thường là trường hợp hay gặp (mũi tên đỏ).
    Đường gãy qua đầu xương được chỉ thị bằng mũi tên xanh.

    Gãy xương Maisonneuve

    Năm 1840, Maisonneuve mô tả một loại gãy xương ở thân xương mác đoạn gần, được gây ra bởi lực xoay ngoài tác động lên cổ chân.
    Đây là gãy xương Weber C cao.
    Những gãy xương này dễ bị bỏ sót vì bệnh nhân hiếm khi than đau ở vùng xương mác đoạn gần, do cổ chân mới là nơi đau nhiều nhất.

    Có ba tình huống mà chúng ta cần nghi ngờ gãy xương Weber C cao hoặc gãy xương Maisonneuve:

    1. Gãy xương mắt cá trong đơn độc
    2. Gãy xương mắt cá sau đơn độc mà không có gãy xương ở phía bên ngoài
    3. Bất kỳ tình trạng sưng nề đau hoặc tụ máu ở phía trong mà không thấy gãy xương trên phim X-quang

    Gãy xương mắt cá trong đơn độc
    Theo Lauge-Hansen, đây là giai đoạn đầu tiên của chấn thương sấp-xoay ngoài, dẫn đến gãy xương Weber C.
    Do đó, chúng ta cần tìm kiếm các giai đoạn tiến triển tiếp theo.

    Chấn thương có thể tiến triển qua các giai đoạn sau:

    • Giai đoạn 2: đứt dây chằng khớp chày mác trước
    • Giai đoạn 3: gãy xương mác cao
    • Giai đoạn 4: đứt dây chằng khớp chày mác sau

    Ở tất cả các giai đoạn tiếp theo này, tổn thương dây chằng đơn thuần sẽ không hiển thị trên phim X-quang cổ chân.
    Do đó, ngay cả trong gãy xương Weber C giai đoạn 4, đôi khi chỉ có thể thấy gãy xương mắt cá trong trên phim.

    Trong hình minh họa, chúng ta thấy các gãy xương và tổn thương dây chằng ở bên trái, và hình ảnh X-quang tương ứng ở bên phải.

    Gãy xương mắt cá sau đơn độc
    Gãy xương mắt cá sau thực sự đơn độc là rất hiếm gặp.
    Hầu hết các gãy xương mắt cá sau đều là một phần của chấn thương cổ chân phức tạp, thuộc loại Weber B hoặc Weber C.
    Gãy xương Weber B dễ phát hiện nhờ đường gãy chéo đặc trưng.
    Do đó, nếu có gãy xương mắt cá sau (tertius) mà không có dấu hiệu của gãy xương Weber B, thì chúng ta cần bắt đầu tìm kiếm gãy xương Weber C cao.

    Trong trường hợp đó, chúng ta có sự kết hợp sau:

    • Giai đoạn 1: đứt dây chằng bên trong (dây chằng delta); Giai đoạn 2: đứt dây chằng khớp chày mác trước
    • Giai đoạn 3: gãy xương mác cao
    • Giai đoạn 4: gãy xương mắt cá sau (tertius)

    Gãy xương mắt cá sau đơn độc trên phim X-quang cổ chân là dấu hiệu chỉ điểm của một chấn thương cổ chân không vững.

    Bất kỳ tình trạng sưng nề đau hoặc tụ máu ở phía trong
    Phim X-quang bình thường không loại trừ được gãy xương Weber C.

    Chúng ta có thể gặp sự kết hợp sau:

    • Giai đoạn 1: đứt dây chằng bên trong (dây chằng delta), gây ra tình trạng sưng nề và tụ máu
    • Giai đoạn 2: đứt dây chằng khớp chày mác trước
    • Giai đoạn 3: gãy xương mác cao – không hiển thị trên phim X-quang cổ chân
    • Giai đoạn 4: đứt dây chằng khớp chày mác sau

    Ví dụ 1
    Hình ảnh bên trái của một bệnh nhân có tụ máu ở phía trong cổ chân.

    • Nhận định ban đầu
      Chúng ta có thể loại trừ gãy xương Weber A hoặc B vì không thấy đường gãy.
      Gãy xương Weber C cao vẫn là một khả năng, tức là:

      • đứt dây chằng bên trong
      • gãy xương mác cao
      • đứt dây chằng khớp chày mác sau.

    • Đánh giá lại
      Phim X-quang bổ sung của cẳng chân được chụp thêm và cho thấy gãy xương mác cao, còn được gọi là gãy xương Maisonneuve.
    • Kết luận cuối cùng
      Gãy xương Weber C giai đoạn 4, bao gồm: đứt dây chằng bên trong (dây chằng delta), đứt dây chằng khớp chày mác trước, gãy xương mác cao và có thể đứt dây chằng khớp chày mác sau.
    Điểm giảng dạy: Không có gãy xương trên phim X-quang cổ chân không loại trừ được chấn thương cổ chân không vững

    Ca bệnh này minh chứng rằng có thể tồn tại một chấn thương cổ chân không vững cần phẫu thuật ngay cả khi phim X-quang cổ chân không cho thấy gãy xương.
    Đối với bất kỳ bệnh nhân nào bị chấn thương cổ chân, bạn luôn phải tự đặt câu hỏi: liệu tôi có thể loại trừ gãy xương Weber C cao không, hay tôi cần chụp thêm hình ảnh bổ sung?

    Ví dụ 2

    • Nhận định ban đầu
      Có gãy xương mắt cá sau.
      Không thể phân loại theo Weber.
      Gãy xương mắt cá sau đơn độc là không phổ biến, nhưng khi là một phần của chấn thương sấp-xoay ngoài (Weber B) hoặc ngửa-xoay ngoài (Weber C) thì khá thường gặp.
      Do đó, chúng ta cần xem lại phim để tìm kiếm các dấu hiệu của gãy xương Weber B hoặc C.

    • Đánh giá lại
      Không có dấu hiệu gãy xương chéo ở mắt cá ngoài, do đó có thể loại trừ gãy xương Weber B.
      Vẫn còn khả năng gãy xương Weber C, bao gồm: đứt hoặc bong gân phía trong, gãy xương mác cao và cuối cùng là gãy xương mắt cá sau.
      Lúc này chúng ta chú ý thấy hình ảnh bong gân nhỏ tinh tế ở mắt cá trong (mũi tên đỏ).
      Phim X-quang bổ sung của chi dưới cho thấy gãy xương mác cao (mũi tên xanh).
    • Kết luận cuối cùng
      Gãy xương Weber C giai đoạn 4.


    Ví dụ 3
    Trong trường hợp này không thấy gãy xương, mà chỉ có sưng nề phần mềm ở phía trong cổ chân.
    Trong tình huống như vậy, cần loại trừ gãy xương Maisonneuve, tức là gãy xương Weber C cao.
    Phim X-quang bổ sung của cẳng chân đã được chụp thêm.



    Có gãy xương mác cao.

    Gãy xương Tillaux

    Chấn thương xoay ngoài cổ chân là loại chấn thương cổ chân thường gặp nhất và có thể dẫn đến gãy xương Weber B hoặc Weber C.
    Một trong những giai đoạn đầu tiên của chấn thương này là đứt dây chằng chày mác trước (hay còn gọi là khớp chêm trước).
    Ít gặp hơn, chấn thương này có thể gây bong điểm bám của phần trước ngoài sụn tiếp hợp đầu dưới xương chày.
    Bất cứ khi nào phát hiện loại gãy xương này, cần tìm kiếm các giai đoạn tiến triển hơn của chấn thương xoay ngoài.

    Hình X-quang cho thấy một gãy xương Tillaux kín đáo, được thể hiện rõ hơn trên các hình ảnh CT.

    Hãy nghiên cứu kỹ các hình ảnh này và ghi nhớ các giai đoạn của chấn thương xoay ngoài.
    Tổn thương ở đây là gì?

    Đây là gãy xương Tillaux do bong điểm bám phần trước ngoài đầu dưới xương chày bởi khớp chêm trước.
    Đây có thể là giai đoạn 2 của gãy xương Weber C.
    Giai đoạn 1 là đứt dây chằng bên trong và giai đoạn 3 là gãy xương mác ở trên mức khớp chêm.
    Vì vậy, chúng ta tiếp tục tìm kiếm giai đoạn 4, đó là đứt hoặc bong điểm bám của khớp chêm sau.

    Bạn có nhìn thấy gãy xương tertius trên hình CT cắt ngang không?
    Bệnh nhân này có chấn thương cổ chân không vững và cần được đặt vít khớp chêm.

    Các giai đoạn của chấn thương xoay ngoài cổ chân

    Một trường hợp gãy xương Tillaux khác ở bệnh nhân có sự kết hợp bất thường của các tổn thương. Có hình ảnh bong điểm bám mắt cá ngoài, gãy xương Tillaux và gãy mắt cá trong.

    Tillaux ở thiếu niên (Juvenile Tillaux)

    Gãy xương Tillaux thường gặp hơn ở lứa tuổi thiếu niên từ 12 đến 15 tuổi.
    Ở độ tuổi này, đây là đường gãy đi qua sụn tiếp hợp và được gọi là gãy xương Tillaux thiếu niên (juvenile Tillaux).
    Gãy xương xảy ra trước khi sụn tiếp hợp đầu dưới xương chày cốt hóa hoàn toàn.
    Đường gãy xuất hiện khi phần sụn tiếp hợp phía trong đã cốt hóa và phần ngoài bị bong ra tại điểm bám của dây chằng chày mác trước (hay khớp chêm).

    Hãy nghiên cứu các hình ảnh rồi tiếp tục đọc.
    Bạn có thể phóng to hình ảnh bằng cách nhấp vào chúng.

    Có hình ảnh giãn rộng kín đáo phần ngoài của sụn tiếp hợp cổ chân phải.
    Ngoài ra còn có một đường gãy rất kín đáo đi qua phần sụn tiếp hợp.
    Tiếp tục xem hình CT.

    Các hình ảnh CT cho thấy gãy xương qua sụn tiếp hợp (epiphysiolysis) loại Salter Harris 3.
    Gãy xương Tillaux thiếu niên này đặc biệt hay gặp ở các vận động viên trẻ tuổi.
    Luôn luôn tìm kiếm các giai đoạn tiến triển hơn của chấn thương xoay ngoài.

    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận từ Radiology Assistant được chuyển đến tổ chức Medical Action Myanmar, do Bác sĩ Nini Tun và Giáo sư Frank Smithuis điều hành — ông là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • Siêu âm vai

    Shoulder Ultrasound

    Mohamed Salah Ayyad¹, Alrawy Ali Mohammad¹, Khaled Taha¹ và Robin Smithuis²

    ¹Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Khoa Y – Đại học Mansoura, Ai Cập và ²Bệnh viện Alrijne tại Leiden, Hà Lan

    Publicationdate

    Bài viết này hiện đang được chuẩn bị. Sau khi hoàn thiện, chúng tôi sẽ thông báo trên trang chủ.

    Bài viết này đóng vai trò là phần giới thiệu về siêu âm vai. Siêu âm là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn, dễ tiếp cận, cho phép đánh giá toàn diện vùng vai, bao gồm cả đánh giá động ở bệnh nhân bị hội chứng chèn ép.

    Chúng tôi sẽ xem xét giải phẫu siêu âm của khớp vai, trình bày quy trình thăm khám—bao gồm tư thế bệnh nhân phù hợp—và thảo luận về các bệnh lý thường gặp trong siêu âm khớp vai.

    Anatomy

    Glenohumeral Joint Stabilization

    Một yếu tố ổn định quan trọng của khớp ổ chảo – cánh tay là vòng bít chóp xoay, được cấu thành bởi gân cơ dưới vai ở phía trước, gân cơ trên gai ở phía trên, và gân cơ dưới gai cùng gân cơ tròn bé ở phía sau.
    Trong số các gân phía sau này, chỉ có gân cơ dưới gai là có thể nhìn thấy một phần trong hình minh họa này.

    The normal anatomy is also discussed here.

    Rotator cuff interval

    Khoảng gian gân chóp xoay là một khoảng trống riêng biệt trong chóp xoay, nằm giữa bờ trên của gân dưới vai và bờ trước của gân trên gai.

    Trong khoảng này, chỏm xương cánh tay không được che phủ bởi chóp xoay mà thay vào đó được che phủ bởi phần trong khớp của gân đầu dài cơ nhị đầu, được giữ vững bởi dây chằng quạ-cánh tay.

    Khi đánh giá rách gân cơ trên gai, điều quan trọng là phải kiểm tra vị trí bám của gân vào mấu động lớn, đặc biệt dọc theo bờ sau của khoang gân cơ chóp xoay.
    Vùng trước này của gân cơ trên gai là vị trí thường gặp của rách gân bán phần, được gọi là “rách bờ viền.”

    Gân cơ nhị đầu được giữ ổn định bởi phức hợp bao khớp-dây chằng, được gọi là ròng rọc cơ nhị đầu, bao gồm dây chằng ổ chảo-cánh tay trên, dây chằng quạ-cánh tay và điểm bám tận phía xa của gân cơ dưới vai.

    Hình ảnh mặt sau của vai làm nổi bật các cơ trên gai, cơ dưới gai và cơ tròn bé cùng các gân liên quan của chúng.

    Spinoglenoid notch

    Khuyết gai-ổ chảo là vùng giải phẫu nằm giữa nền bên của gai xương bả vai và mỏm ổ chảo.
    Nó đóng vai trò là cầu nối giữa hố trên gai và hố dưới gai, đồng thời cho phép thần kinh và động mạch trên vai đi qua.
    Các nang hạch có thể hình thành ở vùng này, có khả năng chèn ép thần kinh trên vai và dẫn đến đau vai cùng teo cơ dưới gai.
    Các nang này thường là thứ phát do rách sụn viền ổ chảo vùng sau trên.

    Standard Ultrasound Examination

    Siêu âm khớp vai
    Đầu dò tuyến tính độ phân giải cao (≥10 MHz) thường được sử dụng để siêu âm khớp vai. Đôi khi, đầu dò cong (3,5 MHz) được sử dụng để cung cấp góc nhìn rộng hơn về khớp ổ chảo – cánh tay.

    Việc kiểm tra thường bắt đầu với gân đầu dài của cơ nhị đầu (LHB), đánh giá tình trạng tràn dịch, rách hoặc trật khớp.
    Teo mỡ cũng có thể được quan sát thấy, xuất hiện trong bụng cơ hoặc tại chỗ nối cơ-gân.
    Tiếp theo, các gân của cơ dưới vai, cơ trên gai và cơ dưới gai được đánh giá, đặc biệt chú ý đến việc xác định các vết rách.
    Việc kiểm tra có thể được mở rộng để bao gồm khớp cùng vai-đòn (AC), khuyết gai-ổ chảo, sụn viền sau và khớp ổ chảo-cánh tay.
    Nên sử dụng danh sách kiểm tra (xem Bảng) để đảm bảo tất cả các cấu trúc đã được kiểm tra kỹ lưỡng.

    Long head of the biceps tendon

    Gân LHB được quan sát rõ nhất bằng cách đặt đầu dò lên bụng cơ nhị đầu cánh tay ở vùng cánh tay trên và di chuyển về phía gần đến chỗ nối cơ-gân và gân.
    Cẳng tay bệnh nhân nên được ngửa và xoay trong nhẹ về phía gối đối bên.

    Ở tư thế này, gân cơ nhị đầu dài (LHB) xuất hiện như một cấu trúc tròn với cấu trúc âm dạng sợi (mũi tên đen) nằm trong rãnh gian củ (đầu mũi tên trắng).

    Video kiểm tra đầu dài của cơ nhị đầu trên mặt phẳng ngang.

    Click in the left upper corner for a full screen view.


    Anisotropy of the LHB

    Anisotropy of the LHB

    Tính dị hướng
    Tính dị hướng là một artefact xảy ra khi chùm tia siêu âm không vuông góc với gân cơ nhị đầu dài (LHB). Sự lệch trục này dẫn đến giảm phản xạ sóng âm, gây mất độ phân giải và làm cho cấu trúc có hình ảnh tối, giảm âm (mũi tên đen). Trong một số trường hợp, điều này có thể tạo ra ấn tượng rằng gân LHB bị trật ra khỏi rãnh liên củ.

    Để khắc phục hiện tượng dị hướng, hãy điều chỉnh lại vị trí đầu dò sao cho chùm siêu âm vuông góc với gân. Khi đó, gân cơ nhị đầu dài (LHB) sẽ lấy lại hình ảnh đặc trưng tăng âm, dạng sợi (mũi tên trắng).
    Cần lưu ý rằng hiện tượng dị hướng cũng có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc khác, chẳng hạn như gân cơ dưới vai trong hình ảnh này, tương tự cũng xuất hiện giảm âm do hiện tượng nhiễu ảnh này.

    Rotator cuff interval

    Khi bệnh nhân di chuyển khuỷu tay ra sau một chút trong khi duy trì tư thế ngửa cẳng tay, phần trong khớp của gân cơ nhị đầu nằm trong khoảng gian cơ chóp xoay sẽ được hiển thị rõ ràng hơn. Tư thế này được gọi là tư thế Jugger (xem hình).

    Hình ảnh
    Mặt cắt ngang vùng khoang gân cơ chóp xoay.
    Gân cơ nhị đầu dài (mũi tên) nằm giữa gân cơ dưới vai ở phía trước và gân cơ trên gai ở phía sau.
    Gân cơ nhị đầu dài được che phủ bởi dây chằng quạ-cánh tay (đầu mũi tên).

    Subscapular tendon

    Cánh tay được đặt dọc theo thân mình, với khuỷu tay gấp góc 90º giữa cánh tay và cẳng tay.
    Cẳng tay được đặt ở tư thế ngửa và xoay ngoài.
    Đầu dò siêu âm được đặt ở phía trong để quan sát gân cơ dưới vai (SSC) khi nó đi qua bên dưới mỏm quạ.

    Video về chuyển động bình thường của cơ dưới vai
    Trong quá trình xoay trong và xoay ngoài của cẳng tay, toàn bộ gân phải được quan sát thấy trượt dưới mỏm quạ (xem video).
    Hiện tượng chèn ép được ghi nhận khi gân di chuyển không hoàn toàn hoặc bị chậm trễ (xem chương về chèn ép).

    Double click on the video for a full screen view.

    Supraspinatus tendon

    Vị trí tối ưu để khảo sát gân cơ trên gai là tư thế Crass cải tiến. Ở tư thế này, bệnh nhân được hướng dẫn đặt tay lên hông cùng bên hoặc hướng về túi quần phía sau (xem hình).

    Một lựa chọn thay thế là tư thế Crass, trong đó bệnh nhân đặt cánh tay ở tư thế xoay trong ra sau lưng.

    Infraspinatus tendon

    Việc kiểm tra gân cơ dưới gai có thể gặp nhiều khó khăn do khó phân biệt với gân cơ trên gai. Tư thế tối ưu để quan sát gân cơ dưới gai là yêu cầu bệnh nhân đặt tay lên vai đối bên.

    Đặt đầu dò ở cùng hướng như khi khám gân cơ trên gai. Khi đã quan sát được cơ trên gai, di chuyển đầu dò dần xuống dưới. Một khoảng hở nhỏ sẽ hiện ra, tiếp theo là hình ảnh nhỏ hơn, rõ nét của gân cơ dưới gai.

    Video of the infraspinatus tendon.

    Double click on the video for a full screen view.

    Acromioclavicular joint

    Khớp cùng vai đòn có thể dễ dàng xác định bằng cách sờ nắn phần lồi xương và sau đó đặt đầu dò lên trên đó.
    Khớp cùng vai đòn bình thường có đường viền nhẵn của các bề mặt khớp xương.

    Spinoglenoid notch

    Xác định gai xương bả vai như một mốc xương tăng âm.
    Di chuyển đầu dò sang bên cho đến khi xác định được khuyết gai-ổ chảo, nằm giữa gai xương bả vai phía ngoài và mỏm ổ chảo.

    Thần kinh trên vai xuất hiện dưới dạng cấu trúc hình ống giảm âm với hình thái bó sợi (mũi tên).
    Doppler năng lượng có thể hữu ích để theo dõi các mạch máu trên vai nhằm xác định vị trí thần kinh.

    Kiểm tra các nang hạch, có thể xuất hiện dưới dạng các cấu trúc giảm âm, chứa dịch, chèn ép thần kinh trên vai.
    Các nang này thường liên quan đến rách sụn viền ổ chảo mặt sau trên.

    Posterior labrum and glenohumeral joint

    Sụn viền sau có thể được khảo sát bằng cách đặt đầu dò
    tại mặt sau của khớp ổ chảo – cánh tay.
    Sụn viền được thấy như một cấu trúc tăng âm hình tam giác, có độ tăng âm cao hơn
    sụn khớp lân cận (mũi tên).

    Pathology

    Biceps tendinopathy

    Hình ảnh
    Hai ví dụ về gân đầu dài cơ nhị đầu bị dày lên.
    Lưu ý hình ảnh echo không đều đặn, đặc biệt ở hình bên phải.
    Có tăng sinh mạch máu và một ít dịch xung quanh (mũi tên).

    Rách đầu dài cơ nhị đầu (LHB)
    Vị trí tổn thương thường gặp nhất của LHB là tại chỗ nối cơ-gân và phần gân liền kề.
    Rách LHB có thể được xác định dễ dàng trên siêu âm dưới dạng dịch không hồi âm làm gián đoạn sự liên tục của các thớ cơ.
    Độ hồi âm của dịch thay đổi tùy thuộc vào tính chất mạn tính của tổn thương:

    • Acute tears typically appear as anechoic fluid.
    • Rách mạn tính có thể biểu hiện mảnh vụn tăng âm hoặc các tiếng vang phản xạ trong dịch.

    Hình ảnh
    Các ví dụ kèm theo minh họa các vết rách tại điểm nối cơ-gân của đầu dài cơ nhị đầu (LHB). Các vết rách có hình ảnh hoàn toàn vô âm, phù hợp với tổn thương cấp tính.

    Biceps tendon dislocation

    Gân đầu dài cơ nhị đầu (LHB) thường nằm ở trung tâm trong rãnh gian củ. Vị trí bất thường, lệch tâm hoặc di lệch của gân có thể cho thấy sự lỏng lẻo hoặc đứt của ròng rọc cơ nhị đầu.

    Kết quả hình ảnh
    Chụp cộng hưởng từ khớp với hình ảnh trục T1 có ức chế mỡ: Gân cơ nhị đầu bị di lệch về phía trong gân cơ dưới vai, như được chỉ ra bởi mũi tên.

    Continue with ultrasound images…

    Images

    1. Vị trí lệch tâm của đầu dài gân cơ nhị đầu do lỏng lẻo của ròng rọc cơ nhị đầu.
    2. Trật khớp gân cơ nhị đầu. Lưu ý rãnh nhị đầu trống (dấu hoa thị)

    Rotator cuff tears

    Rách một phần chiều dày
    Rách một phần chiều dày chỉ liên quan đến một phần của gân và không liên quan đến toàn bộ chiều dày.
    Tổn thương có thể nằm ở phía khớp hoặc phía túi hoạt dịch (hình).
    Rách trong chất gân cũng là một dạng rách một phần chiều dày.

    Rách toàn bộ chiều dày
    Rách toàn bộ chiều dày có thể là rách hoàn toàn hoặc chỉ liên quan đến một phần của gân.
    Đây được gọi là rách không hoàn toàn toàn bộ chiều dày và giống như một lỗ hổng trên gân (hình).

    Full thickness tears

    Hình ảnh này cho thấy rách hoàn toàn toàn bộ chiều dày gân cơ trên gai.
    Có một ổ dịch giảm âm nhỏ.
    Cả hai đầu gân đều tù và co rút (đầu mũi tên).

    Đây là một ví dụ khác về rách toàn bộ chiều dày gân cơ trên gai.
    Khoảng trống được lấp đầy bởi một ít dịch từ khớp ổ chảo-cánh tay (mũi tên)

    Partial thickness tears

    Here two examples of a partial tear on the articular side.

    Intrasubstance tears

    Rách nội chất là các vết rách một phần chiều dày không lan đến bề mặt khớp hoặc bề mặt túi hoạt dịch của gân.

    Hình ảnh
    Các hình ảnh minh họa hai ví dụ về rách nội chất nhỏ.


    Image during exoratation (left) and endorotation (right)

    Image during exoratation (left) and endorotation (right)

    Impingement

    Trong quá trình xoay trong, gân dưới vai bình thường sẽ gần như đi hoàn toàn bên dưới mỏm quạ.
    Hội chứng chèn ép được nghi ngờ khi một phần gân vẫn còn nhìn thấy được trong quá trình xoay trong tối đa.

    Hình ảnh
    Trong quá trình xoay trong, có sự đi qua không hoàn toàn dưới mỏm quạ và sự gấp khúc của gân dưới vai.

    Video of subscapular impingement.

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.
    Lưu ý phạm vi chuyển động hạn chế.

    Video này ghi lại hình ảnh của một bệnh nhân nữ 58 tuổi đang bị đau dữ dội và hạn chế vận động ở vai.
    Ở tư thế xoay ngoài tối đa, một túi hoạt dịch dưới mỏm quạ lớn phồng lên trên gân dưới vai.

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.
    Lưu ý phạm vi chuyển động hạn chế.

    Tendinopathy

    Thuật ngữ bệnh lý gân (tendinopathy) được sử dụng thay vì viêm gân (tendinitis) vì không có tình trạng viêm hoạt động, mà thay vào đó là một quá trình thoái hóa với sự thoái hóa nhầy (mucoid degeneration).
    Gân thường dày lên và có thể xuất hiện các vùng giảm âm dạng sọc (hypoechoic striated areas).

    Hình ảnh
    Gân trên gai dày lên với cấu trúc echo không đồng nhất.

    Viêm gân vôi hóa
    Viêm gân vôi hóa xảy ra khi các cặn canxi tích tụ bên trong gân. Mặc dù tình trạng này có thể ảnh hưởng đến các gân trên khắp cơ thể, nhưng thường gặp nhất là ở các gân chóp xoay của vai. Các cặn canxi này có thể bị viêm, dẫn đến đau.

    Imaging Findings:

    • Dày đáng kể gân trên gai với các vôi hóa lớn tạo ra bóng âm phía sau rộng.
    • Quan sát thấy một vôi hóa nhỏ trong gân cơ trên gai.

    Bursitis

    Khoang thanh mạc bình thường bị xẹp và
    hầu như không thể phân biệt được bằng siêu âm (mũi tên).



    Viêm túi thanh dịch cấp tính biểu hiện trên siêu âm là
    sự giãn nở của túi thanh dịch (mũi tên vàng).
    Viêm túi thanh dịch mạn tính có thể
    thấy thành dày (mũi tên trắng).



    AC pathology

    Thoái hóa khớp
    Chẩn đoán thoái hóa khớp cùng vai đòn có triệu chứng có thể gặp nhiều khó khăn, do các hình ảnh thoái hóa khớp trên X-quang và siêu âm thường gặp ở người trưởng thành và có mối tương quan kém với các triệu chứng lâm sàng.

    Hình ảnh
    Thoái hóa khớp cùng đòn với bất thường vỏ xương và phồng bao khớp.

    Viêm khớp cùng đòn
    Hình ảnh này của một nam vận động viên 19 tuổi bị chấn thương trong một trận đấu vật.
    Không có dấu hiệu viêm khớp nhiễm khuẩn và anh được chẩn đoán viêm khớp sau chấn thương.
    Tình trạng của anh cải thiện với thuốc kháng viêm và nghỉ ngơi.

  • Các ca lâm sàng bàn chân và cổ chân

    Các ca lâm sàng về Bàn chân và Cổ chân

    Willemijn Huijgen, Loes Huygen và Robin Smithuis

    Bệnh viện Haga tại The Hague, OLVG tại Amsterdam và Bệnh viện Alrijne tại Leiderdorp

    Ngày đăng

    Những ca lâm sàng không thể bỏ qua…

    Bàn chân

    Ca 1 – Chấn thương bàn chân

    Bệnh nhân 33 tuổi bị chấn thương bàn chân và sưng nề vùng giữa bàn chân.
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?

    Xem phần thảo luận…

    Ca 2 – Đau mạn tính

    Bé gái 17 tuổi bị đau mạn tính vùng cổ chân và bàn chân.
    Bệnh nhân có tiền sử bong gân cổ chân tái phát nhiều lần.

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận...

    Ca 3 – Chấn thương bàn chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 4 – Chấn thương bàn chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 5 – Đau mạn tính

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Cổ chân

    Ca 1 – Chấn thương cổ chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 2 – Chấn thương cổ chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?

    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 3 – Chấn thương cổ chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì?

    Phân độ tổn thương trong trường hợp này là gì?

    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 4 – Chấn thương cổ chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì?

    Phân độ tổn thương trong trường hợp này là gì?

    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

    Ca 5 – Chấn thương cổ chân

    Hình ảnh cho thấy những dấu hiệu gì và có ý nghĩa như thế nào?
    Nhấp vào hình ảnh để xem phóng to.

    Xem phần thảo luận…

  • Gãy xương mắt cá chân – Phân loại Weber và Lauge-Hansen

    Gãy xương mắt cá chân – Phân loại Weber và Lauge-Hansen

    Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Alrijne, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Phân loại gãy xương mắt cá chân đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá mức độ tổn thương và sự vững chắc của khớp.
    Phân loại Weber tập trung vào tính toàn vẹn của xương mác và khớp chày mác (syndesmosis) – cấu trúc giữ vững khung mắt cá chân.
    Hệ thống phân loại Lauge-Hansen tập trung vào cơ chế chấn thương.
    Kết hợp các giai đoạn của Lauge-Hansen với hệ thống Weber sẽ giúp dự đoán tổn thương dây chằng và tình trạng mất vững khớp.
    Bài viết này sẽ giúp bạn phân giai đoạn chính xác các chấn thương mắt cá chân và phát hiện các đường gãy không rõ ràng ngay từ cái nhìn đầu tiên.

    Tổng quan ngắn gọn

    Về cơ bản, có ba loại gãy xương cổ chân chính.
    Weber phân loại chúng thành:

    • Loại A – dưới khớp chày mác (infrasyndesmotic)
    • Loại B – ngang khớp chày mác (transsyndesmotic)
    • Loại C – trên khớp chày mác (suprasyndesmotic)

    Các loại gãy xương này tương đồng với các loại gãy xương được Lauge-Hansen mô tả là sấp-khép (supination-adduction), sấp-xoay ngoài (supination-exorotation) và ngửa-xoay ngoài (pronation-exorotation).
    Chúng tôi sẽ trước tiên trình bày tổng quan ngắn gọn về các loại gãy xương này, sau đó thảo luận chi tiết hơn.

    Khi bạn hiểu được cơ chế chấn thương theo mô tả của Lauge-Hansen và trình tự các sự kiện xảy ra theo từng giai đoạn, bạn sẽ biết cần tìm kiếm gãy xương và tổn thương dây chằng ở đâu.


    Weber A

    Xảy ra dưới khớp chày mác, khớp này còn nguyên vẹn.
    Theo Lauge-Hansen, đây là kết quả của lực khép tác động lên bàn chân ở tư thế sấp.

    • Giai đoạn 1 – Lực căng lên các dây chằng bên ngoài dẫn đến đứt dây chằng
      hoặc gãy giật (avulsion) mắt cá ngoài ở dưới khớp chày mác.
    • Giai đoạn 2 – Gãy chéo mắt cá trong.

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Lưu ý rằng đường gãy xương mác có hướng ngang, vì đây là gãy giật (avulsion) hay gãy do lực kéo.
    Đường gãy xương chày có hướng thẳng đứng hoặc chéo, vì đây là gãy do lực đẩy.


    Weber B

    Đây là gãy xương ngang khớp chày mác, thường kèm theo đứt một phần – và ít gặp hơn là đứt hoàn toàn – khớp chày mác.
    Theo Lauge-Hansen, đây là kết quả của lực xoay ngoài tác động lên bàn chân ở tư thế sấp.

    • Giai đoạn 1 – Đứt khớp chày mác trước
    • Giai đoạn 2 – Gãy chéo xương mác (đây là gãy Weber B thực sự)
    • Giai đoạn 3 – Đứt khớp chày mác sau
      hoặc – gãy mắt cá sau
    • Giai đoạn 4 – Gãy giật mắt cá trong
      hoặc – đứt các bó dây chằng bên trong

    Cuộn qua các hình ảnh.
    Lưu ý hướng chéo hoặc thẳng đứng của đường gãy xương mác do lực đẩy.


    Weber C

    Đây là gãy xương ở trên mức khớp chày mác. Thường có đứt hoàn toàn khớp chày mác kèm theo mất vững khớp cổ chân.
    Theo Lauge-Hansen, đây là kết quả của lực xoay ngoài tác động lên bàn chân ở tư thế ngửa.

    • Giai đoạn 1 – Gãy giật mắt cá trong
      hoặc – đứt dây chằng
    • Giai đoạn 2 – Đứt khớp chày mác trước
    • Giai đoạn 3 – Gãy xương mác ở trên mức khớp chày mác (đây là gãy Weber C thực sự)
    • Giai đoạn 4 – Gãy giật mắt cá sau
      hoặc – đứt khớp chày mác sau

    Cuộn qua các hình ảnh

    Chấn thương xoay ngoài

    Gãy xương Weber A thường không phức tạp.
    Weber B và C khó hơn và điều cần thiết là phải hiểu trình tự các sự kiện trong các chấn thương này, vốn đều là chấn thương xoay ngoài.
    Điều này cho thấy 75-80% chấn thương cổ chân là chấn thương xoay ngoài.

    Weber B bắt đầu từ phía trước-ngoài và trình tự là:

    1. Khớp chày mác trước
    2. Xương mác
    3. Khớp chày mác sau
    4. Mắt cá trong

    Weber C bắt đầu từ phía trong và trình tự là:

    1. Mắt cá trong
    2. Khớp chày mác trước
    3. Xương mác
    4. Khớp chày mác sau


    Đứt dây chằng hoặc Gãy giật

    Một điều quan trọng khác cần ghi nhớ là dây chằng có thể bị đứt hoặc gây ra gãy giật tại điểm bám.
    Mỗi trường hợp đứt dây chằng đều có thể có dạng tương đương là gãy giật xương.

    Tóm tắt phân loại Weber và Lauge-Hansen

    • Weber A = Dưới khớp chày mác (Infrasyndesmotic)

      1. Gãy giật mắt cá ngoài
      2. Gãy chéo mắt cá trong (ít gặp)
    • Weber B = Ngang khớp chày mác (Transsyndesmotic)

      1. Đứt khớp chày mác trước
      2. Gãy chéo xương mác
      3. Đứt khớp chày mác sau
        hoặc – gãy mắt cá sau
      4. Gãy giật mắt cá trong –
        hoặc – đứt các bó dây chằng bên trong
    • Weber C = Trên khớp chày mác (Suprasyndesmotic)

      1. Gãy giật mắt cá trong
        hoặc – đứt dây chằng
      2. Đứt khớp chày mác trước
      3. Gãy xương mác ở trên mức khớp chày mác
      4. Gãy giật mắt cá sau
        hoặc – đứt khớp chày mác sau

    Mất vững được ghi nhận trong:

    • Weber A giai đoạn 2
    • Weber B giai đoạn 3-4
    • Weber C giai đoạn 3-4

    Weber and Lauge-Hansen combined

    How does it work when we combine the Weber classification to the stages of Lauge-Hansen?

    Trong thực hành hàng ngày, hầu hết mọi người sử dụng hệ thống Weber, vốn dễ ghi nhớ, trong khi hệ thống Lauge-Hansen có vẻ khá phức tạp ngay từ cái nhìn đầu tiên.
    Kết hợp sự đơn giản của Weber với việc giải thích cơ chế chấn thương theo Lauge-Hansen có ưu điểm là bạn vẫn sử dụng một hệ thống đơn giản, nhưng nay bạn thực sự hiểu được những gì đang xảy ra.



    Ví dụ, nếu bạn thấy một gãy xương ở giai đoạn 2 trong hệ thống Lauge-Hansen, thì bạn biết rằng cũng có một tổn thương giai đoạn 1 và bạn sẽ nghiên cứu các phim X-quang với mức độ nghi ngờ cao về các dấu hiệu của giai đoạn 3 và 4.

    This can best be demonstrated by giving an example.


    Unstable ankle fracture

    Unstable ankle fracture
    • Ấn tượng ban đầu
      Các phim chụp X-quang cho thấy gãy mắt cá sau.
      Nếu bạn chỉ mô tả đơn thuần là – gãy mắt cá sau – thì bạn đã bỏ sót vấn đề chính.
      Đây có thể là gãy xương cổ chân không vững.
      Gãy mắt cá sau đơn thuần là một phát hiện rất hiếm gặp.
    • Nhìn vào hệ thống phân loại
      Khi chúng ta xem xét sơ đồ, chúng ta sẽ nhận thấy rằng gãy mắt cá sau trong hầu hết các trường hợp là một phần của gãy Weber B hoặc Weber C.
      Gãy xương thứ ba (tertius) thuộc Weber B giai đoạn 3
      hoặc – do Weber C giai đoạn 4 (mũi tên).
      Chúng ta cần xem lại phim để tìm các dấu hiệu bổ sung.
      Vì bây giờ chúng ta đã biết cần tìm ở đâu, việc phát hiện các dấu hiệu bổ sung sẽ dễ dàng hơn.

    PE stage 1

    PE stage 1
    • Tái khám
      Trên phim chụp cổ chân không có dấu hiệu gãy xương chéo của mắt cá ngoài, do đó chúng ta có thể loại trừ gãy xương Weber B.
      Vẫn còn khả năng gãy xương Weber C giai đoạn 4, tức là đứt hoặc bong gân phía trong, gãy xương mác cao và cuối cùng là gãy mắt cá sau.
      Khi tái khám, bạn nhận thấy hình ảnh bong điểm bám tinh tế của mắt cá trong (mũi tên đỏ), đây là giai đoạn 1.
      Cũng lưu ý tình trạng sưng nề phần mềm ở phía trong (mũi tên xanh)

    PE stage 3

    PE stage 3

    Các phim X-quang bổ sung của chi dưới được chỉ định và cho thấy gãy xương mác cao, tức là Weber C giai đoạn 3, còn được gọi là gãy xương Maisonneuve.


    • Final report
      Weber C fracture stage 4.

    This is un unstable ankle injury that needs surgical repair.

    Understanding the fracture mechanism and the stages according to Lauge-Hansen helps you to make the right diagnosis

    Đây là một trường hợp thường gặp hàng ngày.
    Điều tôi muốn nhấn mạnh là, khi bạn hiểu được trình tự các tổn thương ở mắt cá chân, thì bạn sẽ biết cần tìm kiếm gãy xương và sưng nề phần mềm chỉ điểm tổn thương dây chằng ở đâu.

    Weber A in detail

    Chúng ta sẽ thảo luận về phân loại Weber và bổ sung các giai đoạn của hệ thống Lauge-Hansen.

    Weber A chiếm 20-25% trong tổng số các gãy xương mắt cá chân.
    Việc chẩn đoán cũng như điều trị thường không gặp khó khăn.
    Theo Lauge-Hansen, gãy xương này xảy ra do lực khép tác động lên bàn chân ở tư thế ngửa.
    Mặt ngoài chịu lực căng cực độ kéo giãn các dây chằng, dẫn đến gãy xương do giật avulsion.
    Hầu như luôn luôn, gãy xương avulsion xuất hiện dưới dạng đường gãy ngang.
    Kiểu này được gọi là gãy xương kiểu kéo ra (pull off), trái ngược với kiểu đẩy ra (push off), vốn xuất hiện dưới dạng đường gãy chéo hoặc dọc.


    Weber-A stage I

    Weber-A stage I

    Stage 1

    Các hình ảnh cho thấy gãy xương loại Weber A điển hình.
    Tất cả đều là gãy xương giai đoạn 1.
    Giai đoạn 2 cực kỳ hiếm gặp.

    Chú ý hướng nằm ngang của các đường gãy.
    Đây là các gãy xương kiểu giật đứt do kết quả của sự bong gân giật.


    Weber A - stage 2

    Weber A – stage 2

    Stage 2

    Giai đoạn 2 không phổ biến và dễ phát hiện.
    Lực khép lớn hơn dẫn đến mắt cá trong bị đẩy ra theo chiều dọc hoặc chéo.
    Giai đoạn 2 không vững vì vòng cổ chân bị gãy ở hai vị trí.

    Lưu ý hướng nằm ngang của gãy mắt cá ngoài và hướng thẳng đứng của gãy mắt cá trong.
    Những lực cực lớn hẳn đã đẩy bật mắt cá trong ra.

    More on the ring of the ankle and instability

    Weber B in detail


    Stage 1: Rupture of anterior tibiofibular ligament - or avulsion fracture (Tilleaux)

    Stage 1: Rupture of anterior tibiofibular ligament – or avulsion fracture (Tilleaux)

    Stage 1-2

    Weber B là loại gãy xương mắt cá chân phổ biến nhất, chiếm khoảng 60%.
    Theo Lauge-Hansen, gãy xương này là kết quả của lực xoay ngoài tác động lên bàn chân ở tư thế sấp.

    Giai đoạn 1 thường không thể nhìn thấy trên phim X-quang.
    Điều chúng ta thường thấy là gãy xương chéo giai đoạn 2 qua khớp chày mác và chúng ta phải giả định rằng cũng có đứt dây chằng chày mác trước, tức là giai đoạn 1.
    Theo Lauge Hansen, tổn thương đầu tiên xảy ra ở phía ngoài, nơi đang chịu lực căng tối đa.
    Ở giai đoạn 2, xương sên tiếp tục xoay ngoài và do bàn chân đang ở tư thế sấp, mắt cá ngoài bị giữ chặt tại chỗ bởi các dây chằng bên ngoài.
    Mắt cá ngoài không thể di chuyển ra ngoài mà không bị gãy.
    Kết quả là sự xoay tiếp tục của xương sên sẽ gây gãy xương mác theo kiểu chéo hoặc xoắn ốc do mắt cá ngoài bị đẩy bật ra từ phía trước trong ra phía sau ngoài.



    Các hình ảnh cho thấy gãy xương Weber B.
    Đường gãy chéo là đặc trưng điển hình của Weber B và là kết quả của sự xoay ngoài của xương sên đẩy vào mắt cá ngoài cố định.
    Gãy xương mắt cá thường bắt đầu ở phía trong tại mức vòm xương sên, nhưng cũng có thể bắt đầu cao hơn mức này vài centimet.


    Weber B - stage 3 and 4

    Weber B – stage 3 and 4

    Stage 3-4

    Giai đoạn 3 Sự dịch chuyển ra sau nhiều hơn của mảnh mắt cá ngoài do xương sên gây ra lực căng lên khớp chày mác sau dẫn đến đứt hoặc bong điểm bám của mắt cá sau.

    Giai đoạn 4 Sự di chuyển ra sau thêm của xương sên sẽ gây ra căng thẳng cực độ ở phía trong và dây chằng delta sẽ hoặc bị đứt hoặc bị bứt ra khỏi mắt cá trong theo mặt phẳng ngang.

    Các giai đoạn trong gãy xương Weber B hoặc tổn thương xoay ngoài-sấp theo phân loại Lauge-Hansen diễn ra theo chiều kim đồng hồ:

    1. Rupture of the anterior tibiofibular ligament
    2. Oblique fracture of the distal fibula
    3. Avulsion của mắt cá sau hoặc đứt dây chằng chày mác sau
    4. Avulsion của mắt cá trong hoặc đứt dây chằng bên trong

    Ngay sau khi chấn thương, các phần bị tổn thương có thể tự sắp xếp lại vị trí, điều này có thể gây khó khăn trong việc phát hiện các tổn thương.


    Weber B fracture

    Weber B fracture

    Hình ảnh X-quang cho thấy một gãy xương Weber B điển hình.
    Hãy quan sát kỹ hình ảnh trước rồi tiếp tục đọc.
    Bạn có nhận ra đây là giai đoạn nào không?

    Đây là tổn thương Weber B giai đoạn 4.
    Lưu ý rằng cả 4 giai đoạn đều có thể nhìn thấy:

    1. Đứt dây chằng chày mác trước – biểu hiện bằng sự giãn rộng khoảng cách giữa đầu xa xương chày và xương mác (khoảng sáng bên ngoài).
    2. Gãy xương mác chéo ở mức khớp chày mác – tức là gãy kiểu Weber B.
    3. Gãy xương Tertius – thấy trên phim thẳng (mũi tên đỏ) và trên phim nghiêng (mũi tên vàng).
    4. Rupture của dây chằng bên trong – được thấy như sự mở rộng của khoảng cách giữa mắt cá chân trong và xương sên (khoảng sáng trong)

    Những hình ảnh này cho thấy một gãy xương Weber B điển hình giai đoạn 4.
    Có một đường gãy chéo của xương mác.
    Có một gãy giật bong mắt cá sau và một gãy giật bong mắt cá trong.

    Đây là một trường hợp điển hình khác của gãy xương Weber B giai đoạn 4.
    Đầu tiên, hãy chú ý đến đường gãy xương mác chéo, được thấy rõ nhất trên hình chiếu nghiêng.
    Đây là giai đoạn 2 và chúng ta phải giả định rằng dây chằng khớp chày mác trước đã bị đứt.
    Trên hình chiếu nghiêng, có thể thấy một mảnh vỡ nhỏ của cơ mác thứ ba, cho thấy giai đoạn 3.
    Bây giờ bạn bắt đầu tìm kiếm giai đoạn 4 và sẽ nhận thấy vùng thấu quang mờ ở mắt cá trong trên hình chiếu thẳng (mũi tên xanh lá).
    Dựa vào hiểu biết về các giai đoạn của Lauge Hansen, đây chắc chắn phải là một đường gãy xương.

    Đây là một trường hợp tinh tế hơn.
    Ấn tượng đầu tiên là gãy xương Weber B giai đoạn 2.
    Bây giờ chúng ta bắt đầu tìm kiếm giai đoạn 3, đó là gãy xương tertius.
    Đường cản quang tuyến tính nhỏ trên phim chụp AP là đủ để chẩn đoán gãy xương tertius.
    Sưng nề phần mềm ở phía trong có thể là do đứt dây chằng bên trong, tức là giai đoạn 4.

    Weber C in detail

    Stage 1

    Weber C gặp trong khoảng 20% các gãy xương mắt cá chân.
    Đây là loại gãy xương khó chẩn đoán nhất và hệ thống phân loại Lauge-Hansen sẽ giúp bạn hiểu cơ chế gãy xương, điều này sẽ là một trợ giúp vô cùng lớn.
    Theo Lauge-Hansen, gãy xương này là kết quả của lực xoay ngoài tác động lên bàn chân ở tư thế sấp.

    Giai đoạn 1 Tổn thương đầu tiên xảy ra ở phía trong, nơi chịu lực căng tối đa do sự sấp bàn chân.
    Nó sẽ dẫn đến đứt dây chằng bên trong hoặc bong điểm bám của mắt cá trong.

    Lúc này tổn thương có thể dừng lại và chỉ có đứt dây chằng bên trong hoặc bong điểm bám của mắt cá trong.
    Lauge Hansen gọi đây là giai đoạn PE 1.
    Chúng ta không thể phân loại trường hợp này theo phân loại Weber, vì không có gãy xương mác.
    Trong nhiều trường hợp, tổn thương tiến triển lên giai đoạn cao hơn.

    Stage 2-3

    Xương sên xoay ra ngoài và di chuyển sang bên do không còn bị ràng buộc bởi phần bám vào phía trong.
    Do sự sấp, các dây chằng bên ngoài không còn chịu lực căng và xương mác có thể di chuyển ra xa xương chày.
    Điều này gây ra đứt khớp chày mác trước. Đây là giai đoạn 2.

    Lực liên tục sẽ xoắn xương mác và di lệch nó về phía xa, trong khi ở phía gần nó được cố định vào xương chày.
    Cuối cùng màng gian cốt sẽ rách đến điểm mà thân xương mác bị gãy. Đây là giai đoạn 3.
    Vị trí này luôn ở trên mức của khớp chày mác xa.
    Trong nhiều trường hợp có thể thấy trên phim X-quang cổ chân, nhưng trong một số trường hợp vị trí gãy xương nằm cao và chỉ có thể thấy trên phim X-quang cẳng chân.
    Loại gãy xương sau này còn được gọi là gãy xương Maisonneuve.


    Here we see the different stages in the axial plane.

    1. Medial avulsion fracture or rupture of the collateral band
    2. Rupture of the anterior syndesmosis
    3. Suprasyndesmotic rupture of the fibula due to rotation
    4. Gãy mắt cá sau hoặc đứt dây chằng chày mác sau

    Scroll through the images.


    Weber C fracture - stage 3

    Weber C fracture – stage 3

    Phim X-quang cho thấy gãy xương Weber C.
    Có gãy xương giật (avulsion) của mắt cá trong và gãy xương mác ở trên mức khớp chày mác xa (syndesmosis).
    Theo phân loại Lauge-Hansen, đây là tổn thương xoay ngoài-sấp (pronation exorotation) giai đoạn 3, do đó dây chằng chày mác xa trước (anterior syndesmosis) (giai đoạn 2) cũng phải bị đứt.

    Chúng tôi không thấy gãy xương tertius, vốn là dấu hiệu của giai đoạn 4, nhưng có thể có rách khớp chày mác sau.


    Weber C fracture - at least stage 3

    Weber C fracture – at least stage 3

    Đây là một ví dụ về gãy xương Weber C kèm theo gãy xương mác đoạn gần.
    Lưu ý rằng trên phim X-quang cổ chân không thấy đường gãy xương.
    Bạn có thể chẩn đoán nhầm đây chỉ là sưng nề phần mềm đơn thuần.
    Thực tế đây là gãy xương cổ chân không vững, vì chắc chắn phải có kèm theo đứt dây chằng bên trong (giai đoạn 1), do đó vòng xương bị phá vỡ ở hai vị trí dẫn đến mất vững.

    According to Lauge Hansen we are probably dealing with:

    1. Medial collateral band rupture
    2. Rupture of the anterior syndesmosis
    3. High fibula fracture
    4. and possibly a rupture of the posterior syndesmosis

    Stage 4

    Cuối cùng dây chằng chày mác sau bị đứt, hoặc có sự bong gân của mắt cá sau, còn được gọi là gãy mắt cá sau (mũi tên đỏ).

    Khoang sáng phía trong chỉ giãn rộng nhẹ, nhưng dựa trên các giai đoạn của Lauge Hansen, chắc chắn phải có đứt dây chằng bên.

    Diễn Giải và Báo Cáo

    Bắt đầu với ấn tượng ban đầu và tìm kiếm các gãy xương cũng như dấu hiệu đứt dây chằng.
    Ấn tượng này sẽ định hướng bạn đến cả phân loại Weber lẫn phân loại Lauge-Hansen.
    Phân loại Lauge-Hansen sẽ cho bạn biết cơ chế gãy xương và giai đoạn sơ bộ của chấn thương cổ chân.

    Bây giờ hãy xem lại phim để đảm bảo rằng bạn không bỏ sót một chấn thương cổ chân ở mức độ cao hơn.
    Sau khi xem lại, bạn có thể đưa ra báo cáo cuối cùng.

    Trong báo cáo cuối cùng, gãy xương được mô tả theo phân loại Weber và/hoặc Lauge-Hansen.
    Mô tả số lượng mắt cá chân liên quan và liệu có dấu hiệu mất vững hoặc trật khớp hay không.


    Click to enlarge

    Nhấp để phóng to

    Ví dụ 1

    • Diễn giải cơ bản
      Có gãy xương mắt cá trong.
      Bạn diễn giải đây là gãy xương kiểu giật (avulsion fracture).
    • Phân loại
      Không thể phân loại theo Weber, nhưng theo Lauge-Hansen, gãy xương giật mắt cá trong cho thấy bàn chân có thể đang ở tư thế sấp (pronation) tại thời điểm chấn thương.
      Do đó, chấn thương này có thể là chấn thương sấp-xoay ngoài (PER) giai đoạn 1 hoặc cao hơn.
    • Xem lại phim
      Bạn xem lại phim X-quang để tìm kiếm giai đoạn 2 (đứt hoặc gãy giật khớp chày mác trước), giai đoạn 3 (gãy xương mác cao = Weber C) hoặc thậm chí giai đoạn 4 (đứt hoặc gãy giật khớp chày mác sau).
      Vì vậy, khi xem lại lần hai, bạn nhận thấy sự giãn rộng nhẹ của khoang sáng bên ngoài trên phim gốc, điều này có thể gợi ý nhưng chắc chắn chưa phải bằng chứng của đứt khớp chày mác.
      Mặc dù bệnh nhân đã được bó bột, bạn vẫn chỉ định chụp thêm phim để tìm kiếm giai đoạn 3 có thể có.
      Các phim này cho thấy gãy xương mác cao và gãy giật mắt cá sau nhẹ.
    • Báo cáo cuối cùng
      Gãy xương Weber C hoặc PER giai đoạn 4 theo Lauge-Hansen. Đây là gãy xương không vững cần phẫu thuật sửa chữa.
      Vòng cổ chân bị gián đoạn ở hai vị trí, tức là mắt cá trong và khớp chày mác.
      Một vít khớp chày mác đã được đặt vào.

    Ví dụ 2

    • Diễn giải cơ bản
      Gãy xương mắt cá ngoài theo chiều ngang.

    • Phân loại
      Weber A và Sấp-Khép (Supination Adduction) giai đoạn 1.

    • Xem lại phim
      Không có dấu hiệu của SA giai đoạn 2 (gãy xương mắt cá trong)
    • Báo cáo cuối cùng
      Gãy xương Weber A hoặc SA giai đoạn 1 ổn định.
      Bệnh nhân sẽ được điều trị bảo tồn.

    Ví dụ 3

    • Diễn giải cơ bản
      Gãy xương hai mắt cá có trật khớp. Gãy giật xương mắt cá trong.
      Mắt cá ngoài bị ‘đẩy ra’ từ trước ra sau.
    • Phân loại
      Đường gãy bắt đầu ở mức khớp cổ chân và lan lên trên, tức là gãy xương Weber B.
      Theo Lauge-Hansen, gãy xương mác chéo cho thấy đây là chấn thương Ngửa-Xoay ngoài (Supination Exorotation) giai đoạn 2 hoặc cao hơn.
    • Xem lại phim
      Tìm kiếm giai đoạn 3 (đứt khớp chày mác sau hoặc gãy giật mắt cá sau) và giai đoạn 4 (đứt dây chằng delta hoặc gãy giật mắt cá trong).
      Chỉ đến lúc này bạn mới nhận thấy gãy xương mắt cá sau trên phim nghiêng.
    • Báo cáo cuối cùng
      Gãy xương ba mắt cá. Weber B. SER giai đoạn 4 (Lauge-Hansen).
      Đây là gãy xương không vững có trật khớp cần phẫu thuật sửa chữa.
      Kích thước mảnh gãy mắt cá sau có thể nhỏ hơn 25% đường kính khớp theo chiều trước-sau và có thể không cần sửa chữa riêng.
      Đôi khi cần chụp CT để đánh giá tốt hơn kích thước mảnh gãy của mắt cá sau.

    Click to enlarge

    Nhấp để phóng to

    Ví dụ 4

    • Diễn giải cơ bản
      Gãy xương mắt cá ngoài bắt đầu ở phía trước tại mức khớp và lan lên trên ra phía sau.
    • Phân loại
      Gãy xương được phân loại theo Weber là gãy xương loại B.

      Theo Lauge-Hansen, gãy xương mác chéo cho thấy đây là chấn thương Ngửa-Xoay ngoài (Supination Exorotation) giai đoạn 2 hoặc cao hơn.

    • Xem lại phim
      Tìm kiếm giai đoạn 3 và giai đoạn 4.
      Có những dấu hiệu nhỏ cho thấy gãy xương mắt cá sau. Thông thường bạn có thể sẽ không nhận thấy những dấu hiệu này.
      Trên phim nghiêng, vỏ xương phía sau của xương chày bị gián đoạn cho thấy có gãy xương (mũi tên xanh).
      Ngay cả trên phim thẳng cũng có những dấu hiệu nhỏ cho thấy gãy xương (mũi tên đỏ).
      Khoang sáng phía trong bị giãn rộng, cho thấy đứt dây chằng bên trong, tức là giai đoạn 4.
    • Báo cáo cuối cùng
      Gãy xương Weber B. Theo Lauge-Hansen đây là SER giai đoạn 4.
      Đây là gãy xương không vững có trật khớp cần phẫu thuật sửa chữa.


    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận từ Radiology Assistant được chuyển đến tổ chức Medical Action Myanmar do Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis (cấp cao) điều hành, người là giáo sư tại Đại học Oxford và tình cờ là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • Tiêu xương – U xương ranh giới rõ

    Osteolytic – well defined bone tumors

    Henk Jan van der Woude and Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán hình ảnh của Bệnh viện Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Amsterdam và Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan

    Publicationdate

    Trong bài viết U xương – Chẩn đoán phân biệt, chúng tôi thảo luận về cách tiếp cận có hệ thống trong chẩn đoán phân biệt các u xương và tổn thương dạng u.
    Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về chẩn đoán phân biệt các u xương tiêu xương giới hạn rõ và các tổn thương dạng u.

    Các chữ viết tắt được sử dụng:

    • ABC = Aneurysmal bone cyst
    • CMF = Chondromyxoid fibroma
    • EG = Eosinophilic Granuloma
    • GCT = Giant cell tumour
    • FD = Fibrous dysplasia
    • HPT = Hyperparathyroidism with Brown tumor
    • NOF = Non Ossifying Fibroma
    • SBC = Simple Bone Cyst

    Introduction

    Bên trái là các u xương và tổn thương dạng u xương lành tính được xác định rõ ràng phổ biến nhất.
    Các tổn thương này đôi khi được gọi là tổn thương nang lành tính, đây là một thuật ngữ không chính xác vì hầu hết chúng không phải dạng nang, ngoại trừ SBC và ABC.
    Đúng là ở bệnh nhân dưới 30 tuổi, ranh giới được xác định rõ ràng có nghĩa là chúng ta đang xử lý một tổn thương lành tính, nhưng ở bệnh nhân trên 40 tuổi, di căn và đa u tủy xương cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.



    Bên trái là bảng liệt kê các khối u xương tiêu xương được xác định rõ ràng và các tổn thương giả u theo các nhóm tuổi khác nhau.

    Notice the following:

    • Ở bệnh nhân
      Ở bệnh nhân > 40 tuổi, di căn xương và đa u tủy xương là những khối u xương tiêu xương được xác định rõ ràng phổ biến nhất.
    • Bệnh nhân có u nâu trong cường cận giáp nên có các dấu hiệu khác của cường cận giáp hoặc đang chạy thận nhân tạo.
    • Sự phân biệt giữa u sụn lành tính và sarcoma sụn độ thấp có thể không thể thực hiện được chỉ dựa trên các kết quả hình ảnh học.
    • Infection is seen in all ages.

    Fegnomashic

    Hầu hết các khối u xương biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương giới hạn rõ, đôi khi được gọi là ‘tổn thương dạng bong bóng’.
    Điều quan trọng là phải có một phương pháp tiếp cận chẩn đoán phân biệt tốt đối với các tổn thương này.
    Bạn có thể sử dụng bảng trên, nhưng một cách khác để xem xét chẩn đoán phân biệt các tổn thương tiêu xương giới hạn rõ là sử dụng từ gợi nhớ Fegnomashic, được phổ biến bởi Clyde Helms (1).
    Một số người thích sử dụng từ gợi nhớ Fogmachines, được tạo thành từ các chữ cái giống nhau, nhưng là một từ có nghĩa thực sự.


    Fibrous dysplasia: various presentations with or without sclerotic margin, with groundglass appearance, with calcifications or ossifications

    Fibrous dysplasia: various presentations with or without sclerotic margin, with groundglass appearance, with calcifications or ossifications

    Fibrous dysplasia

    Loạn sản xơ là một rối loạn lành tính được đặc trưng bởi sự tăng sinh dạng khối u của mô xơ-xương và có thể có nhiều hình thái khác nhau.
    Loạn sản xơ thường biểu hiện là tổn thương dài trong xương dài.
    Loạn sản xơ thường thuần túy tiêu xương và có hình ảnh kính mờ khi chất nền vôi hóa.
    Trong nhiều trường hợp có giãn nở xương và biến dạng xương.
    Đầu trên xương đùi cùng bên luôn bị ảnh hưởng khi vùng chậu bị tổn thương.
    Khi xem xét loạn sản xơ ở xương chày, u nguyên bào men cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

    Discriminator:

    • Nếu có phản ứng màng xương hoặc đau, hãy loại trừ loạn sản xơ, trừ khi có gãy xương.

    More on Fibrous dysplasia

    Enchondroma

    U sụn trong xương (Enchondroma) là một khối u sụn lành tính.
    Thường được phát hiện tình cờ.
    Ở các đốt ngón tay, bệnh thường biểu hiện kèm theo gãy xương.
    Đây là tổn thương phổ biến nhất ở các đốt ngón tay, nghĩa là một tổn thương tiêu xương giới hạn rõ ở bàn tay hầu như luôn là u sụn trong xương.
    Ở một số vị trí, có thể khó phân biệt giữa u sụn trong xương và nhồi máu xương.
    Gần như không thể phân biệt giữa u sụn trong xương và u sụn ác tính độ thấp chỉ dựa trên đặc điểm X-quang đơn thuần.

    Bệnh Ollier là tình trạng có nhiều u sụn trong xương.
    Hội chứng Maffucci là tình trạng có nhiều u sụn trong xương kết hợp với u mạch máu mô mềm.

    Các đặc điểm ủng hộ chẩn đoán sarcoma sụn độ thấp:

    • Higher age
    • Size > 5 cm
    • Activity on bone scan
    • Fast enhancement on dynamic contrast enhanced MR series
    • Endosteal scalloping of the cortical bone

    Discriminators :

    • Must have calcification except in phalanges.
    • No periostitis.

    • trái
      Hình ảnh PD coronal ức chế mỡ của khớp gối. Các u sụn nội xương điển hình ở xương đùi và xương chày thường được phát hiện như một phát hiện tình cờ trong các kỳ kiểm tra MR.
    • giữa
      Tổn thương tiêu xương xác định rõ ở xương sườn với mỏng vỏ xương.
    • phải
      Tổn thương tiêu xương được xác định rõ với bờ xơ cứng và không có vôi hóa ở đốt ngón xa.

    Eosinophilic granuloma

    EG là sự tăng sinh không tân sinh của các mô bào và còn được gọi là bệnh mô bào tế bào Langerhans.
    Bệnh cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xơ cứng hoặc tiêu xương nào, dù bờ rõ hay không rõ, ở bệnh nhân dưới 30 tuổi.
    Có thể loại trừ chẩn đoán EG ở bệnh nhân trên 30 tuổi.
    EG thường gặp ở một xương, nhưng cũng có thể gặp ở nhiều xương.

    • trái
      Tổn thương tiêu xương xuất phát từ hộp sọ thần kinh kèm theo sưng phần mềm liên quan.
    • giữa
      Tổn thương hỗn hợp tiêu xương-xơ cứng, không rõ ranh giới với phản ứng màng xương đặc.
    • phải
      Tổn thương tiêu xương sọ được xác định rõ ràng. Không có dấu hiệu ‘mảnh xương chết dạng nút’, vốn ít nhiều mang tính đặc trưng bệnh lý.

    Discriminator:

    • Must be under age 30.

    Giant cell tumor in the tibia abuts the articular surface

    Giant cell tumor in the tibia abuts the articular surface

    Giant cell tumor

    U tế bào khổng lồ là tổn thương chứa các tế bào khổng lồ đa nhân.
    Trong hầu hết các trường hợp, đây là tổn thương lành tính.
    U tế bào khổng lồ ác tính rất hiếm gặp và không thể phân biệt u tế bào khổng lồ lành tính hay ác tính dựa trên phim X-quang.
    U tế bào khổng lồ cũng được đưa vào chẩn đoán phân biệt của tổn thương tiêu xương không rõ ranh giới, với điều kiện tuổi và vị trí của tổn thương phù hợp.

    Discriminators:

    • Epiphyses must be closed.
    • Must be an epiphyseal lesion and abut the articular surface.
    • Must be well-defined and non-sclerotic margin.
    • Must be eccentric.

    NOF: typical presentation as an eccentric, multi-loculated subcortical lesion with a central lucency and a scalloped sclerotic margin.

    NOF: typical presentation as an eccentric, multi-loculated subcortical lesion with a central lucency and a scalloped sclerotic margin.

    NOF

    NOF là một tổn thương lành tính, giới hạn rõ, đơn độc do sự tăng sinh của mô xơ.
    Đây là tổn thương xương phổ biến nhất.
    NOF thường được phát hiện tình cờ, có hoặc không kèm theo gãy xương.
    NOF thường có bờ xơ cứng và có thể phồng to.
    Chúng tự thoái triển với sự lấp đầy dần dần.
    NOF có thể xuất hiện dưới dạng tổn thương đa ổ.
    Hình ảnh X-quang hầu như luôn điển hình, do đó không cần thiết phải chụp thêm hình ảnh học bổ sung hay sinh thiết.

    Discriminators:

    • Must be under age 30.
    • No periostitis or pain.

    Osteoblastoma

    U tạo xương (Osteoblastoma) là một khối u lành tính đơn độc hiếm gặp, tạo ra chất dạng xương và xương.
    Cần xem xét u tạo xương khi nang xương phình mạch (ABC) nằm trong chẩn đoán phân biệt của tổn thương cột sống (hình).
    U tạo xương điển hình có kích thước lớn hơn 2 cm, ngoài ra hoàn toàn giống với u xương dạng xương (osteoid osteoma).

    Discriminator:

    • Mention when ABC is mentioned.

    Metastases

    Di căn là các khối u xương ác tính phổ biến nhất.
    Di căn phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương nào, dù là tiêu xương hoặc xơ cứng xương được xác định rõ hay không rõ ràng ở bệnh nhân > 40 tuổi.
    Di căn xương có xu hướng ưu tiên các vị trí tủy tạo máu: cột sống, xương chậu, xương sườn, hộp sọ và các xương dài đoạn gần: xương đùi, xương cánh tay.
    Di căn có thể được đưa vào chẩn đoán phân biệt nếu bệnh nhân trẻ tuổi được biết là có bệnh ác tính, như u nguyên bào thần kinh, u cơ vân ác tính, u nguyên bào võng mạc.
    Di căn tiêu xương phổ biến nhất: thận, phổi, đại tràng và u hắc tố.
    Di căn xơ cứng xương phổ biến nhất: tuyến tiền liệt và vú.

    Discriminator:

    • Must be over age 40.

    Multiple Myeloma: multiple lytic lesions in the humerus

    Multiple Myeloma: multiple lytic lesions in the humerus

    Multiple Myeloma

    Đa u tủy xương phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt của bất kỳ tổn thương xương tiêu xương nào, dù bờ rõ hay không rõ ở bệnh nhân trên 40 tuổi.
    Vị trí hay gặp nhất là ở bộ xương trục (cột sống, hộp sọ, xương chậu và xương sườn) và ở thân xương dài (xương đùi và xương cánh tay).
    Biểu hiện thường gặp nhất: nhiều tổn thương tiêu xương dạng “đục lỗ”.
    Đa u tủy xương không có sự bắt xạ trên xạ hình xương.

    Discriminator:

    • Must be over age 40.

    Multiple Myeloma (2)

    Differential diagnosis:

    • multiple lesions: metastases.
    • solitary lesion: chondrotumor, GCT and lymphoma.

    Bên trái là hình ảnh CT của một bệnh nhân bị đa u tủy xương.
    Lưu ý các tổn thương tiêu xương nhiều nơi và hình thái phá hủy vỏ xương lan tỏa.
    Ở cánh xương cùng bên trái có một tổn thương lớn hơn với tỷ trọng cao do tủy xương mỡ bị thay thế bởi u tủy (mũi tên đỏ).


    ABC of the proximal fibula: well-defined, expansile osteolytic lesion with thin peripheral bone shell

    ABC of the proximal fibula: well-defined, expansile osteolytic lesion with thin peripheral bone shell

    Aneurysmal Bone Cyst

    ABC (Nang xương phình mạch) là tổn thương xương tiêu xương đơn độc, dạng phồng, giới hạn rõ, chứa đầy máu.
    Được gọi là phình mạch vì có đặc tính phồng to.
    ABC được cho là kết quả của một quá trình phản ứng thứ phát sau chấn thương hoặc tăng áp lực tĩnh mạch.
    Đôi khi có thể tìm thấy tổn thương nền như u tế bào khổng lồ (GCT), u tạo xương (osteoblastoma) hoặc u nguyên bào sụn (chondroblastoma).
    ABC có thể xảy ra ở hầu hết mọi vị trí trong hệ xương.


    Discriminators:

    • Must be under age 30.
    • Must be expansile

    More on ABC


    SBC: well-defined osteolytic lesion without expansion of the proximal meta-diaphysis of the humerus with pathologic fracture

    SBC: well-defined osteolytic lesion without expansion of the proximal meta-diaphysis of the humerus with pathologic fracture

    Solitary Bone Cyst

    Nang xương đơn độc, còn được gọi là nang xương đơn buồng, là một nang xương thực sự.
    Nhiều tổn thương tiêu xương giới hạn rõ thường được gọi là dạng nang, nhưng đây là cách gọi không chính xác.
    Nang xương đơn độc thường biểu hiện bằng gãy xương.
    Đôi khi có thể thấy hình ảnh mảnh xương gãy rơi xuống (fallen fragment).
    Vị trí hay gặp: đầu trên xương cánh tay và xương đùi.
    Thường ít giãn nở hơn so với nang xương phình mạch.
    Chẩn đoán phân biệt: nang xương phình mạch, loạn sản xơ dạng nang.
    Nang xương đơn độc có thể di chuyển từ vùng hành xương đến thân xương trong quá trình phát triển của xương.


    Discriminators:

    • Must be under age 30.
    • Must be centric


    Hyperparathyroidism

    U nâu có thể xuất hiện ở bất kỳ xương nào và biểu hiện dưới dạng tổn thương tiêu xương với bờ rõ nét.
    Có thể thấy các vách ngăn và gờ xương.
    Chẩn đoán phân biệt: Nang xương phình mạch (ABC), di căn và u tế bào khổng lồ (GCT) tùy thuộc vào vị trí và độ tuổi.

    Bên trái là bệnh nhân đã được cắt thận do ung thư biểu mô tế bào thận và đang chạy thận nhân tạo.
    Nhiều tổn thương tiêu xương bờ rõ được phát hiện trên phim chụp CT theo dõi.
    Chẩn đoán phân biệt bao gồm di căn xương và u nâu trong cường cận giáp.
    Sinh thiết xác nhận u nâu.

    Discriminators:

    • Must have other signs of HPT.

    Osteomyelitis

    Osteomyelitis

    Infection

    Nhiễm trùng hay viêm tủy xương là bệnh lý bắt chước điển hình của các khối u xương.
    Bệnh có phổ biểu hiện X-quang rộng, xảy ra ở mọi lứa tuổi và không có vị trí điển hình.
    Trong giai đoạn mạn tính, bệnh có thể bắt chước u xương lành tính (áp xe Brodie).
    Trong giai đoạn cấp tính, bệnh có thể bắt chước u xương ác tính với bờ không rõ ràng, phá hủy vỏ xương và phản ứng màng xương kiểu xâm lấn.
    Chỉ khi có phản ứng màng xương dạng đặc dày mới có thể nhận ra quá trình bệnh lý lành tính bên dưới.


    Discriminators:

    • None.


    Chondroblastoma: notice extensive edema (middle) and fluid-fluid level due to secondary ABC.

    Chondroblastoma: notice extensive edema (middle) and fluid-fluid level due to secondary ABC.

    Chondroblastoma

    Xương bánh chè, xương cổ tay và xương cổ chân có thể được xem như là đầu xương trong chẩn đoán phân biệt.
    Bên trái là hình ảnh u nguyên bào sụn nằm ở xương bánh chè.

    Discriminators :

    • must be under age 30.
    • must be in the epiphysis.

    Chondromyxoid Fibroma

    Chondromyxoid Fibroma

    Chondromyxoid Fibroma

    U xơ sụn nhầy là một tổn thương hiếm gặp.
    U xơ sụn nhầy có hình ảnh tương tự u xơ không cốt hóa.
    Vị trí ưu tiên: đầu gần xương chày và bàn chân.
    Mặc dù tên gọi gợi ý rằng u xơ sụn nhầy là tổn thương sụn, nhưng thông thường không thấy hình ảnh vôi hóa.

    Hình ảnh bên trái của một u xơ sụn dạng nhầy (CMF).
    Có một tổn thương tiêu xương lệch tâm ở vùng hành xương của đầu gần xương chày.
    Ở phía trong có một bờ xơ cứng.
    Ở phía ngoài có sự phá hủy vỏ xương đều đặn với lớp xương ngoại vi.
    Hình ảnh MRI cũng cho thấy bờ xơ cứng với cường độ tín hiệu thấp.

    Discriminators :

    • Mention when an NOF is mentioned.

    Discriminative features of well-defined osteolytic lesions

    Discriminative features of well-defined osteolytic lesions

    Bên trái là tóm tắt những điểm cần tìm trong các tổn thương tiêu xương được xác định rõ ràng.



    Charity

    Toàn bộ lợi nhuận của Radiology Assistant được chuyển đến Medical Action Myanmar, tổ chức được điều hành bởi Bác sĩ Nini Tun và Bác sĩ Frank Smithuis sr, người là giáo sư tại Đại học Oxford và cũng là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấp vào đây hoặc vào hình ảnh bên dưới để xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.