Radiolygy Guidelines

Blog

  • Giải phẫu tuyến tiền liệt

    Giải Phẫu Tuyến Tiền Liệt

    Rhiannon van Loenhout, Frank Zijta, Robin Smithuis và Ivo Schoots

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Bệnh viện Haaglanden MC, Bệnh viện Alrijne và Erasmus MC, Hà Lan

    Ngày đăng

    MRI tuyến tiền liệt ngày càng được ứng dụng rộng rãi với việc phát triển MRI đa số và hệ thống phân loại PI-RADS.
    Trong bài viết này, chúng tôi mô tả giải pháp giải phóng MR của tuyến tiền và các vùng bạch huyết.

    Giải Phẫu


    Giải phẫu theo vùng

    Cuộn qua các hình ảnh để xem các vùng mà tuyến tiền liệt được phân chia:

    • Vùng chuyển tiếpbao quanh niệu đạo tuyến tiền liệt.
      Vùng này phì đại ở nam giới lớn tuổi, dẫn đến tăng sản lành tính tuyến tiền liệt.
    • Vùng trung tâmnằm ở nền tuyến tiền liệt, phía sau vùng chuyển tiếp và bao quanh ống phóng tinh trái và phải.
    • Mô đệm xơ cơ phía trướclà một vùng mô nhỏ nằm ở mặt trước của tuyến tiền liệt.
    • Vùng ngoại vinằm ở mặt sau và mặt bên của tuyến tiền liệt.

    70-75% tổng số ung thư tuyến tiền liệt xuất phát từ vùng ngoại vi (PZ).
    Mặt sau của vùng này có thể được thăm khám bằng thăm trực tràng bằng ngón tay.
    25% ung thư tuyến tiền liệt xuất phát từ vùng chuyển tiếp (TZ).
    Rất ít ung thư tuyến tiền liệt biểu hiện ở vùng trung tâm hoặc mô đệm xơ cơ phía trước.

    Giải phẫu theo phân khu

    • Nền tuyếncó 7 phân khu ở mỗi bên:
      • AS: mô đệm xơ cơ phía trước
      • TZ: vùng chuyển tiếp trước và sau
      • PZ: vùng ngoại vi trước và sau
      • CZ: vùng trung tâm quanh các ống phóng tinh
      • Hai phân khu bổ sung được thêm vào trong phiên bản 2.1 cho vùng ngoại vi sau-giữa (PZpm) bên phải và bên trái ở nền tuyến (màu đỏ)
    • Phần giữa tuyếncũng có 6 phân khu ở mỗi bên:
      • AS: mô đệm xơ cơ phía trước
      • TZ: vùng chuyển tiếp trước và sau
      • PZ: vùng ngoại vi trước, sau-giữa và sau-bên
    • Đỉnh tuyếncũng có 6 phân khu ở mỗi bên:
      • AS: mô đệm xơ cơ phía trước
      • TZ: vùng chuyển tiếp trước và sau
      • PZ: vùng ngoại vi trước, sau-giữa và sau-bên
    • Túi tinhđược phân chia thành bên trái và bên phải
    • Cơ thắt niệu đạođược xác định ở đỉnh tuyến tiền liệt và dọc theo đoạn màng của niệu đạo.

    Video

    Bản đồ phân khu sử dụng trong PI-RADS phiên bản 2 bao gồm 39 phân khu (14 ở nền tuyến, 12 ở phần giữa tuyến, 12 ở đỉnh tuyến tiền liệt, 2 túi tinh và 1 cơ thắt niệu đạo).

    Trong video này, giải phẫu theo vùng và theo phân khu được trình bày dưới dạng hoạt hình.
    Hai phân khu bổ sung được thêm vào trong phiên bản 2.1 cho vùng ngoại vi sau-giữa (PZpm) bên phải và bên trái ở nền tuyến (xem hình minh họa tiếp theo màu đỏ)

  • Hạ huyết áp nội sọ

    Hạ Áp Lực Nội Sọ Tự Phát

    Stefan Roosendaal¹ và Jeroen Markenstein²

    ¹Trung tâm Y tế Đại học Amsterdam, Hà Lan và ²Bệnh viện Đa khoa Turnhout, Bỉ

    Ngày đăng

    Hạ áp lực nội sọ do rò dịch não tủy (DNT) có thể gặp ở những bệnh nhân đã thực hiện chọc dò thắt lưng, đặt ống gây tê ngoài màng cứng hoặc sau chấn thương cột sống và phẫu thuật.

    Rò DNT cũng có thể xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng trong tiền sử bệnh nhân.
    Khi đó, tình trạng này được gọi là hạ áp lực nội sọ tự phát (SIH).

    Rò DNT ở tầng cột sống thường là nguyên nhân gây SIH, và chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong việc xác định những bệnh nhân này cũng như tìm kiếm nguyên nhân gây rò.

    Giới thiệu

    Não được bao bọc bởi màng não, tạo thành một túi chứa đầy dịch não tủy (DNT).
    DNT có tác dụng đệm và nâng đỡ não nhờ lực đẩy Archimedes của chất lỏng.
    Thông thường, trọng lượng của não trong không khí xấp xỉ 1500 gram.
    Tuy nhiên, khi ngâm trong DNT, trọng lượng biểu kiến của não chỉ còn khoảng 50 gram do lực đẩy nổi, khiến não có xu hướng nổi lên hoặc dâng lên trong DNT.

    Khi áp lực DNT quá thấp hoặc khi lượng DNT giảm do rò rỉ ở một vị trí nào đó trên màng não, não có thể bị sụt xuống (hình).
    Sự sụt xuống này gây kéo căng các dây thần kinh cảm giác của màng não và các tĩnh mạch cầu nối, dẫn đến đau đầu.

    Lực kéo căng lên màng não tăng lên ở tư thế đứng, làm cho cơn đau đầu trở nên dữ dội hơn khi đứng.
    Tình trạng này được gọi là đau đầu tư thế.

    Rò DNT từ túi màng cứng cột sống ngày càng được công nhận là nguyên nhân gây hạ áp lực nội sọ tự phát.
    Rò DNT có thể xuất phát từ:

    1. Rách màng cứng do gai xương.
    2. Vỡ túi thừa màng não.
    3. Rò DNT vào tĩnh mạch.

    Sự yếu kém tiềm ẩn của màng cứng cột sống có thể hiện diện trong nhiều trường hợp hạ áp lực nội sọ tự phát.
    Một số rối loạn di truyền có liên quan đến màng cứng mỏng hoặc yếu, có thể là yếu tố thuận lợi gây rò DNT.
    Các rối loạn này bao gồm:

    • Hội chứng Ehlers-Danlos
    • Hội chứng Marfan
    • Bệnh thận đa nang di truyền trội trên nhiễm sắc thể thường

    Tiêu chuẩn chẩn đoán SIH

    Các tiêu chuẩn để chẩn đoán SIH bao gồm:

    1. Áp lực DNT thấp < 6 cm H2O hoặc
      Có dấu hiệu SIH trên hình ảnh.
    2. Đau đầu (tư thế).
    3. Không có nguyên nhân do thầy thuốc như chọc dò thắt lưng, gây tê ngoài màng cứng, v.v.
    4. Không có nguyên nhân thay thế nào khác gây đau đầu.

    Ước tính hạ áp lực nội sọ ảnh hưởng đến khoảng 5 trên 100.000 người, nhưng tình trạng này được cho là đang bị chẩn đoán thiếu.
    Vấn đề là nhiều bệnh nhân không có các triệu chứng điển hình và hầu hết trong số họ không có áp lực DNT thấp bất thường khi đo bằng chọc dò thắt lưng (LP).

    Khoảng giá trị bình thường của áp lực nội sọ đo bằng LP ở người lớn khá rộng (6 đến 25 cm H₂O) với giá trị trung bình là 18 cm H₂O.
    Mặc dù hầu hết bệnh nhân SIH có áp lực DNT tương đối thấp, nhưng chỉ 34% bệnh nhân có áp lực thấp bất thường (0-6 cm H₂O).
    Điều này có nghĩa là 66% bệnh nhân SIH có áp lực nội sọ trong giới hạn bình thường.
    Do đó, chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán SIH.

    Vai trò của Chẩn đoán Hình ảnh

    Vai trò của chẩn đoán hình ảnh bao gồm:

    • Chẩn đoán SIH: Trung não bị sụt xuống, xoang tĩnh mạch giãn rộng và dày màng cứng.
    • Xác định vị trí rò DNT cột sống: Các ổ dịch ngoài màng cứng trên MRI và bằng chụp tủy sống xóa nền và CT phát hiện rách màng cứng phía trước, túi thừa bên hoặc rò DNT vào tĩnh mạch.
    • Điều trị rò rỉ dưới hướng dẫn hình ảnh bằng vá máu (blood patch) hoặc tắc mạch rò DNT-tĩnh mạch.

    Chúng tôi sẽ thảo luận chi tiết hơn về tất cả các chủ đề này.

    Hình ảnh học trong Hạ áp Nội sọ Tự phát (SIH)

    Các dấu hiệu nhạy cảm nhất để chẩn đoán SIH theo thứ tự tần suất gặp là:

    1. Dày màng cứng có ngấm thuốc (83%).
    2. Bờ lồi của xoang tĩnh mạch ngang (75%).
    3. Thân não bị võng xuống (61%).

    Như đã đề cập, có sự tương quan kém giữa các dấu hiệu hình ảnh này và các số đo áp lực dịch não tủy (DNT).
    Mặt khác, 10% bệnh nhân SIH không có bất thường trên hình ảnh, do đó MRI bình thường không loại trừ được SIH.

    Dày màng cứng

    Dày màng cứng lan tỏa đều đặn đôi khi có thể thấy trên chuỗi xung FLAIR (mũi tên) nhưng dễ nhận thấy hơn trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc tương phản từ.

    Bờ lồi của xoang tĩnh mạch ngang

    Trong SIH, bờ dưới của xoang tĩnh mạch ngang có thể có dạng lồi (mũi tên đen).
    Trong điều kiện bình thường, xoang tĩnh mạch ngang thường có bờ lõm (mũi tên trắng).

    Cơ chế giải thích hiện tượng ứ máu tĩnh mạch và bờ lồi của xoang tĩnh mạch ngang là: thể tích DNT giảm trong hộp sọ ở bệnh nhân SIH được bù trừ bằng sự gia tăng thể tích của các tĩnh mạch não.
    Rõ ràng, nhu mô não và các động mạch không thể bù trừ cho sự mất thể tích này, trong khi tổng lượng mô và dịch phải được duy trì không đổi.

    Trung não bị võng xuống

    Trong các trường hợp SIH nặng hơn, não bị dịch chuyển xuống dưới, dẫn đến thân não bị chèn ép vào nền sọ.

    Dấu hiệu này được gọi là “thân não bị trượt xuống” hoặc “trung não bị võng xuống” và được coi là đặc hiệu cho hạ áp nội sọ.

    Trong điều kiện bình thường, các thể vú nằm phía trên lưng yên và khoảng cách đến cầu não ít nhất là 5,5 mm.
    Khi trung não bị võng xuống, khoảng cách đến cầu não nhỏ hơn 5,5 mm.

    Trên các lát cắt axial, sự dịch chuyển xuống dưới của não dẫn đến chèn ép trung não.

    Hình ảnh

    1. Hình ảnh võng xuống với trung não bị chèn ép từ hai phía (vòng tròn).
    2. Trung não bình thường để so sánh.

    Ở bệnh nhân SIH này, tất cả các tĩnh mạch đều giãn và bờ của xoang tĩnh mạch ngang có dạng lồi.
    Lưu ý thêm hình ảnh màng cứng dày và ngấm thuốc.

    Rách màng cứng phía trước

    Rách màng cứng phía trước thường là hậu quả của gai xương mặt bụng bị vôi hóa, dẫn đến tích tụ DNT ngoài màng cứng.

    Khối tích tụ DNT có thể biểu hiện dưới dạng tụ dịch ngoài màng cứng dọc theo cột sống (SLEC – Spinal Longitudinal Epidural Collection) trên MRI.

    Hình ảnh này của một bệnh nhân có triệu chứng đau đầu.

    Chuỗi xung FLAIR cho thấy các đặc điểm điển hình của hạ áp nội sọ tự phát:

    • Giãn tĩnh mạch và xoang tĩnh mạch màng cứng
    • Trung não bị võng xuống mức độ nhẹ
    • Giảm khoảng cách thể vú – cầu não

    Tiếp tục xem MRI và chụp tủy đồ CT…

    Hình ảnh

    • Chuỗi xung T2W sagittal cột sống cho thấy khối tụ dịch dọc phía trước cột sống (SLEC), nằm ngay phía trước màng cứng mặt trước (cấu trúc tuyến tính màu đen được chỉ bởi các đầu mũi tên).
    • Chụp tủy đồ CT thông thường (thực hiện sau chụp tủy đồ động) cho thấy hai thoát vị đĩa đệm vôi hóa một phần ở đoạn cột sống ngực trên (mũi tên).

    Tiếp tục xem các lát cắt axial tái tạo của chụp tủy đồ CT…

    Hình ảnh

    Trên chụp tủy đồ CT thông thường, có hiện tượng rò rỉ thuốc cản quang iod vào khoang ngoài màng cứng phía trước.
    Lưu ý rằng dấu hiệu này chỉ thấy được trên các lát cắt axial tái tạo (đầu mũi tên).
    Trên các lát cắt sagittal, dấu hiệu tinh tế này có thể bị bỏ sót.

    Tiếp tục xem video chụp tủy đồ động…

    Chụp tủy đồ động là kỹ thuật tốt nhất để xác định vị trí các rò rỉ DNT cột sống tinh tế hoặc có lưu lượng cao.
    Do nghi ngờ vị trí rò rỉ ở phía trước, bệnh nhân được khám ở tư thế nằm sấp.

    Video
    Trong trường hợp này, có hình ảnh thuốc cản quang rò rỉ ra ngoài bao màng cứng, xác định vị trí rách màng cứng phía trước (mũi tên).

    Túi thừa rò rỉ

    Túi thừa rễ thần kinh bị rò rỉ sẽ dẫn đến hình thành một ổ dịch ngoài màng cứng.

    Tùy thuộc vào vị trí chính xác của túi thừa, các bệnh nhân này có thể biểu hiện có hoặc không có bộ sưu tập ngoài màng cứng dọc theo cột sống (SLEC).

    Chuỗi xung T1W 3D sau tiêm thuốc tương phản từ và FLAIR axial: Đây là hình ảnh của một bệnh nhân có biểu hiện đau đầu và rối loạn nhận thức trong bệnh cảnh hạ áp lực nội sọ tự phát (SIH).

    Hãy quan sát kỹ các hình ảnh trước khi tiếp tục đọc.

    Hình ảnh

    • Tràn dịch dưới màng cứng hai bên trên chuỗi xung FLAIR axial (đầu mũi tên).
    • Giãn tĩnh mạch và xoang tĩnh mạch màng cứng với bờ dưới lồi của xoang ngang (mũi tên đen).
    • Trung não bị võng xuống và khoảng cách thể vú – cầu não giảm.

    Tiếp tục với hình ảnh cột sống…

    Hình ảnh

    Hình ảnh cột sống không ghi nhận ổ dịch ngoài màng cứng dọc trục.
    Tuy nhiên, tại mức L1 có ghi nhận sự bất đối xứng nhẹ (mũi tên).
    Hình ảnh này nghi ngờ một ổ dịch ngoài màng cứng bên nhỏ ở phía bên phải.

    Tiếp tục với chụp tủy đồ cột sống động…

    Trên hình ảnh chụp tủy đồ cột sống động, ghi nhận hiện tượng rò rỉ thuốc cản quang ở phía bên phải từ một túi thừa bên.

    Tiếp tục với hình ảnh trong phẫu thuật…


    courtesy Peter Vandertop

    courtesy Peter Vandertop

    Trong quá trình phẫu thuật cột sống, một khiếm khuyết nhỏ được ghi nhận (mũi tên đen).
    Màng cứng bình thường được chỉ bằng mũi tên trắng.
    Khiếm khuyết đã được đóng lại.

    Sau khi đóng khiếm khuyết, bệnh nhân không còn bị đau đầu nữa.
    Tuy nhiên, chức năng nhận thức phục hồi về bình thường mất một thời gian dài.

    Tiếp tục với MRI sau phẫu thuật…

    Trên MRI sau phẫu thuật, hình ảnh gần như trở về bình thường hoàn toàn.

    Rò dịch não tủy – tĩnh mạch (CSF venous fistula)

    Đây là các rò dịch não tủy – tĩnh mạch trực tiếp, không kèm theo tụ dịch ngoài màng cứng, tức là âm tính với SLEC.

    Các rò này thường được tìm thấy ở cột sống ngực thấp, thường xuất phát từ các túi thừa bao rễ thần kinh.

    Các hình ảnh này của một nam bệnh nhân 49 tuổi, có triệu chứng đau đầu khi ho và khi cúi người xuống.

    Hãy quan sát các hình ảnh.
    Các dấu hiệu hình ảnh là gì?
    Sau đó tiếp tục đọc.

    Dấu hiệu hình ảnh

    1. Trung não bị võng xuống trên chuỗi xung T2W mặt cắt ngang.
    2. Ứ máu tĩnh mạch với bờ dưới lồi của xoang ngang.
    3. Màng cứng dày và ngấm thuốc.
    4. Giảm khoảng cách thể vú – cầu não.

    Kết luận
    Hạ áp lực nội sọ tự phát.

    Tiếp tục với các hình ảnh tiếp theo…

    Bệnh nhân được điều trị bằng vá máu ngoài màng cứng (blood patch), nhưng hiệu quả chỉ mang tính tạm thời.
    Sau đó, MRI toàn bộ cột sống được thực hiện, tìm thấy một vài túi ngủ ngon, nhưng không có tụ dịch ngoài cứng.

    Tiếp tục….

    Cuối cùng, mẫu đồ họa xóa nền kỹ thuật số (chụp tủy trừ kỹ thuật số) đã được thực hiện (Được phép của René van den Berg).
    Đầu tiên, tiến hành chọc dò thắt lưng.
    Sau đó, bệnh nhân được đặt nằm nghiêng một bên và chụp ảnh với chùm tia nằm ngang trong khi thuốc cản quang được bơm vào và di chuyển theo hướng lên trên (xem video).
    Khi bệnh nhân nằm nghiêng trái, không thấy bất thường nào.
    Video này được ghi lại khi bệnh nhân nằm nghiêng phải.

    Câu hỏi
    Bạn có thấy rò dịch não tủy nào không?

    Tiếp tục với các hình ảnh tiếp theo…

    Ở mức ngực thấp, có hiện tượng rò thuốc cản quang qua một rò dịch não tủy – tĩnh mạch.


    Courtesy Peter Vandertop

    Courtesy Peter Vandertop

    Trong quá trình phẫu thuật, các đám rối tĩnh mạch nổi bật đã được đốt điện và rễ thần kinh Th8 được thắt lại.

    So sánh các hình ảnh trước phẫu thuật với các hình ảnh sau phẫu thuật.
    Lưu ý sự trở lại bình thường của các hình ảnh dấu hiệu.
    Quan trọng nhất, các cơn đau đầu đã biến mất.


    Treatment of a CSF-venous fistula through a venous route. Courtesy René van den Berg and Olvert Berkhemer

    Không có dịch vụ rò rỉ giá trị – mạch tĩnh qua đường tĩnh. Được phép của René van den Berg và Olvert Berkhemer

    Hình ảnh này của một bệnh nhân được tự động phát hiện hạ năng lượng nội bộ, có rò rỉ dịch não – mạch tĩnh được điều trị bằng đường tĩnh.

    Hình ảnh

    1. Rò dịch não tủy – tĩnh mạch (mũi tên).
    2. Điều trị bằng phương pháp can thiệp nội mạch và thuyên tắc qua đường tĩnh mạch.
    3. Quy tắc vật liệu có thể được nhìn thấy trên hình ảnh không cần phải xóa nền.

    Lộ trình chẩn đoán khi nghi ngờ rò dịch não tủy

    Ở những bệnh nhân nghi ngờ mắc bệnh hạ áp nội sọ (SIH), bước đầu tiên là thực hiện MRI không để tìm kiếm hình ảnh điển hình dấu hiệu của SIH.
    Nếu MRI não dương tính, điều trị bắt đầu bằng vá máu ngoài màng cứng “mù” nhằm bịt kín vị trí rò dịch não tủy.

    Nếu không thành công, MRI toàn bộ cột sống sẽ được thực hiện để tìm kiếm sau lưng, túi thừa yên hoặc rò rỉ dịch não – tĩnh mạch.
    Một số bệnh nhân này có thể có xu hướng dịch chuyển ngoài phần cứng theo cột sống (SLEC) trên MRI do rò rỉ dịch não từ rắn phía trước.
    Tùy thuộc vào vị trí chính xác, bệnh nhân có túi thừa có thể biểu hiện có hoặc không có SLEC.
    Bệnh nhân có rò dịch não tủy – tĩnh mạch thường âm tính với SLEC.

    Bệnh nhân dương tính với SLEC nên được đặt ở vị trí tư thế nằm để chụp hình nền kỹ thuật số và có thể cần bổ sung thêm các lần vá máu ngoài phần cứng định hướng.

    Bệnh nhân âm tính với SLEC nên được đánh giá tốt nhất ở tư thế nghiêng vì họ thường có túi thừa rò rỉ hoặc rò rỉ não ống – tĩnh mạch hơn.

    Bệnh nhân bị rò rỉ não – mạch tĩnh có thể bỏ qua điều trị máu bổ sung ngoài phần cứng tiếp theo và tiến hành chữa bệnh bằng kỹ thuật chữa bệnh. (3).

    Hình ảnh
    Lưu ý các tụ dịch não tủy dọc theo cột sống (đầu mũi tên).
    Đây được gọi là dương tính với SLEC.

    Giao thức chụp MRI

    Thông thường, các chuỗi xung T1, T2 và CISS/FIESTA theo mặt phẳng đứng dọc với tái tạo mặt cắt ngang sẽ đủ để chẩn đoán SLEC.
    Đôi khi, chuỗi xung STIR đứng dọc bổ sung và hình ảnh dòng chảy cine có thể mang lại lợi ích thêm.

    SIH và Giả-XHDNhện

    Đôi khi dự đoán phân tích giữa SIH và xuất huyết dưới nhện có thể là một công thức sơ bộ.

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân nam 57 tuổi, nhập viện với triệu chứng đau đầu và nôn thông minh.
    Bệnh nhân tỉnh táo và không có bất thường nào khi khám thần kinh.

    Hãy quan sát các hình ảnh trước.
    Bạn đã nhận được định nghĩa gì?

    Hình ảnh
    Tỷ lệ xứng đáng trong phạm vi dưới nhện đầu được xem là dấu hiệu của xuất huyết dưới nhện, đây là một lý do được xác định hợp lý.
    Có thể xóa các bể nền, tip thoát vị xuyên không theo chiều xuống.

    CTA đã được thực hiện nhưng không phát hiện phình mạch nào.
    Các phương án sau đây đã được cân nhắc:

    1. Chọc dò tủy sống để xác nhận đây có thực sự là xuất huyết dưới nhện hay không.
    2. DSA để tìm phình mạch, vì DSA nhạy hơn CTA.
    3. MRI não để thu thập thêm thông tin.

    Tiếp tục với hình ảnh MRI…

    Hãy quan sát các hình ảnh trước.
    Bạn đã nhận được định nghĩa gì?

    Hình ảnh
    Trên MRI, có thể xác định rằng các cấu trúc tăng tỷ lệ quan trọng bên trong CT chính là các mạch máu ở giữa.
    Trên CT, do thiếu dịch não tủy xung quanh, các động mạch này có tỷ trọng cao hơn bình thường.
    MRI cũng cho thấy hình ảnh trung tâm không được di chuyển xuống, biểu hiện trên trục hình ảnh là hình ảnh bất thường và trên hình ảnh sagittal là khoảng cách ngắn giữa vú và cầu não.
    Có hình ảnh mặt dưới xoang ngang lồi ra.
    Chúng ta có thể kết luận đây là một trường hợp SIH.

    Chẩn đoán phân biệt Giả-XHDNhện

    Chẩn đoán phân tích của dấu hiệu xuất huyết dưới nhện trên bao gồm NECT:

    • Hạ áp lực nội sọ (SIH).
    • Viêm màng não mủ – nhiễm khuẩn khoang dưới nhện do vi khuẩn.
    • Đa hồng cầu – làm tỷ lệ cao của mạch trung tâm.
    • Phù hợp không lan truyền – thực hiện tỷ lệ tăng tương đối của các mạch não và tỷ lệ giảm của nhu mô không phù hợp.

    SIH và Dị dạng Chiari type I

    Mặc dù SIH và dị loại Chiari type I (CM1) là hai bệnh lý hoàn toàn khác nhau, cả hai đều có thể biểu hiện bệnh đau đầu mạn tính và hạnh nhân tiểu não bạch cầu thấp.
    Ở bệnh nhân SIH, điều này có thể dẫn đến chẩn đoán nhầm thành CM1.

    Hãy nghiên cứu các hình ảnh trước.
    Cả hai bệnh nhân đều là phụ nữ trẻ với đau đầu mạn tính.
    Bệnh nhân nào mắc SIH và bệnh nhân nào mắc CM1?

    Hình ảnh

    1. Hạnh nhân tiểu não tụt thấp
      Dấu hiệu không thực sự rõ ràng, một phần có ảnh chuyển động, nhưng hình dạng thân không bình thường và có vẻ như có khoảng cách giữa cầu não và vú bị rút ngắn.
      Có thể cũng có một số dấu hiệu ứ trệ tĩnh mạch.
    2. Ngoài hạnh nhân tiểu não tụt thấp, hình ảnh trông bình thường.

    Tiếp tục với các hình ảnh bổ sung……

    Hình ảnh

    1. Bốn hình ảnh bên trái tìm thấy các dấu hiệu điển hình của SIH với bờ lồi của xoang ngang, khoảng cách ngắn giữa vú và cầu não và hình ảnh trung tâm không bị trượt xuống.
    2. Các hình ảnh bên phải không cho thấy các dấu hiệu này.

    Bệnh nhân SIH đã được điều trị bốn lần bằng vá máu mù và đạt kết quả thành công.
    Bệnh nhân Chiari type I đã được phẫu thuật giải ép vùng sọ-cổ và đạt kết quả tốt.

    Đây là trách nhiệm của chúng ta với tư cách là bác sĩ thần kỳ vọng hình ảnh: giúp bệnh nhân SIH tránh khỏi việc bị bệnh bệnh nhân Chiari type I.

  • Bệnh lý tủy sống

    Bệnh Tủy Sống (Myelopathy)

    Majda Thurnher và Robin Smithuis

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Đại học Y khoa Vienna, Áo và Bệnh viện Rijnland tại Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Trong bài viết này, chúng tôi sẽ tập trung vào các bệnh lý tủy sống được đặc trưng bởi tình trạng tăng tín hiệu trong tủy trên chuỗi xung T2W.
    Các nguyên nhân thường gặp nhất là các rối loạn viêm và mất myelin như Xơ cứng rải rác (Multiple Sclerosis), Viêm tủy thị thần kinh (Neuromyelitis Optica), Viêm não tủy lan tỏa cấp tính (Acute Disseminating Encephalomyelitis) và Viêm tủy cắt ngang (Transverse Myelitis).
    Chúng tôi sẽ thảo luận về chẩn đoán phân biệt bao gồm các khối u, rối loạn viêm và rối loạn mạch máu.

    Giới thiệu


    Các bất thường tủy sống. Nguyên nhân thường gặp được hiển thị màu trắng và nguyên nhân ít gặp được hiển thị màu vàng.

    Các bất thường tủy sống. Nguyên nhân thường gặp được hiển thị màu trắng và nguyên nhân ít gặp được hiển thị màu vàng.

    Chẩn đoán phân biệt

    1. Bệnh lý mất myelin
      Câu hỏi đầu tiên thường là đây có phải MS không?
      Hình ảnh tủy sống có phù hợp với MS không và hình ảnh não có phù hợp với MS không.
      Nếu bệnh nhân có bệnh lý tủy sống và viêm thần kinh thị giác, cần nghĩ đến khả năng Viêm Tủy Thị Thần Kinh (NMO) và thực hiện xét nghiệm NMO-IgG.
      Nếu cả hai nửa tủy đều bị tổn thương, cần nghĩ đến Viêm Tủy Cắt Ngang (TM) – đây không phải là chẩn đoán đặc hiệu mà chỉ là phản ứng của tủy sống đối với các kích thích tự miễn và nhiễm trùng khác nhau.
    2. Khối u
      Chẩn đoán phân biệt chính với bệnh lý mất myelin là u tế bào hình sao (astrocytoma), đặc biệt khi có phù nề và ngấm thuốc tương phản từ một phần của tủy, cũng như khi các triệu chứng tiến triển chậm hơn.
      Các khối u tủy sống thường gặp khác như u màng nội tủy (ependymoma) và u nguyên bào mạch máu (hemangioblastoma) thường không gây khó khăn trong chẩn đoán phân biệt, vì trong hầu hết các trường hợp chúng có hình ảnh điển hình của một khối u.
      Di căn vào tủy sống rất hiếm gặp.
    3. Mạch máu
      Thiếu máu cục bộ cấp tính thường gặp như một biến chứng của phẫu thuật phình động mạch chủ hoặc thông tim.
      Thiếu máu tủy sống do tăng áp lực tĩnh mạch hoặc hiện tượng “cướp máu” động mạch có thể gặp trong các dị dạng mạch máu như rò động-tĩnh mạch (AV-fistula).
      Do đó, luôn cần tìm kiếm các mạch máu bất thường xung quanh tủy sống.
    4. Viêm
      Viêm mạch (Vasculitis)
    5. Nhiễm trùng
      Nhiễm trùng hiếm khi ảnh hưởng trực tiếp đến tủy sống.


    Nếu loại trừ bệnh lý tủy sống do chèn ép tủy như trong chấn thương, thoái hóa và bệnh di căn – vốn thường không gây khó khăn trong chẩn đoán – thì các bệnh lý tủy sống thường gặp nhất là các bệnh lý mất myelin.
    MS (Xơ cứng rải rác) là bệnh lý mất myelin thường gặp nhất.
    Chẩn đoán chỉ có thể được xác lập khi có sự phân tán theo thời gian và không gian.
    Nhiều bệnh nhân được chẩn đoán ban đầu là viêm não tủy rải rác cấp tính (ADEM) hoặc Viêm Tủy Cắt Ngang, có thể có bệnh tái phát và về sau được xác định là MS (mũi tên đỏ).

    Tiếp cận hệ thống

    Khi phát hiện bất thường trong tủy sống, cần có một phương pháp tiếp cận hệ thống để phân tích các dấu hiệu hình ảnh.
    Các biểu hiện lâm sàng có thể hữu ích nhưng thường khá tương đồng trong hầu hết các rối loạn tủy sống.

    Trên MRI, cần đánh giá các yếu tố sau:

    • Tổn thương ngắn hay dài đoạn?
      Trong MS, tổn thương thường ngắn đoạn, tức là dưới 2 đốt sống.
      Trong các bệnh lý khác như Viêm Tủy Cắt Ngang, NMO và thiếu máu cục bộ, tổn thương thường dài đoạn.
    • Mức độ tổn thương trên mặt cắt ngang là bao nhiêu?
      Tổn thương một phần thường gặp trong MS. Tổn thương toàn bộ bao gồm cả hai nửa tủy, thường gặp trong TM và NMO.
    • Vị trí tổn thương trên mặt cắt ngang?
      Sử dụng hình ảnh mặt cắt ngang độ phân giải cao để xác định vị trí tổn thương trong tủy. Tổn thương ở phía sau như trong MS, thiếu hụt vitamin B12; ở phía bên như trong MS; hay ở phía trước như trong nhồi máu động mạch.
    • Tủy sống có phù nề không?
      Trong TM và khối u, tủy sống bị phù nề, trong khi trong MS và ADEM, tủy sống không phù nề hoặc phù nề ít hơn so với kích thước tổn thương.
    • Có ngấm thuốc tương phản từ không?
      Nhiều bệnh lý có ngấm thuốc ở mức độ nhất định, nhưng điều quan trọng nhất là u tế bào hình sao (astrocytoma) phải được đưa vào chẩn đoán phân biệt.

    Tổn thương ngắn đoạn hay dài đoạn

    1. Tổn thương ngắn đoạn

      • Thường gặp trong:
        • Bệnh xơ cứng rải rác
      • Ít gặp trong:
        • Viêm tủy cắt ngang – thể không hoàn toàn
    2. Tổn thương dài đoạn

      • Thường gặp trong:
        • Viêm tủy cắt ngang – thể hoàn toàn
        • Viêm tủy thị thần kinh (Neuromyelitis Optica)
      • Ít gặp trong:
        • Bệnh xơ cứng rải rác


    Tổn thương trên mặt cắt ngang

    Hình ảnh mặt cắt ngang rất hữu ích trong chẩn đoán phân biệt.
    Cần có hình ảnh độ phân giải cao.
    Đánh giá mức độ tổn thương (cả hai nửa hay không), vị trí tổn thương và hình dạng của tổn thương.

    • MS thường có hình dạng tam giác và chủ yếu nằm ở phía lưng hoặc phía bên.
      Tuy nhiên, MS có thể có hình ảnh đa dạng và đôi khi hiếm gặp có thể tổn thương toàn bộ đường kính ngang hoặc chỉ phần trước.
    • Thiếu máu cục bộ do nhồi máu động mạch thường nằm ở phần trước, nhưng có thể tổn thương toàn bộ đường kính ngang.
    • Viêm tủy cắt ngang và Viêm tủy thị thần kinh thường tổn thương toàn bộ tủy sống.

    Bất thường trên não
    Trong nhiều trường hợp bệnh lý tủy sống, cũng sẽ có các bất thường trên não và đây có thể là dấu hiệu gợi ý quan trọng cho chẩn đoán.

    Bệnh Xơ Cứng Rải Rác


    MS: short segment focal wedge-shaped involvement of the posterior column of the spinal cord with typical periventricular WM-lesions.

    MS: tổn thương khu trú đoạn ngắn hình nêm ở cột sau tủy sống kèm theo các tổn thương chất trắng quanh não thất điển hình.

    Các điểm chính:

    • MS là bệnh hủy myelin viêm qua trung gian miễn dịch của não và tủy sống.
    • Nhiều tổn thương phân tán theo thời gian và không gian.
    • Các tổn thương não thường nằm ở chất trắng quanh não thất, dưới vỏ não, tiểu não, thân não và thể chai.
    • Dịch não tủy: có dải đơn dòng.

    MS là bệnh hủy myelin phổ biến nhất và có sự chồng lấp giữa các bệnh này.
    NMO ban đầu được cho là một thể của MS, nhưng hiện nay được coi là một thể bệnh riêng biệt.
    ADEM có thể tái phát và tiến triển thành MS.
    Thể không hoàn toàn của viêm tủy cắt ngang

    Đây là hình ảnh của một trường hợp điển hình.
    Nhiều khi tiền sử lâm sàng rất hữu ích như trong trường hợp này.
    Bệnh nhân nữ 24 tuổi có rối loạn thị giác một mắt, sau đó vài năm xuất hiện yếu và rối loạn cảm giác ở chi dưới và chi trên.
    Hiện tại bệnh nhân đến khám vì rối loạn cảm giác ở cả hai chi dưới.
    Vì vậy chúng ta đã nghĩ đến MS.

    Trong tủy sống có một số tổn thương bờ rõ, nhưng cũng có một số tổn thương bờ không rõ, mờ nhạt.
    Hình ảnh cắt ngang cho thấy vị trí ở phía lưng và hình dạng tam giác điển hình.
    Tiếp tục xem các hình ảnh sau tiêm thuốc tương phản từ



    Trên các hình ảnh sau tiêm thuốc tương phản từ, không thấy ngấm thuốc.
    Các tổn thương MS hoạt động ở tủy sống có thể ngấm thuốc, nhưng không phổ biến như các tổn thương hoạt động ở não.
    Khi phát hiện tổn thương ở tủy sống, việc chụp thêm não cũng rất hữu ích.
    Đôi khi bệnh nhân chỉ được chỉ định chụp MRI cột sống và không có đủ thời gian để thực hiện toàn bộ khảo sát não.
    Trong những trường hợp đó, hãy cân nhắc chỉ thực hiện chuỗi xung FLAIR mặt phẳng đứng dọc.
    Tiếp tục xem các hình ảnh của não.

    MRI não cho thấy các tổn thương quanh não thất và một tổn thương ở thể chai.
    Các vị trí này rất đặc trưng cho MS.


    MS with non-specific findings in the spinal cord.

    MS với các hình ảnh không đặc hiệu ở tủy sống.

    Ở một bệnh nhân khác có các tổn thương không đặc hiệu trong tủy sống.
    Chỉ dựa vào khảo sát cột sống đơn thuần, chúng ta có một chẩn đoán phân biệt rộng.
    Tuy nhiên khi khảo sát thêm não, sẽ rõ ràng rằng chúng ta đang đối mặt với MS.
    Tiếp tục xem các hình ảnh của não.


    Typical MS in the brain

    MS điển hình trên não

    Trong trường hợp này, các hình ảnh trên não rất hữu ích.
    Vị trí của các tổn thương rất điển hình: cầu não, quanh não thất và dưới vỏ não.


    MS

    Bệnh xơ cứng rải rác

    Vậy chúng ta có thể thấy gì ở tủy sống của bệnh nhân MS.
    Tương tự như ở não.
    Thường gặp nhất là các tổn thương khu trú như thấy trên hình bên trái.
    Ít gặp hơn là các bất thường lan tỏa, khi đó chúng ta có chẩn đoán phân biệt khó bao gồm viêm tủy cắt ngang (TM) và NMO.
    Trong các trường hợp bệnh lâu dài, có thể thấy teo tủy.

    Một phần ba bệnh nhân MS có triệu chứng tủy sống.
    Một phần ba bệnh nhân có MS tủy sống đơn độc mà không có bất kỳ tổn thương nào trên não.
    Tuy nhiên các nghiên cứu giải phẫu bệnh đã chỉ ra rằng 95% bệnh nhân MS có tổn thương tủy sống, dù có hay không có triệu chứng tủy sống.


    MS in the cord

    MS ở tủy sống

    Trên hình ảnh cắt ngang, các tổn thương MS thường có hình tròn hoặc hình tam giác và nằm ở phía sau hoặc phía bên.

    Vậy chúng ta có thể loại trừ MS nếu tổn thương nằm ở phía trước không?
    Tiếc là không thể.
    MS là bệnh “bắt chước vĩ đại” và cũng có thể nằm ở phía trước như ở bệnh nhân này, người có tổn thương ở vị trí điển hình (mũi tên xanh) nhưng cũng có tổn thương ở phía bụng của tủy (mũi tên đỏ).
    Điều này không phổ biến, nhưng bạn không thể loại trừ MS.

    Khi các tổn thương MS đang hoạt động, chúng có thể ngấm thuốc, nhưng sự ngấm thuốc không phổ biến như ở não.
    Các kiểu ngấm thuốc không đặc hiệu.
    Có thể thấy ngấm thuốc dạng vòng nhẫn, ngấm thuốc mạnh và ngấm thuốc nhẹ.
    Kiểu ngấm thuốc nhẹ hoặc mờ nhạt là phổ biến nhất.


    Acute exacerbation of cerebral and spinal MS

    Đợt cấp của MS não và tủy sống

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân MS lâu năm đang trong đợt cấp.
    Có sự ngấm thuốc ở các tổn thương đang hoạt động.
    Tiếp tục xem các hình ảnh của cột sống cổ.


    Acute exacerbation of cerebral and spinal MS

    Đợt cấp của MS não và tủy sống

    Trong tủy sống cũng có nhiều tổn thương.
    Trên hình ảnh cắt ngang thấy một tổn thương phía lưng hình tam giác điển hình.
    Tiếp tục xem các hình ảnh sau tiêm thuốc tương phản từ.


    Acute exacerbation of cerebral and spinal MS

    Đợt cấp của MS não và tủy sống

    Ở tủy sống cũng có nhiều tổn thương MS ngấm thuốc.


    Diffuse abnormalities in MS. Courtesy of Sundgren Pia, Lund, SE

    Bất thường lan tỏa trong MS. Hình ảnh cung cấp bởi Sundgren Pia, Lund, SE

    MS thường biểu hiện với các bất thường khu trú.
    Đôi khi có thể thấy các bất thường lan tỏa trông giống viêm tủy cắt ngang hoặc u tế bào hình sao lan rộng.
    Kiểu này phổ biến hơn trong MS tiến triển nguyên phát và MS tiến triển thứ phát.


    Atrophy in longstanding MS

    Teo tủy trong MS lâu năm

    Một số tác giả cho rằng teo tủy sống đặc trưng cho MS tiến triển nguyên phát (PPMS).
    Mức độ teo tủy tương quan rất tốt với mức độ tàn tật lâm sàng.
    Teo tủy nổi bật hơn ở phần trên của tủy sống.
    Thời gian mắc bệnh là yếu tố quyết định quan trọng nhất của teo tủy.

    Viêm Tủy Thị Thần Kinh (Neuromyelitis Optica)


    NMO presenting with neuritis optica (arrows). The brain is normal.Courtesy Andrea Rossi

    NMO biểu hiện với viêm thần kinh thị giác (mũi tên). Não bình thường. Hình ảnh cung cấp bởi Andrea Rossi

    Các điểm chính:

    • Viêm Tủy Thị Thần Kinh (NMO) là một bệnh mất myelin tự miễn, được gây ra bởi một tự kháng thể đặc hiệu là NMO-IgG.
    • NMO ưu tiên ảnh hưởng đến thần kinh thị giác và tủy sống.
    • Các tổn thương não có thể xảy ra và thường khác biệt so với các tổn thương thấy trong bệnh xơ cứng rải rác (MS).
    • Tình trạng mất myelin của tủy sống có hình ảnh tương tự viêm tủy cắt ngang, tức là thường lan rộng trên 4-7 đốt sống và toàn bộ đường kính cắt ngang.
    • NMO IgG là một dấu ấn sinh học đặc hiệu cho NMO.
    • Tỷ lệ nữ:nam = 9:1
    • Còn được gọi là bệnh Devic

    Hình ảnh bên trái của một trẻ em nhập viện với viêm thần kinh thị giác một bên.
    Hình ảnh não hoàn toàn bình thường.
    Tiếp tục xem MRI cột sống.

    Những bệnh nhân có một đợt viêm thần kinh thị giác hoặc viêm tủy và có kết quả xét nghiệm NMO-IgG dương tính có nguy cơ cao tiến triển thành toàn bộ phổ bệnh NMO.

    Một tháng sau, trẻ này nhập viện với bệnh tủy cắt ngang cấp tính, tức là các triệu chứng hai bên.
    Hình ảnh cho thấy tín hiệu bất thường trong tủy sống kèm phù nề và ngấm thuốc nhẹ.
    U tế bào hình sao (astrocytoma) hoàn toàn có thể biểu hiện với hình ảnh tương tự, tuy nhiên dựa vào tiền sử viêm thần kinh thị giác và bệnh tủy cấp tính, chúng ta không nghĩ đến khối u.
    Trường hợp này được xác định là NMO và xét nghiệm Ig cho NMO dương tính.
    Trong mô tả ban đầu về bệnh Devic, viêm thần kinh thị giác và bệnh tủy xảy ra đồng thời, nhưng hiện nay chúng ta biết rằng điều này không phải lúc nào cũng đúng.


    Periventricular lesions in NMO around fourth and third ventricle.

    Các tổn thương quanh não thất trong NMO xung quanh não thất tư và não thất ba.

    Tổn thương não trong NMO
    Trước đây người ta cho rằng não không bị ảnh hưởng trong NMO, nhưng hiện nay chúng ta biết rằng các tổn thương não có thể xảy ra.
    Chúng thường khác biệt so với các tổn thương thấy trong MS.
    Tại châu Á, 60-80% bệnh nhân NMO có bất thường trên não.
    Tại châu Âu, tỷ lệ này chỉ là 25-40%.

    Vị trí của các tổn thương não trong NMO chỉ nằm xung quanh các não thất.


    Periventricular lesions in NMO around third and lateral ventricles.

    Các tổn thương quanh não thất trong NMO xung quanh não thất ba và não thất bên.

    Lý do tại sao các tổn thương não này nằm xung quanh các não thất như sau:
    Các tự kháng thể NMO IgG nhắm vào các kênh nước Aquaporin-4.
    Tương tự như các kênh natri và kali trong tế bào, cũng tồn tại các kênh nước.
    Nồng độ cao nhất của các kênh nước Aquaporin-4 được tìm thấy xung quanh các não thất.

    Hình ảnh cho thấy tín hiệu bất thường xung quanh não thất ba và sừng trán của các não thất bên.


    Neuromyelitis optica with callosal lesions. Courtesy Dr Nakamura.

    Viêm tủy thị thần kinh với các tổn thương thể chai. Hình ảnh cung cấp bởi BS Nakamura.

    Vấn đề trở nên phức tạp hơn khi cũng có thể gặp các tổn thương lớn ở thể chai (corpus callosum) ở bệnh nhân NMO, như đã được Nakamura mô tả (6).
    Do đó, trong bất kỳ bệnh lý hệ thần kinh trung ương nào có tổn thương thần kinh thị giác và tủy sống, nên thực hiện xét nghiệm NMO-IgG.

    ADEM


    ADEM

    ADEM

    Các điểm chính:

    • Viêm não tủy lan tỏa cấp tính (ADEM) là bệnh lý hủy myelin viêm của hệ thần kinh trung ương, xảy ra sau nhiễm virus hoặc tiêm chủng.
    • Ở 75% bệnh nhân, có thể xác định rõ sự kiện nhiễm trùng hoặc tiêm chủng khởi phát (1-4 tuần trước đó).
    • Điển hình là diễn biến một pha trong 90% trường hợp.
    • Bệnh đa pha chiếm 10%. Trong những trường hợp này, ADEM có biểu hiện tương tự MS và không thể phân biệt với MS.
    • Gặp chủ yếu ở trẻ em.
    • Ở 50% bệnh nhân ADEM, xét nghiệm kháng thể anti-MOG IgG dương tính và hỗ trợ chẩn đoán. Đây là phản ứng kháng thể chống lại Glycoprotein Myelin Oligodendrocyte (MOG).

    Hình ảnh bên trái của một trẻ vị thành niên với bệnh sử điển hình:

    • Ba tuần sau nhiễm trùng đường hô hấp, khởi phát đột ngột các triệu chứng thần kinh.
    • Loạn vận ngôn, khó nuốt, liệt tứ chi.
      Rối loạn vận nhãn và rối loạn ý thức.

    Bệnh sử lâm sàng này điển hình cho ADEM.
    Thông thường não cũng bị tổn thương.
    30% trường hợp có tổn thương tủy sống.
    Các đặc điểm hình ảnh trong trường hợp này cũng rất điển hình.
    Có hình ảnh phù nề và tổn thương tủy tương tự như trong viêm tủy ngang (TM) và không có ngấm thuốc.
    Tiếp tục xem các hình ảnh của não.


    ADEM

    ADEM

    Trước tiên hãy quan sát các hình ảnh não và xác định điểm khác biệt so với tổn thương trong MS.

    Những đặc điểm điển hình cho ADEM và ít gặp trong MS là:

    • Tổn thương lan rộng vùng cầu não.
    • Tổn thương hạch nền.

    ADEM - follow up

    ADEM – theo dõi

    Hình ảnh MRI theo dõi cho thấy tủy sống đã trở về bình thường.

    Bên trái là một trường hợp ADEM khác.
    ADEM thường gặp ở trẻ em.
    Một lần nữa có hình ảnh tổn thương lan tỏa tủy sống không ngấm thuốc và có tổn thương não kèm theo.


    Typical ADEM. Courtesy of Andrea Rossi, Genova, IT

    ADEM điển hình. Hình ảnh cung cấp bởi Andrea Rossi, Genova, IT

    Một trường hợp ADEM khác.
    Lưu ý hình ảnh tổn thương điển hình vùng cầu não và hạch nền.
    Tiếp tục xem hình ảnh theo dõi.


    Courtesy of Andrea Rossi, Genova, IT

    Hình ảnh cung cấp bởi Andrea Rossi, Genova, IT

    Hình ảnh theo dõi cho thấy gần như bình thường hóa hoàn toàn.

    Viêm Tủy Cắt Ngang (TM)

    Các điểm chính:

    • Rối loạn viêm khu trú của tủy sống gây ra rối loạn chức năng vận động, cảm giác và thần kinh tự chủ.
    • Đặc điểm hình ảnh:
      • Tổn thương chiếm hơn 2/3 diện tích mặt cắt ngang.
      • Phình to khu trú.
      • Tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W
      • Ngấm thuốc tương phản từ: có hoặc không.
    • Hai thể TM:
      • Viêm tủy cắt ngang cấp tính không hoàn toàn – APTM
        Tổn thương kéo dài dưới hai đốt tủy.
        Những bệnh nhân này có nguy cơ tiến triển thành xơ cứng rải rác (MS).
      • Viêm tủy cắt ngang cấp tính hoàn toàn – ACTM
        Tổn thương kéo dài hơn hai đốt tủy.

    Hình ảnh mặt phẳng đứng dọc cho thấy một đoạn dài tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W.
    Hình ảnh mặt phẳng ngang cho thấy phần lớn tủy sống bị tổn thương.


    ATM on T2WI, CE-T1WI and STIR.

    ATM trên chuỗi xung T2W, CE-T1W và STIR.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân nam 31 tuổi với các triệu chứng đau đầu, rối loạn đi tiểu, bí tiểu, mức cảm giác tại C3.
    Phân tích dịch não tủy (CSF) cho thấy 400/3 tế bào (không có dấu hiệu nhiễm trùng) và nồng độ protein tăng nhẹ.
    Hình ảnh cho thấy bệnh lý tủy đoạn dài với tổn thương toàn bộ mặt cắt ngang.
    Không có phù nề và không có ngấm thuốc tương phản từ.
    Hình ảnh không điển hình cho xơ cứng rải rác (MS) hay u, do đó chúng tôi nghĩ đến ATM – viêm tủy cắt ngang cấp tính.

    Các bệnh lý liên quan đến Viêm Tủy Cắt Ngang

    Viêm tủy cắt ngang có thể xảy ra đơn độc hoặc trong bối cảnh của một bệnh lý khác.
    Khi xảy ra mà không có nguyên nhân rõ ràng, bệnh được gọi là vô căn.
    Viêm tủy cắt ngang vô căn được cho là hệ quả của sự hoạt hóa bất thường của hệ miễn dịch chống lại tủy sống.
    Bảng dưới đây liệt kê các bệnh lý liên quan đến TM (7).

    Bệnh nhân bị TM đoạn ngắn cấp tính (hay APTM) có nguy cơ tiến triển thành xơ cứng rải rác (MS) nếu có một trong các yếu tố sau:

    • TM không hoàn toàn, tức là TM đoạn ngắn.
    • Tiền sử gia đình có người mắc MS. Có tổn thương não trên MRI.
    • Có dải oligoclonal trong dịch não tủy (CSF).

    Ở trẻ em mắc TM, biểu hiện lâm sàng thường nặng nề hơn.
    60-90% trẻ không thể cử động chân. Tuy nhiên, tiên lượng thường tốt hơn so với người lớn và 30-50% trường hợp hồi phục hoàn toàn.

    Đặc trưng của TM là trên MRI ban đầu, các bất thường thường lan rộng và giảm đi hoặc hồi phục hoàn toàn trên các lần chụp theo dõi.

    Các nghiên cứu theo dõi dọc theo thời gian về TM cho thấy khoảng 1/3 số bệnh nhân hồi phục với ít hoặc không có di chứng, 1/3 còn lại với mức độ tàn tật vĩnh viễn vừa phải, và 1/3 có tàn tật nặng nề.

    Đây là hình ảnh của một trường hợp TM điển hình.
    Có tăng tín hiệu đa đoạn trên STIR và chuỗi xung T2W kèm theo phù nề nhẹ.
    Phần lớn tủy sống trên đường kính ngang bị tổn thương.
    Không có ngấm thuốc tương phản từ, đây thường là đặc điểm thường gặp trong TM.
    Đôi khi có thể thấy ngấm thuốc dạng vá không đều.


    Astrocytoma simulating Transverse myelitis

    U tế bào hình sao (Astrocytoma) bắt chước hình ảnh Viêm Tủy Cắt Ngang

    Khi có ngấm thuốc tương phản từ, việc phân biệt TM với u tế bào hình sao (astrocytoma) có thể rất khó khăn.

    Bên trái là hình ảnh của bệnh nhân nam 60 tuổi mắc u tế bào hình sao.
    Bệnh nhân nhập viện với đau vùng ngực và rối loạn cảm giác chi dưới trái, tiếp theo là liệt nửa người trái.
    Có tăng tín hiệu đa đoạn trên chuỗi xung T2W kèm phù nề nhẹ, tương tự như hình ảnh đã thấy trong các trường hợp TM.
    Trên CE-T1W có vùng ngấm thuốc tương phản từ.
    Vùng ngấm thuốc có hình thái nghiêng về u hơn, nhưng việc phân biệt vẫn còn khó khăn.

    U tủy sống


    Spinal astrocytoma

    U tế bào hình sao tủy sống

    U tế bào hình sao (Astrocytoma)

    Như vừa đề cập, chẩn đoán phân biệt chính của các bệnh lý tủy sống đã thảo luận là u tế bào hình sao.
    U tế bào hình sao là loại u thâm nhiễm lan tỏa, không có hình thái khối rõ ràng.
    Thường có hình ảnh ngấm thuốc không đồng nhất theo từng vùng.

    Hình bên trái là u tế bào hình sao ở bệnh nhân 66 tuổi, nhập viện vì các triệu chứng cảm giác tiến triển dần.
    Sinh thiết xác nhận chẩn đoán u tế bào hình sao.
    Tiếp tục theo dõi hình ảnh tái khám.


    Spinal astrocytoma - follow up

    U tế bào hình sao tủy sống – hình ảnh tái khám

    Bệnh nhân không có chỉ định phẫu thuật và hình ảnh tái khám cho thấy bệnh tiến triển.


    Multiple ependymomas

    Nhiều u màng nội tủy (ependymoma)

    Hai loại u tủy sống phổ biến còn lại là u màng nội tủy (ependymoma) và u nguyên bào mạch máu (hemangioblastoma), cả hai đều biểu hiện rõ ràng hình thái khối u.
    Chúng biểu hiện là các khối ngấm thuốc và thường không gây khó khăn trong chẩn đoán phân biệt.
    Tất cả các loại u tủy sống khác đều hiếm gặp.

    Hình ảnh thuộc về bệnh nhân mắc bệnh u xơ thần kinh (neurofibromatosis) với nhiều u màng nội tủy.
    Chúng biểu hiện là nhiều khối ngấm thuốc.

    Mạch máu

    Nhồi máu động mạch

    Thiếu máu cục bộ tủy sống thường gặp như một biến chứng của phẫu thuật phình động mạch chủ hoặc đặt stent.
    Các hình ảnh thuộc về một bệnh nhân xuất hiện liệt hai chi dưới sau khi đặt stent điều trị phình động mạch chủ.
    Lưu ý vùng tăng tín hiệu ở phía bụng của tủy sống, đây là hình ảnh điển hình của nhồi máu động mạch.
    Trên các hình ảnh cắt ngang, có thể thấy hình ảnh “mắt rắn” (snake-eye) đặc trưng.


    DWI in spinal chord ischemia

    Khuếch tán (DWI) trong thiếu máu cục bộ tủy sống

    Đặt stent phình động mạch chủ là nguyên nhân phổ biến nhất gây nhồi máu tủy sống.
    Các hình ảnh khuếch tán cho thấy hiện tượng hạn chế khuếch tán.

    Viêm mạch máu

    Các hình ảnh thuộc về một trẻ em có biểu hiện đau đầu, sốt, tăng cảm giác đau và tê bì nửa người trái.
    Bệnh nhân cũng có liệt dây thần kinh vận nhãn ngoài (dây VI).
    Các hình ảnh không đặc hiệu với nhiều tổn thương khu trú và chẩn đoán đầu tiên có thể nghĩ đến là xơ cứng rải rác (MS).
    Chẩn đoán phân biệt bao gồm viêm, nhiễm trùng và di căn.
    Trong những trường hợp như vậy, cần thực hiện hình ảnh cắt ngang cột sống để xác định vị trí chính xác của tổn thương và chụp MRI não.
    Tiếp tục.

    Các tổn thương nằm ở phía lưng và một trong số đó có ngấm thuốc tương phản từ.
    Nếu đây là nhiễm trùng hoặc di căn, việc không phải tất cả các tổn thương đều ngấm thuốc sẽ là điều bất thường.
    Xơ cứng rải rác (MS) vẫn còn trong danh sách chẩn đoán của chúng ta.
    Tiếp tục với MRI não.


    Idiopathic Vasculitis

    Viêm mạch máu vô căn

    Trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ (CE-T1WI), chỉ có một tổn thương ngấm thuốc.
    Vị trí của các tổn thương và đặc điểm ngấm thuốc có thể phù hợp với chẩn đoán xơ cứng rải rác (MS), nhưng trường hợp này được xác định là viêm mạch máu.

    Viêm mạch máu có thể là vô căn, nhưng cũng gặp trong lupus ban đỏ hệ thống (SLE), hội chứng Sjögren và bệnh Behçet.
    Thông thường, viêm mạch máu được nghĩ đến như một bệnh lý của các mạch máu trong não, nhưng tất cả các dạng viêm mạch máu đều có thể biểu hiện ở cột sống.
    Bệnh tạo ra hình ảnh tương tự xơ cứng rải rác (MS).

    Rò động tĩnh mạch (AVF) cột sống

    Dị dạng mạch máu phổ biến nhất của tủy sống là rò động tĩnh mạch màng cứng (dural AV-fistula).
    Bệnh lý này bao gồm một kết nối bất thường giữa động mạch và tĩnh mạch, có thể dẫn đến tăng áp lực tĩnh mạch, tạo điều kiện cho tủy sống bị thiếu máu cục bộ và ít phổ biến hơn là xuất huyết.
    Rò động tĩnh mạch (AVF) thường gặp ở người cao tuổi và được cho là hậu quả của chấn thương.
    Chẩn đoán chính xác rất quan trọng vì các tổn thương này có thể là nguyên nhân gây bệnh tủy sống có thể hồi phục được.

    Lưu ý vùng tăng tín hiệu ở đoạn tủy ngực dưới và các mạch máu giãn xung quanh trên chuỗi xung T2W.
    Trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ, có hiện tượng ngấm thuốc nhẹ.

    Một trường hợp khác với bệnh tủy sống và giãn tĩnh mạch là hậu quả của rò động tĩnh mạch (AVF).

    Một bệnh nhân khác với bệnh tủy sống và các mạch máu giãn bao quanh tủy.
    Lưu ý các vùng giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2W, biểu hiện của xuất huyết.

    Một trường hợp rò động tĩnh mạch (AVF) khác với bệnh tủy sống và giãn mạch máu.

    Chèn ép tủy sống

    Mặc dù nằm ngoài phạm vi của bài viết này, nguyên nhân phổ biến nhất gây bệnh lý tủy sống là chèn ép tủy, thường gặp trong chấn thương, bệnh lý di căn và xuất huyết ngoài màng cứng.

    Bệnh nhân này có hình ảnh gãy xương với di lệch ra sau.
    Có hình ảnh bệnh lý tủy sống do chèn ép tủy chấn thương.

    Một trường hợp chèn ép tủy khác ở bệnh nhân đang được điều trị bằng thuốc kháng đông.
    Có hình ảnh bệnh lý tủy sống do chèn ép bởi khối xuất huyết ngoài màng cứng nằm ở phía sau.

    Nguyên nhân phổ biến nhất gây chèn ép tủy là bệnh lý di căn.
    Lưu ý tín hiệu bất thường tại thân đốt sống do tổn thương di căn xâm lấn vào ống sống.

  • Hội chứng động mạch chủ cấp

    Hội Chứng Động Mạch Chủ Cấp Tính

    Bóc Tách Động Mạch Chủ, Tụ Máu Trong Thành và Loét Xuyên Thành

    Ferco Berger, Robin Smithuis, Otto van Delden

    Từ Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Trung tâm Y tế Học thuật Amsterdam và Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Thuật ngữ Hội chứng Động mạch chủ Cấp tính (AAS) được dùng để mô tả ba thực thể cấp cứu có liên quan chặt chẽ với nhau của động mạch chủ ngực: Bóc tách Động mạch chủ điển hình (AD), Tụ máu Trong thành (IMH) và Loét Xơ vữa Xuyên thành (PAU).
    Về mặt lâm sàng, các tình trạng này không thể phân biệt được với nhau.
    CT là phương thức chẩn đoán hình ảnh chính xác nhất cho chẩn đoán ban đầu, phân biệt và phân giai đoạn.
    Bài tổng quan này sẽ thảo luận về các đặc điểm hình ảnh và những bẫy chẩn đoán quan trọng.

    bởi Ferco Berger, Otto van Delden và Robin Smithuis
    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Trung tâm Y tế Học thuật Amsterdam và Bệnh viện Rijnland, Leiderdorp, Hà Lan.

    Quy Trình Chụp Hình Ảnh

    Quy trình chụp hình ảnh sẽ được xây dựng dựa trên loại máy chụp hiện có.
    Quy trình chụp hình ảnh của chúng tôi dựa trên máy CT xoắn ốc 4 lát cắt.
    Để đánh giá bệnh nhân nghi ngờ AAS, chúng tôi sử dụng kỹ thuật chuẩn trực 4×2,5 mm với tái tạo trục 5 mm và các MPR theo mặt phẳng vành, đứng dọc và chếch.

    Một lần chụp không tiêm thuốc cản quang của động mạch chủ ngực được thực hiện để phát hiện tụ máu trong thành (IMH).
    Tiếp theo là chụp có tiêm thuốc cản quang của động mạch chủ trong thì động mạch với kỹ thuật kích hoạt bolus và trong thì tĩnh mạch (100 ml Visipaque, 3ml/giây).
    Sự khác biệt về thuốc cản quang giữa thì động mạch và thì tĩnh mạch có thể hữu ích trong việc phân biệt lòng thật và lòng giả.
    Đường chậu được đưa vào để đánh giá khả năng điều trị nội mạch.
    Các nhánh của quai động mạch chủ được hiển thị để đánh giá mức độ lan rộng của bóc tách và nhận thức về các biến chứng thần kinh có thể xảy ra.


    Type A dissection extending into the brachiocephalic arteries.LEFT: not visible on left arm injection.RIGHT: Same patient with right arm injection.

    Bóc tách type A lan vào các động mạch thân cánh tay đầu. TRÁI: Không thấy khi tiêm ở tay trái. PHẢI: Cùng bệnh nhân khi tiêm ở tay phải.

    Có thể giảm đáng kể xảo ảnh và do đó giảm thiểu các bẫy chẩn đoán bằng cách:

    • Tiêm thuốc cản quang ở tay PHẢI: không có thuốc cản quang đi qua phía trước các nhánh bên của quai động mạch chủ, tránh làm méo hình ảnh vạt nội mạc (hình minh họa)
    • Bơm đuổi bằng nước muối sinh lý (chỉ có thuốc cản quang trong các lòng mạch cần quan tâm)
    • Chụp đồng bộ điện tâm đồ (giảm xảo ảnh chuyển động giả vạt nội mạc)

      • Cũng cần lưu ý rằng việc đặt vùng quan tâm (ROI) có thể khó khăn với các lòng mạch bị bóc tách (nên đặt ngay phía xa quai động mạch chủ).
      Hãy chuẩn bị để kỹ thuật viên có thể khởi động thủ công dựa trên phản hồi trực quan.

    Phân Loại Hội Chứng Động Mạch Chủ Cấp Tính


    Typical Aortic Dissection, Intramural Hematoma and Penetrating Aortic Ulcer.

    Bóc tách Động mạch chủ điển hình, Tụ máu Trong thành và Loét Xơ vữa Xuyên thành.

    Bóc tách Động mạch chủ điển hình (AD), Tụ máu Trong thành (IMH) và Loét Xơ vữa Xuyên thành (PAU) là các thực thể riêng biệt nhưng có liên quan chặt chẽ với nhau.
    Điều này được phản ánh qua chiến lược điều trị giống nhau của chúng.
    Mục tiêu chính của bác sĩ chẩn đoán hình ảnh không chỉ là phát hiện thực thể nào đang gây ra vấn đề lâm sàng, mà quan trọng hơn là phân biệt giữa type A và type B!

    Phân loại Stanford

    Hội chứng Động mạch chủ Cấp tính (AAS) được phân loại theo Stanford.
    Stanford Type Alà các tổn thương liên quan đến động mạch chủ lên và quai động mạch chủ, có thể hoặc không liên quan đến động mạch chủ xuống.
    Stanford Type Blà các tổn thương liên quan đến động mạch chủ ngực phía xa động mạch dưới đòn trái.
    Phân loại Stanford đã thay thế phân loại DeBakey (type I = động mạch chủ lên, quai và xuống; type II = chỉ động mạch chủ lên; type III = chỉ động mạch chủ xuống).

    Các lựa chọn điều trị cho 2 phân nhóm của hội chứng động mạch chủ cấp tính (AAS) rất khác nhau:
    – Stanford type A sẽ được điều trị bằng phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch.
    – Stanford Type B sẽ được điều trị nội khoa.

    Bóc Tách Động Mạch Chủ (AD)


    Classic Aortic Dissection

    Bóc tách Động mạch chủ điển hình

    Bóc tách Động mạch chủ điển hình là thực thể phổ biến nhất gây ra hội chứng động mạch chủ cấp tính (70%).

    • Tỷ lệ mắc: 1-10 : 100.000
    • chủ yếu ở nam giới
    • hiếm gặp
    • tăng huyết áp > 70%
    • Tỷ lệ tử vong Type A 1-2% mỗi giờ sau khi khởi phát triệu chứng, tổng cộng lên đến 90% nếu không điều trị, 40% khi được điều trị.
    • Tỷ lệ sống sót 1 năm của Type B lên đến 85% nếu được điều trị nội khoa (5 năm > 70%)

    LEFT: Type A dissection with clear intimaflap seen within the aortic arch.RIGHT: Type B dissection. Entry point distal to left subclavian artery.

    TRÁI: Bóc tách Type A với vạt nội mạc rõ ràng thấy trong quai động mạch chủ. PHẢI: Bóc tách Type B. Điểm vào phía xa động mạch dưới đòn trái.

    Các quyết định xử trí dựa trên các thông tin sau:

    • Loại A hay Loại B
    • Vị trí điểm vào & điểm ra
    • Các nhánh bên liên quan, xuất phát từ lòng thật / lòng giả
    • Các cơ quan có nguy cơ (1/3 tỷ lệ tử vong do suy tạng)
    • Biến chứng (vỡ, tắc động mạch vành, hở van động mạch chủ, thần kinh)
    • Đường kính của lòng thật và lòng giả tại: vùng hạ cánh gần và xa, tại điểm vào và tại vị trí hẹp nhất
    • Độ xoắn vặn của mạch chậu

    Type B dissection. Green arrow indicates entry. False lumen is indicated by yellow arrows and is seen spiraling around the true lumen.

    Bóc tách Type B. Mũi tên xanh lá chỉ điểm vào. Lòng giả được chỉ bởi các mũi tên vàng và thấy xoắn quanh lòng thật.

    Đặc điểm hình ảnh

    Trong bóc tách động mạch chủ, vạt nội mạc chỉ thấy trong 70% trường hợp.
    Khi có 2 lòng mạch, chúng sẽ xoắn quanh nhau (hình minh họa).
    Bên trái là các hình ảnh liên tiếp của một bóc tách Type B.
    Lòng thật được bao quanh bởi các vôi hóa.
    Lòng thật nhỏ hơn vì lòng giả chèn ép quanh lòng thật do áp lực tâm thu liên tục (gọi là dấu hiệu Mỏ chim – Beak-sign).
    Huyết khối luôn nằm trong lòng giả, lòng này ngấm thuốc muộn hơn lòng thật.

    Lòng thật:

    • Được bao quanh bởi các vôi hóa (nếu có)
    • Nhỏ hơn lòng giả
    • Thường là nguồn gốc của thân tạng, động mạch mạc treo tràng trên (SMA) và động mạch thận phải

    Lòng giả:

    • Có dòng chảy hoặc bị tắc bởi huyết khối (mạn tính).
    • Ngấm thuốc muộn
    • Chèn ép quanh lòng thật (dấu hiệu mỏ chim)
    • Các mảnh còn lại của lớp áo giữa dạng collagen (dấu hiệu mạng nhện – cobwebs)
    • Lớn hơn lòng thật
    • Cấu hình hình tròn (áp lực tâm thu liên tục)
    • Bờ cong ngoài của quai động mạch chủ
    • Thường là nguồn gốc của động mạch thận trái
    • Bao quanh lòng thật trong bóc tách Type A


    Type B Dissection

    Bóc tách Type B

    Bên trái thấy hình ảnh bóc tách động mạch chủ với lòng giả lớn.
    Lòng thật bị chèn ép thấy ở phía trong và sáng hơn lòng giả.
    Hình thành huyết khối trong lòng giả.
    Lòng thật thường nhỏ hơn vì lòng giả chèn ép quanh lòng thật do áp lực tâm thu liên tục.
    Lòng giả thường bám vào bờ cong ngoài của quai động mạch chủ, như thấy trong trường hợp này.


    Cobweb seen within the false lumen

    Dấu hiệu mạng nhện thấy trong lòng giả

    Các mảnh còn lại của lớp áo giữa dạng collagen (dấu hiệu mạng nhện) chỉ thấy trong lòng giả.
    Điều tương tự cũng đúng với huyết khối.


    Type A dissections. The true lumen is surrounded by the false lumen.

    Bóc tách Type A. Lòng thật được bao quanh bởi lòng giả.

    Nếu một trong các lòng mạch bị bao quanh bởi lòng kia, thì đó chắc chắn là lòng thật.
    Điều này hầu như chỉ xảy ra trong bóc tách type A.
    Các hình ảnh bên trái đều cho thấy bóc tách type A với điểm vào rõ ràng ở động mạch chủ lên.
    Lòng thật được bao quanh bởi lòng giả, lòng giả lớn hơn và chèn ép quanh lòng thật do áp lực tâm thu liên tục.


    Aortic dissection involving brachiocephalic branches.

    Bóc tách động mạch chủ liên quan đến các nhánh thân cánh tay đầu.

    Bóc tách vào các động mạch thân cánh tay đầu

    Cần xác định cẩn thận các nhánh nào của quai động mạch chủ bị liên quan.
    Đảm bảo xác định chúng xuất phát từ lòng mạch nào.


    Left: Continued dissection into the celic trunk showing bigger false lumen, significantly contributing to organ perfusion.Right: : SMA and renal artery involvement, illustrating possible cause of organ malperfusion

    Trái: Bóc tách tiếp tục vào thân tạng cho thấy lòng giả lớn hơn, đóng góp đáng kể vào tưới máu tạng. Phải: Liên quan đến SMA và động mạch thận, minh họa nguyên nhân có thể gây thiếu tưới máu tạng.

    Bóc tách vào các động mạch bụng

    Dòng chảy của thân tạng, SMA và động mạch thận phải thường xuất phát từ lòng thật.
    Dòng chảy của động mạch thận trái chủ yếu xuất phát từ lòng giả.
    Tưới máu kém đến các cơ quan đích có thể do 2

  • Chấn thương cột sống ngực-thắt lưng

    Thoracolumbar injury

    Adam Flanders

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh và Trung tâm Chấn thương Tủy sống Khu vực Delaware Valley, Bệnh viện Đại học Thomas Jefferson, Philadelphia

    Publicationdate

    Bài đánh giá này dựa trên bài thuyết trình của Adam Flanders và được Robin Smithuis chuyển thể chothe Radiology Assistant.
    Trong tổng quan này, chúng tôi sẽ thảo luận về các chấn thương phổ biến nhất của cột sống ngực-thắt lưng.

    Bạn có thể nhấp vào một số hình ảnh để xem phóng to.

    Introduction

    Biomechanics

    Trong cột sống ngực-thắt lưng có ba vùng sinh cơ học.
    Vùng ngực trên (T1-T8) cứng chắc do lồng ngực cung cấp sự ổn định.
    Vùng chuyển tiếp T9-L2 là vùng chuyển tiếp giữa phần ngực trên cứng và ưỡn sau với cột sống thắt lưng linh hoạt ưỡn trước.
    Đây là nơi xảy ra hầu hết các chấn thương.
    Cuối cùng là vùng L3-Xương cùng linh hoạt, đây là vùng xảy ra các chấn thương do tải trọng dọc trục.


    In the thoracic region flexion injuries predominate. In the lumbar region burst fractures predominate.

    In the thoracic region flexion injuries predominate. In the lumbar region burst fractures predominate.

    Ở cột sống ngực trên, trọng tâm nằm ở phía trước cột sống.
    Tải trọng dọc trục sẽ tạo ra lực nén ở phía trước và lực kéo căng ở phía sau.
    Điều này sẽ dẫn đến các chấn thương kiểu gấp.

    Ở cột sống thắt lưng, do có đường cong ưỡn, trọng tâm nằm ở phía sau.
    Các chấn thương kiểu gấp sẽ làm thẳng cột sống thắt lưng và gây ra tải trọng dọc trục.
    Ở vùng này chúng ta sẽ thấy nhiều gãy xương vỡ vụn.


    Three column theory of Denis

    Three column theory of Denis

    Stability

    Bên trái là mô hình ba cột của Denis.
    Mô hình này được sử dụng để dự đoán tổn thương mô mềm từ tổn thương xương.
    Sự ổn định của cột sống phụ thuộc vào ít nhất hai cột còn nguyên vẹn.
    Khi hai trong ba cột bị tổn thương, sẽ cho phép chuyển động bất thường giữa các đốt sống, tức là mất vững.

    Vì vậy, gãy xương hình nêm đơn thuần ở phía trước hoặc chỉ bong gân dây chằng phía sau là chấn thương ổn định.
    Tuy nhiên, gãy xương hình nêm kèm đứt dây chằng gian gai là không ổn định, vì cột trước và cột sau đều bị tổn thương.
    Gãy vỡ thân đốt sống luôn luôn mất vững vì ít nhất cột trước và cột giữa bị tổn thương.

    Các tiêu chí để dự đoán tổn thương mô mềm từ tổn thương xương là:

    1. Angulation greater than 20 degrees.
    2. Translation of 3.5 mm or more.

    Hyperflexion Injury


    lwk en ct sag

    lwk en ct sag

    Hình ảnh bên trái của một nam giới 31 tuổi.
    Anh ta đang làm việc trên mái nhà, ngã từ độ cao khoảng 5 mét và tiếp đất bằng hai chân.
    Anh ta than phiền đau ở chi dưới bên trái và vùng thắt lưng.

    Trước tiên hãy quan sát các hình ảnh, sau đó tiếp tục đọc.

    Trên phim X-quang cho thấy tổn thương tăng gấp khúc của L1 với sự tổn thương cột trước và có thể tổn thương cột giữa.
    Các tái tạo mặt phẳng đứng dọc trên CT cho thấy phần sau thân đốt sống có chiều cao bình thường, nhưng có một phần tổn thương ở phía sau thân đốt sống.
    Hiện vẫn còn tranh luận về cách điều trị cho những bệnh nhân này và liệu MRI có vai trò gì trong những trường hợp này hay không.
    Nếu đánh giá theo hướng tích cực, có thể gọi đây là tổn thương hai cột, đòi hỏi phải phẫu thuật cố định.
    Nếu đánh giá theo hướng thận trọng, có thể gọi đây là tổn thương chỉ ảnh hưởng nhẹ đến cột giữa.

    Bên trái là hình tái tạo theo mặt phẳng coronal và hình ảnh axial tại mức độ gãy xương.

    Tiếp tục với MR.


    Sagittal T2WI and T1WI

    T2WI và T1WI mặt phẳng đứng dọc

    Các hình ảnh MRI cho thấy phù tủy xương ở thân đốt sống bị tổn thương, nhưng không có tổn thương phần mềm bổ sung.
    Dựa trên việc MRI không cho thấy bất kỳ phát hiện bổ sung nào, bệnh nhân này được điều trị như trường hợp tổn thương một cột.
    Tham khảo ý kiến phẫu thuật chỉnh hình khuyến nghị điều trị bảo tồn với nẹp TLSO.
    Ngày nay có xu hướng điều trị bảo tồn các chấn thương cột sống ngực-thắt lưng này, ngay cả khi có tổn thương nhẹ ở cột giữa.
    Vai trò của MRI trong những trường hợp này vẫn chưa được xác định rõ ràng.

    Jumper’s fracture

    Bên trái là hình ảnh gãy xương gót và gãy cột sống thắt lưng.
    Đây được gọi là ‘gãy xương của người nhảy’ hoặc ‘gãy xương của người tình’, vì thường gặp ở những người nhảy qua cửa sổ để trốn thoát khỏi cảnh sát hoặc người chồng/vợ ghen tuông.
    Trong trường hợp này, rõ ràng chúng ta đang nhìn vào một gãy xương không vững, vì đây là gãy xương vỡ tung.
    Cả cột trước và cột giữa đều bị tổn thương.
    Ngoài ra, có phù nề ở các mô mềm phía sau cho thấy cột sau cũng bị ảnh hưởng.
    Cũng cần lưu ý phù nề tủy xương ở các thân đốt sống lân cận do chịu tải trọng dọc trục nghiêm trọng.

    Chance fracture

    Ở bên trái là hình ảnh của một nữ bệnh nhân 21 tuổi nhập viện sau chấn thương do dây an toàn.
    Bệnh nhân đã được phẫu thuật thăm dò ổ bụng để sửa chữa vết rách tá tràng.
    Không có thiếu hụt thần kinh.

    Trước tiên hãy nghiên cứu các hình ảnh, sau đó tiếp tục đọc.

    Những gì chúng ta thấy là một ví dụ điển hình của gãy xương Chance, đây là tổn thương ba cột với hướng nằm ngang của đường gãy.

    Tiếp tục với các hình ảnh CT.

    Điều đặc biệt của gãy xương Chance là hướng nằm ngang, được thể hiện rõ ràng trên các hình tái tạo mặt phẳng đứng dọc ở bên trái.

    Tiếp tục với các hình tái tạo mặt phẳng đứng ngang.

    Cũng trên các hình tái tạo mặt phẳng coronal, chúng ta có thể thấy hướng nằm ngang của đường gãy.

    Loại hoàn cảnh nào dẫn đến gãy xương kiểu này?


    Chance fracture due to Flexion-Distraction Mechanism.(Images courtesy of William Morrison, MD)

    Gãy xương Chance do cơ chế gập-căng giãn. (Hình ảnh do Bác sĩ William Morrison cung cấp)

    Cơ chế điển hình của chấn thương này là chấn thương do dây an toàn ngang.
    Nếu không có dây an toàn chéo vai bổ sung, cơ thể sẽ gập về phía trước.

    Gãy xương Chance (2)
    Bên trái là một ví dụ khác về gãy xương Chance.

    Gãy xương Chance (3)
    Bên trái là một biến thể gãy xương Chance.
    Đây là tổn thương thuần túy dây chằng, tương tự như trật khớp liên mấu khớp hai bên, cũng là tổn thương thuần túy dây chằng.
    Có đứt dây chằng gian gai, trật khớp mấu khớp và đứt ngang đĩa đệm.

    Các biến thể thuần túy dây chằng và kết hợp xương / dây chằng có nguy cơ mất vững cao hơn so với loại xương đơn thuần.
    Luôn tìm kiếm sự tách rời của các thành phần cột sống phía sau, giãn rộng đĩa đệm hoặc giãn rộng các mỏm gai và các khớp mặt.

  • Kiểu ngấm thuốc tương phản

    Các Kiểu Ngấm Thuốc Tương Phản Trong Bệnh Lý Hệ Thần Kinh Trung Ương

    Linda Jacobi-Postma và Debbie Duyndam

    Trung tâm Y tế Đại học Maastricht và Bệnh viện Onze Lieve Vrouwe Gasthuis, Hà Lan

    Ngày đăng

    Trong điều kiện bình thường, nhu mô não trong hệ thần kinh trung ương sẽ không có hiện tượng ngấm thuốc tương phản, bởi vì não là cơ quan duy nhất có hàng rào bảo vệ đối với protein, các tế bào viêm và cả thuốc tương phản từ.
    Hàng rào này được gọi là Hàng rào Máu-Não.

    Hàng rào Máu-Não có thể bị tổn thương bởi nhiều bệnh lý khác nhau, bao gồm:

    • Viêm hoặc nhiễm trùng (áp xe)
    • Mất myelin
    • Thiếu máu cục bộ
    • Các khối u như u thần kinh đệm (glioma), u lympho và di căn.

    Hiểu rõ các kiểu ngấm thuốc tương phản trong bệnh lý hệ thần kinh trung ương sẽ giúp cải thiện khả năng đánh giá hình ảnh và chẩn đoán phân biệt.
    Trong bài viết này, mười một kiểu ngấm thuốc sẽ được thảo luận kèm theo nhiều ví dụ minh họa.

    Chúng tôi muốn tri ân James Smirniotopoulos, người đã dạy chúng tôi tư duy theo kiểu hình ảnh, không chỉ đơn thuần là sự ngấm thuốc.
    Bài báo của ông năm 2007 trên tạp chí Radiographics và các bài giảng sinh động của ông đã truyền cảm hứng để chúng tôi viết bài này.
    Ông đã rất tốt bụng khi đồng ý phản biện bài viết này.

    Giới thiệu

    Tiếp cận theo kiểu hình ảnh

    Bảng này minh họa các kiểu ngấm thuốc tương phản phổ biến nhất trong bệnh lý hệ thần kinh trung ương.
    Ba kiểu đầu tiên là ngoài trục (màng cứng lan tỏa, màng cứng khu trú và màng mềm), trong khi các kiểu còn lại đều là các kiểu trong trục.

    Bạn có thể nhấp vào các liên kết bên dưới để chuyển trực tiếp đến các ví dụ của từng kiểu cụ thể.

    1. Màng cứng lan tỏa
    2. Màng cứng khu trú
    3. Màng mềm
    4. Hồi não
    5. Quanh não thất
    6. Mạch máu/Quanh mạch máu
    7. Dạng nốt hoặc dạng khối
    8. Vòng nhẫn đều
    9. Vòng nhẫn không đều
    10. Vòng nhẫn hở
    11. Nang kèm nốt

    Ngấm thuốc bình thường

    Các cấu trúc trong não không có hàng rào máu-não hoặc các cấu trúc ngoài trục sẽ có hiện tượng ngấm thuốc bình thường.

    Các cấu trúc này bao gồm màng cứng, tuyến tùng (1), mạch máu (2), cuống tuyến yên (3) và tuyến yên (4), đám rối mạch mạc (5) và vùng postrema (mũi tên).

    Vùng postrema là một cấu trúc đôi có mạch máu phong phú nằm ở hành não trong thân não, được định vị ngay phía dưới-sau của sàn não thất bốn.

    Hình thái Màng Cứng Lan Tỏa

    Hình thái ngấm thuốc màng cứng lan tỏa là một phát hiện thường gặp trong các khảo sát MRI.
    Hình thái này thường gặp nhất trong bối cảnh hậu phẫu thuật và hạ áp lực nội sọ.

    Ngấm thuốc màng cứng bình thường

    Màng cứng là một cấu trúc ngoài trục và do đó không có hàng rào máu-não.
    Ở một nửa dân số, có thể quan sát thấy sự ngấm thuốc trên MRI có tiêm thuốc tương phản từ dưới dạng một lớp mỏng, đều đặn và không liên tục như được thấy trong các hình ảnh này.

    Hạ áp lực nội sọ

    Hạ áp lực nội sọ là tình trạng áp lực hoặc thể tích dịch trong hộp sọ thấp bất thường do giảm lượng dịch não tủy (DNT).
    Biểu hiện lâm sàng điển hình là đau đầu tư thế kéo dài.

    Hạ áp lực nội sọ có thể do phẫu thuật, chọc dò tủy sống, dẫn lưu não thất và rò rỉ DNT “tự phát”.

    Rò rỉ DNT tự phát được gặp trong rách màng cứng phía trước (type 1), túi thừa rễ thần kinh bị rò rỉ (type 2) hoặc rò DNT-tĩnh mạch (type 3).

    Đánh giá thêm để tìm nguyên nhân rò rỉ DNT cần thực hiện hình ảnh cột sống, bằng MRI hoặc chụp tủy đồ CT.
    Rò rỉ DNT có thể được điều trị bằng cách đặt miếng vá máu ngoài màng cứng.

    Các dấu hiệu trên MRI bao gồm não thất nhỏ, tụ dịch dưới màng cứng và cuối cùng là tụ máu dưới màng cứng, ngấm thuốc màng cứng lan tỏa đều đặn (trên và dưới lều), sa thấp trung não và lạc chỗ amygdale mắc phải, phì đại tuyến yên và giãn các xoang tĩnh mạch màng cứng.

    Khi áp lực DNT giảm, thể tích tĩnh mạch trong khoang dưới nhện tăng lên, cuối cùng dẫn đến ứ máu mạch và phù mô kẽ trong màng cứng.
    Hình ảnh học có thể bình thường trong 10% các trường hợp.

    Các hình ảnh này của một bệnh nhân nam 58 tuổi nhập viện với triệu chứng đau đầu ở tư thế ngồi và đứng.

    Hình ảnh
    Có ngấm thuốc màng cứng đều đặn ở cả khoang trên lều và dưới lều.
    Lưu ý các não thất nhỏ.

    Tiếp tục với các hình ảnh mặt phẳng đứng dọc…


    Hình 1
    Các dấu hiệu khá tinh tế, nhưng bao gồm:

    • Sa thấp trung não với giảm khoảng cách cầu-vú, xóa bể trên hố yên, dẹt phần trước cầu não và gập góc thân não tại chỗ nối sọ-cổ.
    • Vùng dưới đồi gập qua mặt lưng hố yên, tuyến yên hơi phì đại (vòng tròn trắng).
    • Liên hợp đồi thị bị hạ thấp; phần sau thể chai bị hạ thấp (dấu hiệu “dương vật rũ”). Lưu ý sự dẹt của bể trên tiểu não.
    • Trong trường hợp này, amygdale ở vị trí bình thường và không có thoát vị (vòng tròn vàng).

    Kết luận: các dấu hiệu điển hình của hạ áp lực nội sọ.

    Hình 2
    Sau điều trị bằng miếng vá máu ngoài màng cứng không định vị mục tiêu, não và thân não đã trở về vị trí bình thường với sự bình thường hóa cấu hình các bể và não thất IV.

    Các hình ảnh này của một bệnh nhân nam 44 tuổi, nhập viện với triệu chứng đau đầu kéo dài, tăng lên khi cúi người về phía trước.

    Hình ảnh
    Chuỗi xung T2W cho thấy tụ dịch dưới màng cứng hai bên nhỏ (đầu mũi tên).
    Sau khi tiêm gadolinium có ngấm thuốc màng cứng đều đặn.

    Tiếp tục với các hình ảnh mặt phẳng đứng dọc…

    Hình ảnh
    Có sự ứ máu các cấu trúc tĩnh mạch, thể hiện ở xoang dọc trên (đầu mũi tên), xoang thẳng và hợp lưu xoang.
    Có sự dịch chuyển xuống dưới của thân não với rút ngắn khoảng cách cầu-vú, dẹt cầu não và gập góc thân não tại chỗ nối sọ-cổ.
    Đám rối tĩnh mạch trong khoang ngoài màng cứng phía trước cổ bị giãn rộng.

    Kết luận
    Các dấu hiệu này điển hình cho hạ áp lực nội sọ.
    Bệnh nhân sau đó được chẩn đoán mắc rối loạn mô liên kết.

    Các hình ảnh này của một bệnh nhân nam có tiền sử nhồi máu động mạch não giữa bên trái, nhập viện với triệu chứng đau đầu, tăng lên khi đứng và cúi người về phía trước, kèm ù tai.

    Hình ảnh
    Có ngấm thuốc màng cứng dày và hơi không đều, với lớp dày hơn ở lều tiểu não, màng cứng thái dương trái và trán-đỉnh trái.

    Kết luận
    Viêm màng cứng phì đại vô căn.
    Kết quả sinh thiết xác nhận đây là bệnh liên quan IgG4.

    Tiếp tục với các hình ảnh sau điều trị…

    Sau điều trị bằng corticosteroid, tình trạng dày và ngấm thuốc màng cứng đã thoái lui.

    Viêm màng cứng liên quan IgG4

    Hiện nay đã rõ ràng rằng nhiều trường hợp mà chúng ta từng gọi là viêm màng cứng phì đại vô căn thực chất là liên quan đến IgG4.

    Bệnh liên quan IgG4 là một bệnh tự miễn có thể ảnh hưởng đến nhiều cơ quan, trong đó tụy là cơ quan thường gặp nhất.
    Trong não, màng não có thể bị tổn thương.
    Việc gợi ý chẩn đoán này rất quan trọng vì đây là bệnh có thể điều trị được.

    Đây là một ca bệnh tương tự của bệnh nhân có triệu chứng đau đầu và mất thính lực hai bên.

    Hình ảnh
    Có dày màng cứng kèm ngấm thuốc với hình thái hơi không đều.
    Không có ứ máu tĩnh mạch.
    Sự ngấm thuốc lan vào ống tai trong (đầu mũi tên vàng).

    Tiếp tục với các hình ảnh sau điều trị…

    Cùng bệnh nhân trước và 6 tháng sau điều trị steroid với sự thoái lui hoàn toàn các bất thường.

    Bệnh nhân này đã được mở hộp sọ để phẫu thuật dẫn lưu khối máu tụ dưới màng cứng bên trái.

    Hình ảnh
    Hình ảnh cho thấy ngấm thuốc tuyến tính mỏng của màng cứng đỉnh trái, biểu hiện ngấm thuốc màng cứng sau phẫu thuật.
    (Lưu ý: có thể gọi đây là hình thái màng cứng khu trú).

    Thể Màng Cứng Khu Trú

    Khối u phổ biến nhất biểu hiện theo thể màng cứng khu trú là u màng não (meningioma), đây là tổn thương ngoài trục.

    Các rối loạn tăng sinh lympho bào bao gồm một nhóm bệnh không đồng nhất, đặc trưng bởi sự sản xuất không kiểm soát của các tế bào lympho, bao gồm u lympho, bạch cầu lympho bào, đa u tủy xương, viêm phổi kẽ lympho bào (LIP) và nhiều bệnh khác.
    Các u lympho biểu hiện dưới dạng khối u màng cứng là u lympho thần kinh trung ương thứ phát, tức là u lympho khởi phát ở nơi khác trong cơ thể và lan đến não.

    Tuy nhiên, hầu hết các u lympho thần kinh trung ương trong trục đều là nguyên phát.
    Chúng khởi phát trong não và không khu trú ở các cơ quan khác.

    U Màng Não (Meningioma)

    Những dấu hiệu nào là điển hình cho chẩn đoán u màng não?

    Các dấu hiệu:

    • Khối u nằm ngoài trục, có thể thấy rõ trên chuỗi xung T2W. Có dịch não tủy (CSF) nằm giữa khối u và nhu mô não, dấu hiệu này được gọi là khe dịch não tủy (CSF-cleft)
    • Trên chuỗi xung T2W, khối u có tín hiệu tương đối thấp
    • Ngấm thuốc đồng nhất.
    • Dấu hiệu đuôi màng cứng (dural tail) (đầu mũi tên)
    • Tăng sinh xương hộp sọ (dấu hoa thị).

    Hình minh họa cho thấy các vị trí ưa thích của u màng não: tại nền sọ, liềm não, lều tiểu não và vòm sọ.

    Hầu hết u màng não là độ I theo phân loại WHO.
    U màng não không điển hình là độ II và u màng não dạng mất biệt hóa (anaplastic) là độ III.
    Các tế bào màng não-nội mô (meningo-endothelial) có nguồn gốc từ các tế bào mũ màng nhện (arachnoid cap cells), đây là lớp trong cùng của màng cứng.

    Trên CT, u màng não có tỷ trọng tương đối tăng và có thể chứa vôi hóa.
    Khi chứa vôi hóa, chúng thường phát triển rất chậm.

    Trên MRI, u màng não đồng tín hiệu với chất xám trên chuỗi xung T1W và T2W.
    Khối u ngấm thuốc mạnh do các mao mạch màng cứng ngoài trục không có hàng rào máu-não.
    Dấu hiệu đuôi màng cứng là một phát hiện thường gặp.
    Dấu hiệu này do sung huyết mạch máu và phù mô kẽ của màng cứng lân cận gây ra, và phần lớn không phải do tế bào u xâm lấn.



    Các hình ảnh cho thấy một tổn thương có vẻ xâm lấn hơn với phù não và lệch đường giữa.
    Những dấu hiệu nào ủng hộ chẩn đoán u màng não?

    Các dấu hiệu:

    1. Khối u có nền màng cứng phẳng.
    2. Dấu hiệu quan trọng nhất là khe dịch não tủy nằm giữa khối u và nhu mô não xung quanh (đầu mũi tên). Dấu hiệu này khẳng định đây là khối u ngoài trục.
    3. Giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2W
    4. Thay đổi phản ứng tại xương sọ (dấu hoa thị). Có sự xâm lấn xương của tổn thương. Không điển hình nhưng thường gặp trong u màng não

    Sự xâm lấn vào trong nhu mô gợi ý u màng não độ cao hơn, trong khi sự hiện diện của phù não không phải là dấu hiệu đáng tin cậy để xác định độ cao hơn.

    Các dấu hiệu sau đây được mô tả trong u màng não:

    • Dấu hiệu đuôi màng cứng (dural tail sign) (đầu mũi tên màu xanh lam)
    • Dấu hiệu tia nắng (sunburst sign) (đầu mũi tên màu vàng)
    • Dấu hiệu nan hoa bánh xe (spokewheel sign)
      Tương tự như dấu hiệu tia nắng nhưng quan sát theo hướng vuông góc.
      Dấu hiệu này đề cập đến đặc điểm cấp máu mạch máu đặc trưng thấy ở một số u màng não khi nhìn từ bên cạnh.
    • Dấu hiệu mẹ vợ (mother-in-law sign)
      Đây là dấu hiệu chụp mạch máu được minh họa trong u màng não liều tiểu não này. Mẹ vợ đến sớm (phá động mạch) và ở lại muộn (phá tĩnh mạch). U màng não ngấm thuốc sớm và duy trì ngấm thuốc trong thời giãn dài.

    Dấu hiệu tia nắng có thể tạo ra hình ảnh giống như bông hoa, như trong trường hợp u màng não nền sọ trước này.

    Các hình ảnh này của một phụ nữ 56 tuổi mắc ung thư vú.
    Bệnh nhân có tổn thương xương sọ trên xạ hình xương chín năm trước, được cho là dài căn xương.
    Hiện tại bệnh nhân nhập viện với triệu chứng nôn và đau đầu.

    Hình ảnh
    Có một tổn thương ngoài trục lớn phù hợp với u màng não.
    Có tăng sinh xương sọ rõ rệt và xâm lấn xoang tĩnh mạch dọc trên.
    Đây không phải là dài căn xương do các dấu hiệu này và thực tế là tổn thương đã hiện dàiện trong chín năm.

    Di Căn

    Mặc dù u màng não là khối u màng cứng phổ biến nhất, thường được phát hiện tình cờ trên hình ảnh não, vẫn có nhiều khối màng cứng khác có thể bắt chước hình ảnh của u màng não, bao gồm các u nguyên phát, u lympho, dài căn, bệnh u hạt và nhiễm trùng.

    Mặc dù không đặc hiệu bệnh lý, các đặc điểm chính làm tăng khả năng một tổn thương là u màng não bao gồm vôi hóa trong tổn thương, tăng sinh xương sọ, ngấm thuốc màng cứng khu trú và tăng tưới máu.

    Hình ảnh
    Các hình ảnh này của một nam giới 58 tuổi mắc ung thư phổi.
    Có hai tổn thương bắt chước hình ảnh của u màng não.

    Tiếp tục xem các hình ảnh theo dõi…

    Trên hình ảnh theo dõi sau 2 tháng, tổn thương phát triển đáng kể.
    Hiện tại bờ tổn thương không đều.
    Đây hóa ra là dài căn màng cứng.

    Các hình ảnh này của một phụ nữ mắc ung thư cổ tử cũng.
    Có một khối dài căn xương cực kỳ lớn với xâm lấn màng cứng và lan rộng ra ngoài hộp sọ.

    Lưu ý một tổn thương dài căn nhu mô ở hố sau (đầu mũi tên).

    U Lympho

    Bệnh nhân này có nhiều tổn thương xương dương tính trên PET-FDG.
    Sinh thiết tổn thương xương chày cho thấy u lympho ác tính.

    Bệnh nhân cũng biểu hiện một khối dựa trên màng cứng kèm theo xâm lấn màng mềm kín đáo.

    Tổn thương ngấm thuốc đồng nhất và có hạn chế khuếch tán.

    U lympho màng cứng nguyên phát là u lympho không Hodgkin ngoài hạch, chiếm chưa đến 1% tổng số u lympho hệ thần kinh trung ương.
    Nó có thể bắt chước hình ảnh của u màng não, và đôi khi u màng não cũng có thể biểu hiện hạn chế khuếch tán, đặc biệt khi là u màng não không điển hình hoặc ác tính.

    Ở bệnh nhân này, u lympho màng cứng đa ổ đã được chẩn đoán.

    Hình ảnh
    Nhiều tổn thương ngoài trục dựa trên màng cứng ngấm thuốc với hạn chế khuếch tán.

    Màng não mềm (Leptomeningeal)

    Sự ngấm thuốc màng não mềm lan theo bề mặt màng mềm của não và lấp đầy các khoang dưới nhện của các rãnh cũộn não và các bể dịch não tủy.

    Nguyên nhân phổ biến nhất là viêm màng não do nhiễm trùng, tiếp theo là ung thư dài căn màng não.

    Bệnh nhân này nhập viện với triệu chứng đau đầu.

    Hình ảnh

    • CT: lưu ý một ổ khí nhỏ ở phía bên trái, với lượng dịch tiết xoang tối thiểu trong xoang trán trái.
    • FLAIR: một tổn thương nhỏ tăng tín hiệu với ổ giảm tín hiệu trung tâm.
    • T1W+Gd: tổn thương không ngấm thuốc, chỉ có ngấm thuốc màng não mềm mờ nhạt.
    • DWI: không có hạn chế khuếch tán.
    • Hình ảnh FLAIR ở mức cao hơn cho thấy tăng tín hiệu trong khoang dưới nhện trán trái và tại vỏ não trán, phù hợp với viêm màng não.
    • T1W+Gd: ngấm thuốc trong khoang dưới nhện trán trái.

    Hình ảnh
    Các hình ảnh mặt phẳng đứng dọc cho thấy một khuyết xương nhỏ ở bờ sau của xoang trán kèm theo một não thoát vị nhỏ vùng trán (đầu mũi tên đen).
    Có ngấm thuốc màng não mềm (mũi tên).

    Kết luận
    Sự hiện dàiện của não thoát vị vùng trán dẫn đến mờ đục xoang trán và viêm màng não do thông thương trực tiếp qua khuyết xương.

    Viêm màng não mềm (Leptomeningitis) là tình trạng viêm của khoang dưới nhện.

    MRI cho thấy tăng tín hiệu FLAIR trong khoang dịch não tủy, đặc biệt tại các rãnh cũộn não, và ngấm thuốc màng não mềm. Các biến chứng có thể gặp của viêm màng não mềm bao gồm mủ màng cứng dưới (subdural empyema), não úng thủy thông thương thứ phát, nhồi máu não và viêm não thất.

    Hạn chế khuếch tán có thể được ghi nhận tại các não thất, rãnh cũộn não và khoang quanh mạch máu (khoang Virchow-Robin).

    Đây là hình ảnh của một trẻ 2 tuổi, nhập viện với sốt, liệt thần kinh vận nhãn ngoài (dây VI) và cũối cùng mất ý thức.

    Hình ảnh
    Có xóa mờ bể trước cầu não trên FLAIR kèm hạn chế khuếch tán.
    Có tín hiệu tăng trên DWI tại các não thất hai bên, phù hợp với mủ.
    Hình ảnh T2W độ phân giải cao cho thấy mất tín hiệu tăng trong các bể dịch não tủy và khoang dưới nhện, do mủ đặc.

    Chẩn đoán cũối cùng
    Viêm màng não và viêm não thất do Haemophilus influenzae type B.

    Đây là hình ảnh của một bệnh nhân 55 tuổi bị suy giảm miễn dịch, nhập viện với các triệu chứng suy giảm nhận thức và đau đầu.

    Hình ảnh
    FLAIR cho thấy dịch não tủy trong khoang dưới nhện không bị xóa tín hiệu và có ngấm thuốc.
    Quan sát dọc theo các nếp gấp tiểu não, các nếp này tăng tín hiệu trên FLAIR (đầu mũi tên đen).
    Có ngấm thuốc màng não mềm mờ nhạt (đầu mũi tên vàng).
    Ngoài ra, có tín hiệu FLAIR cao tại các khoang quanh mạch máu ở trung tâm bán bầu dục kèm ngấm thuốc.

    Kết luận
    Đây hóa ra là viêm màng não do Cryptococcũs.
    Sự lan rộng dọc theo các khoang quanh mạch máu ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch là dấu hiệu gợi ý.
    Đôi khi ở những bệnh nhân này còn có các nang giả (pseudocysts).


    Basal meningitis

    Viêm màng não nền sọ

    Sarcoidosis thần kinh (Neurosarcoidosis)

    Đây là hình ảnh của một nam giới 31 tuổi, nhập viện với đau đầu và giảm cảm giác nửa người.

    Hình ảnh
    FLAIR cho thấy tín hiệu cao tại các cấu trúc nền sọ, với ngấm thuốc tại và xung quanh các bể nền sọ và bể vallecũlar.
    Các phát hiện này phù hợp với chẩn đoán viêm màng não nền sọ.

    Viêm màng não tại nền sọ thường do sarcoidosis, lao, giãng mai, hoặc các quá trình u hạt mạn tính độ thấp khác gây ra.
    Vì lý do này, CT ngực đã được thực hiện.

    Tiếp tục xem các hình ảnh CT…

    CT ngực cho thấy các hình ảnh điển hình của sarcoidosis.
    Có các nốt nhỏ phân bố dọc theo các khe liên thùy theo kiểu phân bố quanh bạch huyết và hạch rốn phổi to.

    Sarcoidosis có thể biểu hiện với nhiều dạng thần kinh và hình ảnh học khác nhau.
    Các triệu chứng thần kinh sọ là hệ quả của viêm màng não nền sọ.

    Trong hầu hết các trường hợp, cũng có các bất thường trên hình ảnh ngực.

    Bệnh nhân này có nhiều nốt màng não mềm.
    Các nốt này tăng tín hiệu sau tiêm thuốc tương phản từ và có tín hiệu tương đối thấp trên chuỗi xung T2W, phù hợp với các nốt u hạt.

    Đây được xác định là sarcoidosis thần kinh.


    'Trident' sign in a patient with spinal neurosarcoidosis

    Dấu hiệu ‘đinh ba’ (Trident sign) ở bệnh nhân sarcoidosis thần kinh cột sống

    Sarcoidosis thần kinh cột sống điển hình có thể biểu hiện với dấu hiệu ‘đinh ba’ (trident sign), trong đó có ngấm thuốc của màng não mềm, chất trắng ngoại vi (*) và ống trung tâm tủy sống.

    Ở bệnh nhân này còn có ngấm thuốc của nhân thần kinh sinh ba (đầu mũi tên đen), màng cứng và cả hai dây thần kinh thị giác.
    Ngấm thuốc quanh dây thần kinh thị giác trái được thấy rõ nhất trên hình ảnh mặt cắt ngang (đầu mũi tên vàng), trong khi ngấm thuốc bên phải được thấy rõ nhất trên hình ảnh mặt phẳng đứng ngang (vòng tròn trắng).


    Tuberculous meningitis

    Viêm màng não lao

    Trong trường hợp minh họa này, có tín hiệu cao dọc theo các bể nền sọ trên hình ảnh FLAIR và ngấm thuốc màng não mềm dọc theo bể ambiens và vùng tegmentum.
    Lưu ý các ổ ngấm thuốc nhỏ ở hồi hải mã phải và thùy chẩm trái.

    Đây hóa ra là viêm màng não lao.




    Ngấm thuốc màng não mềm kiểu “phủ đường” (Sugarcoating) trong u nguyên bào tủy (medulloblastoma).

    Ung thư di căn màng não (Meningeal carcinomatosis)

    Đây là hình ảnh của một bé trai 9 tuổi được biết có u nguyên bào tủy hố sau.

    Hình ảnh
    U nguyên bào tủy biểu hiện là một khối ngấm thuốc lớn (mũi tên).
    Có nhiều ổ ngấm thuốc nhỏ là dấu hiệu của di căn màng não mềm.
    Tại lần theo dõi sau phẫu thuật và xạ trị, có ngấm thuốc màng não mềm dạng không đều và dạng nốt.
    Kiểu ngấm thuốc “phủ đường” này được thể hiện rõ tại cầu não và lớp lót của các bể vallecular.



    Khả năng phát hiện các ổ tổn thương và ngấm thuốc màng não mềm có thể được cải thiện bằng cách sử dụng chuỗi xung FLAIR có tiêm thuốc tương phản từ.
    Tương tự như trong viêm màng não, cũng cần quan sát khoang dưới nhện trên FLAIR không tiêm thuốc.
    Thông thường trên các hình ảnh này, dịch não tủy bị xóa tín hiệu, nhưng trong trường hợp bệnh lý, dịch não tủy sẽ xuất hiện tăng tín hiệu hơn.
    Một dấu hiệu hữu ích để phân biệt di căn với viêm màng não là hình ảnh ngấm thuốc dạng nốt dày và sự hiện diện của di căn trong não và màng cứng.
    Luôn kiểm tra các dây thần kinh sọ để tìm ngấm thuốc.
    Các dấu hiệu lâm sàng và tiền sử bệnh nhân có thể là gợi ý hữu ích.



    Đây là bệnh nhân ung thư phổi có biến chứng viêm màng não do ung thư.

    Bạn có thể xác định những dây thần kinh sọ nào bị tổn thương không?

    Trên các hình ảnh này rất khó nhận thấy, nhưng nếu bạn có thể cuộn qua các lát cắt MRI có tiêm thuốc, bạn sẽ nhận thấy các dây thần kinh sọ sau đây có ngấm thuốc bệnh lý:

    • Dây III (mũi tên vàng)
    • Dây V & dây VI (mũi tên cam)
    • Dây VII & dây VIII (mũi tên xanh dương)
    • Dây IX đến XI (mũi tên trắng)

    Cũng lưu ý di căn tại cầu não.


    Carcinomatous meningitis in a patient with lungcancer and cerebral metastases.

    Viêm màng não do ung thư ở bệnh nhân ung thư phổi có di căn não.

    Các ví dụ này cho thấy ưu điểm của FLAIR+Gd so với T1W+Gd ở bệnh nhân ung thư phổi có di căn não và viêm màng não do ung thư.

    Hình ảnh
    Hình ảnh FLAIR thể hiện rõ hơn ngấm thuốc màng não mềm xung quanh cầu não (mũi tên vàng) và trong các nếp gấp tiểu não (đầu mũi tên đen).

    Kiểu hồi não (Gyral pattern)

    Kiểu ngấm thuốc dạng hồi não là tình trạng ngấm thuốc của vỏ não, thường gặp nhất trong thiếu máu cục bộ do hiện tượng tái tưới máu trong giai đoạn hồi phục của thiếu máu cục bộ bán cấp và cấp tính.
    Nguyên nhân có thể do tưới máu xa xỉ (luxury perfusion) và/hoặc hoại tử lá mỏng vỏ não (cortical laminar necrosis).

    Một nguyên nhân khác gây ngấm thuốc dạng hồi não là giai đoạn giãn mạch trong cơn đau đầu migraine và hội chứng bệnh não sau có hồi phục (PRES – Posterior Reversible Encephalopathy Syndrome).

    SMART là viết tắt của Cơn Đột Quỵ Giống Migraine Sau Xạ Trị (Stroke-Like Migraine Attacks After Radiation Therapy), đây là một biến chứng muộn hiếm gặp của xạ trị não.

    Nhồi máu bán cấp

    Các hình ảnh này của một bệnh nhân nam 86 tuổi có dáng đi loạng choạng trong vài tuần gần đây.

    Hãy phân tích các hình ảnh trước khi tiếp tục đọc.
    Đâu là những dấu hiệu điển hình trong trường hợp này?

    Các dấu hiệu điển hình:

    • Cả chất xám và chất trắng đều bị tổn thương, đây là đặc điểm điển hình của nhồi máu não
    • Vùng tổn thương có hình nêm

    Kiểu ngấm thuốc dạng hồi não này là kết quả của hiện tượng tưới máu xa xỉ kèm theo rối loạn hàng rào máu não và một số tân sinh mạch máu.

    Tiếp tục xem thêm hình ảnh của bệnh nhân này…

    Câu hỏi: vùng tăng tín hiệu trên chuỗi xung T1W không tiêm thuốc tương phản từ là gì?

    Hình ảnh
    Chuỗi xung FLAIR cho thấy ổ nhồi máu với phù độc tế bào và phù nề các hồi não.
    Vùng tăng tín hiệu trên chuỗi xung T1W không tiêm thuốc tương phản từ được gọi là hoại tử lá mỏng (laminar necrosis); mặc dù ban đầu được mô tả trong bệnh não thiếu oxy, tổn thương này thực chất đại diện cho phù độc tế bào kèm thoái giáng protein trong vỏ não có hoạt động chuyển hóa cao.
    Đây là dấu hiệu tiên lượng xấu.

    Bảng này tóm tắt các dấu hiệu hình ảnh trong tưới máu xa xỉ và hoại tử lá mỏng vỏ não.

    Ở những bệnh nhân được điều trị bằng lấy huyết khối nội động mạch, hiện tượng ngấm thuốc dạng hồi não có thể xuất hiện sớm hơn.


    Ngấm thuốc dạng hồi não ở bệnh nhân nữ ung thư vú

    Ngấm thuốc dạng hồi não ở bệnh nhân nữ ung thư vú

    Đôi khi việc chẩn đoán có thể gặp khó khăn.
    Bệnh nhân này có tiền sử ung thư vú.
    MRI được chỉ định vì bệnh nhân có một số biểu hiện thần kinh.

    Trên chuỗi xung FLAIR có một điểm tăng tín hiệu nhỏ (mũi tên trắng).
    Tổn thương này có thể bị chẩn đoán nhầm là di căn não, tuy nhiên trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ Gd, rõ ràng có hình ảnh ngấm thuốc tuyến tính dạng hồi não.
    Điều này gợi ý chẩn đoán nhiều khả năng nhất là nhồi máu nhỏ dưới vỏ.
    Một lần chụp kiểm tra sau đó (không trình bày ở đây) đã được thực hiện và loại trừ hoàn toàn khả năng di căn não.


    Nhồi máu não đa ổ ở bệnh nhân COVID

    Nhồi máu não đa ổ ở bệnh nhân COVID

    Đây là bệnh nhân nhiễm COVID, biến chứng bởi rối loạn đông máu dẫn đến nhồi máu não đa ổ.

    Lưu ý kiểu ngấm thuốc dạng hồi não.

    Tiếp tục xem thêm hình ảnh của bệnh nhân này…

    Một lần nữa, hãy lưu ý hình ảnh ngấm thuốc dạng hồi não trên chuỗi xung T1W+Gd do hiện tượng tưới máu xa xỉ, đồng thời lưu ý hình ảnh hạn chế khuếch tán lan rộng trên chuỗi xung DWI.

    Bạn có thể xác định những vùng mạch máu nào bị tổn thương không?

    Các vùng này được gọi là vùng phân thủy (watershed) hay vùng ranh giới mạch máu (border zone).
    Vùng ranh giới mạch máu nhận nguồn cung cấp máu kép từ các nhánh xa nhất của hai động mạch lớn.
    Trong tình trạng giảm tưới máu toàn thân, chẳng hạn như trong đông máu nội mạch lan tỏa (DIC) hoặc suy tim , các vùng này đặc biệt dễ bị thiếu máu cục bộ do được cấp máu bởi các nhánh xa nhất của động mạch, và do đó ít có khả năng nhận đủ lượng máu nhất.

    SMART

    Các hình ảnh này của một bệnh nhân nam 59 tuổi, đã được phẫu thuật cắt bỏ một phần u thần kinh đệm (glioma) vào năm 2008.
    Năm 2016, khối u tiến triển và được điều trị bằng xạ trị kết hợp hóa trị.
    Năm 2021, không còn dấu hiệu u tồn dư và đến năm 2022, bệnh nhân xuất hiện triệu chứng migraine.

    Hình ảnh
    Năm 2008, khối u được phát hiện là tổn thương tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W tại vùng hạch nền và thùy đảo bên phải.
    Năm 2021, hình ảnh ổn định, nhưng đến năm 2022 xuất hiện ngấm thuốc dạng hồi não ở chất xám thùy thái dương (đầu mũi tên).
    Tiếp tục xem thêm hai hình ảnh của bệnh nhân này…


    Cơn Đột Quỵ Giống Migraine Sau Xạ Trị

    Cơn Đột Quỵ Giống Migraine Sau Xạ Trị

    Hình ảnh
    Chuỗi xung DWI cho thấy hạn chế khuếch tán vỏ não ở thùy thái dương phải.
    Hình ảnh T1W+Gd theo mặt phẳng đứng dọc ở mức khác cũng cho thấy kiểu ngấm thuốc dạng hồi não.

    Đây được gọi là hội chứng SMART (Cơn Đột Quỵ Giống Migraine Sau Xạ Trị – Stroke-like Migraine Attacks after Radiation Therapy).
    Đây là một biến chứng muộn hiếm gặp của xạ trị não, đặc trưng bởi phù nề vỏ não và ngấm thuốc dạng hồi não.

    Bệnh nhân thường biểu hiện với triệu chứng migraine, nhưng cũng có thể có co giật và liệt nửa người.
    Trong bối cảnh có tiền sử xạ trị não, cần nghĩ đến hội chứng SMART.
    Chẩn đoán kịp thời là cần thiết để tránh các thủ thuật xâm lấn không cần thiết.
    Đây là bệnh tự giới hạn.

    Đây là chẩn đoán loại trừ và cần phải loại trừ thiếu máu cục bộ, PRES và co giật.


    Viêm não Herpes

    Viêm não Herpes

    Viêm não Herpes

    Một bệnh nhân nữ 13 tuổi nhập viện với triệu chứng đau đầu cấp tính và lú lẫn.

    Hình ảnh
    Chuỗi xung FLAIR cho thấy các vùng tăng tín hiệu lan rộng ở cả hai thùy thái dương và thùy đảo.
    Tổn thương rõ hơn ở bên phải, nơi chuỗi xung T1W+Gd cho thấy ngấm thuốc dạng hồi não ở vỏ thùy đảo.

    Đây là trường hợp điển hình của viêm não Herpes.
    Tiếp tục xem thêm hình ảnh của bệnh nhân này…

    Lưu ý các bất thường rất tinh tế trên CT không tiêm thuốc cản quang (NECT) so với các phát hiện trên MRI.
    Thùy thái dương phải giảm tỷ trọng hơn so với bên trái, kèm theo hẹp nhẹ sừng thái dương phải (mũi tên trắng).
    Cũng lưu ý vùng giảm tỷ trọng nhỏ ở dải vỏ thùy đảo (mũi tên đen).

    CT kém nhạy hơn MRI và chỉ phát hiện được bất thường ở khoảng một nửa đến hai phần ba số bệnh nhân.
    Có thể mất 3-4 ngày để các thay đổi ở thùy thái dương hoặc thùy trán mới biểu hiện rõ.
    Các vùng giảm tỷ trọng, xuất huyết và phù não thường được ghi nhận, trong khi ngấm thuốc cản quang có thể mất gần một tuần mới xuất hiện.

    Chuỗi xung DWI cho thấy hạn chế khuếch tán ở cả hai bên.
    MRI nhạy hơn và có thể phát hiện các bất thường tinh tế như hạn chế khuếch tán ngay từ giai đoạn sớm.
    Khi nghi ngờ chẩn đoán, cần chỉ định chọc dịch não tủy và bắt đầu điều trị kịp thời.

    Viêm não Herpes
    Viêm não Herpes là sự tái hoạt động của virus HSV-1 vốn khu trú tại hạch thần kinh sinh ba.
    Viêm não Herpes có phân bố hai đỉnh tuổi.
    Bệnh gặp ở trẻ nhỏ và ở bệnh nhân trên năm mươi tuổi.

    Viêm não hệ viền (Limbic encephalitis)
    Viêm não hệ viền có thể biểu hiện hình ảnh học tương tự, nhưng thường có diễn tiến âm thầm hơn, trong khi viêm não Herpes khởi phát cấp tính hơn.

    Đây là bệnh cận ung thư hoặc tự miễn, trong đó các kháng thể thần kinh tấn công các tế bào trong hệ viền.
    Đôi khi có thể tìm thấy kháng thể trong dịch não tủy, nhưng dịch não tủy bình thường và hình ảnh não bình thường không loại trừ được chẩn đoán.
    Bệnh nhân được điều trị bằng liệu pháp miễn dịch.

    Mạch máu / Quanh mạch máu

    Ngấm thuốc quanh mạch máu là kiểu ngấm thuốc dạng tuyến tính dọc theo các mạch máu nhỏ và trong khoang quanh mạch máu.
    Trên các lát cắt axial, kiểu ngấm thuốc này có thể biểu hiện dưới dạng các chấm nhỏ (xem hình) hoặc các dải phân bố theo khoang quanh mạch máu.

    Chẩn đoán phân biệt của ngấm thuốc quanh mạch máu bao gồm nhiều bệnh lý hiếm gặp, khiến việc chẩn đoán trở nên khó khăn.

    PML-IRIS

    PML-IRIS là tình trạng bệnh nhân xấu đi một cách nghịch lý sau khi chức năng miễn dịch được cải thiện đột ngột.

    Sự phục hồi của hệ miễn dịch dẫn đến kích hoạt đáp ứng viêm đối với nhiễm virus JC.
    Tình trạng này được ghi nhận ở bệnh nhân HIV sau khi bắt đầu điều trị kháng retrovirus (HAART).

    Cơ chế tương tự dẫn đến PML-IRIS, như đã thấy ở các bệnh nhân HIV này, cũng có thể xảy ra ở bệnh nhân xơ cứng rải rác (MS) đang được điều trị bằng Natalizumab.

    Các hình ảnh này thuộc về một bệnh nhân HIV đã bắt đầu điều trị HAART 2 tuần trước và nhập viện vì rối loạn hành vi.

    Hình ảnh
    Trên chuỗi xung T2W, chất trắng thùy trán phải tăng tín hiệu.
    Lưu ý hình ảnh ngấm thuốc dạng chấm trên các lát cắt axial, thực chất là dạng tuyến tính trên các lát cắt coronal hoặc sagittal (không hiển thị).

    Đây là kiểu ngấm thuốc quanh mạch máu và kết hợp với tiền sử bệnh, chẩn đoán là PML-IRIS.


    PML-IRIS in a patient with HIV

    PML-IRIS ở bệnh nhân HIV

    Đây là một bệnh nhân HIV khác, đã bắt đầu điều trị HAART được hai tháng.
    Số lượng CD4 ở mức tốt.

    Tuy nhiên, bệnh nhân có liệt tiến triển và xuất hiện nhiều cơn động kinh hơn.
    Hình ảnh cho thấy các tổn thương chất trắng hai bên lan rộng với ngấm thuốc dạng chấm trên chuỗi xung T1W sau tiêm thuốc tương phản từ.

    Chẩn đoán PML-IRIS được xác lập và bệnh nhân được điều trị bằng corticosteroid.

    CLIPPERS

    CLIPPERS là viêm lympho bào mạn tính quanh mạch máu vùng cầu não đáp ứng với corticosteroid (Chronic Lymphocytic Inflammation with Pontine Perivascular Enhancement Responsive to Steroids).

    Việc phân biệt tình trạng viêm lympho bào này với u lympho có thể rất khó khăn, đó là lý do tại sao một số trường hợp ban đầu được chẩn đoán là CLIPPERS nhưng sau đó hóa ra là u lympho.

    Các hình ảnh này thuộc về một nam bệnh nhân 62 tuổi nhập viện vì liệt dây thần kinh vận nhãn (dây III) bên trái.

    Hình ảnh
    Chuỗi xung FLAIR cho thấy tăng tín hiệu lan rộng ở cầu não và trung não.
    Có hình ảnh ngấm thuốc dạng chấm và dạng tuyến tính.
    Khi kết hợp các điểm ngấm thuốc ở các mức độ khác nhau, có thể nhận thấy đây thực chất là một phần của kiểu ngấm thuốc tuyến tính hoặc quanh mạch máu.

    Chẩn đoán phân biệt:

    • Các hình ảnh này gợi ý CLIPPERS, mặc dù đáp ứng với corticosteroid chỉ có thể được đánh giá sau khi điều trị.
    • Hội chứng hủy myelin thẩm thấu vùng cầu não thường có vị trí trung tâm hơn.
    • Thiếu máu cục bộ biểu hiện khuếch tán hạn chế và không có ngấm thuốc quanh mạch máu.

    Tiếp tục xem hình ảnh sau điều trị của bệnh nhân này…


    CLIPPERS

    CLIPPERS

    Bệnh nhân này được điều trị bằng corticosteroid và hình ảnh ngấm thuốc quanh mạch máu không còn được ghi nhận trên phim chụp theo dõi.

    Tiếp tục xem các lát cắt sagittal…


    CLIPPERS pre- and post treatment.

    CLIPPERS trước và sau điều trị.

    Trên chuỗi xung T2W lát cắt sagittal, vùng tăng tín hiệu (mũi tên vàng) cũng đã biến mất trên hình ảnh theo dõi (mũi tên xanh lá).


    Metastases in the watershed areas

    Di căn ở vùng ranh giới tưới máu

    Các hình ảnh này thuộc về một bệnh nhân ung thư phổi giai đoạn IV đang điều trị miễn dịch.
    Bệnh nhân nhập viện vì buồn nôn, nôn và lú lẫn.

    Ban đầu, tình trạng này được nghĩ đến là PML-IRIS.
    Điều trị đã được ngừng lại.
    Tuy nhiên, các xét nghiệm không tìm thấy bất kỳ dấu hiệu nào của nhiễm virus JC và tình trạng bệnh nhân ngày càng xấu đi.

    Cuối cùng, đây được xác định là các tổn thương di căn do thuyên tắc khối u, bị mắc kẹt trong các mạch máu nhỏ ở vùng ranh giới tưới máu.

    Quanh não thất

    Ngấm thuốc quanh não thất xảy ra dọc theo lớp lót dưới màng nội tủy của các não thất.
    Trong trường hợp ngấm thuốc mỏng, nguyên nhân thường gặp nhất là do nhiễm trùng, trong khi ngấm thuốc quanh não thất dày cần nghĩ đến khối u.

    Viêm não thất

    Các hình ảnh này của bệnh nhân nam 62 tuổi, nhập viện với các triệu chứng đau đầu, sốt và li bì.

    Hình ảnh
    Trên chuỗi xung FLAIR có tiêm thuốc tương phản từ, quan sát thấy lớp lót tăng tín hiệu dọc theo thành não thất bên trái, biểu hiện ngấm thuốc mỏng, rõ hơn so với hình ảnh trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ.

    Trường hợp này được xác định là viêm màng não do Lyme, có biến chứng viêm não thất.

    Tiếp tục xem thêm một số hình ảnh bổ sung…

    Có hạn chế khuếch tán trong não thất bên trái.
    Ngấm thuốc màng não mềm được ghi nhận rõ trên chuỗi xung FLAIR có tiêm thuốc tương phản từ (đầu mũi tên).

    Dấu hiệu này không đặc hiệu cho viêm màng não do Lyme; các nguyên nhân nhiễm trùng khác cũng cần được đưa vào chẩn đoán phân biệt.
    Khi có ngấm thuốc dây thần kinh mặt hai bên, cần luôn nghĩ đến viêm màng não do Lyme.

    Các hình ảnh này của bệnh nhân có áp xe vùng đỉnh.

    Hình ảnh
    Áp xe biểu hiện hạn chế khuếch tán trung tâm với thành ngấm thuốc tương đối dày.
    Đầu mũi tên màu vàng chỉ vào lớp ngấm thuốc mỏng của thành não thất.

    Kết luận
    Áp xe lan vào trong não thất, dẫn đến viêm não thất.

    Các hình ảnh này của bệnh nhân nam 63 tuổi, có áp xe não nhỏ (mũi tên vàng) tại trung tâm bán bầu dục bên phải.
    Lưu ý có sự xâm lấn não thất đáng kể.
    Bên cạnh ngấm thuốc thành não thất, còn ghi nhận hạn chế khuếch tán trong áp xe và trong lòng não thất (đầu mũi tên).

    U lympho

    Các hình ảnh này của bệnh nhân 63 tuổi.

    Hình ảnh
    CT cho thấy tổn thương tăng tỷ trọng quanh não thất kèm phù não xung quanh.
    Trên chuỗi xung T2W, tổn thương có tỷ trọng tương đối thấp. Tổn thương ngấm thuốc đồng nhất với nhiều tổn thương ngấm thuốc quanh não thất.

    Tỷ trọng trên CT và phân bố tổn thương gợi ý mạnh đến u lympho.

    GBM lan rộng dưới màng nội tủy

    Bệnh nhân này đã được điều trị GBM trước đó và hiện tái phát tại thùy trán trái.

    Hình ảnh
    Có ngấm thuốc dày dọc theo não thất bên trái, biểu hiện của sự lan rộng khối u theo đường dưới màng nội tủy.

    Kiểu ngấm thuốc dạng nốt

    Ngấm thuốc dạng nốt đặc có thể đơn độc hoặc đa ổ, kích thước từ rất nhỏ đến lớn hơn, với chẩn đoán phân biệt rộng.
    Luôn chú ý quan sát kỹ vị trí của các tổn thương vì điều này có thể hỗ trợ chẩn đoán phân biệt.

    Trên các lát cắt axial, mạch máu bình thường có thể bắt chước hình ảnh ngấm thuốc dạng nốt nhỏ.

    Di căn não

    Hãy quan sát các hình ảnh trước rồi mới tiếp tục đọc.

    Câu hỏi:

    1. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?
    2. Những dấu hiệu nào điển hình cho chẩn đoán này?

    Các dấu hiệu bao gồm:

    • Nhiều nốt nhỏ ngấm thuốc.
    • Vị trí tại ranh giới chất xám/chất trắng và vùng phân thủy là rất điển hình cho di căn não, do các thuyên tắc khối u bị mắc kẹt tại những vùng có khẩu kính mạch máu rất nhỏ.

    Trong 25-45% trường hợp, di căn não có thể là đơn độc.


    Metastases in the watershed area (black arrow) and at the gray/white matter interface (white arrowheads)

    Di căn tại vùng phân thủy (mũi tên đen) và tại ranh giới chất xám/chất trắng (đầu mũi tên trắng)

    Đây là một bệnh nhân khác với di căn não.

    Một lần nữa, hãy chú ý vị trí tại phân vùng thủy tinh (mũi tên đen) và tại ranh giới chất xám/chất trắng (đầu mũi tên trắng)

    U lympho

    Hình ảnh này của một phụ nữ 76 tuổi hiện đang ở trạng thái hỗn loạn khi ngã.
    Hãy quan sát các hình ảnh trước rồi mới tiếp tục đọc.

    Câu hỏi:

    1. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?
    2. Những dấu hiệu nào điển hình cho chẩn đoán này?

    Các dấu hiệu bao gồm:

    • Tổn thương tăng tỷ trọng trên CT không tiêm thuốc cản quang kèm phù não do mạch máu.
    • MRI cho thấy nhiều tổn thương ngấm thuốc dạng đặc và hạn chế khuếch tán.
    • Trên chuỗi xung T2W, các tổn thương biểu hiện giảm tín hiệu.
    • Một tổn thương nằm ở thể chai và một tổn thương khác nằm cạnh não thất.

    Tất cả các dấu hiệu này đều điển hình cho u lympho nguyên phát hệ thần kinh trung ương, khác với u lympho hệ thống.
    Các khối u này chiếm 6-7% tổng số u hệ thần kinh trung ương và mô học là u lympho tế bào B không Hodgkin.
    Chúng thường nằm ở vùng cạnh não thất dưới màng nội tủy, thể chai và hạch nền.
    Luôn nghĩ đến u lympho khi gặp tổn thương ngấm thuốc dạng đặc nằm gần não thất.

    Hình ảnh tăng tỷ lệ trên CT, giảm tín hiệu nhẹ trên dây xung T2W cũng như chế độ tản nhiệt được hạn chế giải thích là mật độ tế bào dày đặc của mô u lympho.

    Ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch, kiểu ngấm thuốc có thể là dạng vòng nhẫn.
    Bệnh nhân này có nhiều phù não, nhưng trong nhiều trường hợp phù não rất hạn chế.

    Đây là một nam giới 81 tuổi mắc bệnh Waldenström.

    Một biểu hiện hiếm gặp của bệnh Waldenström là xâm nhập hệ thần kinh trung tâm bởi các tế bào lympho-tương bào. Trạng thái này được gọi là chứng cứ Bing-Neel.

    Chú ý ở bệnh nhân này có nhiều tổn thương ngấm thuốc dạng đặc, tất cả đều nằm ở vùng cạnh não thất.


    Septic emboli

    Thuyên tắc nhiễm khuẩn

    Thuyên tắc nhiễm khuẩn

    Bốn hình ảnh này của một bệnh nhân trẻ bị nhiễm khuẩn huyết do tồn cầu khuẩn, diễn tiến nặng và hôn mê.

    Hình ảnh
    Có các nốt nhỏ ngấm thuốc (đầu mũi tên vàng) ở vùng phân thủy và tại ranh giới chất xám/chất trắng.
    Có hạn chế khuếch tán (đầu mũi tên trắng).
    Kiểu hình này giống hệt các trường hợp trước.

    Kết luận
    Trường hợp này được chẩn đoán là thuyên tắc nhiễm khuẩn.


    Mutiple Sclerosis

    Xơ cứng rải rác

    Xơ cứng rải rác

    Bệnh nhân này đã được chẩn đoán xơ cứng rải rác (MS).

    Chú ý rằng một số vết thương tăng tín hiệu trên ảnh FLAIR có thuốc trên ảnh T1W+Gd, đây là dấu hiệu của bệnh đang hoạt động.
    Các loại thuốc tổng hợp có thể tạo ra các loại thuốc khác nhau: dạng ghi chú và dạng vòng tròn (không hoàn toàn).

    Các tổn thương cũng nằm ở thể chai.
    Đây không phải là vị trí thường gặp của bộ não hay thiếu máu cục bộ, nhưng thường được tìm thấy trong MS.
    Vị trí bất thường trên FLAIR vuông góc với không thất bại (ngón tay Dawson), vị trí viền vỏ não của các chất thương tổn trắng và loại thuốc không hoàn toàn giúp mẹo dự đoán bệnh mất myelin, tức là MS có khả năng nhất.

    Viền Nhẵn

    Chẩn đoán phân biệt các tổn thương ngấm thuốc dạng vòng được trình bày trong bảng.

    Bảng này trình bày một số dấu hiệu có thể giúp phân biệt giữa các loại thuốc bổ sung khác nhau.

    Áp-xe Sinh Mủ

    Các biểu tượng MRI đặc biệt của áp suất sinh học được hiển thị trong bảng.
    Dấu hiệu điển hình nhất là tổn thương ngấm thuốc ngoại vi với hạn chế khuếch tán ở trung tâm.

    Các dấu hiệu MRI có thể cho kết quả âm tính giả khi có chảy máu vào trong ổ áp-xe, và có thể cho kết quả dương tính giả khi có khối u với hoại tử trung tâm bị nhiễm trùng.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân nam 55 tuổi với triệu chứng đau đầu.
    Hãy quan sát hình ảnh trước rồi tiếp tục đọc.

    Câu hỏi:

    • Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?
    • Những dấu hiệu nào là điển hình cho chẩn đoán này?

    Các dấu hiệu bao gồm:

    • Có hai tổn thương ngấm thuốc dạng vòng được bao quanh bởi phù não
    • Trên chuỗi xung T2W, dấu hiệu viền đôi (double rim sign) hiện diện ở tổn thương thùy trán trái.
    • Có hạn chế khuếch tán ở trung tâm.
    • Có ngấm thuốc viền nhẵn.

    Tất cả các dấu hiệu này phù hợp với chẩn đoán áp-xe não.
    Dấu hiệu viền đôi trên chuỗi xung T2W có thể gặp trong tới 75% các trường hợp.
    Điển hình là có thuốc biên giới hoàn toàn và hạn chế phân tán, nhưng đôi khi thuốc không hoàn toàn làm ổ áp dụng hướng dẫn về không thất bại, chuẩn bị bơm máu vào hệ thống không thất bại.

    Có thể tìm thấy quá trình khởi động này ở ổ đĩa trả thù phải.
    Khi ổ áp-xe này vỡ vào não thất, viền ngấm thuốc sẽ bị gián đoạn và sẽ xuất hiện hạn chế khuếch tán trong lòng não thất.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân mắc chứng bệnh đầu tiên.

    Hình ảnh
    Có một tổn thương vùng đỉnh phải, với ngấm thuốc dạng viền và hạn chế khuếch tán ở trung tâm.
    Chuỗi xung SWI cho thấy hiệu ứng từ cảm (susceptibility) ở viền, được cho là do các gốc tự do thuận từ được tạo ra bởi đại thực bào.
    Ngoài ra còn có một điểm chảy máu ở mặt bụng, nơi khuếch tán không bị hạn chế.
    Sự ngấm thuốc mờ nhạt bên ngoài viền trong, do rò rỉ hàng rào máu-não, có thể gây khó khăn trong việc phân biệt với khối u, tuy nhiên hạn chế khuếch tán kết hợp với thể tích máu não tương đối (rCBV) thấp (không hiển thị) giúp xác định chẩn đoán áp-xe là có khả năng nhất

    Đây là một trường hợp khó hơn.
    Bệnh nhân nhập viện với các dấu hiệu tiểu não cấp tính.

    Hình ảnh
    Trên chuỗi xung T2W có một tổn thương tăng tín hiệu, biểu hiện ngấm thuốc dạng viền sau khi tiêm thuốc tương phản từ.
    Đây là hiện tượng tưới máu xa xỉ (luxury perfusion) trong nhồi máu bán cấp có ngấm thuốc.
    Lưu ý các ổ nhồi máu cũ hơn ở bán cầu tiểu não trái.

    Khi còn nghi ngờ, hình ảnh theo dõi có thể giúp ích trong chẩn đoán.

    Vòng Viền Không Đều

    Bảng dưới đây trình bày các nguyên nhân khác nhau gây ra hình ảnh ngấm thuốc dạng vòng viền không đều.
    Có sự chồng lấp nhất định với hình ảnh ngấm thuốc dạng vòng viền đều.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân nam 47 tuổi, tham gia hội viện với các triệu chứng đau đầu, nôn nhẹ và giảm nửa người bên phải.

    Hình ảnh
    Ghi nhận một tổn thương ngấm thuốc dạng vòng viền tại hạch nền bên trái.
    Lưu ý các cấu trúc nhồi thuốc nằm dọc theo bờ trong vòng viền bờ thuốc.
    Không có hạn chế khuếch tán, điều này làm cho chẩn đoán áp xe não ít có khả năng xảy ra.

    Đây là trường hợp GBM (u nguyên bào thần kinh đệm) đã được xác nhận bằng giải phẫu bệnh.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân 55 tuổi, nhập viện với các triệu chứng đau đầu và mất ngôn ngữ.

    Hãy quan sát các hình ảnh trước rồi tiếp tục đọc.

    1. Các dấu hiệu hình ảnh là gì?
    2. Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?

    Hình ảnh
    Ghi nhận một tổn thương vùng trán-thái dương trái, tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W, với vòng viền ngấm thuốc dày và không đều.
    Tổn thương lan dọc theo và xâm lấn vào chất trắng theo hướng bó móc và các sợi chữ U.
    Trung tâm tổn thương không có hạn chế khuếch tán và không ngấm thuốc, nhiều khả năng là vùng hoại tử.

    Chẩn đoán có khả năng nhất là GBM (u nguyên bào thần kinh đệm).
    Các u thần kinh đệm có nguồn gốc từ tế bào thần kinh đệm trong hệ thần kinh trung ương và là các u xâm lấn.
    GBM là u não nguyên phát ác tính nhất.
    Chúng xâm chiếm lan tỏa dọc theo các bó chất trắng, ví dụ như thể chai.

    Đây là hình ảnh của bệnh nhân ung thư di căn. Ghi nhận hai siêu thương di căn thuốc tại bán cầu não trái.
    Trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ Gadolinium, các mạch máu cũng ngấm thuốc mạnh khiến việc phát hiện các tổn thương di căn trở nên khó khăn.
    Trên chuỗi xung “máu đen” (xóa tín hiệu máu), tín hiệu của máu trong mạch thiết bị tiêu chuẩn, giúp nhận biết các vết thương phức tạp di căn thuốc dễ dàng hơn.

    Ở bệnh nhân này, điểm nổi bật là một tổn thương dạng nang lớn ở thùy đỉnh phải với vòng viền ngấm thuốc không đều và một phần dày.
    Có hiệu ứng khối và phù não xung quanh, không có hạn chế khuếch tán.

    Có thể nghĩ đến u thần kinh đệm.
    Tuy nhiên, còn có nhiều tổn thương khác ở các vị trí xa nhau.
    Một trong số đó có vị trí đặc trưng tại ranh giới chất xám – chất trắng (mũi tên).
    Các tổn thương này được xác định là di căn não.

    Bệnh nhân này có tiền sử ung thư phổi và nhập viện với các triệu chứng đau đầu và chậm chạp về tâm thần.

    Hãy quan sát các hình ảnh trước rồi tiếp tục đọc.
    Câu hỏi:

    • Các dấu hiệu hình ảnh là gì?
    • Chẩn đoán có khả năng nhất là gì?

    Hình ảnh
    Ghi nhận nhiều tổn thương ngấm thuốc dạng vòng viền liên thông nhau kèm phù não xung quanh ở bán cầu phải.
    Vỏ bao tương đối mỏng và đều với hạn chế khuếch tán ở trung tâm.
    Có sự lan rộng đến não thất bên phải kèm ngấm thuốc của lớp lót não thất (mũi tên).
    Lưu ý thêm hạn chế khuếch tán tại tam giác não thất bên trái.
    Nhiều người cho rằng đây là bệnh di căn do tiền sử bệnh, nhưng các dấu hiệu hình ảnh điển hình hơn cho áp xe não kèm viêm não thất, và đây chính là chẩn đoán cuối cùng được xác nhận.

    Toxoplasmosis

    Các hình ảnh này của bệnh nhân nữ 50 tuổi, nhập viện với triệu chứng liệt nửa người bên trái.
    Tiền sử bệnh không có gì đặc biệt.

    Hình ảnh
    Ghi nhận một tổn thương ngấm thuốc dạng viền ở thùy trán phải.
    Không có hạn chế khuếch tán ở trung tâm, nhưng có dấu hiệu bia lệch tâm (eccentric target sign).
    Dấu hiệu bia này gợi ý mạnh cho chẩn đoán toxoplasmosis não.

    Dấu hiệu này được cho là biểu hiện của các mạch máu viêm ngấm thuốc nằm bên trong khoang áp xe.

    Đây là trường hợp tương tự của bệnh nhân nữ 34 tuổi, nhập viện với triệu chứng động kinh.

    Hình ảnh
    Ghi nhận một tổn thương ngấm thuốc dạng viền ở thùy trán trái với dấu hiệu bia và hạn chế khuếch tán dạng viền.
    Lưu ý thêm giảm tín hiệu trên chuỗi xung T2W và FLAIR.

    Chẩn đoán cuối cùng: toxoplasmosis.

    Trong khi các tác nhân vi khuẩn gây áp xe điển hình thường gây hạn chế khuếch tán ở trung tâm, các tác nhân không điển hình như nấm và toxoplasmosis thì không, khiến chẩn đoán áp xe não trở nên khó khăn hơn.
    Dấu hiệu bia lệch tâm như trong trường hợp này rất có giá trị cho chẩn đoán.

    Đây là một trường hợp khó của bệnh nhân 60 tuổi, nhập viện với triệu chứng đau đầu.

    Hình ảnh
    Ghi nhận một tổn thương ở thùy trán phải với viền tăng tín hiệu dày, đã có thể thấy trên chuỗi xung T1W trước tiêm thuốc tương phản từ. Sau khi tiêm Gadolinium, có gợi ý một nốt ở phần bụng, liệu đây có phải là u không?
    Hãy xem xét các chuỗi xung khác.

    Trên chuỗi xung FLAIR, tổn thương tương đối giảm tín hiệu.
    Trên chuỗi xung gradient echo, có xảo ảnh từ cảm (susceptibility artifact) ở viền và trung tâm, phù hợp với hemosiderin.
    Có hạn chế khuếch tán ở trung tâm do hình thành cục máu đông và tăng tín hiệu T1W là do methemoglobin.

    Các dấu hiệu hình ảnh phù hợp với xuất huyết trong nhu mô não.
    Do nghi ngờ có tổn thương nền bên dưới, bệnh nhân đã được phẫu thuật, nhưng không tìm thấy u.

    Ngấm thuốc dạng vòng hở

    Hình thái vòng hở thường gợi ý bệnh lý mất myelin, nhưng ít gặp hơn trong trường hợp áp xe.

    Trong bệnh mất myelin, vòng hở thường mở về phía ngoại vi, trong khi áp xe có xu hướng dẫn lưu mủ vào trung tâm theo hướng não thất, tương tự như khối máu tụ trong não rò rỉ vào hệ thống não thất.

    MS dạng khối u (Tumefactive MS)

    Các hình ảnh này của một phụ nữ 50 tuổi, nhập viện với triệu chứng liệt nửa người bên trái (tay và chân). Không có tiền sử bệnh lý trước đó.
    Hãy quan sát các hình ảnh trước. Nhận xét các dấu hiệu?

    Hình ảnh

    • Nhiều vùng tăng tín hiệu trên chuỗi xung FLAIR.
    • Nhiều tổn thương ngấm thuốc dạng vòng. Vòng hở về phía ngoại vi.
    • Trên DWI không có dấu hiệu hạn chế khuếch tán trung tâm trong lòng tổn thương, giúp loại trừ khả năng áp xe. Có một số hạn chế khuếch tán ở ngoại vi.
    • Mặc dù các tổn thương khá lớn, không có dấu hiệu hiệu ứng khối và đây là đặc điểm điển hình của bệnh mất myelin như bệnh đa xơ cứng (MS).

    Các dấu hiệu này điển hình cho MS dạng khối u (tumefactive MS).

    Tĩnh mạch trung tâm giãn

    Đây là một trường hợp MS dạng khối u khác.
    Lưu ý tĩnh mạch giãn ở trung tâm tổn thương.

    Hầu hết các tổn thương MS trong chất trắng não lan rộng ra ngoài từ các tĩnh mạch nhỏ bị viêm.
    Đây được gọi là phân bố quanh tĩnh mạch (perivenular distribution).

    Tiếp tục xem thêm hình ảnh của bệnh nhân này…

    Có hình ảnh ngấm thuốc dạng vòng không hoàn toàn.
    Lưu ý vòng hở hướng về phía não thất (mũi tên), điều này có thể ủng hộ chẩn đoán áp xe.

    Tuy nhiên, trên chuỗi xung SWI có hình ảnh tĩnh mạch trung tâm và trên DWI (không hiển thị) không có hạn chế khuếch tán.

    Trong trường hợp này, vòng hở không tuân theo quy tắc thông thường.

    Đây là một ví dụ khác về ngấm thuốc dạng vòng hở tại cầu não ở bệnh nhân mất myelin.

    Các hình ảnh này của một phụ nữ 52 tuổi đang được điều trị bệnh bạch cầu cấp dòng tủy (AML), nay nhập viện với triệu chứng liệt tay phải và khó tìm từ ngữ.

    Hình ảnh
    Trên chuỗi xung T1W có tiêm thuốc tương phản từ, có một tổn thương giảm tín hiệu không có hiệu ứng khối, với ngấm thuốc không hoàn toàn của thành tổn thương. Chỉ phần ngấm thuốc của tổn thương mới có hạn chế khuếch tán (đầu mũi tên).

    Kết luận
    Chúng tôi đánh giá đây là tổn thương mất myelin với ngấm thuốc dạng vòng hở.

    Kết quả cho thấy đây là bệnh lý não chất trắng đa ổ tiến triển (PML – Progressive Multifocal Leukoencephalopathy), một rối loạn mất myelin do nhiễm virus JC cơ hội ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch nặng.

    Áp xe

    Mặc dù áp xe thường biểu hiện điển hình với vòng ngấm thuốc hoàn toàn, đôi khi chúng có thể biểu hiện với ngấm thuốc dạng vòng hở như trong trường hợp này.

    Hình ảnh
    Tại thùy trán trái có một tổn thương ngấm thuốc dạng vòng hở nằm cạnh xoang trán.
    Có một khuyết nhỏ ở thành xoang (đầu mũi tên).
    Phần trung tâm của tổn thương có hạn chế khuếch tán.

    Kết luận
    Áp xe trong não là biến chứng của viêm xoang trán.

    Nang có Nốt

    Trong kiểu ngấm thuốc này, tuổi của bệnh nhân đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán phân biệt.
    Ở trẻ em, chẩn đoán phân biệt bao gồm U nguyên bào thần kinh đệm lông (Pilocytic astrocytoma), U hạch thần kinh đệm (Ganglioglioma) và U nguyên bào thần kinh đệm đa hình xantho (Pleomorphic xanthoastrocytoma – PXA).
    Ở người lớn, u nguyên bào mạch máu (hemangioblastoma) có khả năng cao hơn.

    U nguyên bào thần kinh đệm lông (Pilocytic astrocytoma)

    U nguyên bào thần kinh đệm lông là khối u não thường gặp nhất ở trẻ em và thường được tìm thấy ở hố sau.
    Phẫu thuật cắt bỏ hoàn toàn thường mang lại khả năng chữa khỏi cho bệnh nhân.

    Các hình ảnh này của một trẻ 9 tuổi nhập viện vì đau đầu.

    Hình ảnh
    Có một khối nang lớn ở hố sau gây chèn ép và tắc nghẽn não thất bốn và thân não.
    Ghi nhận một nốt đặc ngấm thuốc tương phản, cùng với sự ngấm thuốc của thành nang.

    Kết luận
    Chẩn đoán có khả năng nhất ở độ tuổi này là u nguyên bào thần kinh đệm lông.

    Các hình ảnh này của một trẻ 3 tuổi cũng nhập viện vì đau đầu.

    Có hai dấu hiệu quan trọng cần lưu ý.
    Hãy quan sát kỹ các hình ảnh trước khi tiếp tục đọc.

    Hình ảnh
    Nang lớn có nốt ngấm thuốc ở hố sau.
    Lưu ý thành nang có ngấm thuốc.
    Nốt không nằm ở phía màng mềm (phần trong của màng não) khác với trường hợp u nguyên bào mạch máu.

    Kết luận
    Chẩn đoán có khả năng nhất ở độ tuổi này là u nguyên bào thần kinh đệm lông.
    Thành nang ngấm thuốc là một phần của khối u và cần được phẫu thuật cắt bỏ.

    Các hình ảnh này của một nam giới 25 tuổi.

    Các dấu hiệu hình ảnh là gì?
    Hãy quan sát kỹ các hình ảnh trước khi tiếp tục đọc.

    Hình ảnh
    Tổn thương dạng nang vùng trên yên có nốt đặc ngấm thuốc, biến chứng tắc nghẽn gây não úng thủy.

    Kết luận
    Đối với các tổn thương vùng trên yên, chẩn đoán phân biệt rất rộng (gợi nhớ bằng từ viết tắt SATCHMO).
    Trên phim NECT không có vôi hóa trong khối u, điều này làm giảm khả năng u sọ hầu (craniopharyngioma).
    Tại vị trí này, chẩn đoán có khả năng nhất là u thần kinh đệm đường thị giác (optic pathway glioma).
    Hầu hết trong số đó là u nguyên bào thần kinh đệm lông.
    Ở bệnh nhân lớn tuổi hơn, u nguyên bào thần kinh đệm lông có thể nằm trên mức lều tiểu não.

    U nguyên bào mạch máu (Hemangioblastoma)

    U nguyên bào mạch máu thường gặp nhất ở tiểu não, nơi đây nó là u tân sinh nguyên phát thường gặp nhất ở người lớn.
    Ít gặp hơn ở tủy sống.
    Khối u bắt đầu là một nốt đặc và dần dần hình thành nang.
    Nốt nằm ở phía màng mềm (phần trong của màng não).
    Thành nang không phải là một phần của khối u và thông thường không ngấm thuốc, trừ trường hợp có chảy máu trong nang.
    Do thành nang không phải là mô u, nên không cần thiết phải cắt bỏ toàn bộ nang.

    Các hình ảnh này của một phụ nữ 63 tuổi mắc bệnh von Hippel-Lindau.

    Hãy quan sát kỹ. Dấu hiệu nào khó nhận thấy?

    Hình ảnh
    Có một nang lớn với một nốt nhỏ ngấm thuốc ở bán cầu tiểu não phải.
    Thành nang không ngấm thuốc.
    Lưu ý nốt u nằm ở phía màng mềm (mũi tên).
    Có thêm hai nốt nhỏ ngấm thuốc ở mặt sau của tiểu não.

    Đa u hầu như luôn liên quan đến bệnh von Hippel-Lindau.

    Các hình ảnh này của một nam giới 29 tuổi.

    Hình ảnh
    Tổn thương dạng nang với thành không ngấm thuốc và một nốt ngấm thuốc nằm ở phía màng mềm.

    Kết luận
    Hình ảnh điển hình của u nguyên bào mạch máu.
    Khi phẫu thuật cắt bỏ khối u này, phẫu thuật viên chỉ cần lấy bỏ phần nốt.

    U hạch thần kinh đệm (Ganglioglioma)

    Các hình ảnh này của một trẻ 13 tuổi nhập viện vì động kinh.

    Hình ảnh
    Có một tổn thương dạng nang ở bán cầu phải.
    Lưu ý vị trí tổn thương nằm trong chất xám, thể hiện rõ nhất trên ảnh mặt phẳng đứng dọc (mũi tên).
    Mặc dù có thể gọi kiểu này là ngấm thuốc dạng vòng, chúng tôi ưu tiên gọi kiểu này là “nang có nốt thành nang”.

    Kết luận
    Chẩn đoán có khả năng nhất là u hạch thần kinh đệm.
    Chẩn đoán phân biệt: PXA, DNET, u nguyên bào thần kinh đệm dạng xơ ở trẻ nhỏ (desmoplastic infantile astrocytoma – lứa tuổi nhỏ hơn) và phần nang của u nguyên bào thần kinh đệm lông (không ở vỏ não).


    Glioblastoma

    Glioblastoma

    Trường hợp này trông giống như một khối u nang lành tính có nốt.
    Nhiều khả năng là u hạch thần kinh đệm.

    Tuy nhiên, thật bất ngờ khi kết quả phẫu thuật cho thấy đây là u nguyên bào thần kinh đệm (Glioblastoma – GBM).

    Các hình ảnh này của một phụ nữ 58 tuổi.

    Ở bệnh nhân lớn tuổi, chẩn đoán phân biệt của nang có nốt u chủ yếu là u nguyên bào mạch máu và di căn.
    Nốt không nằm ở bề mặt màng mềm và mức độ ngấm thuốc kém rõ hơn so với các trường hợp trước đó được trình bày.

    Trường hợp này được xác định là di căn từ u tân sinh thần kinh nội tiết.

    Từ thiện

    Toàn bộ lợi nhuận từ Radiology Assistant được chuyển đến tổ chức Medical Action Myanmar, do Bác sĩ Nini Tun và Giáo sư Frank Smithuis điều hành – ông là giáo sư tại Đại học Oxford và là anh trai của Robin Smithuis.

    Nhấn vào đâyđể xem video về Medical Action Myanmar và nếu bạn thấy Radiology Assistant hữu ích, hãy ủng hộ Medical Action Myanmar bằng một món quà nhỏ.

  • Bất thường ống Müller

    Dị tật ống Müller

    Bertine Stehouwer, Wouter Veldhuis và Manon Braat

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Trung tâm Y tế Meander Amersfoort và Trung tâm Y tế Đại học Utrecht, Hà Lan

    Ngày đăng

    Biến thể giải phẫu và các dị tật thực sự của cơ quan sinh dục trong nữ giới rất phổ biến. Chẩn đoán đóng vai trò quan trọng, không chỉ để hiểu nguy cơ biến chứng trong tương lai, mà còn vì một số dị tật có thể được hưởng lợi từ điều trị.

    Cố gắng nắm vững chủ đề này bằng cách đơn thuần ghi nhớ các biến thể khác nhau là một cách tiếp cận chưa tối ưu: Dị tật ống Müller (MDAs) không phải là một tập hợp rời rạc, mà là một phổ liên tục của các bất thường. Với một chút kiến thức về phôi thai học cơ bản, các phân loại lâm sàng của MDAs sẽ dễ hiểu hơn, và người đọc sẽ được trang bị tốt hơn để xử lý sự chồng lấp không thể tránh khỏi trong biểu hiện lâm sàng thực tế.

    Bài viết này bắt đầu với một tóm tắt rất ngắn gọn về sự phát triển phôi thai của ống Müller, sau đó dẫn dắt người đọc qua phổ các MDAs dựa trên hệ thống phân loại đồng thuận châu Âu (ESHRE/ESGE), cung cấp thêm các chi tiết phát triển chuyên sâu trong suốt bài.

    Các quy trình chụp ảnh cũng được đề cập ngắn gọn, và chúng tôi cung cấp một danh sách kiểm tra để hỗ trợ việc mô tả các MDAs.

    Phôi thai học

    Đường sinh dục nữ phát triển từ một cặp ống Müller, tạo thành vòi trứng, tử cung, cổ tử cung và hai phần ba trên của âm đạo.
    Buồng trứng và một phần ba dưới của âm đạo có nguồn gốc phôi thai khác nhau (lần lượt từ gờ sinh dục và xoang niệu sinh dục).

    Đầu tiên là sự hình thành cặp ống Müller đôi, tiếp theo là sự hợp nhất của hai ống thành một tử cung, cổ tử cung và âm đạo trên duy nhất.

    Cuối cùng, sự tiêu biến của vách ngăn sẽ dẫn đến một buồng tử cung bình thường.
    Sự thất bại trong quá trình hình thành ống Müller có thể dẫn đến tử cung bất sản hoặc nửa tử cung.
    Sự thất bại hoặc hợp nhất không hoàn toàn của các ống có thể dẫn đến tử cung hai thân.

    Sự tiêu biến vách ngăn không hoàn toàn hoặc không xảy ra dẫn đến tử cung có vách ngăn.

    Các dị tật kết hợp

    Có mối liên hệ chặt chẽ giữa các ống cạnh trung thận của Müller và các ống trung thận của Wolff.

    Ống trung thận đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của đường tiết niệu và thận.
    Do đó, các bất thường của đường tiết niệu thường đồng tồn tại với MDAs, chiếm 30-50% các trường hợp.
    Thông thường, các dị tật đường tiết niệu là một bên và cùng bên với dẫn xuất ống Müller bị dị dạng.

    Tỷ lệ dị tật đốt sống cao hơn ở bệnh nhân có MDA và được ghi nhận trong tới 29% các trường hợp.

    Phân loại dị tật ống Müller


    Hệ thống phân loại châu Âu ESHRE/ESGE. Nhấp để xem lớn hơn.

    Hệ thống phân loại châu Âu ESHRE/ESGE. Nhấp để xem lớn hơn.

    Bảng trình bày hệ thống phân loại châu Âu ESHRE/ESGE năm 2013.

    Nhóm U0 là tử cung bình thường

    Nhóm U1 là tử cung có hình dạng bất thường, biểu hiện dưới dạng buồng tử cung hình chữ T do thành tử cung dày bất thường, hoặc buồng tử cung hình chữ T do đường bờ ngoài bất thường (thể ấu trĩ – infantilis).

    Nhóm U2 là kết quả của sự thất bại trong quá trình tiêu biến vách ngăn. Có sự lõm vào bên trong. Đường bờ ngoài của tử cung bình thường và đây là điểm phân biệt tử cung có vách ngăn với tử cung hai thân.

    Nhóm U3 là tử cung hai thân với thân trái và thân phải do sự thất bại trong quá trình hợp nhất. Đường bờ ngoài bất thường với rãnh lõm bên ngoài ở đáy tử cung. Tử cung hai thân có vách ngăn vừa có rãnh lõm bên ngoài vừa có vách ngăn bên trong.

    Nhóm U4 là nửa tử cung do sự thất bại một bên trong quá trình hình thành ống Müller.

    Nhóm U5 là tử cung bất sản do sự thất bại hai bên trong quá trình hình thành ống Müller.

    Nhóm U6 là các trường hợp chưa được phân loại

    Chẩn đoán hình ảnh

  • Bệnh lý xương thái dương

    Bệnh Lý Xương Thái Dương

    Eric Beek và Frank Pameijer

    Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Trung tâm Y tế Đại học Utrecht, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Mục tiêu của bài trình bày này là mô tả các đặc điểm hình ảnh của các bệnh lý thường gặp tại xương thái dương.
    CT là phương thức chẩn đoán hình ảnh được lựa chọn cho hầu hết các tình trạng bệnh lý của xương thái dương, đặc biệt là các bệnh lý ở tai giữa.
    MRI có giá trị hơn trong chẩn đoán các bệnh lý của tai trong.
    Các quá trình bệnh lý tại góc cầu tiểu não và ống tai trong không được đề cập trong bài này.

    Biến thể bình thường


    Illustration of a cholesteatoma

    Minh họa hình ảnh u cholesteatoma

    Có một số biến thể bình thường có thể bắt chước hình ảnh bệnh lý hoặc cần được ghi nhận trong báo cáo vì chúng có thể gây nguy hiểm cho đường tiếp cận phẫu thuật.

    Các biến thể có thể bắt chước bệnh lý:

    • Khe hở ốc tai (xốp xơ tai)
    • Ống đá chũm (đường gãy xương)
    • Cống ốc tai (đường gãy xương)

    Các biến thể có thể gây nguy hiểm trong phẫu thuật:

    • Hành tĩnh mạch cảnh cao hoặc túi thừa hành tĩnh mạch cảnh
    • Xoang sigma phồng

    Bên trái là hình minh họa u cholesteatoma.
    Tổn thương này sẽ được thảo luận ở phần sau.


    Bilateral cochlear cleft presents as a line-like lucency lateral to the cochlear apex. (arrows)

    Khe hở ốc tai hai bên biểu hiện là đường thấu quang dạng đường thẳng ở phía ngoài đỉnh ốc tai. (mũi tên)

    Khe hở ốc tai

    Khe hở ốc tai là một đường thấu quang hẹp, cong, kéo dài từ ốc tai về phía mỏm nhô.
    Hình ảnh này thường thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ em, nhưng cũng có thể gặp ở người lớn.
    Có thể nhầm lẫn với đường gãy xương hoặc ổ xốp xơ tai.

    Bên trái là ví dụ về khe hở ốc tai hai bên ở một bé trai một tuổi bị nghe kém bẩm sinh.


    Petromastoid canal

    Ống đá chũm

    Ống đá chũm

    Ống đá chũm hay còn gọi là ống dưới cung nối thông hang chũm với khoang sọ, chứa động mạch và tĩnh mạch dưới cung.
    Đường kính của ống khoảng 0,5 mm.
    Có thể nhầm lẫn với đường gãy xương.

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân nữ 40 tuổi với xương chũm xơ cứng.
    Ống đá chũm được nhìn thấy rõ ràng. (mũi tên)


    Petromastoid canal

    Ống đá chũm

    Bên trái là hình ảnh xương chũm thông bào tốt.
    Ống đá chũm khó phân biệt (mũi tên).


    Petromastoid canal

    Ống đá chũm

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân khác với xương chũm xơ cứng.
    Ống đá chũm được nhìn thấy rõ ràng.
    Nếu bệnh nhân này là nạn nhân chấn thương, ống này có thể dễ dàng bị nhầm lẫn với đường gãy xương (mũi tên).


    Cochlear aqueduct

    Cống ốc tai

    Cống ốc tai

    Cống ốc tai nối thông dịch ngoại bạch huyết với khoang dưới nhện.
    Cống ốc tai là một ống hẹp chạy về phía ốc tai theo hướng gần như song song với ống tai trong, nhưng nằm ở vị trí thấp hơn.
    Đây là điểm mà dịch não tủy bị nhiễm khuẩn có thể xâm nhập vào tai trong.
    Điều này có thể xảy ra ở bệnh nhân viêm màng não và gây ra viêm mê đạo xương hóa.

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân nam 58 tuổi.
    Mũi tên màu xanh chỉ cống ốc tai đi về phía ốc tai.
    Hình ảnh này có thể bị nhầm lẫn với đường gãy xương (mũi tên).
    Lưu ý có hình ảnh mờ đục của hòm nhĩ và các tế bào khí xương chũm.


    High jugular bulb: axial and coronal image

    Hành tĩnh mạch cảnh cao: hình ảnh cắt ngang và cắt vành

    Hành tĩnh mạch cảnh cao

    Bên trái là hình ảnh cắt ngang và cắt vành của một bệnh nhân nam 64 tuổi.
    Hành tĩnh mạch cảnh nhô lên cao hơn bờ dưới của ống bán khuyên sau (mũi tên).

    Hành tĩnh mạch cảnh thường không đối xứng, với hành tĩnh mạch cảnh bên phải thường lớn hơn bên trái.
    Khi hành tĩnh mạch cảnh vượt lên trên ống bán khuyên sau, được gọi là hành tĩnh mạch cảnh cao.
    Khi vách xương ngăn cách giữa hành tĩnh mạch cảnh và hòm nhĩ bị khuyết, được gọi là hành tĩnh mạch cảnh hở.
    Hiếm gặp hơn là hình ảnh túi phình nhỏ – được gọi là túi thừa hành tĩnh mạch cảnh.


    Jugular bulb diverticulum: axial and coronal image

    Túi thừa hành tĩnh mạch cảnh: hình ảnh cắt ngang và cắt vành

    Túi thừa hành tĩnh mạch cảnh

    Bên trái là hình ảnh cắt ngang và cắt vành của một bệnh nhân nam 50 tuổi.
    Phát hiện tình cờ túi thừa hành tĩnh mạch cảnh (mũi tên).


    Bulging sigmoid sinus

    Xoang sigma phồng

    Xoang sigma phồng

    Xoang sigma có thể lồi vào phần sau xương chũm.
    Xoang sigma có thể bị rách vô ý trong quá trình phẫu thuật khoét chũm, do đó cần được đề cập trong báo cáo chẩn đoán hình ảnh khi phát hiện.

    Bên trái là hình ảnh cắt ngang của một bệnh nhân nam 43 tuổi, sau phẫu thuật khoét chũm.
    Xoang sigma phồng về phía trước

    Dị tật bẩm sinh


    Large vestibular aqueduct bilaterally (black arrows). The bony modiolus is not visible (white arrow).

    Cống tiền đình giãn rộng hai bên (mũi tên đen). Trụ ốc tai xương không quan sát thấy (mũi tên trắng).

    Cống tiền đình giãn rộng

    Cống tiền đình là một ống xương hẹp (cống) nối túi nội dịch với tai trong (tiền đình).
    Chạy qua ống xương này là một ống gọi là ống nội dịch.
    Cống tiền đình giãn rộng có liên quan đến tình trạng nghe kém tiếp âm tiến triển.
    Sự tiến triển này được cho là có liên quan đến chấn thương đầu nhẹ, làm tai trong tiếp xúc với sóng áp lực qua cống tiền đình giãn rộng.
    Cống tiền đình giãn rộng có liên quan đến sự vắng mặt của trụ ốc tai xương ở hơn 90% bệnh nhân.

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân có cống tiền đình giãn rộng hai bên.
    Lưu ý rằng trụ ốc tai xương không quan sát thấy.

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 5 tuổi với tình trạng nghe kém tiến triển hai bên.
    Quan sát thấy cống tiền đình giãn rộng (mũi tên đen).
    Ốc tai không có trụ ốc tai xương (mũi tên trắng).


    External auditory canal atresia

    Teo ống tai ngoài

    Teo ống tai ngoài

    Trong teo tai ngoài, ống tai ngoài không được phát triển và âm thanh không thể đến được màng nhĩ.
    Hậu quả là nghe kém dẫn truyền.
    Điều quan trọng cần lưu ý là tấm teo cấu thành từ mô mềm hay xương.
    Mức độ dị dạng chuỗi xương con có thể thay đổi từ sự hợp nhất của đầu xương búa và thân xương đe đến một cụm nhỏ các xương con dị dạng, thường hợp nhất với thành hòm nhĩ.
    Phần xương chũm của ống thần kinh mặt có thể nằm ở vị trí trước hơn so với bình thường, và điều này cần được báo cáo cho phẫu thuật viên tai mũi họng để tránh tổn thương thần kinh do thầy thuốc trong quá trình phẫu thuật.

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 2 tuổi với teo ống tai ngoài xương hai bên.
    Xương búa và xương đe hợp nhất (mũi tên).
    Ốc tai bình thường.


    Minor cochlear deformity

    Dị dạng ốc tai mức độ nhẹ

    Dị dạng ốc tai

    Ốc tai phát triển trong khoảng từ tuần thứ 3 đến tuần thứ 10 của thai kỳ.
    Ngừng phát triển sớm dẫn đến tai trong chỉ bao gồm một nang nhỏ, gọi là dị dạng Michel.
    Ngừng phát triển ở giai đoạn muộn hơn dẫn đến các dị dạng ít hoặc nhiều nghiêm trọng của ốc tai và bộ máy tiền đình.
    Phân vách không hoàn toàn của ốc tai được gọi là dị dạng Mondini.
    Thay vì hai vòng rưỡi bình thường, chỉ có một vòng đáy bình thường và một đỉnh dạng nang.

    Bên trái là hình ảnh của một bé gái 2 tuổi.
    Các hình ảnh từ kết quả chụp CT được thực hiện trước khi cấy ốc tai điện tử.
    Quan sát thấy dị dạng nhẹ ở đỉnh ốc tai – không có sự phân tách giữa vòng thứ hai và vòng thứ ba, và trụ ốc tai xương vắng mặt.
    Cống tiền đình bình thường.


    Malformed lateral semicircular canal

    Dị dạng ống bán khuyên ngoài

    Dị dạng ống bán khuyên ngoài

    Các dị dạng của tiền đình và ống bán khuyên có thể thay đổi từ một khoang chung cho tất cả các cấu trúc này đến ống bán khuyên ngoài kém phát triển.
    Trong quá trình phôi thai học, ống bán khuyên ngoài là cấu trúc hình thành cuối cùng, do đó trong các dị dạng của ống bán khuyên, ống ngoài thường bị ảnh hưởng nhiều nhất.

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 10 tuổi, được lên kế hoạch cấy ốc tai điện tử.
    Có sự giãn rộng và ngắn lại của ống bán khuyên ngoài.
    Tiền đình tương đối lớn (mũi tên).


    Malformed lateral and superior semicircular canal

    Dị dạng ống bán khuyên ngoài và ống bán khuyên trên

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 16 tuổi, được khám tiền phẫu vì cholesteatoma tai phải.
    Là một phát hiện tình cờ, có hình ảnh ống bán khuyên ngoài phình to (mũi tên vàng) và vắng mặt ống bán khuyên trên (mũi tên xanh dương).
    Tại vị trí dự kiến của ống bán khuyên trên chỉ quan sát thấy một gờ nhỏ.
    Ống bán khuyên sau bình thường.

    Viêm tai giữa mạn tính


    Normal pneumatization (left) and a completely sclerotic mastoid (right)

    Thông bào bình thường (trái) và xương chũm xơ cứng hoàn toàn (phải)

    Đối với phẫu thuật viên Tai Mũi Họng, việc phân biệt viêm tai giữa mạn tính và cholesteatoma là rất quan trọng.
    Cả hai bệnh thường xảy ra ở những xương chũm kém thông bào.
    Một dấu hiệu quan trọng giúp phân biệt hai tình trạng này là sự ăn mòn xương.
    Ăn mòn thành bên của thượng nhĩ và chuỗi xương con thường gặp trong cholesteatoma (khoảng 75%).
    Ăn mòn xương có thể xảy ra trong viêm tai mạn tính, nhưng được ghi nhận ở dưới 10% bệnh nhân.
    Di lệch chuỗi xương con có thể thấy trong cholesteatoma, nhưng không gặp trong viêm tai mạn tính.
    Cholesteatoma có thể biểu hiện như một khối không phụ thuộc tư thế, trong khi viêm tai mạn tính cho thấy niêm mạc dày lên.
    Tuy nhiên, trong cả hai bệnh, hòm nhĩ có thể bị mờ đục hoàn toàn, che khuất cholesteatoma.

    Ngoài cùng bên trái là hình ảnh của nam giới 54 tuổi với xương chũm thông bào bình thường, các tế bào khí còn thông thoáng.
    Bên cạnh là hình ảnh của nữ giới 69 tuổi.
    Xương chũm xơ cứng hoàn toàn – không còn tế bào khí nào.


    Chronic otitis media

    Viêm tai giữa mạn tính

    Bên trái là hình ảnh của bé trai 14 tuổi.
    Màng nhĩ dày lên.
    Một lượng nhỏ mô mềm (mũi tên) có thể thấy giữa scutum và chuỗi xương con nhưng không có ăn mòn xương.
    Điều này ủng hộ chẩn đoán viêm tai giữa mạn tính.


    Tympanosclerosis

    Xơ nhĩ (Tympanosclerosis)

    Bên trái là hình ảnh của bé gái 11 tuổi bị viêm tai hai bên.
    Có vôi hóa màng nhĩ (mũi tên trắng) và các đám vôi hóa trên xương bàn đạp và gân cơ bàn đạp (mũi tên đen).


    Chronic otitis media

    Viêm tai giữa mạn tính

    Bên trái là hình ảnh của nữ giới 37 tuổi nhập viện vì áp xe quanh amidan.

    Bệnh nhân cũng mắc viêm tai giữa mạn tính.
    CT cho thấy ống thông nhĩ (mũi tên vàng) và gần như mờ đục hoàn toàn hòm nhĩ và các tế bào khí xương chũm bởi mô mềm.

    Lưu ý: Không có khí trong lòng ống thông nhĩ
    Vôi hóa có thể thấy xung quanh chỏm xương bàn đạp (mũi tên xanh).
    Không có ăn mòn xương.


    Chronic otitis media

    Viêm tai giữa mạn tính

    Bên trái là tái tạo mặt phẳng coronal của cùng bệnh nhân trên.
    CT cho thấy ống thông nhĩ (mũi tên vàng) và mờ đục hoàn toàn hòm nhĩ và các tế bào khí xương chũm bởi mô mềm.

    Cholesteatoma


    Cholesteatoma: 20-year old woman with recurrent otitis. Granulations on left ear drum. Soft tissue mass between ossicular chain and lateral tympanic wall, which is eroded. Right side for comparison.

    Cholesteatoma: Phụ nữ 20 tuổi với viêm tai tái phát. Mô hạt trên màng nhĩ trái. Khối mô mềm nằm giữa chuỗi xương con và thành nhĩ bên, có hình ảnh bị ăn mòn. Bên phải để so sánh.

    Cholesteatoma được cho là xuất phát từ các túi co kéo của màng nhĩ.
    Tổn thương dần dần phát triển theo thời gian do quá trình bong vảy và bao bọc mô.
    Hầu hết các cholesteatoma là mắc phải, nhưng một số là bẩm sinh.
    Các bác sĩ phẫu thuật Tai Mũi Họng thường cho rằng cholesteatoma là một chẩn đoán lâm sàng. Các mảnh cholesteatoma có thể nhìn thấy trong ống tai ngoài.

    Trên CT, cholesteatoma nhỏ biểu hiện là một khối mô mềm.
    Trong giai đoạn bệnh tiến triển hơn, có thể xuất hiện các vùng ăn mòn xương.
    Cholesteatoma lớn có thể ăn mòn các xương con và thành hòm nhĩ, đồng thời lan rộng vào hố sọ giữa.

    Các cấu trúc bị ảnh hưởng nhiều nhất là:

    • Các xương con, đặc biệt là mỏm dài và mỏm thấu kính của xương đe, cũng như chỏm xương bàn đạp
    • Thành ống bán khuyên ngoài
    • Thành thượng nhĩ bên (scutum)

    Bên trái là hình ảnh của một phụ nữ 20 tuổi với viêm tai tái phát.
    Có mô hạt trên màng nhĩ trái.
    CT cho thấy một khối mô mềm nằm giữa chuỗi xương con và thành nhĩ bên, có hình ảnh bị ăn mòn.
    Điều này ủng hộ chẩn đoán cholesteatoma.


    20-year old woman with recurrent otitis. Granulations on left ear drum. Soft tissue mass between ossicular chain and lateral tympanic wall, which is eroded. Right side for comparison.

    Phụ nữ 20 tuổi với viêm tai tái phát. Mô hạt trên màng nhĩ trái. Khối mô mềm nằm giữa chuỗi xương con và thành nhĩ bên, có hình ảnh bị ăn mòn. Bên phải để so sánh.

    Bên trái là các hình ảnh mặt phẳng coronal của cùng bệnh nhân trên.
    Lưu ý cholesteatoma đã ăn mòn scutum (mũi tên).

    Có hai kiểu lan rộng:

    • Cholesteatoma pars flaccida
      Tổn thương bắt đầu ở vị trí trước-trên trong ‘khoang Prussak’, vùng ngay bên dưới scutum, được giới hạn bởi màng nhĩ, xương búa và dây chằng bên của xương búa.
      Cholesteatoma sau đó sẽ lan ra ngoài về phía chuỗi xương con và vào thượng nhĩ.
    • Cholesteatoma pars tensa
      Cholesteatoma bắt đầu ở vị trí sau-trên và lan ra sau về phía ngách mặt và xoang nhĩ, đồng thời lan vào trong về phía chuỗi xương con.

    Cholesteatoma of the right ear with destruction of body of the incus and the scutum

    Cholesteatoma tai phải với phá hủy thân xương đe và scutum

    Bên trái là hình ảnh cholesteatoma lớn trong hòm nhĩ phải với phá hủy thành bên của hòm nhĩ.
    Thân xương đe, nằm bên ngoài chỏm xương búa, cũng bị ăn mòn (mũi tên).

    Các dấu hiệu CT của cholesteatoma bao gồm:

    1. Khối mô mềm trong hòm nhĩ
      • Đặc biệt khi tổn thương nằm trong khoang Prussak
      • Trong cholesteatoma giai đoạn tiến triển, sự hiện diện của các phần hòm nhĩ còn chứa khí cho thấy đây là khối u chứ không phải tràn dịch
      • Mô mềm không phụ thuộc tư thế đặc biệt gợi ý đây là một khối
    2. Ăn mòn xương tại các vị trí ưu tiên sau:
      • Scutum (thành bên của thượng nhĩ)
      • Ống bán khuyên ngoài
      • Tegmen tympani (trần hòm nhĩ)
      • Mỏm dài xương đe và thượng tầng xương bàn đạp

    Ăn mòn ống thần kinh mặt khó phân biệt vì thành ống thường mỏng đến mức không thể nhìn thấy trên CT.


    Cholesteatoma

    Cholesteatoma

    Bên trái là hình ảnh của một nam giới 50 tuổi với nghe kém bên trái.
    Có một khối mô mềm kèm ăn mòn mỏm dài xương đe.
    Vị trí này điển hình của cholesteatoma pars tensa.


    Cholesteatoma with erosion of the wall of the lateral semicircular canal

    Cholesteatoma với ăn mòn thành ống bán khuyên ngoài

    Bên trái là hình ảnh cholesteatoma đã ăn mòn chuỗi xương con và thành ống bán khuyên ngoài (các mũi tên).
    Màng nhĩ dày lên và bị thủng.


    Automastoidectomy due to a large cholesteatoma

    Tự khoét chũm do cholesteatoma lớn

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 6 tuổi.
    Một cholesteatoma lớn đã gây ra hiện tượng gọi là ‘tự khoét chũm’, với ăn mòn nặng nề thành bên hòm nhĩ và phá hủy chuỗi xương con.


    Chronic mastoiditis. No cholesteatoma.

    Viêm xương chũm mạn tính. Không có cholesteatoma.

    Đây là hình ảnh của một nam giới 50 tuổi nhập viện với túi co kéo bên trái và chảy mủ tai.
    CT cho thấy ăn mòn mỏm dài xương đe và thượng tầng xương bàn đạp.
    Tất cả các dấu hiệu này ủng hộ chẩn đoán cholesteatoma, nhưng trong phẫu thuật, chỉ tìm thấy viêm xương chũm mạn tính mà không xác định được cholesteatoma.
    Một số ít bệnh nhân viêm xương chũm mạn tính có biểu hiện ăn mòn xương.


    Chronic mastoiditis. No cholesteatoma.

    Viêm xương chũm mạn tính. Không có cholesteatoma.

    Bên trái là các hình ảnh mặt phẳng coronal của cùng bệnh nhân.
    Scutum bị tù mòn (mũi tên).


    Cholesteatoma with fistula to the lateral semicircular canal (arrow)

    Cholesteatoma với lỗ rò vào ống bán khuyên ngoài (mũi tên)

    Bên trái là hình ảnh của một nam giới 53 tuổi với triệu chứng chóng mặt.
    Bệnh nhân đã trải qua nhiều lần phẫu thuật tai trước đây.
    CT cho thấy ăn mòn thành ống bán khuyên ngoài (mũi tên) do cholesteatoma.


    Cholesteatoma with lateral displacement of the incus with erosion of its lenticular process and of the stapes

    Cholesteatoma với di lệch xương đe ra ngoài kèm ăn mòn mỏm thấu kính và xương bàn đạp

    Bên trái là hình ảnh của một nam giới 22 tuổi bị viêm tai dai dẳng.
    Tai phải cho thấy một khối mô mềm nằm phía trong chuỗi xương con với di lệch xương đe ra ngoài kèm ăn mòn mỏm thấu kính và xương bàn đạp, phù hợp với cholesteatoma pars tensa (mũi tên).


    Cholesteatoma with lateral displacement of the incus with erosion of its lenticular process and of the stapes

    Cholesteatoma với di lệch xương đe ra ngoài kèm ăn mòn mỏm thấu kính và xương bàn đạp

    Bên trái là các hình ảnh mặt phẳng coronal của cùng bệnh nhân.


    75-year old man with known recurrent cholesteatoma. The examination shows a mass with mixed intensity on sagittal T1 and high intensity on transverse T2 weighted images. It has a high intensity on diffusion weighted images, which indicates restricted diffusion. (arrows)

    Nam giới 75 tuổi với cholesteatoma tái phát đã biết. Hình ảnh cho thấy khối có tín hiệu hỗn hợp trên chuỗi xung T1W mặt phẳng sagittal và tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W mặt phẳng axial. Khối tăng tín hiệu trên hình ảnh khuếch tán, cho thấy hạn chế khuếch tán. (các mũi tên)

    Cholesteatoma có tín hiệu hỗn hợp trên chuỗi xung T1W và tăng tín hiệu trên chuỗi xung T2W.
    MRI đặc biệt hữu ích trong việc đánh giá mức độ lan rộng của cholesteatoma vào hố sọ giữa và/hoặc hố sọ sau, cũng như phát hiện khả năng thoát vị của các cấu trúc nội sọ vào xương thái dương – đặc biệt sau phẫu thuật.
    Sau khi tiêm thuốc tương phản từ tĩnh mạch, MRI có thể phân biệt mô hạt với tràn dịch.

    MRI khuếch táncó thể phân biệt cholesteatoma – vốn có hạn chế khuếch tán – với các bất thường khác, đặc biệt là mô hạt – vốn có đặc điểm khuếch tán bình thường (hình minh họa).

    Xốp xơ tai (Otosclerosis)


    Otosclerosis anteriorly to the oval window (arrow)

    Xốp xơ tai ở phía trước cửa sổ bầu dục (mũi tên)

    Xốp xơ tai là một bệnh lý xương chuyển hóa có cơ sở di truyền với căn nguyên chưa được xác định rõ.
    Bệnh đôi khi được gọi là xốp xơ tai (otospongiosis) vì quá trình bệnh khởi đầu bằng giai đoạn xốp xương (otospongiotic), tiếp theo là giai đoạn xơ cứng (otosclerotic) khi các hủy cốt bào được thay thế bởi các tạo cốt bào và xương đặc xơ cứng được lắng đọng tại các vùng tiêu xương trước đó.
    Khi quá trình này liên quan đến cửa sổ bầu dục ở vùng đế xương bàn đạp, đế xương bàn đạp bị cố định, dẫn đến nghe kém dẫn truyền.
    Nghe kém dẫn truyền xuất hiện sớm vào thập niên thứ ba của cuộc đời và được xem là dấu hiệu đặc trưng của bệnh.
    Tuy nhiên, khi tổn thương lan đến các phần khác của bao tai (otic capsule) có thể gây ra nghe kém hỗn hợp tiếp nhận.
    Quá trình bệnh bắt đầu ở vùng cửa sổ bầu dục, điển hình tại khe fissula ante fenestram, tức là phía trước cửa sổ bầu dục (xốp xơ tai thể cửa sổ – fenestral otosclerosis).
    Bệnh cũng có thể xảy ra xung quanh ốc tai (xốp xơ tai thể sau cửa sổ – retrofenestral otosclerosis).

    Bên trái là hình ảnh CT cắt ngang của bệnh nhân nữ 23 tuổi với nghe kém dẫn truyền.
    Có một ổ xốp xơ tai nhỏ tại vị trí đặc trưng: khe fissula ante fenestram (mũi tên).


    Otosclerosis

    Xốp xơ tai

    Trên CT, việc phát hiện xốp xơ tai có thể khó khăn đối với người chưa có kinh nghiệm vì sự lan rộng của bệnh thường đối xứng hai bên.
    Một vùng giảm tỷ trọng nhỏ tại khe fissula ante fenestram là hình ảnh điển hình của xốp xơ tai.
    Trong các trường hợp nặng hơn, các vùng giảm tỷ trọng cũng xuất hiện xung quanh ốc tai.
    Đôi khi toàn bộ bao tai được bao quanh bởi các ổ xốp xương này, tạo thành cái gọi là “vòng thứ tư của Valvassori”.
    Ở một số ít bệnh nhân, bệnh chỉ xảy ra một bên.
    Trường hợp này hầu như luôn giới hạn ở một vùng giảm tỷ trọng tại khe fissula ante fenestram.

    Bên trái là bệnh nhân nam 49 tuổi với nghe kém dẫn truyền bên trái.
    Có một vùng giảm tỷ trọng ở phía trước cửa sổ bầu dục (mũi tên) và giữa ốc tai với ống tai trong.
    Đây là xốp xơ tai kết hợp cả thể cửa sổ và thể sau cửa sổ.


    Bilateral otosclerosis

    Xốp xơ tai hai bên

    Cùng bệnh nhân trên.
    Lưu ý rằng xốp xơ tai được thấy ở cả hai bên.


    Metallic stapedial prosthesis. Lucency between vestibule and cochlea as a manifestation of otosclerosis (arrow)

    Chân giả xương bàn đạp kim loại. Vùng giảm tỷ trọng giữa tiền đình và ốc tai là biểu hiện của xốp xơ tai (mũi tên)

    Bên trái là bệnh nhân với chân giả xương bàn đạp kim loại được đặt đúng vị trí: đầu trong tiếp xúc với cửa sổ bầu dục và đầu ngoài kết nối với mỏm dài của xương đe.
    Lưu ý vùng giảm tỷ trọng giữa tiền đình và ốc tai là biểu hiện của xốp xơ tai (mũi tên).

    Chấn thương


    Incus dislocation (arrow)

    Trật khớp xương đe (mũi tên)

    Hình ảnh bên trái của một phụ nữ 68 tuổi, có tiền sử chấn thương đầu do chấn thương 50 năm trước.
    Ba năm trước, bệnh nhân được chẩn đoán mất thính lực hoàn toàn tai phải.
    Hình ảnh cho thấy bán trật khớp búa-đe (mũi tên).
    Tai trái để so sánh.

    Gãy xương thái dương thường liên quan đến chấn thương đầu.
    Các hậu quả của tổn thương nội sọ chiếm ưu thế trong giai đoạn sớm sau chấn thương.
    Gãy xương thái dương có thể biểu hiện với các dấu hiệu cấp tính như chảy máu tai hoặc liệt mặt cấp tính.
    Mất thính lực tất nhiên không phải là tình trạng đe dọa tính mạng.
    Gãy xương thái dương có thể được phân loại thành gãy dọc hoặc gãy ngang.
    Gãy dọc thường không ảnh hưởng đến tai trong, trong khi gãy ngang thường xâm phạm tai trong nhiều hơn.
    Tuy nhiên, nhiều trường hợp gãy xương thái dương không thuần túy là gãy dọc hay gãy ngang, do đó cần mô tả toàn diện các cấu trúc bị đường gãy đi qua.


    Sensorineural hearing loss due to longitudinal fracture (arrows)

    Mất thính lực tiếp âm do gãy dọc (mũi tên)

    Hình ảnh bên trái của một phụ nữ bị ngã cầu thang ba ngày trước.
    Bệnh nhân bị mất thính lực tiếp âm nặng bên trái.
    Có thể thấy đường gãy dọc đi phía trước ốc tai qua vùng hạch gối (mũi tên).
    Không có dấu hiệu liệt dây thần kinh mặt.
    Không quan sát thấy đường gãy đi qua tai trong.
    Mờ đục hòm nhĩ, nhiều khả năng do tụ máu hòm nhĩ.
    Tai phải để so sánh.

    Mất thính lực dẫn truyền sau chấn thương có thể do tụ máu hòm nhĩ hoặc rách màng nhĩ.
    Trong những trường hợp này, mất thính lực thường tự hồi phục.
    Trong mất thính lực dẫn truyền kéo dài, thường có sự gián đoạn của chuỗi xương con.
    Tổn thương thường gặp nhất là trật khớp đe-bàn đạp, thường là một dấu hiệu khó phát hiện.
    Tổn thương cũng có thể xảy ra tại khớp búa-đe.
    Gãy mỏm dài xương đe hoặc gãy trụ xương bàn đạp rất khó chẩn đoán.
    Gãy xương tai trong được ghi nhận trong mất thính lực tiếp âm sau chấn thương.
    Cần kiểm tra tỉ mỉ để phát hiện các đường gãy mảnh này.
    Chấn động ốc tai với máu trong ốc tai có thể được hiển thị bằng MRI.


    Longitudinal fracture (yellow arrow) coursing through the mastoid towards the region of the geniculate ganglion. Dislocation of the incus with luxation of the incudo-mallear and incudo-stapedial joint (blue arrow).

    Gãy dọc (mũi tên vàng) đi qua xương chũm về phía vùng hạch gối. Trật xương đe với trật khớp búa-đe và khớp đe-bàn đạp (mũi tên xanh).

    Hình ảnh bên trái của một nam bệnh nhân bị chấn thương đầu hai tháng trước.
    Bệnh nhân than phiền về ù tai từng cơn.
    Có đường gãy dọc (mũi tên vàng) đi qua xương chũm về phía vùng hạch gối.
    Có trật xương đe với trật khớp búa-đe và khớp đe-bàn đạp (mũi tên xanh).
    Không có tổn thương tai trong.
    Tai trái để so sánh.


    Transverse fracture through vestibule and facial nerve canal (arrows)

    Gãy ngang qua tiền đình và ống thần kinh mặt (mũi tên)

    Hình ảnh bên trái của một nam bệnh nhân 54 tuổi, nhiều năm sau chấn thương đầu, kèm theo mất thính lực bên trái. Có đường gãy ngang qua tiền đình và ống thần kinh mặt (mũi tên). Ống bán khuyên ngoài bị lấp đầy một phần bởi chất đặc, phù hợp với viêm mê đạo cốt hóa.

    Liệt dây thần kinh mặt có thể xảy ra cấp tính hoặc muộn.
    Trong liệt mặt cấp tính sau chấn thương, có thể quan sát thấy đường gãy đi qua ống thần kinh mặt – thường ở đoạn nhĩ – đôi khi kèm theo mảnh xương chèn ép vào ống.
    Trong liệt mặt muộn, dây thần kinh có thể bị phù nề và có thể không thấy đường gãy.
    Mặt khác, có thể thấy đường gãy đi qua ống thần kinh mặt mà không có rối loạn chức năng thần kinh kèm theo.

    Một số cấu trúc bình thường có thể bị nhầm lẫn với đường gãy:

    • Ống đá-chũm (ống dưới cung)
    • Cống ốc tai
    • Khe ốc tai

    Bất thường mạch máu

    Có thể nghi ngờ bất thường mạch máu khi bệnh nhân than phiền về tiếng ù tai theo nhịp mạch đập hoặc khi quan sát thấy một khối màu đỏ hoặc xanh phía sau màng nhĩ.

    Các bất thường mạch máu bao gồm:

    • Động mạch cảnh trong đi lạc chỗ
    • Hành tĩnh mạch cảnh hở

    Các bất thường không do mạch máu cũng có thể biểu hiện dưới dạng khối sau màng nhĩ:

    • U cuộn mạch (Glomus tumor)
    • U hạt cholesterol

    Aberrant internal carotid artery (courtesy of Hervé Tanghe)

    Động mạch cảnh trong đi lạc chỗ (cung cấp bởi Hervé Tanghe)

    Động mạch cảnh trong đi lạc chỗ

    Ở những bệnh nhân có động mạch cảnh trong đi lạc chỗ, đoạn cổ của động mạch cảnh trong bị thiếu.
    Đoạn này được thay thế bởi động mạch hầu lên, nối với đoạn nằm ngang của động mạch cảnh trong.
    Động mạch đi qua tai giữa.


    Aberrant internal carotid artery (courtesy of Hervé Tanghe)

    Động mạch cảnh trong đi lạc chỗ (cung cấp bởi Hervé Tanghe)

    Bên trái là các ảnh cắt coronal của cùng một bệnh nhân.
    Bên phải, động mạch cảnh trong tách biệt hoàn toàn với tai giữa (mũi tên xanh dương).
    Bên trái, động mạch cảnh trong đi xuyên qua tai giữa (mũi tên đỏ).


    Dehiscent jugular bulb

    Hành tĩnh mạch cảnh hở

    Hành tĩnh mạch cảnh hở

    Bên trái là hình ảnh hành tĩnh mạch cảnh hở (mũi tên xanh dương).
    Đây có thể là một nguy cơ nguy hiểm trong quá trình chích màng nhĩ.
    Lưu ý thêm hình ảnh xoang sigma phồng lồi (mũi tên vàng).

    Khối u

    Khối u xương thái dương là bệnh lý hiếm gặp.
    Các loại khối u có thể gặp bao gồm:

    • Xương thừa (Exostoses)
    • Ung thư ống tai ngoài
    • U cầu mạch (Glomus tumor)
    • U tuyến (Adenoma)
    • Cholesteatoma bẩm sinh
    • U túi nội dịch (EndoLymphatic Sac Tumor – ELST)

    U bao thần kinh (Schwannomas) sẽ không được đề cập trong phần này


    Bilateral exostoses

    Xương thừa hai bên

    Xương thừa (Exostoses)

    Hình bên trái cho thấy các tổn thương xương hai bên ở ống tai ngoài, điển hình của xương thừa.

    Xương thừa ở ống tai ngoài thường có nhiều tổn thương, dạng đáy rộng (sessile), xuất hiện hai bên và có thể gây hẹp nặng ống tai ngoài.
    Xương thừa được gây ra do tiếp xúc với nước lạnh và thường gặp ở vận động viên bơi lội và lướt sóng.

    U xương (Osteoma) ít gặp hơn, thường xuất hiện một bên và có dạng cuống (pedunculated).


    Glomus tumor in the jugular foramen

    U cầu mạch tại lỗ tĩnh mạch cảnh

    U cầu mạch (Glomus tumor)

    Hình bên trái là hình ảnh của bệnh nhân nam 57 tuổi với u cầu mạch tĩnh mạch cảnh-nhĩ (glomus jugulotympanicum) tiến triển chậm, biểu hiện là một khối ở sàn hòm nhĩ (mũi tên).
    Có thể thấy dịch nhầy ở tầng giữa và tầng trên của hòm nhĩ.

    Trên CT, u cầu mạch tĩnh mạch cảnh-nhĩ biểu hiện là tổn thương phá hủy xương tại lỗ tĩnh mạch cảnh, thường lan vào hạ nhĩ.
    Khối u có thể xâm lấn vào xương.
    U cầu mạch nhĩ (glomus tympanicum) điển hình là một khối mô mềm nhỏ trên ụ nhô (promontory).
    Các khối u lớn có hình ảnh “muối và tiêu” (salt and pepper) trên MRI do mạch máu phong phú với các khoảng trống dòng chảy (flow voids).
    Các khối u này ngấm thuốc tương phản từ mạnh sau tiêm tĩnh mạch.


    Glomus tumor before and after embolization

    U cầu mạch trước và sau thuyên tắc mạch

    Thuyên tắc mạch có thể làm giảm lượng máu mất trong phẫu thuật.
    Hình bên trái là hình ảnh chụp mạch động mạch cảnh ngoài trái trước thuyên tắc và động mạch cảnh chung sau thuyên tắc (mũi tên xanh).

    Chỉ còn lại một vệt ngấm thuốc mờ nhạt.

    U cầu mạch xuất phát từ các tế bào cận hạch (paraganglion cells) hiện diện tại lỗ tĩnh mạch cảnh và trên ụ nhô của ốc tai, xung quanh nhánh nhĩ của dây thần kinh thiệt hầu.
    Bệnh thường gặp ở người cao tuổi với tỷ lệ nữ giới chiếm ưu thế.
    Các triệu chứng khởi phát bao gồm nghe kém dẫn truyền, ù tai và đau.
    Khi soi tai, màng nhĩ có màu xanh.
    U cầu mạch tại lỗ tĩnh mạch cảnh (còn gọi là u cầu mạch tĩnh mạch cảnh-nhĩ) phổ biến hơn so với các khối u khu trú trong tai giữa (u cầu mạch nhĩ)


    EndoLymphatic Sac Tumor: destructive process of the dorsal temporal bone, with some calcification (arrow). The location, destruction, and calcification are typical for ELST. A small extension of the tumor into the middle ear is present

    U túi nội dịch (ELST): quá trình phá hủy xương thái dương mặt lưng, kèm vôi hóa (mũi tên). Vị trí, mức độ phá hủy và vôi hóa là những đặc điểm điển hình của ELST. Có một phần nhỏ khối u lan vào tai giữa

    U túi nội dịch (EndoLymphatic Sac Tumor – ELST)

    ELST là một thực thể bệnh lý hiếm gặp.
    Các khối u này xuất phát từ túi nội dịch.
    Chúng tôi đề cập đến loại u này vì hình ảnh CT của chúng rất điển hình.
    Trên CT, có thể thấy quá trình phá hủy xương ở mặt lưng phần đá của xương thái dương kèm theo các vôi hóa dạng chấm.
    Trên MRI, thường có ngấm thuốc tương phản từ mạnh.
    Mức độ phá hủy xương trong trường hợp này sẽ không điển hình cho u màng não (meningioma).


    EndoLymphatic Sac Tumor: T1WI before and after i.v. contrast

    U túi nội dịch (ELST): Chuỗi xung T1W trước và sau tiêm thuốc tương phản từ tĩnh mạch

    Hình bên trái cho thấy một quá trình phá hủy xương lớn ở mặt lưng xương thái dương.
    Một phần khối u ngấm thuốc tương phản từ mạnh.
    Có một thành phần dạng nang ở mặt lưng không ngấm thuốc.


    EndoLymphatic Sac Tumor: T2WI

    U túi nội dịch (ELST): Chuỗi xung T2W

    Lưu ý thành phần dạng nang của khối u trên hình ảnh chuỗi xung T2W

    Tai sau phẫu thuật

    Tai sau phẫu thuật thường khó mô tả.
    Hình ảnh CT trước đó, nếu có, có thể rất hữu ích.
    Điều tốt nhất có thể làm là mô tả phạm vi của cuộc phẫu thuật trước, tình trạng của chuỗi xương con (nếu còn), và sự thông khí của hốc sau phẫu thuật.
    Hốc này có thể được lấp đầy bởi niêm mạc phù nề, bệnh tái phát hoặc mô được cấy ghép trong quá trình phẫu thuật.


    Attico-antrotomy

    Phẫu thuật mở thượng nhĩ-hang chũm (Attico-antrotomy)

    Phẫu thuật mở thượng nhĩ-hang chũm (Attico-antrotomy)

    Bên trái là hình ảnh của một bé gái 15 tuổi bị viêm tai giữa mạn tính, được điều trị bằng phẫu thuật mở thượng nhĩ-hang chũm.
    Một đường vào hang chũm được tạo ra, nhưng hầu hết các tế bào khí xương chũm vẫn còn hiện diện.
    Chuỗi xương con được bảo tồn.


    Attico-antrotomy

    Phẫu thuật mở thượng nhĩ-hang chũm (Attico-antrotomy)

    Bên trái là hình ảnh cắt coronal của cùng bệnh nhân.
    Lưu ý màng nhĩ dày và vôi hóa.


    Phẫu thuật khoét chũm (Mastoidectomy): cuộn qua các hình ảnh

    Phẫu thuật khoét chũm (Mastoidectomy)

    Bên trái là hình ảnh của một nam giới 42 tuổi được điều trị bằng phẫu thuật khoét chũm.
    Thành sau ống tai ngoài và chuỗi xương con còn nguyên vẹn.
    Hầu hết các tế bào khí xương chũm đã được lấy bỏ.


    Attico-antrotomy

    Phẫu thuật mở thượng nhĩ-hang chũm (Attico-antrotomy)

    Bên trái là hình ảnh cắt coronal của cùng bệnh nhân.
    Thành sau ống tai ngoài và chuỗi xương con còn nguyên vẹn.
    Hầu hết các tế bào khí xương chũm đã được lấy bỏ.


    4 year old boy with recurrent otitis. The tube is in good position

    Bé trai 4 tuổi bị viêm tai tái phát. Ống thông nhĩ ở vị trí tốt

    Ống thông nhĩ (Tympanostomy tubes)

    Nếu vòi nhĩ (Eustachian) được cho là rối loạn chức năng, ống thông nhĩ có thể được đặt vào màng nhĩ để tạo điều kiện dẫn lưu dịch tai giữa.
    Ở trẻ nhỏ, đường đi của vòi nhĩ giữa tai giữa và vòm họng có hướng nằm ngang hơn so với người lớn, tạo điều kiện thuận lợi cho sự ứ đọng dịch ở tai giữa và nhiễm trùng thứ phát.



    Sau một thời gian, ống thông nhĩ bị màng nhĩ đẩy ra ngoài và có thể thấy nằm trong ống tai ngoài.
    Hình ảnh bên trái cho thấy một ống thông nhĩ bị lạc chỗ nằm trong ống tai ngoài.


    Metallic stapes prosthesis

    Xương bàn đạp nhân tạo bằng kim loại

    Xương bàn đạp nhân tạo (Stapes prosthesis)

    Xương bàn đạp nhân tạo được đặt ở những bệnh nhân xơ cứng tai (otosclerosis) để thay thế xương bàn đạp tự nhiên bị cố định trong cửa sổ bầu dục.
    Xương bàn đạp nhân tạo bằng thép dễ dàng nhìn thấy.
    Xương bàn đạp nhân tạo làm bằng Teflon có thể gần như không nhìn thấy được.
    Cần mô tả vị trí của xương bàn đạp nhân tạo trong cửa sổ bầu dục và tính toàn vẹn của kết nối với mỏm dài của xương đe.

    Bên trái là hình ảnh của xương bàn đạp nhân tạo bằng kim loại.
    Xương bàn đạp nhân tạo ở vị trí tốt.
    Phía trong nằm trong cửa sổ bầu dục, phía ngoài kết nối với mỏm dài của xương đe.



    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân có xương bàn đạp nhân tạo.
    Xương bàn đạp nhân tạo bằng kim loại bị lạc chỗ và nằm trong tiền đình.
    Bệnh nhân được phẫu thuật lại và đặt xương bàn đạp nhân tạo mới.
    Lưu ý vùng giảm tỷ trọng nhỏ tại fissula ante fenestram, dấu hiệu của xơ cứng tai (mũi tên).


    Synthetic stapes prosthesis

    Xương bàn đạp nhân tạo tổng hợp

    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân có xương bàn đạp nhân tạo tổng hợp.
    Xương bàn đạp nhân tạo kết nối với mỏm dài của xương đe (mũi tên vàng).
    Đầu tận nằm trong cửa sổ bầu dục (mũi tên xanh).



    Đặt xương đe trung gian (Incus interposition)

    Xương đe được tạo hình lại có thể được sử dụng để tái tạo chuỗi xương con.
    Thông thường nhất, xương đe được đặt giữa màng nhĩ và phần thượng tầng của xương bàn đạp.
    Xương đe được đặt trung gian có thể là xương của chính bệnh nhân hoặc lấy từ tử thi.
    Ngoài ra, có thể sử dụng xương con nhân tạo thay thế một phần (PORP – Partial Ossicular Replacement Prosthesis) hoặc thay thế toàn bộ (TORP – Total Ossicular Replacement Prosthesis).

    Bên trái là hình ảnh của một bé trai 13 tuổi.
    Năm năm trước, bệnh nhân đã được phẫu thuật lấy cholesteatoma.
    Năm sau đó, chuỗi xương con được tái tạo bằng xương đe từ người hiến tặng (mũi tên).
    Cán xương búa vẫn còn hiện diện.


    Bên trái là hình ảnh cắt coronal của cùng bệnh nhân.


    Bên trái là hình ảnh cắt axial của một bệnh nhân được tái tạo chuỗi xương con bằng xương đe tự thân (mũi tên) đặt giữa màng nhĩ và xương bàn đạp.

    Màng não thoát vị sau phẫu thuật (Postoperative meningocele)

    Trong chẩn đoán hình ảnh sau phẫu thuật, cần tìm kiếm sự khuyết hổng của lớp xương che phủ xoang sigma và sự gián đoạn của trần hòm nhĩ (tegmen tympani).
    Có thể có hiện tượng thoát vị các thành phần nội sọ.

    Cấy ghép ốc tai


    Phẫu thuật cấy ghép ốc tai được thực hiện ở những bệnh nhân bị điếc tiếp âm do thoái hóa cơ quan Corti.
    Sau khi cấy điện cực đa kênh, một loạt các xung điện có thể được tạo ra để kích thích dây thần kinh thính giác.
    Điện cực được đưa vào thang nhĩ (scala tympani) của ốc tai qua cửa sổ tròn hoặc qua một lỗ khoan trực tiếp vào vòng đáy (cochleostomy).
    Sau phẫu thuật, vị trí của điện cực có thể được đánh giá bằng CT.

    Hình ảnh
    Bé trai 8 tuổi được cấy ghép ốc tai hai bên. Vị trí bình thường ở tai phải.
    Một điện cực được đặt đúng vị trí với tất cả các kênh của nó, hiện ra như một chuỗi hạt, nằm trong ốc tai và xoắn lên theo hướng đỉnh ốc tai.

    Tiếp tục xem hình ảnh của tai trái.


    Điện cực cấy ghép lạc chỗ

    Ca lâm sàng 1
    Các hình ảnh cho thấy tai trái của cùng bệnh nhân, nơi thính lực bị suy giảm.
    Điện cực không được đưa vào đủ sâu, năm kênh nằm trong hòm nhĩ và đầu điện cực không đạt tới đỉnh ốc tai.


    Ca lâm sàng 2
    Các hình ảnh này cho thấy một điện cực cấy ghép bị lạc chỗ.

    Điện cực ốc tai được đưa vào phía dưới vòng đáy của ốc tai và kết thúc ở vùng hạch gối (geniculate ganglion).

    Tiêu chí để cấy ghép ốc tai bao gồm:

    • Xương chũm thông bào tốt
    • Không có dấu hiệu viêm tai giữa
    • Không có vôi hóa ốc tai

    MRI có thể phát hiện tình trạng xơ hóa tắc nghẽn ốc tai, điều mà CT không thể đánh giá được.
    Ngược lại, MRI có thể cho thấy ốc tai chứa đầy dịch trong khi CT lại phát hiện được các vôi hóa nhỏ.
    Do đó, có thể kết hợp cả hai phương thức chẩn đoán hình ảnh này.

    MRI cũng có thể xác định sự vắng mặt của dây thần kinh số VIII, đây là chống chỉ định của phẫu thuật cấy ghép ốc tai.

    Viêm mê đạo xương hóa (Labyrinthitis ossificans)

    Viêm mê đạo xương hóa thường gặp sau viêm màng não.
    Đây là tình trạng tai trong bị lấp đầy bởi mô xơ, sau đó tiến triển thành vôi hóa.
    Tổn thương chủ yếu ảnh hưởng đến ốc tai, tuy nhiên tiền đình và các ống bán khuyên cũng có thể bị liên quan.

    Hình ảnh bên trái của bệnh nhân nam 56 tuổi, là ứng viên cấy ốc tai điện tử.
    Vôi hóa nhỏ tại vòng đáy ốc tai là hậu quả của viêm mê đạo xương hóa (mũi tên).


    Labyrinthitis ossificans of the left superior semicircular canal (yellow arrow)

    Viêm mê đạo xương hóa tại ống bán khuyên trên bên trái (mũi tên vàng)

    Hình ảnh bên trái của bệnh nhân nam 14 tuổi với điếc tiếp nhận hai bên.
    Vôi hóa ống bán khuyên trên bên trái (mũi tên vàng).
    Tai phải để so sánh (mũi tên xanh lam).


    Labyrinthitis ossificans of the left superior semicircular canal (yellow arrow)

    Viêm mê đạo xương hóa tại ống bán khuyên trên bên trái (mũi tên vàng)

    Hình ảnh mặt phẳng coronal của cùng bệnh nhân trên.

  • Sa sút trí tuệ – Vai trò của MRI

    Sa Sút Trí Tuệ – Vai Trò Của MRI

    Frederik Barkhof, Marieke Hazewinkel, Maja Binnewijzend và Robin Smithuis

    Trung tâm Alzheimer và Trung tâm Phân tích Hình ảnh, Trung tâm Y tế Đại học Vrije, Amsterdam và Bệnh viện Alrijne, Leiderdorp, Hà Lan

    Ngày đăng

    Bài trình bày này sẽ tập trung vào vai trò của MRI trong chẩn đoán sa sút trí tuệ và các bệnh liên quan.

    Các chủ đề sau sẽ được đề cập:

    • Đánh giá hệ thống hình ảnh MRI ở bệnh nhân nghi ngờ sa sút trí tuệ
    • Giao thức chụp MRI cho sa sút trí tuệ
    • Đặc điểm hình ảnh học trong các hội chứng sa sút trí tuệ thường gặp
      • Bệnh Alzheimer (AD)
      • Sa sút trí tuệ do mạch máu (VaD)
      • Sa sút trí tuệ thùy trán-thái dương (FTLD)
    • Tổng quan ngắn gọn về các rối loạn thoái hóa thần kinh khác có liên quan đến sa sút trí tuệ

    Giới thiệu.


    Coronal image of the hippocampus.

    Hình ảnh mặt phẳng coronal của hồi hải mã.

    Vai trò của chẩn đoán hình ảnh thần kinh trong đánh giá sa sút trí tuệ đã có những bước tiến đáng kể. Lĩnh vực này không còn giới hạn ở việc loại trừ các tổn thương phẫu thuật thần kinh hoặc tổn thương cấu trúc như khối u hay não úng thủy.

    Các dấu hiệu trên MRI hiện nay có thể hỗ trợ, và trong một số trường hợp là yếu tố thiết yếu, cho chẩn đoán các bệnh thoái hóa thần kinh đặc hiệu.

    Chẩn đoán sớm là một trong những thách thức hiện tại trong lĩnh vực chẩn đoán hình ảnh thần kinh, đặc biệt đối với các bệnh như Alzheimer. Điều này bao gồm việc nhận diện các giai đoạn tiền triệu chứng, chẳng hạn như Suy giảm Nhận thức Nhẹ (MCI). Phát hiện sớm có tầm quan trọng đặc biệt, vì có thể cho phép can thiệp kịp thời bằng các chiến lược điều trị hiện tại hoặc trong tương lai.

    Chẩn đoán hình ảnh thần kinh cũng đóng vai trò thiết yếu trong theo dõi tiến triển bệnh và ngày càng được ứng dụng rộng rãi trong các thử nghiệm lâm sàng tập trung vào MCI và bệnh Alzheimer.

    Hình ảnh mặt phẳng coronal cho thấy hồi hải mã, cấu trúc chính liên quan đến nhiều thể sa sút trí tuệ.

    Đánh giá MRI trong Sa sút trí tuệ


    * Lewy = Dementia with Lewy bodies

    * Lewy = Sa sút trí tuệ thể Lewy

    Các nghiên cứu MRI ở bệnh nhân nghi ngờ suy giảm nhận thức cần được đánh giá theo một quy trình hệ thống.

    Bước 1
    Loại trừ các tình trạng có khả năng điều trị được, bao gồm:

    • Tụ máu dưới màng cứng
    • Khối u nội sọ
    • Não úng thủy áp lực bình thường

    Bước 2
    Đánh giá các đặc điểm hình ảnh gợi ý các thể sa sút trí tuệ đặc hiệu:

    • Bệnh Alzheimer (AD):
      • Teo thùy thái dương giữa (MTA)
      • Teo thùy đỉnh (đặc biệt vùng sau)
    • Thoái hóa thùy trán-thái dương (FTLD):
      • Teo thùy trán không đối xứng
      • Teo cực thái dương
    • Sa sút trí tuệ mạch máu (VaD):
      • Teo não lan tỏa
      • Tăng tín hiệu chất trắng hợp lưu
      • Nhồi máu ổ khuyết
      • Nhồi máu chiến lược (tức là nhồi máu ở các vùng liên quan đến nhận thức)
    • Sa sút trí tuệ thể Lewy (DLB):
      • Thông thường không có bất thường đặc hiệu trên MRI

    Khi phân tích hình ảnh MRI, cần đánh giá có hệ thống mức độ teo não toàn thể, teo não khu trú và bệnh lý mạch máu (tức là nhồi máu, tổn thương chất trắng, ổ khuyết).
    Quy trình đánh giá chuẩn hóa các kết quả MRI ở bệnh nhân nghi ngờ rối loạn nhận thức bao gồm:

    1. Thang điểm GCA đánh giá Teo vỏ não Toàn thể
    2. Thang điểm MTA đánh giá Teo thùy Thái dương Giữa
    3. Điểm Koedam đánh giá teo thùy đỉnh
    4. Thang điểm Fazekas đánh giá tổn thương chất trắng
    5. Tìm kiếm nhồi máu chiến lược

    Click on image to enlarge

    Nhấp vào hình để phóng to

    Thang điểm GCA đánh giá Teo vỏ não Toàn thể

    Thang điểm GCA là điểm trung bình đánh giá mức độ teo vỏ não trên toàn bộ đại não:

    • 0: Không có teo vỏ não
    • 1: Teo nhẹ: giãn rộng các rãnh não
    • 2: Teo vừa: giảm thể tích các hồi não
    • 3: Teo nặng giai đoạn cuối: hình ảnh ‘lưỡi dao’.

    The central sulcus is more posteriorly on more cranial images.

    Rãnh trung tâm nằm ở vị trí sau hơn trên các lát cắt phía đỉnh đầu.

    Teo vỏ não được đánh giá tốt nhất trên chuỗi xung FLAIR.

    Trong một số rối loạn thoái hóa thần kinh, tình trạng teo não không đối xứng và xảy ra ở các vùng đặc hiệu.
    Báo cáo chẩn đoán hình ảnh cần đề cập đến bất kỳ tình trạng teo não khu vực hoặc không đối xứng nào.
    Khi đánh giá mức độ teo não ở các vùng khác nhau, cần lưu ý rằng ở phía đỉnh đầu, rãnh trung tâm nằm ở vị trí sau hơn so với dự kiến (hình minh họa).

    Thang điểm MTA đánh giá Teo thùy Thái dương Giữa

    Điểm MTA cần được đánh giá trên chuỗi xung T1W mặt phẳng coronal tại một vị trí lát cắt nhất quán.
    Chọn lát cắt qua thân hồi hải mã, ở mức cầu não trước.

    > 75 tuổi: Điểm MTA từ 3 trở lên là bất thường (tức là điểm 2 vẫn có thể bình thường ở độ tuổi này)

    Dữ liệu từ một nghiên cứu với 222 đối tượng chứng và bệnh nhân mắc các thể sa sút trí tuệ khác nhau, trong đó thang điểm đánh giá trực quan này được sử dụng để đánh giá teo thùy thái dương, cho thấy có thể đạt được độ nhạy và độ đặc hiệu 85% đối với bệnh nhân mắc bệnh Alzheimer.

    Điểm số được tính dựa trên đánh giá trực quan chiều rộng của khe mạch mạc, chiều rộng của sừng thái dương và chiều cao của cấu trúc hồi hải mã.

    • Điểm 0: Không có teo não
    • Điểm 1: Chỉ giãn rộng khe mạch mạc
    • Điểm 2: Kèm theo giãn rộng sừng thái dương của não thất bên
    • Điểm 3: Mất thể tích hồi hải mã mức độ vừa (giảm chiều cao)
    • Điểm 4: Mất thể tích hồi hải mã mức độ nặng

    < 75 tuổi: Điểm từ 2 trở lên là bất thường.
    > 75 tuổi: Điểm từ 3 trở lên là bất thường.


    Cuộn qua các hình ảnh

    Tại đây bạn có thể cuộn qua các hình ảnh minh họa điểm MTA từ 0 đến 4.

    • Điểm 0: Không có teo não
    • Điểm 1: Chỉ giãn rộng khe mạch mạc
    • Điểm 2: Kèm theo giãn rộng sừng thái dương của não thất bên
    • Điểm 3: Mất thể tích hồi hải mã mức độ vừa (giảm chiều cao)
    • Điểm 4: Mất thể tích hồi hải mã mức độ nặng

    < 75 tuổi: Điểm từ 2 trở lên là bất thường.
    > 75 tuổi: Điểm từ 3 trở lên là bất thường.


    Medial temporal lobe atrophy in Alzheimer's disease, vascular dementia, dementia with Lewy bodies (DLB) and in controls.

    Teo thùy thái dương giữa trong bệnh Alzheimer, sa sút trí tuệ mạch máu, sa sút trí tuệ thể Lewy (DLB) và ở nhóm chứng.

    Điểm MTA cao có độ nhạy rất cao trong chẩn đoán bệnh Alzheimer và hiện diện ở đại đa số bệnh nhân AD, trong khi ở nhóm chứng, điểm dương tính hầu như không bao giờ xuất hiện (bảng bên trái).
    Do đó, đây là một test tốt để phân biệt nhóm chứng với bệnh nhân AD.
    Tuy nhiên, test này không hoàn toàn đặc hiệu cho AD, vì MTA cũng có thể gặp trong các thể sa sút trí tuệ khác (7).
    Mặt khác, nếu một bệnh nhân suy giảm nhận thức nhẹ (MCI) – được coi là ‘giai đoạn tiền triệu của AD’ – có điểm MTA âm tính, thì rất khó có khả năng bệnh nhân này sẽ tiến triển thành AD (độ nhạy cao mang lại giá trị tiên đoán âm tính cao), ngoại trừ ở những bệnh nhân rất trẻ, trong đó có thể quan sát thấy kiểu teo não vùng sau hơn trong AD.


    Coronal T1WI of the hippocampus demonstrating progressive atrophy in familial AD (images kindly provided by Nick Fox).

    Chuỗi xung T1W mặt phẳng coronal qua hồi hải mã cho thấy teo não tiến triển trong AD gia đình (hình ảnh được cung cấp bởi Nick Fox).

    Nếu có nghi ngờ mạnh về bệnh Alzheimer, việc lặp lại khảo sát có thể hữu ích để theo dõi sự tiến triển của tình trạng teo não (thùy thái dương giữa).
    Các hình ảnh cho thấy kết quả theo dõi tại thời điểm 18 và 36 tháng ở một bệnh nhân có nguy cơ mắc AD gia đình, minh họa sự tiến triển của bệnh.
    Một phương pháp thay thế là thực hiện chụp SPECT hoặc PET để tìm kiếm các thay đổi về tưới máu/chuyển hóa của vỏ não vùng thái dương-đỉnh, vì những thay đổi này xuất hiện trước khi teo não phát triển.



    Thang điểm Fazekas đánh giá tổn thương chất trắng

    Trên MRI, tăng tín hiệu chất trắng (WMH) và ổ khuyết – cả hai đều thường gặp ở người cao tuổi – thường được xem là bằng chứng của bệnh lý mạch máu nhỏ.

    Thang điểm Fazekas cung cấp đánh giá tổng thể về sự hiện diện của WMH trên toàn bộ não.
    Thang điểm này được đánh giá tốt nhất trên chuỗi xung FLAIR hoặc T2W mặt phẳng axial.

    Điểm số:

    • Fazekas 0: Không có hoặc chỉ có một tổn thương WMH dạng chấm đơn độc
    • Fazekas 1: Nhiều tổn thương dạng chấm
    • Fazekas 2: Bắt đầu hợp lưu các tổn thương (cầu nối)
    • Fazekas 3: Tổn thương hợp lưu diện rộng


    The Fazekas scale for WM lesions predicts future disability in elderly.

    Thang điểm Fazekas đánh giá tổn thương chất trắng dự báo tình trạng tàn tật trong tương lai ở người cao tuổi.

    Fazekas 1 được coi là bình thường ở người cao tuổi.
    Fazekas 2 và 3 là bệnh lý, nhưng có thể gặp ở những cá nhân có chức năng bình thường.
    Tuy nhiên, những đối tượng này có nguy cơ cao bị tàn tật.

    Trong một nghiên cứu trên 600 người cao tuổi có chức năng bình thường, điểm Fazekas dự báo tình trạng tàn tật trong vòng một năm (bảng). Trong nhóm Fazekas 3, 25% bị tàn tật trong vòng một năm (10).
    Theo dõi trong ba năm cho thấy các thay đổi chất trắng nặng một cách độc lập và mạnh mẽ dự báo sự suy giảm chức năng toàn thể nhanh chóng (17).


    Caps and bands

    Mũ và dải quanh não thất

    Lão hóa bình thường

    Các hình ảnh trên não lão hóa bình thường có thể chồng lấp với các hình ảnh trong sa sút trí tuệ.
    Như đã đề cập trước đó, có thể có

    Các Bệnh Lý Cụ Thể

    Tỷ lệ lưu hành của các thể sa sút trí tuệ cụ thể phụ thuộc vào độ tuổi.
    Ở bệnh nhân trên 65 tuổi, ghi nhận nhiều trường hợp AD thể lão niên và sa sút trí tuệ do mạch máu hơn.
    Ở nhiều bệnh nhân cao tuổi có AD biểu hiện rõ ràng, thường đồng thời tồn tại bệnh lý mạch máu, góp phần vào tình trạng sa sút trí tuệ.


    Specimen in end stage AD demonstrating severe global atrophy. Courtesy Webpath (11).

    Bệnh phẩm giai đoạn cuối của AD cho thấy teo não toàn thể nặng nề. Courtesy Webpath (11).

    Bệnh Alzheimer

    AD chiếm 50%-70% tổng số các trường hợp sa sút trí tuệ ở người cao tuổi.
    Tuổi tác là yếu tố nguy cơ mạnh, với bệnh ảnh hưởng đến khoảng 8% người trên 65 tuổi và 30% người trên 85 tuổi.
    Tiến triển của AD diễn ra từ từ và bệnh nhân trung bình sống thêm 10 năm sau khi khởi phát triệu chứng.
    Với tỷ lệ người cao tuổi ngày càng tăng trong dân số, tỷ lệ lưu hành của AD dự kiến sẽ tăng gấp ba trong 50 năm tới.

    Ở giai đoạn cuối của AD, có teo não lan tỏa, không khác biệt so với các thể sa sút trí tuệ giai đoạn cuối khác.
    Do đó, trong chẩn đoán hình ảnh, chúng ta cần cố gắng nhận diện AD ở giai đoạn sớm hơn và tập trung vào hồi hải mã và thùy thái dương trong, vì đó là nơi AD khởi phát.
    Vai trò của MRI trong quy trình chẩn đoán AD là kép:

    • Loại trừ các nguyên nhân khác gây suy giảm nhận thức.
    • Xác định AD khởi phát sớm để có thể áp dụng liệu pháp điều trị mới và tư vấn cho bệnh nhân

    Hãy quan sát hình ảnh, sau đó tiếp tục đọc.

    Các dấu hiệu phù hợp với chẩn đoán AD giai đoạn cuối, vì có:

    • Teo hồi hải mã và thùy thái dương trong mức độ nặng (điểm MTA: 4)
    • Teo não toàn thể nặng nề (thang điểm GCA: 3)

    Tuy nhiên, đây không phải là đặc hiệu cho AD, vì GCA nặng cũng xuất hiện trong các rối loạn giai đoạn cuối khác


    Presenile AD with normal hippocampus and severe parietal atrophy.

    AD tiền lão niên với hồi hải mã bình thường và teo thùy đỉnh nặng nề.

    AD Tiền Lão Niên

    AD tiền lão niên ( Mặc dù thường có teo hồi hải mã nhẹ, dấu hiệu nổi bật nhất là teo thùy đỉnh kèm teo hồi đai sau và tiểu thùy cạnh chêm; hồi hải mã có thể bình thường.

    Suy Giảm Nhận Thức Nhẹ (MCI)

    Suy giảm nhận thức nhẹ là một thuật ngữ tương đối mới dùng để mô tả những người có một số vấn đề về trí nhớ, nhưng thực sự chưa mắc sa sút trí tuệ, vì sa sút trí tuệ được định nghĩa là có vấn đề trong hai hoặc nhiều lĩnh vực nhận thức trở lên.
    Một số bệnh nhân này có thể đang ở giai đoạn sớm của bệnh Alzheimer hoặc một thể sa sút trí tuệ khác, vì vậy việc nhận diện họ là rất quan trọng.
    Phát hiện MTA là yếu tố nguy cơ mạnh cho tiến triển thành sa sút trí tuệ.


    PCA infarction involving the medial temporal lobe.

    Nhồi máu động mạch não sau (PCA) liên quan đến thùy thái dương trong.

    Sa Sút Trí Tuệ Do Mạch Máu (VaD)

    Sa sút trí tuệ do mạch máu (VaD) được cho là nguyên nhân phổ biến thứ hai gây sa sút trí tuệ sau bệnh Alzheimer.
    Đôi khi có thể phân biệt với AD bởi khởi phát đột ngột hơn và có liên quan đến các yếu tố nguy cơ mạch máu.
    VaD có thể được đặc trưng bởi sự suy giảm theo từng bậc thang với các giai đoạn ổn định xen kẽ với sự suy giảm đột ngột chức năng nhận thức.
    Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân có bệnh lý mạch máu nhỏ, được đặc trưng bởi kiểu suy giảm từ từ và tinh tế hơn.
    Kiểm soát các yếu tố nguy cơ mạch máu là lựa chọn điều trị hàng đầu, nhưng các thuốc ức chế cholinesterase (thuốc đang được sử dụng trong AD) cũng ngày càng được dùng để điều trị sa sút trí tuệ do mạch máu.

    Các hình ảnh cho thấy bệnh nhân có nhồi máu PCA chiến lược liên quan đến hồi hải mã.
    Loại nhồi máu này có thể dẫn đến sa sút trí tuệ đột ngột nếu nằm ở bán cầu ưu thế.
    Thường sẽ không dẫn đến sa sút trí tuệ nếu xảy ra ở bán cầu không ưu thế.


    Vascular dementia, no medial temporal lobe atrophy.

    Sa sút trí tuệ do mạch máu, không có teo thùy thái dương trong.

    Ở hầu hết bệnh nhân VaD, có bệnh lý chất trắng lan tỏa với các tổn thương hợp lưu lớn (Fazekas 3).
    Ở một số bệnh nhân này, não thất có thể giãn do teo não toàn thể và một số cũng có teo thùy thái dương trong.
    Các hình ảnh là của một bệnh nhân mắc VaD, nhưng thùy thái dương trong bình thường.

    Nhồi máu chiến lược và bệnh lý mạch máu nhỏ

    Rối loạn nhận thức trong VaD có thể là kết quả của (2):

    • Nhồi máu mạch máu lớn:
      • Hai bên trong vùng tưới máu của động mạch não trước.
      • Vùng liên hợp đỉnh-thái dương và thái dương-chẩm của bán cầu ưu thế (bao gồm hồi góc)
      • Nhồi máu vùng tưới máu động mạch não sau ở vùng đồi thị cạnh đường giữa và thùy thái dương trong dưới của bán cầu ưu thế
    • Nhồi máu vùng ranh giới ở bán cầu ưu thế (trán trên và đỉnh)
    • Bệnh lý mạch máu nhỏ:
      • Nhiều nhồi máu ổ khuyết ở chất trắng trán (>2) và hạch nền (>2)
      • Tổn thương chất trắng (WML) (ít nhất hơn 25% chất trắng)
      • Tổn thương đồi thị hai bên

    MTA in a patient with VaD

    MTA ở bệnh nhân VaD

    Ngày càng có nhiều nhận thức về tầm quan trọng của bệnh lý mạch máu nhỏ như một yếu tố dự báo suy giảm nhận thức và sa sút trí tuệ.
    Hơn nữa, có vẻ như nó khuếch đại tác động của các thay đổi bệnh lý trong bệnh Alzheimer.
    Bên trái là hình ảnh của một bệnh nhân được chẩn đoán VaD.
    Bệnh lý chất trắng được thấy dưới dạng tăng tín hiệu chất trắng nặng nề (giảm tín hiệu trên T1W) ở vùng quanh não thất.
    Ngoài các thay đổi mạch máu này, còn có MTA.
    Có thể bệnh nhân này mắc cả VaD và AD, một phát hiện thường gặp ở nhiều bệnh nhân cao tuổi.
    Các dấu hiệu này cần được mô tả riêng biệt vì có thể có hệ quả điều trị.

    Tuy nhiên, vấn đề là tăng tín hiệu chất trắng và ổ khuyết cũng thường được quan sát thấy ở người cao tuổi không sa sút trí tuệ và ở một mức độ nào đó có thể được coi là dấu hiệu bình thường trong quá trình lão hóa.
    Để khắc phục vấn đề này, Nhóm Công tác Quốc tế NINDS-AIREN đã đề ra các tiêu chí về bệnh sử và thăm khám lâm sàng, chẩn đoán hình ảnh (xem ở trên) và khám nghiệm bệnh lý để phân loại bệnh nhân có VaD có thể, có khả năng và chắc chắn.
    Tuy nhiên, có sự biến thiên đáng kể giữa các quan sát viên trong việc đánh giá phần chẩn đoán hình ảnh của các tiêu chí NINDS-AIREN này và cần có một mức độ đào tạo nhất định (2).


    Bilateral medial strategic thalamus infarctions

    Nhồi máu đồi thị chiến lược vùng trong hai bên

    Các nhân trong của đồi thị đóng vai trò quan trọng trong trí nhớ và học tập.
    Nhồi máu một bên lớn hoặc nhồi máu hai bên ở vùng này có thể gây sa sút trí tuệ.
    Cần chú ý đặc biệt đến các vùng này để phát hiện những ổ nhồi máu nhỏ này.


    FLAIR misses thalamus infarctions

    FLAIR bỏ sót nhồi máu đồi thị

    Trên hình ảnh FLAIR, bạn sẽ dễ dàng bỏ sót các ổ nhồi máu này, vì chúng có thể đồng tín hiệu với các cấu trúc xung quanh (8).
    Cần có chuỗi xung T2W độ phân giải cao để phát hiện các ổ nhồi máu đồi thị này.
    FLAIR ở vùng dưới lều tiểu não và tủy sống có giá trị hạn chế vì nó không chỉ ức chế tín hiệu của nước mà còn ức chế cả bệnh lý có thời gian hồi phục T1 dài.
    Hiện tượng này cũng có thể thấy trong phát hiện Xơ cứng rải rác, nơi FLAIR có giá trị hạn chế ở vùng dưới lều tiểu não và không có giá trị ở tủy sống.


    Cerebral Amyloid Angiopathy

    Bệnh Angiopathy Amyloid Não

    Bệnh Angiopathy Amyloid Não (CAA)

    Sa sút trí tuệ có thể là biểu hiện lâm sàng trong CAA, một tình trạng trong đó β-amyloid lắng đọng trong thành mạch máu của não.
    Hậu quả là xuất huyết, thường là vi xuất huyết, nhưng cũng có thể xảy ra xuất huyết dưới nhện hoặc tụ máu thùy não.

    Trên MRI, chuỗi xung T2* sẽ cho thấy nhiều vi xuất huyết, điển hình ở vị trí ngoại vi (trái ngược với vi xuất huyết do tăng huyết áp, thường nằm ở vị trí trung tâm hơn, ví dụ ở hạch nền và đồi thị).
    Ngoài ra, FLAIR sẽ cho thấy tăng tín hiệu chất trắng mức độ vừa đến nặng (Fazekas độ 2 hoặc 3)

    Hình ảnh T2* ở bệnh nhân CAA cho thấy nhiều vi xuất huyết nằm ở ngoại vi.


    Cerebral Amyloid Angiopathy

    Bệnh Angiopathy Amyloid Não

    Hình ảnh FLAIR của cùng bệnh nhân cho thấy tăng tín hiệu chất trắng Fazekas độ 2.


    Cerebral Amyloid Angiopathy

    Bệnh Angiopathy Amyloid Não

    Hình ảnh T2* ở bệnh nhân có vi xuất huyết trong CAA.

    Bệnh Angiopathy Amyloid Não

    Hình ảnh T2* cho thấy nhiều vi xuất huyết thùy não ở bệnh nhân CAA.

    Giao thức chụp MRI


    Protocol that is used in the Alzheimer Centre in Amsterdam

    Giao thức đang được áp dụng tại Trung tâm Alzheimer ở Amsterdam

    Hình ảnh chuỗi xung T1W mặt phẳng coronal-chếchđược sử dụng để đánh giá tình trạng teo thùy thái dương giữa và hồi hải mã.
    Các hình ảnh này được thu nhận theo mặt phẳng vuông góc với trục dài của hồi hải mã; mặt phẳng này định hướng song song với thân não.
    Đây phải là các hình ảnh lát cắt mỏng và lý tưởng nhất là được tái tạo từ chuỗi xung T1 3D mặt phẳng sagittal qua toàn bộ não.
    Các tái tạo bổ sung theo mặt phẳng sagittal sẽ cho phép đánh giá các cấu trúc đường giữa cũng như tình trạng teo thùy đỉnh, vốn có thể liên quan trong một số rối loạn thoái hóa thần kinh.

    Hình ảnh FLAIRđược sử dụng để đánh giá tình trạng teo vỏ não toàn thể (GCA), tăng tín hiệu chất trắng do mạch máu và các ổ nhồi máu.

    Hình ảnh chuỗi xung T2Wđược sử dụng để đánh giá các ổ nhồi máu, đặc biệt là nhồi máu ổ khuyết ở đồi thị và hạch nền, vốn có thể bị bỏ sót trên hình ảnh FLAIR.

    Hình ảnh chuỗi xung T2*cần thiết để phát hiện các vi xuất huyết trong bệnh lý angiopathy dạng bột (amyloid angiopathy). Các hình ảnh này cũng có thể hiển thị vôi hóa và lắng đọng sắt.

    DWInên được xem xét như một chuỗi xung bổ sung ở bệnh nhân trẻ tuổi hoặc trong các rối loạn thoái hóa thần kinh tiến triển nhanh (chẩn đoán phân biệt – viêm mạch máu, bệnh Creutzfeldt-Jakob).


    CT with negative scan angle for optimal vizualisation of the hippocampus in the transverse plane

    CT với góc quét âm để hiển thị tối ưu hồi hải mã trên mặt phẳng ngang

    Giao thức chụp CT

    CT có thể hữu ích khi có chống chỉ định với MRI hoặc khi mục đích duy nhất của chẩn đoán hình ảnh là loại trừ các nguyên nhân gây suy giảm nhận thức có thể điều trị bằng phẫu thuật.
    Trên mặt phẳng ngang, góc quét cần song song với trục dài của thùy thái dương.
    Sử dụng CT đa dãy đầu thu sẽ cho phép tái tạo các hình ảnh theo mặt phẳng coronal vuông góc với trục dài của thùy thái dương để hiển thị tối ưu hồi hải mã.


    Spiral CT of the brain with coronal reconstructions.

    CT xoắn ốc não với tái tạo mặt phẳng coronal.

    Sử dụng CT đa dãy đầu thu sẽ cho phép tái tạo các hình ảnh theo mặt phẳng coronal vuông góc với trục dài của thùy thái dương để hiển thị tối ưu hồi hải mã.

  • Siêu âm khớp vai

    Siêu âm khớp vai

    Mohamed Salah Ayyad¹, Alrawy Ali Mohammad¹, Khaled Taha¹ và Robin Smithuis²

    ¹Khoa Chẩn đoán hình ảnh, Đại học Y khoa Mansoura, Ai Cập và ²Bệnh viện Alrijne, Leiden, Hà Lan

    Ngày xuất bản

    Bài viết này hiện đang được biên soạn. Khi hoàn thành, chúng tôi sẽ thông báo trên trang chủ.

    Bài viết này là phần giới thiệu về siêu âm khớp vai. Siêu âm là một kỹ thuật hình ảnh không xâm lấn, dễ tiếp cận, cho phép đánh giá toàn diện khớp vai, bao gồm cả đánh giá động ở bệnh nhân có hội chứng chạm (impingement).

    Chúng tôi sẽ xem xét giải phẫu siêu âm khớp vai, phác thảo quy trình thăm khám—bao gồm tư thế bệnh nhân chuẩn—và thảo luận về các bệnh lý thường gặp trong siêu âm khớp vai.

    Giải phẫu



    Sự ổn định khớp ổ chảo cánh tay

    Yếu tố ổn định chính của khớp ổ chảo cánh tay là chóp xoay, bao gồm gân cơ dưới vai ở phía trước, gân cơ trên gai ở phía trên, và gân cơ dưới gai cùng gân cơ tròn bé ở phía sau.
    Trong số các gân phía sau này, chỉ có gân cơ dưới gai là có thể thấy một phần trong hình minh họa này.

    Giải phẫu bình thường cũng được thảo luận tại đây.



    Khoảng chóp xoay

    Khoảng chóp xoay là một khoảng hở rõ rệt ở chóp xoay, nằm giữa bờ trên của gân cơ dưới vai và bờ trước của gân cơ trên gai.

    Tại khoảng này, chỏm xương cánh tay không được bao bọc bởi chóp xoay mà được che phủ bởi đoạn nội khớp của gân đầu dài cơ nhị đầu, gân này được giữ ổn định bởi dây chằng quạ cánh tay.

    Khi đánh giá rách gân cơ trên gai, điều quan trọng là phải khảo sát chỗ bám của nó vào củ lớn, đặc biệt là dọc theo bờ sau của khoảng chóp xoay.
    Vùng phía trước này của gân cơ trên gai là vị trí thường gặp của rách bán phần, được gọi là “rách kiểu rim-rent (rim-rent tears).”

    Gân cơ nhị đầu được làm vững bởi phức hợp bao khớp – dây chằng, được gọi là ròng rọc nhị đầu, bao gồm dây chằng ổ chảo cánh tay trên, dây chằng quạ cánh tay và phần bám tận của gân cơ dưới vai.



    Góc nhìn phía sau này của khớp vai làm nổi bật các cơ trên gai, dưới gai, tròn bé và các gân tương ứng của chúng.



    Khuyết gai ổ chảo

    Khuyết gai ổ chảo là vùng giải phẫu nằm giữa đáy ngoài của gai xương bả vai và mỏm ổ chảo.
    Nó đóng vai trò là cầu nối giữa hố trên gai và hố dưới gai, và là đường đi của thần kinh và động mạch trên vai.
    Nang hoạt dịch (ganglion cysts) có thể phát triển ở vùng này, có khả năng chèn ép thần kinh trên vai dẫn đến đau vai và teo cơ dưới gai.
    Những nang này thường thứ phát sau rách sụn viền ổ chảo phía sau trên.

    Thăm khám siêu âm chuẩn



    Siêu âm khớp vai
    Đầu dò phẳng (linear) độ phân giải cao (≥10 MHz) thường được sử dụng cho siêu âm khớp vai. Đôi khi, đầu dò cong (curvilinear) (3.5 MHz) được sử dụng để cung cấp trường nhìn rộng hơn cho khớp ổ chảo cánh tay.

    Quá trình thăm khám thường bắt đầu với gân đầu dài cơ nhị đầu (LHB), đánh giá xem có tràn dịch, rách hoặc bán trật khớp hay không.
    Teo cơ mỡ cũng có thể được quan sát thấy, có thể nằm trong bụng cơ hoặc tại vị trí nối gân cơ.
    Tiếp theo, các gân cơ dưới vai, trên gai và dưới gai được đánh giá, đặc biệt chú ý đến việc xác định các vết rách.
    Thăm khám có thể được mở rộng để bao gồm khớp cùng vai đòn (AC), khuyết gai ổ chảo, sụn viền sau và khớp ổ chảo cánh tay.
    Nên có một bảng kiểm (xem Bảng) để đảm bảo tất cả các cấu trúc đã được khảo sát kỹ lưỡng.



    Gân đầu dài cơ nhị đầu

    Gân LHB được quan sát rõ nhất bằng cách đặt đầu dò trên bụng cơ nhị đầu cánh tay ở vùng cánh tay trên và di chuyển về phía đầu gần tới vị trí nối gân cơ và gân.
    Cẳng tay của bệnh nhân nên được để ngửa và hơi xoay trong hướng về phía đầu gối đối diện.

    Ở tư thế này, LHB có dạng cấu trúc tròn với cấu trúc hồi âm dạng sợi (mũi tên đen) nằm trong rãnh gian củ (đầu mũi tên trắng).

    Video khảo sát đầu dài gân cơ nhị đầu trên mặt cắt ngang.

    Nhấp vào góc trên bên trái để xem toàn màn hình.


    Anisotropy of the LHB

    Ảnh giả bất đẳng hướng của LHB

    Ảnh giả bất đẳng hướng (Anisotropy)
    Ảnh giả bất đẳng hướng là một ảnh giả xảy ra khi chùm tia siêu âm không vuông góc với gân LHB. Sự sai lệch này dẫn đến giảm phản xạ sóng âm, làm mất độ phân giải và tạo ra hình ảnh tối, giảm âm của cấu trúc (mũi tên đen). Trong một số trường hợp, điều này có thể gây ấn tượng rằng gân LHB bị trật khỏi rãnh gian củ.

    Để khắc phục ảnh giả bất đẳng hướng, hãy đặt lại vị trí đầu dò sao cho chùm tia siêu âm vuông góc với gân. LHB khi đó sẽ lấy lại hình ảnh hồi âm dạng sợi điển hình (mũi tên trắng).
    Cần lưu ý rằng ảnh giả bất đẳng hướng cũng có thể ảnh hưởng đến các cấu trúc khác, chẳng hạn như gân cơ dưới vai trong hình ảnh này, cũng có vẻ trống âm tương tự do ảnh giả này.



    Khoảng chóp xoay

    Khi bệnh nhân di chuyển khuỷu tay hơi ra sau trong khi vẫn duy trì cẳng tay ngửa, đoạn nội khớp của gân cơ nhị đầu bên trong khoảng chóp xoay sẽ được quan sát rõ ràng hơn. Tư thế này được gọi là tư thế Jugger (xem hình).

    Hình ảnh
    Mặt cắt ngang của khoảng chóp xoay.
    LHB (mũi tên) nằm giữa gân cơ dưới vai ở phía trước và gân cơ trên gai ở phía sau.
    LHB được bao phủ bởi dây chằng quạ cánh tay (các đầu mũi tên).



    Gân cơ dưới vai

    Cánh tay được đặt dọc theo thân mình, với khuỷu tay gập một góc 90º giữa cánh tay và cẳng tay.
    Cẳng tay được đặt ở tư thế ngửa và xoay ngoài.
    Đầu dò siêu âm được đặt ở phía trong để quan sát gân cơ dưới vai (SSC) khi nó đi qua dưới mỏm quạ.

    Video chuyển động bình thường của gân cơ dưới vai
    Trong quá trình xoay trong và xoay ngoài cẳng tay, toàn bộ gân sẽ được thấy trượt dưới mỏm quạ (xem video).
    Hội chứng chạm được ghi nhận khi gân đi qua không hoàn toàn hoặc bị chậm lại (xem chương về hội chứng chạm).

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.



    Gân cơ trên gai

    Tư thế tối ưu để khảo sát gân cơ trên gai là tư thế Crass cải tiến. Ở tư thế này, bệnh nhân được hướng dẫn đặt tay lên hông cùng bên hoặc hướng về phía túi quần sau (xem hình).

    Một phương pháp thay thế là tư thế Crass, trong đó bệnh nhân đặt cánh tay ở tư thế xoay trong ra sau lưng.



    Gân cơ dưới gai

    Việc khảo sát gân cơ dưới gai có thể gặp khó khăn do khó phân biệt với gân cơ trên gai. Tư thế tối ưu để quan sát gân cơ dưới gai là cho bệnh nhân đặt tay lên vai đối diện.

    Đặt đầu dò cùng hướng như khi khảo sát gân cơ trên gai. Khi gân cơ trên gai đã nằm trong tầm nhìn, di chuyển đầu dò từ từ xuống dưới. Một khe hở nhỏ sẽ hiện ra, theo sau là đường viền nhỏ hơn, rõ rệt của gân cơ dưới gai.

    Video gân cơ dưới gai.

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.



    Khớp cùng vai đòn

    Khớp cùng vai đòn có thể dễ dàng đánh giá bằng cách sờ thấy mỏm xương và sau đó đặt đầu dò lên trên nó.
    Khớp cùng vai đòn bình thường cho thấy một đường viền nhẵn
    của các bề mặt khớp xương.



    Khuyết gai ổ chảo

    Xác định gai xương bả vai như một mốc xương tăng âm.
    Di chuyển đầu dò sang phía ngoài cho đến khi bạn xác định được khuyết gai ổ chảo, nằm giữa phần ngoài gai xương bả vai và mỏm ổ chảo.

    Thần kinh trên vai
    xuất hiện dưới dạng cấu trúc ống giảm âm với kiểu cấu trúc dạng bó (mũi tên).
    Doppler năng lượng có thể hữu ích trong việc dò tìm các mạch máu trên vai để tìm dây thần kinh.

    Khảo sát để tìm nang hoạt dịch, có thể xuất hiện dưới dạng cấu trúc giảm âm, chứa dịch chèn ép thần kinh trên vai.
    Những nang này thường đi kèm với rách sụn viền ổ chảo phía sau trên.



    Sụn viền sau và khớp ổ chảo cánh tay

    Sụn viền sau có thể được khảo sát bằng cách đặt đầu dò
    ở mặt sau của khớp ổ chảo cánh tay.
    Sụn
    viền được thấy dưới dạng cấu trúc tăng âm hình tam giác, tăng âm hơn so với
    sụn khớp lân cận (mũi tên).

    Bệnh lý



    Bệnh lý gân nhị đầu

    Hình ảnh
    Hai ví dụ về gân đầu dài cơ nhị đầu bị dày lên.
    Chú ý cấu trúc hồi âm không đồng nhất đặc biệt ở hình bên phải.
    Có sự tăng sinh mạch máu và một ít dịch bao quanh (mũi tên).



    Rách đầu dài gân cơ nhị đầu (LHB)
    Vị trí chấn thương phổ biến nhất đối với LHB là tại vị trí nối gân cơ và phần gân lân cận.
    Rách LHB dễ dàng được xác định trên siêu âm là dịch trống âm làm gián đoạn tính liên tục của các sợi cơ.
    Độ hồi âm của dịch thay đổi tùy thuộc vào tính chất mãn tính của chấn thương:

    • Rách cấp tính thường xuất hiện dưới dạng dịch trống âm.
    • Rách mãn tính có thể xuất hiện các mảnh vụn tăng âm hoặc các tín hiệu phản âm trong dịch.

    Hình ảnh
    Các ví dụ kèm theo minh họa các vết rách tại vị trí nối gân cơ của LHB. Các vết rách xuất hiện hoàn toàn trống âm, phù hợp với chấn thương cấp tính.



    Trật gân nhị đầu

    Gân đầu dài cơ nhị đầu (LHB) bình thường nằm ở trung tâm rãnh gian củ. Vị trí bất thường, lệch tâm hoặc di lệch của gân có thể là dấu hiệu lỏng lẻo hoặc đứt ròng rọc nhị đầu.

    Dấu hiệu hình ảnh
    Chụp khớp cộng hưởng từ (MR Arthrography) với chuỗi xung T1 xóa mỡ mặt cắt ngang: Gân cơ nhị đầu bị di lệch vào trong vào gân cơ dưới vai, như được chỉ ra bởi mũi tên.

    Tiếp tục với hình ảnh siêu âm…



    Hình ảnh

    1. Vị trí lệch tâm của gân đầu dài cơ nhị đầu do lỏng lẻo ròng rọc nhị đầu.
    2. Trật gân nhị đầu. Lưu ý rãnh nhị đầu trống (dấu thị)



    Rách chóp xoay

    Rách bán phần
    Rách bán phần chỉ liên quan đến một phần của gân và không ảnh hưởng đến toàn bộ bề dày.
    Nó có thể nằm ở mặt khớp hoặc ở mặt bao hoạt dịch (hình ảnh).
    Rách trong gân (intrasubstance tear) cũng là một dạng rách bán phần.

    Rách xuyên bề dày (Full thickness tears)
    Rách xuyên bề dày có thể là hoàn toàn hoặc chỉ liên quan đến một phần của gân.
    Đây được gọi là rách xuyên bề dày không hoàn toàn và giống như một lỗ thủng trên gân (hình ảnh).



    Rách xuyên bề dày

    Hình ảnh này cho thấy rách xuyên bề dày hoàn toàn gân cơ trên gai.
    Có một ổ tụ dịch giảm âm nhỏ.
    Cả hai mép gân đều cùn và co rút (đầu mũi tên).



    Đây là một ví dụ khác về rách xuyên bề dày gân cơ trên gai.
    Khe rách chứa một ít dịch từ khớp ổ chảo cánh tay (mũi tên)



    Rách bán phần

    Đây là hai ví dụ về rách bán phần ở mặt khớp.



    Rách trong gân (Intrasubstance tears)

    Rách trong gân là các vết rách bán phần không mở rộng ra mặt khớp hay mặt bao hoạt dịch của gân.

    Hình ảnh
    Các hình ảnh chứng minh hai ví dụ về rách trong gân nhỏ.


    Image during exoratation (left) and endorotation (right)

    Hình ảnh trong quá trình xoay ngoài (trái) và xoay trong (phải)

    Hội chứng chạm

    Trong quá trình xoay trong, gân cơ dưới vai bình thường sẽ đi qua gần như hoàn toàn bên dưới mỏm quạ.
    Nghi ngờ có hội chứng chạm khi phần còn lại của gân vẫn có thể nhìn thấy được trong quá trình xoay trong tối đa.

    Hình ảnh
    Trong quá trình xoay trong, gân đi qua không hoàn toàn dưới mỏm quạ và gân cơ dưới vai bị uốn cong (buckling).

    Video hội chứng chạm cơ dưới vai.

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.
    Lưu ý tầm vận động bị hạn chế.

    Video này của một phụ nữ 58 tuổi đang bị đau dữ dội và hạn chế cử động ở vai.
    Khi xoay ngoài hoàn toàn, bao hoạt dịch dưới quạ lớn phình ra phía trên gân cơ dưới vai.

    Nhấp đúp vào video để xem toàn màn hình.
    Lưu ý tầm vận động bị hạn chế.



    Bệnh lý gân (Tendinopathy)

    Thuật ngữ bệnh lý gân (tendinopathy) được sử dụng thay vì viêm gân (tendinitis) vì không có quá trình viêm hoạt động, mà thay vào đó là quá trình thoái hóa với sự thoái hóa nhầy (mucoid degeneration).
    Gân thường bị dày lên và có thể xuất hiện các vùng có sọc giảm âm.

    Hình ảnh
    Gân cơ trên gai dày lên với cấu trúc hồi âm không đồng nhất.



    Bệnh lý gân vôi hóa (Calcific tendinopathy)
    Bệnh lý gân vôi hóa xảy ra khi có sự tích tụ tinh thể canxi bên trong gân. Mặc dù tình trạng này có thể ảnh hưởng đến các gân trên khắp cơ thể, nhưng nó thường liên quan nhất đến các gân chóp xoay của khớp vai. Những tinh thể canxi này có thể bị viêm, dẫn đến đau.

    Dấu hiệu hình ảnh:

    • Gân cơ trên gai dày lên đáng kể với các nốt vôi hóa lớn tạo ra bóng lưng phía sau rộng.
    • Quan sát thấy một nốt vôi hóa nhỏ bên trong gân cơ trên gai.



    Viêm bao hoạt dịch (Bursitis)

    Khoang bao hoạt dịch bình thường xẹp và
    rất khó nhận biết bằng siêu âm (các mũi tên).



    Viêm bao hoạt dịch cấp tính xuất hiện trên siêu âm dưới dạng
    bao hoạt dịch bị căng giãn (mũi tên vàng).
    Viêm bao hoạt dịch mãn tính có thể
    thấy thành bao dày (mũi tên trắng).



    Bệnh lý khớp cùng vai đòn (AC pathology)

    Thoái hóa khớp (Osteoarthritis)
    Chẩn đoán thoái hóa khớp cùng vai đòn có triệu chứng có thể khó khăn, vì các dấu hiệu thoái hóa khớp trên X-quang và siêu âm thường thấy ở người lớn tuổi và ít tương quan với các triệu chứng lâm sàng.

    Hình ảnh
    Thoái hóa khớp cùng vai đòn với vỏ xương không đều và phình bao khớp.



    Viêm khớp cùng vai đòn
    Hình ảnh này là của một vận động viên nam 19 tuổi bị chấn thương trong một trận đấu vật.
    Không có dấu hiệu viêm khớp nhiễm khuẩn và bệnh nhân được chẩn đoán là viêm khớp sau chấn thương.
    Bệnh nhân được cải thiện sau khi sử dụng thuốc chống viêm và nghỉ ngơi.